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2019年01月14日
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韓曉梅主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是水痘？1.水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性呼吸道傳染病。 2.兒童任何年齡均可發(fā)病，學齡前兒童更多見。 3.本病傳染性較強。 二、水痘的癥狀有哪些？起水痘之前的1～2天，小朋友可能沒有什么不舒服，也有的小朋友會有發(fā)熱、全身不適、嗓子疼、咳嗽、頭痛等等，之后就會迅速發(fā)展到出疹期（就是一顆顆水痘快要冒出來了呢） 出疹期會持續(xù)1~6天，初起的皮疹是紅斑或者丘疹（俗稱小紅疙瘩），過幾個小時便會發(fā)展成水皰，水皰周圍會有一圈紅暈，而且水皰常常左右對稱分布。 出疹1～2天，皰疹開始干燥結痂，周圍紅暈消失，再過幾天，痂皮就會脫落，一般不留痕跡。繼發(fā)感染者可能留下凹陷型瘢痕。 起皮疹2～3天后，身上同一部位可以看見紅斑、丘疹、水皰和結痂，這是水痘的典型表現，稱為“四世同堂”。部分小朋友還會覺得很癢呢。 三、水痘需要治療嗎？水痘這個病很特別，它是可以自愈的，病程一般持續(xù)十天左右。兒童水痘一般全身癥狀及皮疹均較輕，嬰兒和成人病情相對較重。雖然水痘是自愈性疾病，我們還是建議去看醫(yī)生，畢竟部分人病情會比較嚴重，也有可能會出現并發(fā)癥，千萬不要延誤病情。 四、如何預防水痘？1.得了水痘的小朋友需要在家中隔離至水皰全部結痂。 2.小朋友、孕婦和老人盡量避免與水痘患者接觸。 3.佩戴口罩，水痘是呼吸道傳播疾病，保護好口鼻很重要。 本文系韓曉梅醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年11月02日7250
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 兒科 1.幼兒急疹：由人類皰疹病毒感染引起，好發(fā)于6～18月小兒，3歲后少見。其特點是：突然高熱起病，但精神尚好，照常玩耍，高熱持續(xù)3～5天后突然在24小時內體溫降至正常，熱退同時或稍后出疹（特征：熱退疹出）；皮疹先見于軀干，然后迅速波及頸面、上下肢，四肢遠端皮疹少；皮疹為散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，持續(xù)1～2天很快消退，無色素沉著和脫皮。感染后獲持久免疫。2.風疹：由風疹病毒感染引起，多見于1～5歲兒童。其特點是：全身癥狀輕微，低熱，發(fā)熱第1～2天開始出皮疹，皮疹先見于面頰部，然后迅速擴展至軀干和四肢，24小時內布滿全身，但面部及四肢遠端皮疹較稀疏；皮疹呈淡紅色，形態(tài)多變，多呈散在性小斑丘疹，壓之褪色，皮疹多于3天內迅速消退（特征：三日疹），其后不再出現新的皮疹，疹退后無色素沉著。感染后獲終身免疫。3.麻疹：由麻疹病毒感染引起，既往好發(fā)于6個月～5歲小兒；我國廣泛使用麻疹疫苗后，發(fā)病率非常明顯降低，近年主要為散在發(fā)病，發(fā)病年齡有向兩極（≤8個月和＞15歲）發(fā)展趨勢。其特點是：病初為發(fā)熱、流涕，兩眼流淚，畏光，結膜充血，有分泌物；起病后2～3天，約90%病兒在兩側頰粘膜第一磨牙處出現針尖大小的灰白色斑點，周圍有紅暈（特征一：前驅期可見麻疹黏膜斑）；發(fā)熱后的3～4天，熱度更高，開始出現皮疹（特征二：出疹期體溫達最高峰），皮疹先出現于耳后、發(fā)際處，漸及前額、面、頸部，然后自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達手掌和足底，2～3天波及全身（特征三：出疹有一定順序，三天出齊，四天出完）；皮疹為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，繼之轉為暗紅色；出疹3～4天后，按出疹先后順序依次消退，此時體溫下降，全身癥狀明顯減輕；疹退后，皮膚有糠麩狀脫屑及淺褐色色素沉著（特征四：疹退后有皮膚脫屑及色素沉著），7～10天痊愈。感染后獲持久免疫。4.水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型感染引起，多發(fā)生于2～10歲兒童。其特點是：突然發(fā)熱(部分患兒無發(fā)熱)，發(fā)熱24小時后開始出皮疹，皮疹先于軀干和頭部，后波及面部和四肢；初起是紅色斑疹，數小時變?yōu)榍鹫睿贁敌r后變成水皰疹，24小時內皰疹液變渾濁，1～3天后變干結痂，1周左右痂皮脫落（特征一：皮疹有典型的斑疹→丘疹→水皰→結痂的轉變過程），一般不留瘢痕；皮疹主要位于軀干，其次頭面部，四肢較少，手掌、足底更少（特征二：呈向心性分布）；皮疹分批出現，故可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在（特征三：“四世同堂”）。感染后獲終身免疫。5.手足口?。河赡c道病毒感染［以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見］引起，多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其特點是：初有發(fā)熱（部分患兒無發(fā)熱）及口痛，不愿進食，體檢可見口腔黏膜散在小皰疹或已潰破成潰瘍，主要位于舌面、頰粘膜、上腭和唇內側粘膜處；隨后手足出現皮疹，初為斑丘疹，后轉為皰疹，如米粒至豆粒大小，基部堅實，皰皮稍厚，周有紅暈；皮疹主要散發(fā)于口腔黏膜、手心、足心、肛門周圍（特征一），少數患兒可以發(fā)生在四肢及臀部，軀干部極少見（特征二：呈離心性分布）；皮疹數量少者數個，多者數十個，一般2～5天皮疹會逐漸消退，不脫屑，無瘢痕或色素沉著，而口腔內皰疹及潰瘍大多一周內自愈。感染后對同型病毒有持久免疫。6.猩紅熱：由A群β型溶血性鏈球菌感染引起，多發(fā)生于5～15歲兒童。其特點是：熱度高，咽痛明顯，發(fā)熱12～14小時開始出皮疹，皮疹從耳后，頸及上胸部，24小時內很快由上而下遍及全身；皮疹特點是全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，壓之褪色，疹間無正常皮膚，以手按壓出現蒼白的手印（特征一：貧血性皮膚劃痕），面色潮紅，面部不見皮疹，口唇周圍蒼白（特征二：口周蒼白圈），舌面出現楊梅樣（特征三：楊梅舌）；皮疹于3～5天后顏色轉暗，逐漸隱退，繼之一般情況好轉，體溫正常，并按出疹先后順序脫皮（特征四：恢復期脫皮），皮疹愈多，脫屑愈明顯；輕癥患者呈細屑狀或片狀屑，重癥患者有時呈大片脫皮，以指、趾部最著。2017年07月16日31386
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姜紅云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-黑龍江 皮膚性病科 昨天上午接診了2名水痘患者，都是師范學院的大學生，由于水痘傳染性很強，一經確診，就需要馬上隔離，他（她）們選擇了回家隔離和治療。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。一年四季都可以發(fā)病，春夏為高峰。病毒存在于患者的呼吸道分泌物，皰液和血液中，經飛沫或直接接觸皰液傳染，造成流行。從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結痂均有傳染性。潛伏期10-23天。開始有發(fā)燒和倦怠，像感冒樣的癥狀。一般發(fā)燒都在39度以下。發(fā)病24小時內出現皮疹，皮疹呈向心性分布，以前胸和后背為多，面部四肢較少。皮疹可以表現為紅色，針頭大小的斑疹（平的），后變成丘疹（突起的），數小時變成水皰。皰壁薄易破，常有瘙癢感。皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，所以可以見到丘疹、水皰、結痂等不同期的皮疹，我們通俗叫老少三輩兒皮疹。病程兩周左右。水痘發(fā)疹后的7-10天血清中即可出現兩種抗體，其中中和抗體可以持續(xù)數年甚至終生。此抗體可以保護絕大多數患過水痘的人不再感染。水痘皮疹如果長在面部繼發(fā)感染時會留下較深凹坑，影響美觀；孕婦在生產前1-16天患水痘，新生兒在出生后5到10天內發(fā)生水痘者約有20%死亡率；少數人會出現嚴重的并發(fā)癥如敗血癥、水痘性肺炎、腦炎、血小板減少性紫癜等，因此，積極的預防很有必要。對易感兒童可以接種水痘的滅毒疫苗，能預防水痘發(fā)生，也可使癥狀緩解。在水痘高發(fā)期，體弱、易感人群盡量避免到公共場所人群密集處。水痘的治療主要是抗病毒，預防感染和加強護理。發(fā)熱期應臥床休息，給以易消化的飲食和充分的水分?；颊叩牟∈?、衣被和用具，可以采取紫外線照射、通風、暴曬和煮沸等措施進行消毒。對易感兒童接觸病人后，應留觀三周。對患者需隔離至全部皮疹干燥結痂為止。 本文系姜紅云醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月26日21983
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周宇副主任醫(yī)師 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染，多發(fā)生于十幾歲以下的青少年。本病主要通過皮損直接接觸或者是呼吸道傳播，一般在了出疹前4天和出疹后5天之內都有傳染性。如果您有以下不適就要當心了：1.最近有接觸水痘病人或者您周圍有類似癥狀的病人。2.有低熱、不適和頭痛，癥狀不重。3.出現皮疹，主要是紅斑基礎上淚滴狀水痘。向心性分布，就是軀干多，四肢少。4.多種皮疹并存，有結痂、有水泡、有丘疹5.早期多伴有瘙癢。 如果有以上情況出現建議要提前隔離，自已帶個口罩，然后及時就醫(yī)，一般來說對于小孩子來說不需要特別的治療，要多喝水，一般成年人的癥狀會重些，有癥狀加重的情況要對癥處理，防止腦炎等更重的可能。中藥對本癥有較好的療效。 如果患有水痘，要少吃辣的海鮮牛羊肉，好好休息多喝水，一般水痘只得一次的。 祝您健康。2012年10月30日14663
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吳會今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我老婆6月14日頸部出水痘，之后逐漸全身都是，今天17號了，晚上量了幾次體溫都接近39度，而且頭痛的很，15號到17號連續(xù)吊水，在我們當地的一家中西醫(yī)結合醫(yī)院看的， 原先嗓子痛的很，今天吊完水晚上嗓子不怎么痛了，但發(fā)燒接近39度，量了幾次都是，目前出新疹子好像不多了 如果明天還繼續(xù)發(fā)燒改怎么辦？是不是住院治療？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：目前你的愛人的情況屬于成人水痘，其程度比小孩要重，多數可以出現發(fā)熱，建議適當予以退熱（布洛芬），禁止用激素，必要時可加用抗感染藥物?；颊撸航裉觳粺耍x謝吳大夫！黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：不用謝，祝你愛人早日康復！2011年07月06日26128
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿區(qū)醫(yī)院 皮膚科 【概述】 水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的疾病，易在群體生活的小兒中流行，尤其是年齡為2～12歲的患者，主要通過飛沫傳染，傳染性很強。皮疹多分批出現。一般有自限性，患病后獲得持久免疫。病毒可長期潛伏在機體成為以后帶狀皰疹的發(fā)病原因。【臨床表現】 潛伏期1～2周，起病較急，一般在4～48小時內，前驅癥狀有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛等，兒童較成人輕。皮疹先發(fā)于軀干，后在頭皮、面部、四肢相繼出現紅色小丘疹，呈向心性分布，24小時后發(fā)展為粟粒到綠豆大小周圍繞以紅暈、發(fā)亮的薄壁水皰，皰液清亮，常伴瘙癢，數日后干燥結痂，經1～2周脫落。皮疹多分批出現，病程中常見各期皮疹同時存在?？谇火つぬ貏e是在上腭常出現水皰，極易破裂呈淡紅色糜爛面，周圍紅暈具特征性。臨床上常見的異型和并發(fā)癥有以下幾種： (1) 成人水痘 較重，皮疹分布廣泛，常伴高熱、寒戰(zhàn)等病毒血癥以及惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。 (2) 新生兒水痘 少見，多由其母親傳染而來。如發(fā)生宮內感染可致畸形；如在產后感染，嚴重時可致死亡。 (3) 大皰性水痘 通常僅見于嬰幼兒，表現為較大水皰，直徑為1～5 cm，多由單個小水皰發(fā)展而來。 (4) 水痘繼發(fā)感染 因癢而搔抓皮疹致細菌感染，輕者僅累及局部皮膚，重者可通過血行播散致全身。 (5) 水痘性肺炎 主要發(fā)生于免疫功能低下者。一般于感染水痘幾天后出現咳嗽，或伴高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促，胸痛、咯血、發(fā)紺、肺水腫等。X線檢查在雙肺有密集結節(jié)性陰影。(6) 腦炎 少見，兒童發(fā)病多。發(fā)疹1周后出現頭痛、嘔吐、有時昏迷等腦受累癥狀，以小腦多見，80％病例可完全康復。【實驗室檢查】 發(fā)病1～2周后血清中可查見中和抗體及補體結合抗體，先升高，持續(xù)數周后降低，有助于診斷。【診斷】 發(fā)疹前有發(fā)熱等前驅癥狀，結合典型的臨床癥狀不難診斷?！局委煛?主要原則是隔離患者，對癥處理，抗病毒和預防繼發(fā)感染。給予清淡易消化飲食，臥床休息；高熱者可給物理或藥物降溫，并應用抗生素以防細菌感染；皮膚瘙癢顯著者口服抗組胺藥物；抗病毒用藥選用利巴韋林、無環(huán)鳥苷、萬乃洛韋等；局部治療選用爐甘石洗劑、硫黃洗劑。如水皰破裂可用2％龍膽紫搽抹；繼發(fā)感染可外用百多邦軟膏或新霉素軟膏。【預防和病程】 如發(fā)現該病患者，可給其周圍兒童注射水痘滅活疫苗，能預防水痘發(fā)生。2010年10月24日21507
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夏汝山主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 水痘（varicella）是由水痘－帶狀皰疹病毒(VZV)引起。VZV為DNA病毒，人是其唯一自然宿主，具有嗜皮膚和神經特性，經呼吸道感染后可在局部粘膜復制，入血形成病毒血癥，繼而出現水痘，病后可獲得牢固的免疫力。 水痘多見于兒童，潛伏期12～21天，平均14天。發(fā)疹前可有發(fā)熱、無力等不適，皮損位于軀干及四肢近端，呈向心性分布，四肢遠端皮損稀疏散在。皮損初起為紅斑疹，數小時后為深紅色丘疹，又經過數小時后變?yōu)榘捳?，周圍有紅潤，繼發(fā)感染后又形成膿皰，皰疹在1~2天內開始結痂，約2周脫盡，不留瘢痕。機體抵抗力低下可導致大皰型、出血型和壞疽型水痘以及播散性水痘。 本病的診斷主要根據皮損特點，近2～3周內有與水痘患者接觸史，即可作出診斷。 水痘的處理以嚴密隔離、止癢和防止繼發(fā)細菌感染為原則。局部以干燥、止癢、消炎為主。免疫功能低下者可全身抗病毒治療，應在起病4天內及早使用；糖皮質激素對水痘病程會產生不利影響，一般不宜使用；病程后期已發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎等危重患者，可應用糖皮質激素。2009年02月17日8172
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