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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，常經(jīng)呼吸道傳播，主要侵犯兒童青少年，皮損主要表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上水皰（圖1）。 圖1:紅斑基礎(chǔ)上水皰 水痘的潛伏期10-21天，一般有發(fā)熱乏力，體溫不超過39度（也可沒有發(fā)熱），發(fā)熱1-2天恢復(fù)正常，即進(jìn)入發(fā)疹期，皮疹先發(fā)生于軀干，頭部，逐漸擴(kuò)散至面部及四肢。 水痘一般呈良性經(jīng)過，病程約2-3周，水皰會慢慢結(jié)痂（圖2）并脫落（圖3）。當(dāng)水痘在幼兒園及學(xué)校流行時，建議隔離至皮損結(jié)痂掉落。 圖2：結(jié)痂 圖3:痂掉落 水痘為自限性疾病，并發(fā)癥少見，預(yù)后良好，治療予對癥治療處理。?？诜鍩峤舛局谐伤幹苿?、抗病毒藥，增加患者免疫力。 患病期間，建議患者與他（她）人隔離，謹(jǐn)防傳染其他（她）免疫力低的人。2021年12月28日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 臨床上，我們經(jīng)常碰到家長抱著孩子來求診： “醫(yī)生，我孩子最近發(fā)熱，身上還起了一堆的紅點(diǎn)點(diǎn)，到底是什么?。?是不是老人常說的出痧子了？ 是不是藥物過敏了？” ...... 其實(shí)，兒童發(fā)熱時常常會伴發(fā)皮疹，表現(xiàn)形式多種多樣。 全身泛發(fā)性皮疹同時伴有發(fā)熱的皮膚疾病我們稱之為兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，這類疾病在臨床很常見，皮疹形態(tài)往往很相似，非常容易混淆，期間又可能有用藥史，情況就變得更復(fù)雜了。 遇到這種情況，大家都不要慌，首先我們來梳理一下可以引起這類疾病的原因。 ⑴感染性：可以分為病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病最常見。 ⑵非感染性：包括變態(tài)反應(yīng)性（如藥疹）、自身免疫性（幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）和腫瘤性等。 ⑶原因不確定性：如川崎病、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹等。 那么常見的兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病到底有哪些呢？ 我會陸續(xù)為大家科普揭曉。 病毒感染性 一、麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫通過呼吸道及眼結(jié)膜而傳播，5歲以下兒童多見，冬春季好發(fā)。 潛伏期9~11天，前驅(qū)期一般為4天，表現(xiàn)有高熱，眼結(jié)膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液膿性，咳嗽。 起病2~3天后，在第二磨牙對面的頰黏膜上出現(xiàn)藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表現(xiàn)，出疹后第2天開始消退。 發(fā)熱后第4天出疹，自耳后、發(fā)際開始，迅速蔓延到面、頸部、軀干和四肢，2~5天內(nèi)出齊。典型皮損表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，壓之可褪色，疹間皮膚正常。 出疹時體溫可達(dá)41℃左右，中毒癥狀加重，頸淋巴結(jié)和肝、脾可腫大。皮疹出齊后1~2天，體溫降至正常，皮疹按出疹順序逐漸消退，留有棕褐色色素沉著斑和細(xì)小的糠麩狀脫屑。整個病程約2周。 二、風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫傳播，易在春季流行，好發(fā)于兒童和青年人。 潛伏期2~3周，平均18天。前驅(qū)癥狀輕微，兒童無或有輕度發(fā)熱，持續(xù)1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴結(jié)腫大。有時在出疹的第一天或前驅(qū)期時，在軟腭、頰、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色斑疹或斑點(diǎn)，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。 前驅(qū)期后1~2天，自面部開始出疹，24小時內(nèi)迅速蔓延至頸部、軀干、上肢和下肢，手足多無皮疹。為粉紅色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成彌漫性紅斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩紅熱。1~2天后皮疹開始消退，常常是下肢發(fā)疹時面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕跡。 三、幼兒急診 又稱嬰兒玫瑰疹，很常見，主要由人類皰疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)多見。 潛伏期10~15天，多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神狀態(tài)良好。 發(fā)熱持續(xù)3~5天后，熱度突然下降，24小時內(nèi)降至正常，熱退疹出，也就是在熱退時出現(xiàn)玫瑰紅或淡紅色斑疹及斑丘疹，離心性，自頸部和軀干部?臀部和四肢?面部，而頰、肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹。經(jīng)1~2天后皮疹即消退，不留任何痕跡。 四、傳染性單核細(xì)胞增多癥 又稱腺性熱，由EB病毒感染引起。多見于兒童及青壯年，可能通過直接接觸或飛沫傳染。 兒童潛伏期較短，可能為10天。起病緩慢，可有頭痛、倦怠等前驅(qū)癥狀。大多有中度發(fā)熱，有時為高熱，常持續(xù)5~10天，重者2周或更久。 最常見的癥狀是幾天后出現(xiàn)滲出性咽峽炎。還有彌漫性膜性扁桃體炎，而具有特征性的是在硬腭、軟腭聯(lián)合部出現(xiàn)小出血點(diǎn)，一般在發(fā)熱后2-3天出現(xiàn)。早期即有淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)最常見，尤其左側(cè)頸后。部分患兒可出現(xiàn)脾腫大、肝臟受累。 約1/3患兒在發(fā)病后4~6天出現(xiàn)皮疹，呈多樣性，常見的為眼瞼水腫、斑疹或麻疹樣發(fā)疹，主要發(fā)生于軀干及上肢，多數(shù)離心性發(fā)疹：軀干?四肢和頸?面部，幾天內(nèi)消退。還可有猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高，可能病毒感染本身可以促進(jìn)藥疹的發(fā)生。 五、傳染性紅斑 由人類細(xì)小病毒B19感染引起，好發(fā)于2~10歲的兒童，春夏季節(jié)多見。 潛伏期5~15天，常突然發(fā)病，感染第6-10天出現(xiàn)病毒血癥，不發(fā)熱或低熱。 發(fā)病后1~2天出現(xiàn)皮疹，6~10天后消退。一般分為三期： 第一期：雙側(cè)面頰部出現(xiàn)水腫性紅斑，蝶形分布，境界清楚，外觀呈特征性的“掌擊頰”，皮溫增加，一般無癥狀，偶有微癢和燒灼感； 第二期：2~4天后，四肢近端出現(xiàn)散在紅斑和丘疹，隨后擴(kuò)展至軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀，境界清楚，對稱分布； 第三期：6~10天后，皮疹逐漸消退，消退次序和其出現(xiàn)先后順序相同，往往中心部分先消退呈一紅色小環(huán)，消退后不留痕跡。但遇熱、日曬、哭吵和運(yùn)動后可復(fù)發(fā)。 六、手足口病 由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型最常見，腸道病毒71型和其它柯薩奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多發(fā)生于5歲以下兒童，1~2歲嬰幼兒最多，常在夏秋季流行。 潛伏期4~7天，全身癥狀輕微，發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等。 主要表現(xiàn)為疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部等處出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈。此外，在掌跖及指趾的背面及側(cè)緣等部位可出現(xiàn)小丘疹及水皰，不易破，周圍有紅暈。也可在膝前、臀部，甚至全身發(fā)生廣泛性丘疹或水皰。多數(shù)患兒一周左右可自愈。 七、水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要通過患者的鼻咽部分泌物飛沫傳播，傳染性很強(qiáng)。好發(fā)于兒童。 潛伏期一般14~17天。起病較急，可有發(fā)熱、全身乏力等前驅(qū)癥狀，兒童輕微或沒有。 前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1~2天出現(xiàn)皮疹，從軀干部?頭面部及四肢，向心性分布，頭面、軀干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮損為丘疹和小水皰，水皰壁薄易破，經(jīng)2~4天干燥結(jié)痂。在發(fā)病2~4天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為“四代同堂”：即紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在。口腔黏膜、眼結(jié)膜、肛周、外陰也可出現(xiàn)水皰、潰瘍。自覺輕微瘙癢。病程約2-3周。 八、其他常見的病毒疹 臨床上常見的還有非特異性病毒疹，缺乏特有的皮疹形態(tài)、分布、自然病程等，主要表現(xiàn)為廣泛分布于軀干、四肢的紅斑和斑片，壓之可褪色，面部較少見，可伴有低熱、肌痛、頭痛、流涕或胃腸道不適。 其次還有腸道病毒疹。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒1~3型、柯薩奇病毒及?？刹《?，有70多個抗原型。腸道病毒感染是導(dǎo)致兒童夏秋季皮疹的主要原因，十分常見。多數(shù)患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，非特異性，一般持續(xù)不超過3天，可有呼吸道、腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。皮疹變化多樣，包括麻疹樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰樣等。 因上述這些常見的疾病均有一定的傳染性，兒童如有發(fā)熱、皮疹等情況一定要及時就診治療，以防在孩子之間傳染流行。2020年12月14日10582
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 兒童在感染水痘--帶狀皰疹病毒后，引起兒童水痘，水痘消退以后水痘--帶狀皰疹病毒，潛伏在人體中，甚至可以潛伏幾十年。在成年后由于壓力、疾病、藥物、衰老或特發(fā)性原因?qū)е碌娜梭w免疫功能下降，帶狀皰疹的風(fēng)險急劇增加，導(dǎo)致休眠的水痘--帶狀皰疹病毒重新激活，導(dǎo)致單個皮區(qū)內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛的水泡性皮疹，又稱帶狀皰疹。所以，通過該病毒的命名就可以發(fā)現(xiàn)，水痘--帶狀皰疹病毒只有兩種感染類型，初次接觸感染水痘，再次復(fù)發(fā)感染帶狀皰疹。 水痘是一種具有高度傳染性的疾病，水痘病毒可以通過噴嚏、口水、咳嗽中的飛沫經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，甚至直接接觸水痘內(nèi)容物也會傳播，水痘患者在發(fā)病的前幾天一直到水痘結(jié)痂之間，都是有很高傳染性的。一旦我們身邊有人患有水痘，同時我們自身體內(nèi)又不含水痘病毒的抗體，就很難預(yù)防自己不被感染。對于體質(zhì)較差，免疫力不高的人群來說，接種疫苗是預(yù)防“水痘帶狀皰疹病毒”預(yù)防水痘最好的方法。 帶狀皰疹之所以會產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛，最主要原因是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯并損傷相應(yīng)的感覺神經(jīng)。從出現(xiàn)水皰，到皰疹消退，一般要經(jīng)過2～3周的時間，這是病毒在某個神經(jīng)節(jié)中復(fù)蘇、繁殖，沿著某條神經(jīng)傳播，發(fā)揮毒力，感染侵害神經(jīng)的一個完整過程，結(jié)果造成外周神經(jīng)纖維出現(xiàn)一系列病理改變。大多數(shù)免疫功能正常的患者經(jīng)歷幾周的時間會自行恢復(fù)，但有些人會出現(xiàn)持續(xù)的帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛，甚至在皮膚損害完全愈合后，劇烈的疼痛依然存在，持續(xù)時間長，主要是水痘--帶狀皰疹病毒造成神經(jīng)纖維永久性的破壞，形成典型的神經(jīng)病理性疼痛。 雖然理論上帶狀皰疹不具有傳染性，但是也有家庭聚集感染水痘的案例情況發(fā)生，一旦家里有人得帶狀皰疹時，很可能讓沒得過水痘的人感染水痘，因此，做好隔離也是很有必要的。 在帶狀皰疹的治療上倡導(dǎo)早期抗病毒與保護(hù)神經(jīng)并重，盡早控制病毒發(fā)作，使皰疹盡快消退，同時采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對抗神經(jīng)纖維的炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)神經(jīng)，減少病毒對神經(jīng)的侵害。后期針對遺留的神經(jīng)痛，從營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能角度入手，重點(diǎn)在于促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，真正實(shí)現(xiàn)“治痛”，而不僅僅是“止痛”。2020年09月10日2080
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王芳主治醫(yī)師 今天就來講講水痘和帶狀皰疹這兩個病。為什么這兩個病一起講，因?yàn)檫@是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動的病毒隨著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個疾病的關(guān)系。所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護(hù)，避免傳染給別人。我見過老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點(diǎn)用一句形象點(diǎn)兒的話來描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時期的皮疹同時出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點(diǎn)。同時，接種水痘疫苗對水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見過幾例接種過水痘疫苗但還是患了水痘的患者。接著說帶狀皰疹，民間稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來說就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個病。一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時，就是最容易誤診的時候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過，后者要具體說說。帶狀皰疹里有一種特殊類型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點(diǎn)就是，只有神經(jīng)痛，沒有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗(yàn)和意見是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長達(dá)一兩個月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時造成的。治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說明書用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個小時吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個量，具體遵醫(yī)囑。2.同時口服清熱解毒中藥。3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。4.同時還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。7.眼部周圍帶狀皰疹患者要去眼科檢查眼底，看眼底。因?yàn)閹畎捳铋L在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬縷，我只是簡略一說，不一而足，有很多疏漏，惟愿對讀者朋友有一點(diǎn)幫助吧。2020年08月04日2484
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 樂天能干的67歲的馮奶奶退休后，順理成章地成為家里的“馬大嫂”，負(fù)責(zé)一家老小的買汰燒，千斤重?fù)?dān)一人挑，整天忙得不亦樂乎。今年因?yàn)榉酪?，幼兒園不開學(xué)，作為家里的主力軍，面對自己心愛的大孫子，也是為了讓兒子安心上班，馮奶奶義不容辭、理所應(yīng)當(dāng)?shù)丶缲?fù)起又一重?fù)?dān)，不僅有干不完的家務(wù)活，又兼管起那頑皮孫子的吃喝拉撒。兩個月下來，身體真心有些吃不消了，三月下旬勞累了一天的馮奶奶睡下后，感到自己右胸背隱隱作痛，開始她并未在意，3天后馮奶奶后背、腋下、前胸發(fā)出紅色皮疹和水皰，疼痛加重。因?yàn)閹啄昵八睦瞎l(fā)過帶狀皰疹，當(dāng)時老頭子的痛不欲生讓她記憶猶新，她馬上意識到自己是發(fā)帶狀皰疹了，急急忙忙趕到醫(yī)院求治?；丶页粤酸t(yī)生開的抗病毒藥后，責(zé)任心滿滿的她，家務(wù)活仍不放手，愛心爆棚的她，還是“形影相隨”地不離孫子左右。盡管身上的皰疹開始結(jié)痂了，但疼痛依舊，可是每每看到可愛的大孫子，她好像忘記了疼痛，身上有使不完的勁兒，忙前忙后，關(guān)愛有加。朝夕相處10天后，馮奶奶發(fā)現(xiàn)4歲的孫子臉上、身上零零星星地有一些小紅疹，小水皰，這個天就有蚊蟲叮咬了？“細(xì)心”的奶奶馬上給孫子噴了一些驅(qū)蚊劑，好像沒有什么反應(yīng)。看到這些小水皰不影響孫子吃，不耽誤孩子玩，只是偶爾用小手撓撓，奶奶也就放任自流了。萬萬沒有想到的是，又過了10天，她那40歲的兒子，也就是小孫子的爸爸突然感覺不舒服了。是感冒啦？一想到現(xiàn)在的防疫形勢，這時候的感冒發(fā)熱如臨大敵，不敢造次，急忙到醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，開了感冒藥回家。哪知道當(dāng)天晚上40歲的壯漢全身上下冒出無數(shù)個大大小小的水皰，頭臉頸項(xiàng)，舌頭咽喉，前胸后背，四肢襠下，層層疊疊，密密麻麻，周身刺痛難忍，瘙癢難耐，伴有發(fā)熱頭痛，寢食難安，抓耳撓腮，五心煩躁，從未有過的難受，恨不得跳樓。夜間去醫(yī)院急診，醫(yī)生確診為“成人播散性水痘”。這一下讓馮奶奶目瞪口呆，沒有想到這么大的兒子竟然發(fā)水痘了?。?！“我們家怎么這么倒霉，我在發(fā)帶狀皰疹，痛得要死要活，怎么兒子也生水痘啦？等等，這水痘是哪里來的？——天呀，莫不是我傳給他的？等等，那我孫子是怎么回事？莫不是也發(fā)水痘了？——咦，奇怪？小孫子不是打過水痘疫苗了嗎？怎么又得水痘了？再等等，那么小孫子的水痘是哪里來的？——天呀，難道也是我傳給他的？”看著痛苦難受的兒子，馮奶奶心痛萬分，愧疚不已?！叭绻俏覀鹘o他們的，我不成家里的罪人了嗎？是我害了他們呀！罪過，罪過。哎，讓我捋一捋，這到底是怎么回事？哦，我的天！腦子轉(zhuǎn)不過來了，必須找醫(yī)生問問清楚。對了，上海市第十人民醫(yī)院有一個帶狀皰疹神經(jīng)痛診療中心，我老頭子當(dāng)年就是在他們那里治療的，我正好去請教請教他們專業(yè)醫(yī)生吧?！辈诲e，“紅疹”，“水皰”這些是“水痘”和“帶狀皰疹”在皮膚上的典型表現(xiàn)，而“疼痛”，“瘙癢”是“水痘”和“帶狀皰疹”毒性在神經(jīng)上的反映。“水痘”和“帶狀皰疹”是同一個人在不同階段發(fā)作的兩種疾病，但它們來自于一個共同的病原體——水痘-帶狀皰疹病毒。這是一種非常古老的病毒，古老到自從盤古開天地那時起，地球上就存在這種病毒了。古老到在我們最早的祖先身上，它就已經(jīng)寄居下來了。而馮奶奶祖孫三代相繼發(fā)病，就是這個病毒在人類世代相傳的一個縮影。4歲的孫子盡管在3年前接種過疫苗，但是還是被此時“帶毒”的奶奶親密無間地傳染上了，經(jīng)過10天的潛伏，這個病毒隨著血液循環(huán)，播散到小兒的皮膚上，發(fā)出水痘。萬幸的是打過疫苗，有了一定的抵抗力，寶貝孫子癥狀輕微，沒有什么大礙。更為萬幸的是在小兒天生免疫系統(tǒng)的作用下，這個病毒的神經(jīng)毒性沒有發(fā)揮出來，可是它卻順著神經(jīng)進(jìn)入背根神經(jīng)節(jié)，在這個溫暖宜居的環(huán)境中潛伏下來。寄人籬下，忍氣吞聲吧，為了世代的生存，它們放長線，這時的病毒壓住自身的毒性，收起爪牙，睡而不死，它在神經(jīng)節(jié)中一住可就是幾十年呀。一般到馮奶奶這個歲數(shù)，身體免疫力下降后，這個病毒又滿血復(fù)活了，這時重新合成的病毒，它不僅復(fù)活了生命力，更復(fù)原了本性，它不想再繼續(xù)蝸居了，它要一展拳腳，這時的它順著神經(jīng)又出來張牙舞爪、興風(fēng)作浪了，先蠶食神經(jīng)，表現(xiàn)出劇烈的疼痛，又破壞皮膚，形成典型的帶狀皰疹。這個病毒的最大特點(diǎn)是它最喜歡侵犯人體的神經(jīng)和皮膚?！皫畎捳睢辈∶旧砭蜏?zhǔn)確地反映了這個疾病的特點(diǎn)，它先從蠶食的是一條神經(jīng)，所以常出現(xiàn)局部束帶狀的劇痛難忍，它又沿著神經(jīng)走到皮膚，最后在皮膚上形成獨(dú)具特色的束帶狀的紅疹水皰。準(zhǔn)確地說這個病不僅僅是皮膚病，更是神經(jīng)病，是病毒性神經(jīng)損傷疾病。它帶給我們?nèi)祟愖畲笞畛Ｒ姷目喙辉谟诓《緦ζつw的破壞，而是病毒對神經(jīng)的蠶食，表現(xiàn)在急性期的劇痛難忍，痛不欲生，后期的遷延不止，纏綿悱惻，讓人萬念俱灰。有帶狀皰疹的馮奶奶，皰液中帶著有傳染性的病毒，散播到空氣中，周圍與她親密接觸的人，都有被傳染的危險。馮奶奶的兒子是一個少見的意外，也許是小時候，他沒有被傳染過，又沒有接種疫苗，對這個病毒身體沒有抵抗力，所以在馮媽媽散發(fā)出的病毒籠罩下，在與寶貝兒子的親密接觸中，40歲“高齡”的他“中彩”了。水痘好發(fā)于兒童青少年，而且這個年齡段水痘的發(fā)作，病毒對神經(jīng)的毒性基本上不表現(xiàn)出來；而成年人水痘的發(fā)作會比青少年更為嚴(yán)重，表現(xiàn)出皮疹的數(shù)量多范圍廣，而且往往會有明顯的神經(jīng)毒性反應(yīng)，周身難受，疼痛刺癢，五心煩躁，尋死覓活。確實(shí)成人的水痘很危險，甚至有可能致命，更需要引起我們的重視。萬幸的是服用抗病毒藥物3天后，馮媽媽兒子周身疼痛瘙癢及不適表現(xiàn)驟然消退了。這一家祖孫三代前后20天內(nèi)先后受到同一種病毒的侵襲，反映了這個病毒的世代傳播的過程，通過老人發(fā)作——傳給小兒——小兒成長到老人，再發(fā)作——再傳給下一代——子子孫孫傳遞下去。這個故事告訴我們，成人的帶狀皰疹有高度傳染性，最容易傳給兒童，盡管小兒接種過疫苗，我們也不能大意，同時它還會傳染給成人，所以帶狀皰疹發(fā)病階段不要與他人近距離接觸。而在成人體內(nèi)，這個病毒的神經(jīng)毒性非常強(qiáng)，水痘階段表現(xiàn)出嚴(yán)重的病毒血癥，帶狀皰疹階段表現(xiàn)為劇烈的疼痛。表面上看病毒僅僅侵犯一條神經(jīng)，大不了就是疼痛，是小病小恙。其實(shí)這種疼痛是病毒對神經(jīng)的蠶食破壞，痛得撕心裂肺，天昏地暗，讓人備受煎熬，是典型的神經(jīng)病理性疼痛。長此以往，飽受折磨的老人會有生不如死的感嘆。而更為遺憾的是目前我們對這個病毒的特性還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有認(rèn)識清楚。為什么它在兒童體內(nèi)毒性小，反過來對成人的神經(jīng)毒性更為嚴(yán)重？為什么這種神經(jīng)痛對傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物不敏感，止痛效果不佳？我們早期可能僅僅關(guān)注了皮膚，忽視了隱藏其中的神經(jīng)。在帶狀皰疹的治療上我們不僅要治療皮膚，更要對抗病毒的神經(jīng)毒性，盡早保護(hù)神經(jīng)，減少病毒對神經(jīng)的侵害。后期針對帶狀皰疹神經(jīng)痛，我們不僅要及時鎮(zhèn)痛，更要營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，真正實(shí)現(xiàn)“治痛”，而不僅僅是“止痛”。2020年世界各地猝不及防地受到新型冠狀病毒侵襲。面對這一非常陌生的新型病毒，人們正在積極探究戰(zhàn)勝它的方法。其實(shí)我們?nèi)祟惖倪M(jìn)步發(fā)展過程中，一直沒有中斷與形形色色的病毒作戰(zhàn)。面對水痘-帶狀皰疹這一古老的病毒，我們已經(jīng)開發(fā)出多種疫苗，相信在不遠(yuǎn)的將來，人類不再獨(dú)吞這個苦果。2020年05月01日1976
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相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 人類對水痘-帶狀皰疹病毒（即VZV）有普遍易感性，人是其惟一的自然宿主和傳染源，水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。換句話說，VZV感染可引起水痘和帶狀皰疹。因此，孕婦感染VZV可表現(xiàn)為水痘和帶狀皰疹。 妊娠期水痘與帶狀皰疹的發(fā)病率、母體臨床表現(xiàn)有差異，對胚胎發(fā)育、妊娠結(jié)局、新生兒的影響也不相同。 妊娠期帶狀皰疹與妊娠期水痘不同，對于母親的影響與成人帶狀皰疹類似，帶狀皰疹可以激活孕婦體內(nèi)病毒，在母親體內(nèi)產(chǎn)生一定的抗體水平，對宮內(nèi)胎兒和新生兒影響較小。有報道表明，帶狀皰疹對胎兒發(fā)育和新生兒基本沒有危害性，妊娠過程對于帶狀皰疹的病程也沒有明顯影響。孕婦患帶狀皰疹，如果不放心，婦產(chǎn)科醫(yī)生處隨診即可。 孕婦在妊娠 20 周前感染水痘病毒，會增加流產(chǎn)和胎兒死亡的機(jī)會。但不建議所有 VZV 感染孕婦常規(guī)終止妊娠，對于妊娠期患過水痘，如果檢查胎兒無異常，不必終止妊娠，可在患者知情的情況下繼續(xù)妊娠，有條件者做產(chǎn)前診斷。VZV 宮內(nèi)感染孕婦的常規(guī)檢查包括:超聲檢測、絨毛活檢、羊水檢查以及臍血檢查。 結(jié)語：妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染會增加孕婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡，早孕期感染可能導(dǎo)致先天畸形的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重視篩查。 摘自《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2020年03月23日2075
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2020年03月05日773
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趙繼華主治醫(yī)師
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 兒科
大家好。 水痘結(jié)痂之后還具有傳染性嗎。 這是很多家長非常關(guān)注的問題。 可以給大家肯定的答復(fù)，水痘結(jié)痂之后沒有傳染性。 接下來呢，我們就來看一看水痘的傳播途徑以及傳染時間。 水痘可以通過呼吸道。 接觸。 或者說，小寶寶用過的物品被其他的小朋友。 完了之后或者說接觸之后都有可能導(dǎo)致傳染。 所以呢，在這個期間我們一定要做好預(yù)防工作，防止交叉感染。 水痘的傳染期是哪個階段的從出水痘之前的一到兩天到完全結(jié)痂，這個階段都具有傳染性。 所以呢。 得水的孩子必須高度警惕，謝謝。2020年03月05日782
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 水痘和帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的皮膚病變。雖然它們是由同一種病毒所致，但它們是兩種不同的疾病。水痘（varicella，chicken pox）兒童期水痘-帶狀皰疹病毒初次感染人體后，在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致水痘的發(fā)生。這時我們可以看到，皮疹從軀干逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布（即軀干多，面部、四肢較少，手掌、足趾更少)。初起時為紅色針頭大小的斑疹，進(jìn)而迅速變成丘皰疹，幾小時后又變成綠豆大小的水皰。水皰淺表壁薄，晶瑩清澈透亮，如同水珠滴在皮膚上一樣，周圍大多繞有一圈紅暈。水皰在幾小時后由清亮變混濁，并從中心開始干涸，中央出現(xiàn)一個凹坑。水痘的皮疹常分批出現(xiàn)，在同一時期，全身皮膚可見丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在，俗稱“三代同堂”。帶狀皰疹帶狀皰疹則是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次活化，并在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，侵犯神經(jīng)節(jié)致其發(fā)炎和壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，被激活的病毒可沿神經(jīng)軸突至其所支配的皮膚細(xì)胞繁殖，在皮區(qū)出現(xiàn)一串串帶狀的紅疹。一般來說，與全身性的水痘皮疹不同，帶狀皰疹的皮疹常常是局部性的，具有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，患者常伴有明顯的神經(jīng)痛?？偟膩碚f，水痘通常發(fā)生在兒童，全身丘疹，癥狀主要是瘙癢，一般5-7天痊愈。 帶狀皰疹通常發(fā)生在曾患水痘或感染過該病毒的成人，單側(cè)沿神經(jīng)分布的紅疹水皰，癥狀主要是疼痛，通常持續(xù)2-4周。2020年02月22日2408
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馬強(qiáng)良主治醫(yī)師 伊犁州中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 今天聊聊我們常見的病毒性皮膚?。核缓蛶畎捳钸@對親兄弟。 因?yàn)閮烧弑臼峭?，由同一種皰疹病毒引起，它的大名就叫水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。 該病毒初次感染表現(xiàn)為全身泛發(fā)的水痘，所以小孩多見，有很強(qiáng)的傳染性，往往在幼兒園和學(xué)校中傳播，潛伏期在兩周左右，冬春是水痘的高發(fā)季節(jié)。 發(fā)病往往呈迅雷不及掩耳之勢，從開始的小紅點(diǎn)迅速變?yōu)榍鹫?、水皰、結(jié)痂，短短幾天從頭到腳無一幸免，因?yàn)榉峙霈F(xiàn)，所以能同時看到以上幾種皮損。多數(shù)瘙癢明顯。 除了皮膚還可以累及口腔、眼部、生殖器黏膜，部分伴有發(fā)熱及呼吸道癥狀，常把家長急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。 其實(shí)年齡大的常表現(xiàn)更重，20歲左右的除了高熱還容易繼發(fā)細(xì)菌感染，處理不當(dāng)引起萎縮性疤痕（麻子）。30幾歲的也有但十分少見。因?yàn)閂ZV自然感染后有終身免疫，到這個年齡多數(shù)曾經(jīng)感染過，有些因?yàn)榘Y狀輕微或隱性感染或幼時病史已經(jīng)遺忘，而自認(rèn)為沒有感染過。所以有醫(yī)生認(rèn)為還不如早點(diǎn)長更安全，幼兒園發(fā)生比初三高三的時候發(fā)病總歸影響小，多數(shù)好的也更快些。 水痘本身有自限性，只要沒有并發(fā)癥，多數(shù)兩周可以自愈，如果早期使用阿昔洛韋等抗皰疹病毒藥，可以好的更快些。瘙癢明顯可以對癥處理，如口服抗過敏藥，避免搔抓加重炎癥。 流行期接種疫苗能起到保護(hù)作用，但隨著時間推移抗體滴度會逐漸下降，并非一勞永逸。 水痘好了以后病毒并未完全清除，而是悄悄潛伏在脊髓神經(jīng)根或膝狀神經(jīng)節(jié)等處，等候時機(jī)再次作怪。 當(dāng)某天機(jī)體抵抗力下降，VZV卷土重來，沿著單側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)成簇水皰，有些表現(xiàn)為大皰或血皰，帶狀分布，常有明顯的神經(jīng)痛，有些表現(xiàn)為瘙癢或麻木或燒灼感，都是神經(jīng)受損的表現(xiàn)。 最常見的部位是胸背部，也就是肋間神經(jīng)區(qū)域，其次是腰骶部和三叉神經(jīng)眼支，當(dāng)然全身各處都有可能，只是發(fā)生率多少而已。老年人往往疼痛明顯，不及時有效抗炎抗病毒，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率就會很高，有些半年了還痛的夜不能寐，這時候就沒有特效藥了。 阿昔洛韋等抗病毒藥物，甲鈷胺、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)保護(hù)劑比較常用。 春節(jié)期間雖然熱鬧，但有些人比平時更辛苦，比如麻將打牌、熬夜追劇、飲酒狂歡，從而影響免疫功能，所以帶狀皰疹還是容易發(fā)生。新冠疫情也會給許多人帶來焦慮恐慌等，從而影響免疫功能。 一時放縱一時爽，總是放縱…… 健康生活、均衡飲食，勤洗手多通風(fēng)， 讓我們遠(yuǎn)離這些不安分守己的家伙。2020年02月19日3729
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