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林敏主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)科 作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。 為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵嵅灰?，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風 疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現(xiàn)在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風疹的圖片。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導(dǎo)致的，可以見風，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請自行核實相關(guān)內(nèi)容。2021年02月01日
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 今天我們聊一下水痘和帶狀皰疹，為什么把放在一起講呢？因為兩個病之間的關(guān)系很密切，都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，你可以這樣理解，水痘是1.0版本，帶狀皰疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一種急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，會導(dǎo)致全身性斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等癥狀。此病兒童多見，到一定階段會自然停止或自愈。該病傳染性極強，但結(jié)痂后無傳染性。水痘很容易傳播，它可以通過飛沫傳播，也可以通過患者的皰液或者被皰液污染過的物體傳播。水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期。多數(shù)患者恢復(fù)后可在體內(nèi)形成抗體，不再感染水痘，但是體內(nèi)潛伏的病毒日后被激活后可引起帶狀皰疹。 為什么有些人吃了藥病情仍在進展？ 因為水痘由病毒感染引起，人類目前對于病毒尚無特效藥，用藥后只會降低病情發(fā)展的高峰，減少并發(fā)癥，疾病的痊愈仍需要我們自身免疫系統(tǒng)抵抗病毒?？梢钥匆幌挛耶嫷倪@張草圖，在發(fā)病之初用藥只會讓這個發(fā)病的高峰降低，但病仍然在進展當中還沒到達高峰，要過了高峰期以后，病情才會逐漸好轉(zhuǎn)。 水痘有什么臨床表現(xiàn)？ 感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者并不會立刻產(chǎn)生癥狀，一般會經(jīng)過9-21天的潛伏期。潛伏期結(jié)束后，患者會進入1-2周的發(fā)病期，兒童多直接進入出疹階段。成人患者可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、畏寒等全身不適癥狀，持續(xù)1~2天后出疹。 皮疹常先發(fā)生于軀干，然后頭面部，逐漸擴散至四肢。通常軀干皮疹較多，四肢及面部較少，呈向心性分布。皮疹剛開始為粉紅色斑疹，數(shù)小時后變成丘疹，再經(jīng)數(shù)小時變成皰疹，皰疹基底部有一圈紅暈。 整體病程1-2周，病程中可同時見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂疹，口腔、咽部或外陰等處黏膜也可有皮疹。 對于惡性疾病患者及免疫功能低下者，可發(fā)生重癥水痘，表現(xiàn)為全身中毒癥狀、明顯高熱、皮疹多且易融合成大皰型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不會留有痕跡。 水痘患者應(yīng)該注意什么？ 1、水痘患者從出現(xiàn)發(fā)燒癥狀到結(jié)痂期都屬于傳染期，為避免病毒傳播需要在家休息，避免去公共場所； 2、保持室內(nèi)空氣流通，避免長期處于密閉空間； 3、患者咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者應(yīng)該修剪指甲，避免因抓破水泡而提高傳染幾率； 5、勤洗手避免病毒殘留； 6、被患者水皰污染過的用具等可采用日曬或煮沸等方式消毒； 7、患病期間，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要選擇溫和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退熱，有可能誘發(fā)雷耶綜合征。一般不要口服糖皮質(zhì)激素退熱，以防病毒擴散。 水痘的飲食禁忌有哪些？ 飲食禁忌通常因人而異的，最好經(jīng)過中醫(yī)辨證之后選擇食物。一般來說病毒感染性疾病，我們應(yīng)該選擇一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物。比如： 1、忌食辛辣溫熱食物，酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱食物，食后易助火生熱。故該病患者應(yīng)忌食上述辛辣致熱食品。 2.慎食肥、甘、油膩之品，肥肉、飴糖、牛奶、榴蓮、芒果及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達，病情纏綿不愈。 3.慎食酸澀收斂之品，酸澀收斂之品不利于病邪發(fā)散，比如有石榴、楊梅、楊桃、菠菜等。 2.0版本 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，呈帶狀分布，具有一定傳染性，通常發(fā)生在身體的一側(cè)，表現(xiàn)為疼痛、沿著周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨過身體的中線。 為什么會得帶狀皰疹？ 曾患水痘的人體內(nèi)“潛伏”水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)里面，當成人抵抗力下降時，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，潛伏的病毒被激活之后，會沿著神經(jīng)活動，轉(zhuǎn)移到神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚里面，進行大量的復(fù)制，產(chǎn)生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經(jīng)發(fā)生炎癥和（或）壞死，引起神經(jīng)痛。 為什么開始治療了病情反而加重？ 這個跟前面水痘提到的是一樣道理，可以翻看前面水痘的內(nèi)容。 帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 帶狀皰疹主要癥狀是疼痛，隨后出現(xiàn)皮疹，主要是紅斑基礎(chǔ)上丘皰疹和水皰。身體任何部位都可發(fā)病，如胸部、腹部及四肢，當累及頭、面時癥狀最重。 帶狀皰疹患者應(yīng)該注意什么？ 1、患帶狀皰疹時應(yīng)注意避免傳染給他人，用紗布或吸水性差的衣物遮蓋皮疹，降低其他人感染水痘的危險，皮疹被遮蓋后，病毒就很難傳染給其他人。 2、盡可能保持皮疹清潔和干燥，不建議擅自使用乳膏或者凝膠一類的產(chǎn)品，擅自應(yīng)用常會導(dǎo)致繼發(fā)細菌感染。 3、最好穿著寬松的衣服，減少摩擦和導(dǎo)致水皰破裂的風險。避免觸摸和抓撓皮疹，一方面防止通過手接觸傳播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改變。 4、如果水皰沒有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用溫和的沐浴液，如果水皰已經(jīng)破裂，盡量避免洗澡，注意防止感染，可以外噴藍科膚寧這一類產(chǎn)品，有助于預(yù)防感染。 5、避免過度勞累、避免熬夜，保證正常作息及適量運動。 6、皮疹結(jié)痂之前不接觸特殊人群：沒有出過水痘或沒有接種水痘疫苗的孕婦；早產(chǎn)兒或低出生體重兒；免疫系統(tǒng)功能降低的人群。 帶狀皰疹飲食禁忌有哪些？ 雖然帶狀皰疹與飲食無關(guān)，飲食也應(yīng)當選擇清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激發(fā)物類的食物，可以參考一下水痘飲食禁忌。 帶狀皰疹患者，常常伴有濕熱體質(zhì)，應(yīng)當避免食用一些容易導(dǎo)致濕熱的食品。2021年01月24日2082
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，常經(jīng)呼吸道傳播，主要侵犯兒童青少年，皮損主要表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上水皰（圖1）。 圖1:紅斑基礎(chǔ)上水皰 水痘的潛伏期10-21天，一般有發(fā)熱乏力，體溫不超過39度（也可沒有發(fā)熱），發(fā)熱1-2天恢復(fù)正常，即進入發(fā)疹期，皮疹先發(fā)生于軀干，頭部，逐漸擴散至面部及四肢。 水痘一般呈良性經(jīng)過，病程約2-3周，水皰會慢慢結(jié)痂（圖2）并脫落（圖3）。當水痘在幼兒園及學(xué)校流行時，建議隔離至皮損結(jié)痂掉落。 圖2：結(jié)痂 圖3:痂掉落 水痘為自限性疾病，并發(fā)癥少見，預(yù)后良好，治療予對癥治療處理。常口服清熱解毒中成藥制劑、抗病毒藥，增加患者免疫力。 患病期間，建議患者與他（她）人隔離，謹防傳染其他（她）免疫力低的人。2021年12月28日3732
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2020年09月23日2779
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王芳主治醫(yī)師 今天就來講講水痘和帶狀皰疹這兩個病。為什么這兩個病一起講，因為這是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動的病毒隨著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個疾病的關(guān)系。所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護，避免傳染給別人。我見過老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點用一句形象點兒的話來描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時期的皮疹同時出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點。同時，接種水痘疫苗對水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見過幾例接種過水痘疫苗但還是患了水痘的患者。接著說帶狀皰疹，民間稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來說就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個病。一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時，就是最容易誤診的時候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過，后者要具體說說。帶狀皰疹里有一種特殊類型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點就是，只有神經(jīng)痛，沒有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗和意見是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長達一兩個月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴重的疾病。帶狀皰疹最嚴重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會更嚴重，疼的哭疼的睡不著覺疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時造成的。治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說明書用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個小時吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個量，具體遵醫(yī)囑。2.同時口服清熱解毒中藥。3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。4.同時還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。7.眼部周圍帶狀皰疹患者要去眼科檢查眼底，看眼底。因為帶狀皰疹長在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬縷，我只是簡略一說，不一而足，有很多疏漏，惟愿對讀者朋友有一點幫助吧。2020年08月04日2484
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)讀： 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，附上圖片，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個個來。 PS.手機中的圖片看起來比電腦清晰。 目錄 一、幼兒急疹 二、風疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 上圖是孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 這是細節(jié)圖，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能?。?幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現(xiàn)在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風疹的圖片。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導(dǎo)致的，可以見風，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，如下圖。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見下圖），脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 上圖為猩紅熱蛻皮 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識點，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠，見下圖。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂，如下圖。 圖片來自visualDx 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)，如下圖。 圖片來自visualDx 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時間排列為：風疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快??； ●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風團）這個大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因為大多數(shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 上面圖片都是蕁麻疹，形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進行治療就行啦，因為現(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴重濕疹的，要選擇性忌口。2020年03月26日50781
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2020年03月07日1027
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2020年03月04日1111
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孫文琴副主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 疼痛科 水痘和帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的皮膚病變。雖然它們是由同一種病毒所致，但它們是兩種不同的疾病。水痘（varicella，chicken pox）兒童期水痘-帶狀皰疹病毒初次感染人體后，在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致水痘的發(fā)生。這時我們可以看到，皮疹從軀干逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布（即軀干多，面部、四肢較少，手掌、足趾更少)。初起時為紅色針頭大小的斑疹，進而迅速變成丘皰疹，幾小時后又變成綠豆大小的水皰。水皰淺表壁薄，晶瑩清澈透亮，如同水珠滴在皮膚上一樣，周圍大多繞有一圈紅暈。水皰在幾小時后由清亮變混濁，并從中心開始干涸，中央出現(xiàn)一個凹坑。水痘的皮疹常分批出現(xiàn)，在同一時期，全身皮膚可見丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在，俗稱“三代同堂”。帶狀皰疹帶狀皰疹則是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次活化，并在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，侵犯神經(jīng)節(jié)致其發(fā)炎和壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，被激活的病毒可沿神經(jīng)軸突至其所支配的皮膚細胞繁殖，在皮區(qū)出現(xiàn)一串串帶狀的紅疹。一般來說，與全身性的水痘皮疹不同，帶狀皰疹的皮疹常常是局部性的，具有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，患者常伴有明顯的神經(jīng)痛?？偟膩碚f，水痘通常發(fā)生在兒童，全身丘疹，癥狀主要是瘙癢，一般5-7天痊愈。 帶狀皰疹通常發(fā)生在曾患水痘或感染過該病毒的成人，單側(cè)沿神經(jīng)分布的紅疹水皰，癥狀主要是疼痛，通常持續(xù)2-4周。2020年02月22日2408
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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 呃，有很多小朋友身上會起這種小水泡，然后家屬就會非常擔心醫(yī)生我們是不是起水痘兒了，呃，我們說啊，這個不是水痘兒。 這個是蟲子咬了啊，那種蟲子安啊，最常見的就是蚊子跳蚤啊，或者說有那種潮蟲就這種東西。 呃，水痘是什么呢，水痘和這個病的區(qū)別有兩點，第一點。 祛痘會發(fā)燒啊，會有感冒的癥狀啊，頭疼啊，或者是咳嗽，第二點。 水痘是整個身上都會涌啊，不會就起這么一片。 那么得了這種病，我們該怎么辦呢。 第一點。 你需要檢查一下你們家里有沒有啊，為這種小動物。 貓啊狗啊，或者這種雞鴨鵝呀這種東西。 第二點，你們需要看看呃，小孩的衣服上，或者床鋪上有沒有這種小蟲子啊，或者給它徹底清洗晾曬一下。 然后呢，第二點啊，你需要呃給他抹點藥膏或者抹點兒這種啊，藥店賣的爐甘石或者醫(yī)院配的這種呃氧化鋅的這種這種襲擊。 啊，會加速這種水泡的消退。2020年01月02日2470
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