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馮石峰醫(yī)師 曲周縣中醫(yī)院 兒科 這幾天接診了很多水痘的病人，所以今天給大家普及一下水痘知識！ 水痘，是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發(fā)病率可達95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細菌感染會留瘢痕，病后可獲得終身免疫，有時病毒以靜止狀態(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。 病因 該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒所致。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，僅有一個血清型。病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱，不耐熱和酸，能被乙醚等消毒劑滅活。人類是該病毒惟一宿主，患者為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因相同。 水痘傳染性強，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。病毒感染人體后，先在鼻咽部局部淋巴結(jié)增殖復(fù)制4～6天，而后侵入血液并向全身擴撒，引起各器官病變。本病病變主要是在皮膚棘狀細胞層，細胞腫脹變性形成囊狀細胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體，細胞裂解及組織液滲入后即形成皰疹。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見于口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道黏膜表面。 任何年齡人群均可感染水痘-帶狀皰疹病毒，以嬰幼兒和學齡前、學齡期兒童發(fā)病較多，6個月以下的嬰兒較少見。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素。 家庭護理 1.注意消毒與清潔 對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 2.定時開窗 空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用，但房間通風時要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗。 3.退燒 如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。要讓病兒休息，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。 4.注意病情變化 注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應(yīng)及時送醫(yī)院就醫(yī)。 5.避免用手抓破皰疹 特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破引起化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下瘢痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔。 預(yù)防 控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止，對已接觸的易感兒，應(yīng)檢疫3周。對免疫功能低下、應(yīng)用免疫抑制劑者及孕婦，若有接觸史，可使用丙種球蛋白，或帶狀皰疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘減毒活疫苗是第一種在許多國家被批準臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護率。2019年08月14日4058
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徐學俊主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科 手足口病、猩紅熱、急疹、水痘、麻疹...如何區(qū)別處理？ 到了夏季，手足口病、猩紅熱、水痘等病來勢洶洶。這些病都要出疹子，該如何區(qū)別，又該如何護理呢？今天就一次性講清！ 手足口病 手足口病的臨床表現(xiàn)和特征 01病程 潛伏期 2 ～ 5天，輕癥無發(fā)熱及自覺癥狀。大多初起有低熱、輕咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等?？谇火つど⒃诎捳罨蚱茲⒊蓽\潰瘍，主要發(fā)生于舌部、軟腭、牙齦和口唇。有時小水皰可融合成較大的皰疹。患兒哭鬧、口腔疼痛、拒食，口腔潰瘍約 1 周自愈。 02位置 皮疹主要位于手足口、肘膝臀，對稱發(fā)生。早期為紅色斑疹，典型皮損為灰白色沿皮紋分布的橢圓形小水皰，周圍有紅暈。 不典型皮損為丘皰疹，有時還可見較大水皰。發(fā)生部位還可見于腋前后，亦可見全身播散情況。 03特點 皮疹數(shù)目不定，幾個至數(shù)十個不等，不癢，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，無色素沉著，不留瘢痕。輕癥者病程 7 ～ 10天，預(yù)后良好。 04皰疹性咽峽炎 常高熱、咽痛，口腔皰疹大多位于口腔后部和軟腭弓及懸雍垂上。皰疹性咽峽炎可單獨發(fā)生，亦可是手足口病的臨床表現(xiàn)之一。 05恢復(fù)期 手足口病患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)甲分離，無須特殊治療，但應(yīng)注意保護指甲，避免甲板剝離。 06重癥手足口病 主要由腸道病毒 71 型感染所致，低年齡兒多見。可并發(fā)腦膜炎、腦炎或癱瘓。無菌性腦膜炎的表現(xiàn)為患兒發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、頸部有阻力，腰椎穿刺腦脊液呈病毒性腦膜炎改變。影響腦實質(zhì)者可出現(xiàn)神志不清、抽搐或癱瘓，可有后遺癥。亦可并發(fā)肺水腫、心肌炎 ；嚴重者可死亡。不過重癥手足口病病例不到 2%，家長們不用感到驚慌哦。 治療和護理 手足口病多數(shù)為自限性疾病，并不需特殊治療，一般 1 周左右即可自愈。 01一般治療 暫時隔離，臥床休息，給予足夠的水分及易消化食物，保持皮膚清潔。 02對癥治療 加強口腔護理，用淡鹽水漱口。如繼發(fā)細菌感染，可在醫(yī)生指導下及早應(yīng)用敏感抗生素。可口服多種維生素。 03抗病毒治療 選用利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋等，口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注均可。 04疫苗注射 2016 年上半年，全球首個腸道病毒 71 型滅活疫苗在我國研制成功并正式投入市場，大家可以提前接種手足口病疫苗。 猩紅熱 猩紅熱的臨床表現(xiàn)及特征 01發(fā)熱 多為持續(xù)性，體溫可達 39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。 02咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物，下頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥改變。 03皮疹 發(fā)熱后 24h 內(nèi)開始發(fā)疹，典型的皮疹為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針頭大小的丘疹，壓之褪色，觸之砂紙樣感。 典型皮疹一般始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ；多數(shù)情況下，皮疹于 48小時達高峰，然后按出疹順序開始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持續(xù) 1 周左右。疹退后開始皮膚脫屑，皮疹密集處脫屑更為明顯，可呈片狀脫皮，手掌、足跖、指（趾）處可呈套狀；而面部、軀干常為糠屑狀。 治療和護理 01一般治療 急性期臥床休息，呼吸道隔離。 02病原治療 首選青霉素，連續(xù)用藥 7天，對青霉素過敏者，可用紅霉素、克林霉素。 03對癥治療 若發(fā)生感染中毒性休克，要積極補充血容量，糾正酸中毒，給予血管活性藥物等。 04通風和消毒 患兒居室要經(jīng)常通風換氣，每天不少于 3 次，每次 15min?；純菏褂玫氖尘邞?yīng)煮沸消毒，用過的物品要徹底消毒。 05治療和隔離患者 患兒應(yīng)注意臥床休息，進行住院治療或居家隔離。 水痘 水痘的臨床表現(xiàn)和特征 水痘的潛伏期為 12 ～ 21天，平均 14天。前驅(qū)期為 1 ～ 2天，此時無癥狀或癥狀輕微，如低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等，之后迅速進入發(fā)疹期。水痘的發(fā)疹期為 1 ～ 6天，初為紅色斑疹、丘疹，經(jīng)數(shù)小時發(fā)展成水皰，常對稱分布。 皰液初透明，數(shù)小時后變渾濁，如繼發(fā)細菌感染則成膿皰。出疹 1 ～ 2天后，皰疹從中央開始干燥結(jié)痂，周圍紅暈消失，再經(jīng)幾日痂皮脫落，一般不留痕跡；繼發(fā)感染者可能留下輕微凹陷性瘢痕。發(fā)疹 2 ～ 3天后，同一部位可見斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在，為“四世同堂”表現(xiàn)。 治療和護理 01抗病毒治療 對于皮疹面積較大、病情較重或伴有并發(fā)癥者，可早期使用阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等藥物，療程 5 ～ 7天，重癥者可延長至 10 ～ 14天。亦可使用干擾素肌內(nèi)注射，有較好療效。 02局部治療 可外涂抗病毒藥膏或其他抗生素軟膏預(yù)防繼發(fā)感染。 03防治并發(fā)癥 皮膚感染加用抗菌藥物。因腦炎出現(xiàn)腦水腫應(yīng)脫水治療。糖皮質(zhì)激素對水痘病情有影響，一般不宜使用 ；但病程后期水痘已結(jié)痂，且并發(fā)重癥肺炎或者腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用，并給予支持治療。重癥水痘可給予靜脈注射丙種球蛋白。皮膚瘙癢者外用止癢藥物。 04物品不共用 對接觸水痘皰液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別消毒，避免共用。 05勤換衣被 同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 06保持空氣流通 定時開窗，但房間通風時要注意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗。 麻疹 麻疹的臨床表現(xiàn)和特征 01典型麻疹 可分為潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期共四期。 潛伏期 約 10 ～ 14天。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。 前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為 2 ～ 4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀 ：發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等 ；麻疹患兒眼癥狀突出，可見結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson 線）；在發(fā)疹前 24 ～ 48h 出現(xiàn)麻疹黏膜斑，表現(xiàn)為兩頰黏膜及下唇黏膜處直徑 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑點，周圍有紅暈，1 ～ 2天 內(nèi)迅速增多，可融合成片。 出疹期 持續(xù) 3 ～ 5天，一般為發(fā)病后 4 ～ 5天，當卡他癥狀和全身中毒癥狀達高峰時出現(xiàn)皮疹，最初于耳后、發(fā)際，漸次自面部、頸、軀干及四肢從上往下蔓延，最后可達掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，稀疏散在，直徑 2 ～ 5cm 不等，隨皮疹增多，顏色加深，且互相融合成不規(guī)則片狀，但疹間仍有正常皮膚。 皮疹增多時全身中毒癥狀加重，體溫可達40℃以上。病程中也可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，淋巴結(jié)及肝脾大等。 恢復(fù)期 出疹 3 ～ 5天 后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退，皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 ～ 10天痊愈。 02不典型麻疹 由于感染者的年齡不同、機體的免疫狀態(tài)各異，病毒毒力的強弱不一、侵入人體數(shù)量的不同以及麻疹疫苗的應(yīng)用，臨床上麻疹的癥狀變得不十分典型，包括輕型、重型、無皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。 治療與護理 01一般治療 臥床休息，房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，?jīng)常通風，保持空氣新鮮，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和。多飲水，給予易消化營養(yǎng)豐富的食物。 02對癥治療 發(fā)熱時宜用物理降溫，高熱時可用小劑量退熱劑；煩躁時可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑 ；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛痰劑 ；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。 03并發(fā)癥治療 ①肺炎 ：輕者對癥支持治療，疑有細菌感染者可選用抗生素，重者可短期使用糖皮質(zhì)激素并輔以必要的支持療法。 ②喉炎 ：鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化等，宜選用 1 ～ 2 種敏感抗生素，嚴重者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，喉梗阻進展迅速者應(yīng)考慮氣管切開。 04通風避光 注意開窗通氣，保持臥室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免直接吹風受寒和過強陽光刺激。 05注意飲食 注意為患兒補充水分，飲食應(yīng)清淡、易消化，出疹期忌油膩辛辣之品。 06保持清潔 注意保持患兒眼睛、鼻腔、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生。 07接種疫苗 接觸麻疹5天內(nèi)，注射麻疹免疫球蛋白或胎盤球蛋白預(yù)防麻疹發(fā)病或減輕癥狀。 幼兒急疹 臨床表現(xiàn)和特征 01癥狀、體征 ①潛伏期為 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特點為突然高熱，3 ～ 5天后體溫恢復(fù)正常，同時皮膚出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，持續(xù) 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕跡。 ②皮疹通常先發(fā)生于頸部和軀干，以后逐漸蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多無皮疹。 ③患兒除食欲不振外，一般精神狀態(tài)無明顯變化，少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐甚至熱性痙攣等。 治療與護理 本病預(yù)后良好，可自愈，輕型僅需對癥治療。 ● 高熱時多飲水并給予易消化食物，適當給予退熱藥以防止驚厥。 ● 發(fā)生驚厥時可予苯巴比妥或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。腹瀉可給予助消化、止瀉藥。 ● 但對于免疫受損的嬰幼兒或嚴重病例，則需抗病毒治療，可試用更昔洛韋等治療。2019年06月24日2760
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，如何鑒別你是不是得了水痘呢，有堅硬的醫(yī)生會根據(jù)這個病史啊，呃及這個皮臉的特征不難作出這個判斷。 哎，但是有些這個患者脾氣不是很典型，哎，通過這個實驗室檢查才能判斷，首先啊患者在生命前兩三周啊，是不是與這個水痘或者帶狀皰疹的患者密切接觸啊，再就是發(fā)熱一個皮疹，有時同時進行患者可以表現(xiàn)出這個斑丘疹或者皰疹。 有一部分患者呃，沒有發(fā)熱或者處理的情況，皮疹比較有特點，呈相應(yīng)分布啊，這個軀干還有頭胸部多見，皮疹，常常披出現(xiàn)不同程度的皮疹，可以同時儲存成這個四世同堂比較形象啊啊，這個結(jié)痂脫落之后一般不會留疤痕，哎，實驗室檢查的時候可以看化驗血常規(guī)的白細胞計數(shù)正?；蛏云?，淋巴細胞偏高。2019年06月22日1090
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李國芳主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 小兒科 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性呼吸道傳染病。臨床特征為全身癥狀輕微，皮膚、黏膜分批迅速出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂。病原學水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，只有一個血清型。因此，一次感染后可獲得終身免疫。流行病學潛伏期12~21天。臨床表現(xiàn)皮疹初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榧t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時發(fā)展成皰疹，常對稱分布。皰疹初透明，數(shù)小時后變渾濁。患兒常因瘙癢而煩躁不安。皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，且斑丘疹、皰疹及結(jié)痂同時共存。部分患兒鼻、咽、口腔、結(jié)膜及外陰等處黏膜出現(xiàn)皮疹，可形成潰瘍，常有疼痛。水痘為自限性疾病，約10天自愈。治療1.對癥治療：臥床休息，注意水分和營養(yǎng)的補充，避免搔抓繼發(fā)細菌感染，如瘙癢明顯可局部外涂爐甘石洗劑。皰疹破裂可涂抗生素軟膏防繼發(fā)感染。2.抗病毒治療：可酌情使用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥。3.中醫(yī)中藥：祖國醫(yī)學認為本病為濕毒郁脾所致，常予以清熱化濕解毒之法治之。預(yù)防一般水痘病人在家中隔離至皰疹全部結(jié)痂，對曾接觸水痘的易感兒應(yīng)留檢3周。2019年06月13日2032
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