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2023年08月22日
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 最近來(lái)錦華婦科醫(yī)院的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，門診三維彩超檢查出有幾例子宮畸形的，如雙子宮雙宮頸、縱隔子宮、不全縱隔子宮等等，患者想了解清楚這樣的子宮對(duì)妊娠有影響嗎？首先，我來(lái)介紹一下這幾類子宮的解剖學(xué)形態(tài)： 不全縱隔子宮指縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上 完全縱隔子宮指縱隔終達(dá)宮頸內(nèi)口，合并或不合并宮頸/陰道的異常。 不全雙角子宮凹陷止于宮頸內(nèi)口以上。 完全雙角子宮和雙子宮凹陷終達(dá)宮頸內(nèi)口，甚至完全未融合形成雙子宮。 單角子宮包含所有僅有一側(cè)子宮發(fā)育的畸形，對(duì)側(cè)發(fā)育不完全或缺如，將該類單獨(dú)列出而不歸屬于子宮發(fā)育不良的一類，是因?yàn)樵擃愔写嬖谟姓９δ艿膯误w子宮。如下圖所示： 目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于子宮畸形的診斷，盡管有很多無(wú)創(chuàng)的方法可以選擇，如：二維、三維的彩超，子宮輸卵管的造影或核磁共振，但是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是行宮腹腔鏡聯(lián)合探查。文獻(xiàn)表明，有5%女性的子宮在解剖結(jié)構(gòu)上并非完全正常，具有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的女性尤為突出。因此無(wú)創(chuàng)的診斷方法（門診宮腔鏡檢查及二維和三維的彩超）以及微創(chuàng)的手術(shù)治療就顯得非常重要。 病例分享雙子宮與縱隔子宮是最常見(jiàn)的子宮畸形，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因之一，縱隔子宮妊娠后流產(chǎn)率最高。二維超聲可作為一種子宮畸形的初篩方法。彩色多普勒監(jiān)測(cè)縱隔有血流者流產(chǎn)的發(fā)生率較高，有助于縱隔子宮流產(chǎn)預(yù)測(cè)。三維超聲是診斷子宮畸形的首選方法。有的患者會(huì)問(wèn)到底用不用做縱隔切除術(shù)呢？縱隔切除術(shù)可以明顯改善縱隔子宮的生殖預(yù)后，雙子宮一般不需矯形手術(shù)，其他類型子宮畸形的矯形術(shù)對(duì)于預(yù)防流產(chǎn)發(fā)生有一定作用。子宮畸形患者易合并宮頸功能不全，有子宮畸形但未經(jīng)證實(shí)合并宮頸功能不全者，預(yù)防性宮頸環(huán)扎的證據(jù)不足。 縱隔子宮導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制如下：1、縱隔部分使宮腔變形，妊娠后腔內(nèi)壓力不均衡，胎囊生長(zhǎng)受限。 2、縱隔表面內(nèi)膜發(fā)育不良、平滑肌含量增加且肌纖維排列紊亂造成胎囊供血不足、子宮不協(xié)調(diào)收縮，胚胎流產(chǎn)。 3、應(yīng)用掃描電鏡發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)膜顯示出發(fā)育缺陷，對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)效能降低，可能引起不正常的子宮收縮致使胎兒死亡。 4、宮腔縱隔空間的限制及由此引發(fā)的宮腔內(nèi)壓力升高，繼而導(dǎo)致的相對(duì)宮頸功能不全是晚期流產(chǎn)的原因。 總結(jié)綜上所述，對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀的子宮畸形患者，一般不需要特殊處理。對(duì)于表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的雙子宮、雙角子宮、弓形子宮及縱隔子宮患者，在除外其他導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因后，可施行矯形術(shù)，矯形術(shù)可以顯著改善妊娠結(jié)局?？傊?，需不需要做矯形手術(shù)，要因人而異，要聽(tīng)從專家的建議，不要盲目做決定。 參考文獻(xiàn)： 1.馮力民《婦產(chǎn)科在線》(馮力民教授團(tuán)隊(duì)翻譯自Hysteroscopy News)2018-03-11 2.連巖 王謝桐 《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2013年第2期2021年02月07日3314
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 雙子宮及重復(fù)子宮（對(duì)稱型）：這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒(méi)有會(huì)合，各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，這種情況比較少見(jiàn)。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮，系副中腎管完全會(huì)合，但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于，雙子宮兩子宮之間間隙寬大。重復(fù)子宮雙子宮之間無(wú)間隙。重復(fù)子宮區(qū)別于完全縱隔在于重復(fù)子宮有雙宮頸。而完全縱隔子宮只有一個(gè)宮頸。雙子宮可有或可無(wú)陰道縱隔。本文系汪清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年11月12日12657
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