摘要兒童期良好的睡眠在兒童的體格生長、智力發(fā)育及人格成熟中起重要作用。睡眠障礙是兒童期常見且容易被忽視的問題，兒童早期睡眠問題可持續(xù)至成人期，不僅與兒童軀體、認(rèn)知及行為發(fā)育問題密切相關(guān)，同時(shí)也是成人肥胖、高血壓、抑郁癥、焦慮癥等慢性疾病發(fā)生的重要高危因素。研究兒童睡眠障礙、保障兒童身心健康成長至關(guān)重要，現(xiàn)就兒童睡眠的特點(diǎn)，睡眠障礙的病因?qū)W、分型、診斷及治療予以綜述。睡眠在人們生命過程中占三分之一的時(shí)間，是人類健康不可或缺的組成部分。睡眠在兒童的成長過程中起重要作用，特別是在兒童的大腦發(fā)育以及適應(yīng)性情緒、認(rèn)知和行為調(diào)節(jié)等方面起至關(guān)重要的作用［1-2］；相反，睡眠障礙不僅直接影響兒童的生長及大腦發(fā)育，而且還會(huì)對(duì)情緒、行為、學(xué)習(xí)及認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。研究顯示睡眠障礙是兒科醫(yī)師最常關(guān)注的問題之一［3］，多達(dá)40％的兒童出現(xiàn)難以入睡和睡眠維持方面的問題［４］?？赡芤?yàn)閮和１憩F(xiàn)為興奮好動(dòng)，其睡眠障礙問題常被忽視［５］。所以正確識(shí)別兒童的睡眠問題，對(duì)兒童的健康成長至關(guān)重要。1?兒童睡眠的特點(diǎn)及睡眠衛(wèi)生睡眠是一個(gè)不斷發(fā)展的過程，隨著個(gè)體的不斷成長，睡眠時(shí)間和模式也會(huì)發(fā)生變化［６］。Touchette等［７］的研究表明，睡眠的結(jié)構(gòu)只有經(jīng)歷了兒童期的變化后才進(jìn)入成人時(shí)期的睡眠模式。新生兒的睡眠模式大部分不遵循晝夜循環(huán)，表現(xiàn)為不分晝夜地睡覺，每次睡眠持續(xù)3～4ｈ；在2～4月齡期間，生理節(jié)律逐漸開始出現(xiàn)，且大部分均是在夜間進(jìn)行睡眠。在此階段，白天的睡覺被定義為午睡：出生6個(gè)月每天短暫午睡2～3次，總時(shí)間為3.5ｈ，出生9～12個(gè)月的時(shí)候每天午睡2次，出生1８個(gè)月以后午睡時(shí)間逐漸減少，大約有68％的兒童在4歲時(shí)停止午睡［７］。美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的兒童最佳健康睡眠時(shí)間為：4～12個(gè)月的嬰兒應(yīng)該在24ｈ（包括午睡）內(nèi)睡眠12～16ｈ；1～2歲的兒童睡眠應(yīng)在11～14ｈ（包括午睡）；3～５歲的兒童睡眠為10～13ｈ（包括午睡）；6～12歲的兒童睡眠9～12ｈ。另外，研究顯示，定期睡眠的次數(shù)與健康狀況有關(guān)［8］，如規(guī)律睡眠可以改善注意力，適切的行為、高效地學(xué)習(xí)，增加記憶效果、保持飽滿地精神和健康身體；長期睡眠時(shí)間少于上述推薦時(shí)間，則兒童的注意力、行為和學(xué)習(xí)問題發(fā)生的可能性將會(huì)增加，睡眠不足還會(huì)增加兒童發(fā)生意外、受傷、肥胖、糖尿病和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)［8］。睡眠障礙在學(xué)齡前兒童中較為常見，一般在3～5歲。在這個(gè)階段，睡眠障礙可能會(huì)自行緩解或者延續(xù)呈現(xiàn)，兒童上經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙可能會(huì)導(dǎo)致精神健康問題［6］。研究顯示，在嬰兒時(shí)期有32％～41％的兒童在3～4歲時(shí)睡眠障礙仍然存在［9］，在14個(gè)月的隨訪期間，睡眠障礙問題在5～8歲兒童中幾乎占一半［10］。Simola等［11］研究發(fā)現(xiàn)，從學(xué)齡前到學(xué)齡兒童的睡眠問題在學(xué)齡期間出現(xiàn)社會(huì)心理癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加16倍。持續(xù)的睡眠問題增加兒童的沖動(dòng)行為，同時(shí)增加兒童出現(xiàn)注意力不能集中和社會(huì)適應(yīng)方面問題的概率，增加軀體不適和焦慮／抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［10］。2?兒童睡眠障礙的病因兒童睡眠障礙的病因多而復(fù)雜，總結(jié)如下。2.1?環(huán)境因素?目前，人造光和電子產(chǎn)品與人們生活聯(lián)系的越發(fā)緊密，使機(jī)體晝夜節(jié)律受到影響，這些光照可抑制褪黑素的分泌，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂，睡眠質(zhì)量下降，引起不良后果［12］。2.2?遺傳因素?盡管有研究顯示［７］，兒童早期的睡眠時(shí)間受到環(huán)境因素的影響，但值得關(guān)注的是，兒童在18個(gè)月內(nèi)的睡眠模式，主導(dǎo)兒童夜間睡眠時(shí)間的長短在很大程度上受到基因因素的影響，同時(shí)研究證明，遺傳因素在維持短期睡眠的持續(xù)時(shí)間中表現(xiàn)得尤為明顯［７］。2.3?生化因素?由于下丘腦軸遵循與睡眠覺醒周期相關(guān)的正常的晝夜節(jié)律，皮質(zhì)醇的分泌可能與睡眠覺醒問題密切相關(guān)，研究表明皮質(zhì)醇可作為兒童睡眠障礙問題的預(yù)測因子［1］。2.4?其他因素?兒童的就寢習(xí)慣、社會(huì)心理因素、某些軀體疾病、不良的睡眠環(huán)境等均可能是引起兒童睡眠障礙的因素。此外兒童睡眠障礙還與其性別、就讀學(xué)校等級(jí)、個(gè)體的情緒狀況、兒童期的行為問題等有關(guān)，而且睡眠問題與情緒、行為和軀體癥狀之間的關(guān)系復(fù)雜，熟因熟果目前尚無定論，也可能互為因果，交互作用［13］。3?兒童睡眠障礙的分型盡管有不同的病因，睡眠相關(guān)呼吸障礙與睡眠啟動(dòng)或維持的困難都導(dǎo)致了睡眠紊亂和／或睡眠不足，導(dǎo)致情緒變化，過度困倦，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差和認(rèn)知障礙（睡眠疾病國際分類第3版，2014）。中國睡眠障礙診斷和治療指南把兒童失眠分為就寢問題／入睡行為限制不足型和覺醒／睡眠啟動(dòng)相關(guān)型。3.1?睡眠相關(guān)呼吸障礙?睡眠相關(guān)呼吸障礙是由解剖解構(gòu)的異常（如氣道狹窄），局部組織順應(yīng)性以及神經(jīng)生理原因所致。這種疾病的癥狀包括從原發(fā)性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停，對(duì)個(gè)體的行為、認(rèn)知和生長均存在不利影響［14-15］。國外一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，有4％～5％的兒童存在睡眠相關(guān)呼吸障礙。睡眠呼吸障礙有關(guān)的認(rèn)知缺陷是由于間歇性缺氧（減少氧）、重復(fù)喚起或潴留（過量的二氧化碳）造成的，導(dǎo)致前額皮質(zhì)受損［16］。兒童期睡眠相關(guān)呼吸障礙包括無睡眠中斷的打鼾（主要打鼾）、上呼吸道阻力綜合征（打鼾會(huì)影響睡眠連續(xù)性，但無呼吸暫?；蜓躏柡投认陆担⒌湫偷淖枞运吆粑鼤和＞C合征和阻塞性肺換氣不足（呼吸暫停、血氧飽和度下降及血中高碳酸）［17-18］，其中最常見的為原發(fā)性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。3.1.1?原發(fā)性打鼾?原發(fā)性打鼾不伴有呼吸暫停和血氧飽和度下降，主要打鼾的后果包括在神經(jīng)心理學(xué)上的注意力表現(xiàn)更差。研究表明10％～12％的兒童會(huì)習(xí)慣性地打鼾，與同一年齡階段的非打鼾兒童相比，患有原發(fā)性打鼾的兒童似乎有更多的社會(huì)問題和焦慮或抑郁癥狀［19］。3.1.2?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征?特點(diǎn)是局部或完全的上呼吸道阻塞，盡管有胸腔和腹部呼吸的持續(xù)性，但有相關(guān)的空氣交換損傷。在任何年齡段都可能發(fā)病，但是通常在學(xué)齡前兒童段發(fā)病率最高，因?yàn)榇穗A段相對(duì)于呼吸道骨架，淋巴組織（扁桃體和腺樣體）發(fā)育過大，容易引起呼吸道阻塞。癥狀除了打鼾外，還包括喘息／窒息，觀察到的呼吸暫停及用口呼吸［20］。據(jù)估計(jì)，在其他健康兒童中，有1％～4％的兒童受到了該疾病的影響，在患有肥胖或遺傳疾病等潛在的醫(yī)學(xué)問題兒童中患病率更高［21］。Blechner和Williamson［22］的綜述中提到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在很大程度上影響兒童的智力、視覺和運(yùn)動(dòng)功能、學(xué)習(xí)記憶以及考試成績［23-24］。3.2?嗜睡障礙?發(fā)作性睡病是一種長期的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒和／或輕度幻覺以及睡眠麻痹。這是導(dǎo)致兒童日間極度嗜睡的最重要原因之一［25］。根據(jù)國際睡眠障礙分類第3版［26］，發(fā)作性睡病分為2種類型：（1）發(fā)作性睡病1型，其特征是白天極度嗜睡伴有食欲素1分泌不足，患者常常伴有情緒障礙和突然性肌張力減退而產(chǎn)生的猝倒［27］；（2）發(fā)作性睡病2型，其特征是白天極度嗜睡且不伴有食欲素缺乏和猝倒，根據(jù)患者主訴和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測來診斷為沒有其他原因?qū)е碌娜臻g嗜睡［26］。發(fā)作性睡病1型被確認(rèn)為是一種終生的疾病，對(duì)生活質(zhì)量有著毀滅性的影響，尤其是在發(fā)育時(shí)期。在世界總?cè)丝谥?，發(fā)作性睡病的流行率為0.02％［13］。大約30％的發(fā)作性睡病患者在兒童時(shí)期表現(xiàn)出最初的癥狀，16％的患者在10歲之前就開始出現(xiàn)這種癥狀［25］。由于誤診率很高，所以可能低估了發(fā)作性睡病的發(fā)生率，每10萬人的發(fā)病率約為1.37人［27-28］。3.3?異態(tài)睡眠?異態(tài)睡眠被認(rèn)為是一種與特定的睡眠、睡眠階段或睡眠覺醒過度有關(guān)的異常行為、體驗(yàn)或生理事件的障礙。主要分為：（1）非快速眼動(dòng)覺醒障礙（睡驚癥，睡行癥）；（2）快速眼動(dòng)睡眠行為障礙；（3）夢(mèng)魘障礙；（4）不寧腿綜合征（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，2013）。在學(xué)前兒童中最常見，因?yàn)閮和赡茉趶那逍褷顟B(tài)到睡眠、快速眼動(dòng)睡眠或非快速眼動(dòng)睡眠期間進(jìn)行生長發(fā)育，發(fā)病率在10歲前逐漸下降。這些睡眠事件除了影響孩子的健康，還會(huì)影響到其他家庭成員的睡眠，引起監(jiān)護(hù)人的擔(dān)憂。3.3.1?非快速眼動(dòng)覺醒障礙?非快速眼動(dòng)覺醒障礙包括睡眠紊亂、睡驚癥和睡行癥，也被稱為覺醒障礙，因?yàn)槠鋪碜苑强焖傺蹌?dòng)睡眠不完全的被喚醒。通常，這些事件發(fā)生在從深度非快速眼動(dòng)（睡眠階段Ｎ3）睡眠進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠的較輕階段（睡眠階段Ｎ2或Ｎ1）或清醒狀態(tài)。大部分可能發(fā)生在晚上的前三分之一，因?yàn)椋?睡眠在該時(shí)期最為普遍。（1）睡眠紊亂大都發(fā)生在2～5歲的兒童時(shí)期，兒童會(huì)在2～3ｈ內(nèi)突然醒來，坐在床上呻吟或者大叫，同時(shí)表現(xiàn)出困惑和對(duì)口頭命令發(fā)生部分反應(yīng)，有時(shí)僅有出汗和面部發(fā)紅，發(fā)作持續(xù)5～20ｍｉｎ不等，次日清晨孩子不能回憶起這些事件；（2）睡驚癥通常發(fā)生在睡眠開始2～3ｈ內(nèi)，癥狀表現(xiàn)為突然哭泣、尖叫、流汗、立毛和激動(dòng)，事后不能回憶；（3）睡行癥表現(xiàn)為患兒僅在床上坐起來或爬出床，在房間或屋子里四處游蕩，進(jìn)行無目的的活動(dòng)，次日早上不記得發(fā)生的事情。上述3種疾病表現(xiàn)為一種遺傳易感性。另外，阻塞性呼吸障礙、不安腿綜合征、胃食管反流及焦慮也可作為誘發(fā)因素激活部分從睡眠中覺醒［29］。3.3.2?快速眼動(dòng)睡眠行為障礙?快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是以沖動(dòng)或與做夢(mèng)相結(jié)合的暴力行為為特征的強(qiáng)直性肌活動(dòng)，常表現(xiàn)有簡單的肢體或軀干抽搐，復(fù)雜的肢體姿勢(shì)，踢、打，大聲喊叫，大笑等，患兒在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)大多閉眼躺在床上。該疾病在童年時(shí)期很少發(fā)生，缺乏童年期發(fā)病的相關(guān)文獻(xiàn)，只有少數(shù)個(gè)案病例［30］。3.3.3?夢(mèng)魘障礙?夢(mèng)魘障礙為“從睡眠中醒來的反復(fù)發(fā)作，回想起極度令人不安的夢(mèng)境，通常涉及恐懼或焦慮，但也包括憤怒、悲傷、厭惡和其他煩躁的情緒［26］”。在學(xué)前兒童中，對(duì)夢(mèng)境的描述可能很簡單，身體、情感或性虐待可能是兒童反復(fù)出現(xiàn)噩夢(mèng)的原因。3.3.4?不寧腿綜合征?不寧腿綜合征是一種軀體支配的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為在下午或傍晚出現(xiàn)的肢體不適，通過保持四肢靜止并通過運(yùn)動(dòng)暫時(shí)緩解而變得更加惡化。兒童通常會(huì)描述腿部有“蟲子爬行”或“癢”的不舒服感覺，有一種想要移動(dòng)四肢的沖動(dòng)。這些癥狀會(huì)影響睡眠的啟動(dòng)和維護(hù)，產(chǎn)生疲勞、注意力不集中或困倦的不良后果。研究顯示，不寧腿綜合征在中國總?cè)丝谥械幕疾÷蕿?.2％，其中8～11歲的兒童為1.8％，12～17歲的青少年為2.4％［31］。3.4?兒童行為失眠?兒童行為失眠是兒童中最常見的失眠原因之一，其特征為兒童依賴于特定的刺激、物體及入睡或在醒來后再次入眠的環(huán)境。在沒有這些條件的情況下，睡眠時(shí)間會(huì)被推遲。影響兒童入睡能力的因素包括父母的陪伴或在睡眠前進(jìn)食。該疾病類型的特點(diǎn)是：由于環(huán)境設(shè)置不充分，導(dǎo)致了睡眠時(shí)間延遲。例如，拒絕上床睡覺，或在睡前反復(fù)要求喝水或使用洗手間。主要是入睡困難，但一旦入睡就不會(huì)再出現(xiàn)失眠問題［32］。4?兒童睡眠障礙的診斷4.1?縝密的思維邏輯?由于兒童睡眠障礙的鑒別診斷是需要一個(gè)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)和神經(jīng)科學(xué)條件等綜合考慮的復(fù)雜多維方法，因此，對(duì)兒童睡眠障礙的診斷和治療尚無簡單易行的確切標(biāo)準(zhǔn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，具備全面的睡眠狀況及診療史，以及對(duì)正常睡眠生理的理解，為兒童睡眠障礙的診斷和治療提供了基礎(chǔ)。4.2?詳細(xì)的病史采集?病史的采集對(duì)象要包括孩子和至少父母中的一位（或監(jiān)護(hù)人）。病史包括有關(guān)發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及與睡眠相關(guān)主訴的細(xì)節(jié)變化。在兒童中，啟動(dòng)或維持睡眠的困難也可能是一種精神疾病的早期征兆，如焦慮癥，心境障礙及兒童多動(dòng)癥。4.3?量表的評(píng)估?針對(duì)睡眠情況進(jìn)行主觀或客觀地評(píng)估，目前對(duì)于兒童失眠的主觀評(píng)估主要是標(biāo)準(zhǔn)化問卷或量表。兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問卷（Children’sSleepHabitsQuestionnaire,CSHQ）已在亞洲和非亞洲國家得到驗(yàn)證和廣泛應(yīng)用。CSHQ的問卷內(nèi)容包括睡覺時(shí)間、起床時(shí)間、睡眠時(shí)間和其他大量的睡眠障礙。這個(gè)測量方法適用于4～10歲的兒童［33］。采用兒童日間困倦量表用來評(píng)估11～12歲兒童的日間困倦程度。4.4?多導(dǎo)睡眠檢測?多導(dǎo)睡眠檢測是評(píng)估睡眠的客觀依據(jù)，被認(rèn)為是兒童睡眠呼吸障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其測量的是睡眠、呼吸生理及病理生理。同時(shí)，睡眠結(jié)構(gòu)、氣體交換、呼吸事件、打鼾、覺醒、肢體運(yùn)動(dòng)、心率和身體姿勢(shì)都是多睡眠學(xué)測量的變量。是一種很有價(jià)值的方法，也是來區(qū)分習(xí)慣性打鼾和許多睡眠呼吸暫停綜合征唯一可靠的方法，同時(shí)也可以區(qū)分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和低通氣綜合征。兒童的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測最好在對(duì)兒童友好的環(huán)境中進(jìn)行，并且在兒童遇到困惑時(shí)可以提供專業(yè)的解釋［34］。4.5?體動(dòng)記錄檢查?體動(dòng)記錄檢查可用于客觀評(píng)估兒童夜間的睡眠模式，是一種簡便的兒童睡眠／覺醒評(píng)估工具。腕表式體動(dòng)記錄檢查儀外觀類似手表，通過檢測身體活動(dòng)評(píng)估睡眠，適用于各年齡兒童。5?兒童睡眠障礙的治療5.1?行為治療?兒童睡眠障礙最常用方法是行為治療，行為干預(yù)是治療兒童原發(fā)性失眠的主要方法［17，35］。主要包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)家長進(jìn)行宣傳教育等方法，父母的支持、鼓勵(lì)和安慰對(duì)睡眠問題的解決相當(dāng)重要，應(yīng)了解孩子潛在的憂慮。并隨時(shí)給予可能支持，決不能粗暴地恐嚇和懲罰。5.2?藥物治療?由于缺乏藥物治療的有效性、安全性和耐受性方面的足夠證據(jù)，藥物治療更多是基于臨床經(jīng)驗(yàn)，只有當(dāng)行為治療無效或者效果無顯著的時(shí)候，才能短時(shí)間用藥，需要嚴(yán)密監(jiān)測且應(yīng)由精通兒童睡眠醫(yī)學(xué)的專家實(shí)施。國際上至今尚無批準(zhǔn)任何一種專門用于治療16歲以下兒童失眠的藥物。5.3?其他?針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，腺樣體和／或扁桃體切除術(shù)常作為首選，控制體質(zhì)量，加強(qiáng)鍛煉也常作為輔助方法。6?小結(jié)睡眠是生命中的一個(gè)重要生理過程，可促進(jìn)生長、消除疲勞及恢復(fù)精力。睡眠還有助于提高機(jī)體的免疫力、增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，并與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟、記憶的儲(chǔ)存有密切關(guān)系。在兒童期，睡眠是兒童發(fā)育過程中大腦的基本活動(dòng)形式，高質(zhì)量睡眠有助于兒童的智力發(fā)育，與兒童的認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)和注意力密切相關(guān)，有利于促進(jìn)體格的生長。學(xué)齡兒童如不能夠獲得足夠而良好的睡眠，會(huì)影響智力發(fā)育，造成情緒、行為、注意力等方面的問題。通過詳細(xì)地學(xué)習(xí)了解兒童睡眠障礙，制定和完善兒童睡眠障礙診斷和治療指南，加強(qiáng)臨床醫(yī)師在行為治療和藥物治療方面的培訓(xùn)，積極開展兒童睡眠衛(wèi)生教育，提高對(duì)兒童睡眠障礙的診療水平，有利于兒童的健康成長。參考文獻(xiàn)：楊世昌,徐亞輝,楊衛(wèi)衛(wèi).兒童睡眠障礙研究現(xiàn)狀[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2018,33(5):4.

近年來，睡眠障礙疾病的發(fā)病率逐年上升。單一手段很難在短時(shí)間內(nèi)有效控制頑固性失眠，長期失眠病人多有抑郁和藥物依賴等復(fù)雜因素參雜，病人極容易喪失信心而放棄治療。如何能改善睡眠、減輕精神焦慮抑郁，跨學(xué)科多模式治療是重要選擇。多學(xué)科會(huì)診即Multi-DisciplineTreatment（MDT）。同濟(jì)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心-嚴(yán)重睡眠障礙MDT借鑒圍術(shù)期“麻醉復(fù)制自然睡眠“和”多模式治療“理念，集合我院專業(yè)從事睡眠障礙疾病診治的專家和骨干力量，在MDT診療中貫徹“病人自控自然睡眠“(Patient-controllednaturesleep)理念，針對(duì)每一位就診患者進(jìn)行詳細(xì)集中的評(píng)估和討論，實(shí)施”多模式睡眠“(Muitimodalsleep)治療方案。

在前面的推文我們講過，正常成人整夜睡眠中非快速動(dòng)眼（NREM）睡眠和快速動(dòng)眼（REM）睡眠交替發(fā)生。睡眠是從覺醒狀態(tài)首先進(jìn)入NREM睡眠，從1期開始，1期持續(xù)約3～7分鐘，然后進(jìn)入2期，2期持續(xù)約10～25分鐘，接著進(jìn)入3～4深睡眠期（SWS期），此期從幾分鐘到一小時(shí)不等。深睡眠期結(jié)束后，睡眠又回到2期或1期（淺睡眠期）。然后，轉(zhuǎn)入第一次REM睡眠，完成第一個(gè)睡眠周期。第一個(gè)睡眠周期的REM睡眠通常持續(xù)時(shí)間短暫，約5～10分鐘。隨后又順序地從NREM睡眠開始，從淺（1、2期）－深（3～4期）－淺（1、2期），進(jìn)入第二次REM睡眠。從一個(gè)REM睡眠至下一個(gè)REM睡眠平均相隔時(shí)間為90分鐘，一般成年人每晚約有4～6個(gè)上述周期。在前半夜，我們90分鐘的周期中大部分時(shí)間都是由深度的非快速眼動(dòng)睡眠所占據(jù)的，而快速眼動(dòng)睡眠很少，這可以從上圖中看出。但當(dāng)我們進(jìn)入后半夜的時(shí)候，這種交替性的平衡發(fā)生了變化，大部分時(shí)間都是由快速眼動(dòng)睡眠所主導(dǎo)，幾乎沒有深度的非快速眼動(dòng)睡眠了。為什么大自然會(huì)設(shè)計(jì)這么奇怪而復(fù)雜的睡眠階段方程式呢？為什么非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠的周期會(huì)不斷地循環(huán)呢？為什么不首先獲得所有必需的非快速眼動(dòng)睡眠，然后再開始所有必要的快速眼動(dòng)睡眠呢？為什么不反過來安排呢？目前較為公認(rèn)的理論是，非快速眼動(dòng)和快速眼動(dòng)睡眠之間不平衡的來回相互作用是很有必要的，它可以在夜間優(yōu)美地重建并更新我們的神經(jīng)回路，從而管理大腦中有限的存儲(chǔ)空間。由于存儲(chǔ)記憶的神經(jīng)元和神經(jīng)連接數(shù)量有限，所以記憶存儲(chǔ)容量也是有限的我們的大腦必須在保留舊信息和給新信息留下足夠的空間之間找到“最佳平衡”。要想平衡好這個(gè)存儲(chǔ)等式，就需要確定哪些記憶是新鮮的和突出的，哪些記憶是重疊的、多余的，或者根本沒有意義的。在前半夜占據(jù)主導(dǎo)地位的深度非快速眼動(dòng)睡眠的一個(gè)關(guān)鍵功能是淘汰和去除不必要的神經(jīng)連接。相比之下，在晚些時(shí)候開始占上風(fēng)的快速眼動(dòng)睡眠的做夢(mèng)階段，則在加強(qiáng)這些連接方面起著重要作用。把這兩者結(jié)合起來，我們至少可以得到一個(gè)簡化的解釋，來說明為什么這兩種類型的睡眠整個(gè)晚上都在交替，為什么這些周期一開始由非快速眼動(dòng)睡眠主導(dǎo)，而快速眼動(dòng)睡眠在下半夜占據(jù)了主導(dǎo)地位。想象一下用一大塊黏土創(chuàng)造出一件雕塑作品。首先，將大量的原材料放在一個(gè)基座上（這一大團(tuán)原料就是每晚睡覺前已經(jīng)儲(chǔ)存的自傳體記憶，不論新的還是舊的）。接下來是初步去除大量的多余部分（長時(shí)間的非快速眼動(dòng)睡眠）,此后可以簡短地加強(qiáng)一些初步細(xì)節(jié)（短暫的快速眼動(dòng)期）。第一階段過后，再返回來開啟第二輪的剔除（另一段較長的非快速眼動(dòng)睡眠階段）,接著強(qiáng)化一些已有的細(xì)密構(gòu)造(稍長一點(diǎn)的快速眼動(dòng)睡眠）。經(jīng)過幾個(gè)周期的工作，雕塑需求的平衡已經(jīng)發(fā)生了變化。所有的核心特征都已經(jīng)從原始材料中雕刻出來了。此時(shí)剩下的黏土都很重要了，雕塑家的工作和所需工具也必須轉(zhuǎn)換，目標(biāo)是強(qiáng)化留存元素，增強(qiáng)其特性（主要是對(duì)于快速眼動(dòng)睡眠技能的需求，剩下的少量工作留給非快速眼動(dòng)睡眠）。通過這種方式，睡眠可以很好地管理和解決我們的記憶存儲(chǔ)危機(jī)，而非快速眼動(dòng)睡眠的總體雕刻力在早期就占據(jù)了主導(dǎo)地位，在此之后，快速眼動(dòng)睡眠參與協(xié)調(diào)、相互連接并添加細(xì)節(jié)。因?yàn)樯罱?jīng)歷不斷變化，我們的記憶編目也必須不斷更新，所以我們存儲(chǔ)經(jīng)歷的自傳體雕刻永遠(yuǎn)也不會(huì)完成。因此，大腦每晚都需要一段新的睡眠及其中的不同階段，才能根據(jù)前一天的事件自動(dòng)更新我們的記憶網(wǎng)絡(luò)。這是解釋了非快速眼動(dòng)和快速眼動(dòng)睡眠的交替性，以及它們?cè)谝归g分布不平均的一個(gè)原因（可能還有許多其他原因）。在這種先由非快速眼動(dòng)睡眠在前半夜占主導(dǎo)，緊接著快速眼動(dòng)睡眠在凌晨占主導(dǎo)的模式中存在一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)！假設(shè)你今晚在午夜時(shí)分入睡。但因?yàn)槟阌幸粋€(gè)晨會(huì)，你就不能在早上8點(diǎn)才醒來以保證8個(gè)小時(shí)的睡眠，而是必須在早上6點(diǎn)起床。那么你會(huì)失去多少睡眠？按理說，答案應(yīng)當(dāng)是25%,因?yàn)樵缟?點(diǎn)起床會(huì)減少2個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間，而通常的睡眠時(shí)間是8小時(shí)。但這并不完全正確。因?yàn)槟愕拇竽X最渴望的大部分快速眼動(dòng)睡眠都被安排在了夜晚的最后段時(shí)間里，也就是早晨的晚些時(shí)候，所以即使你的睡眠時(shí)間只減少了25%,你也會(huì)損失60%到90%的快速眼動(dòng)睡眠。這其實(shí)是雙向的。如果你在早上8點(diǎn)醒來，但是直到凌晨2點(diǎn)才上床睡覺，那么你就會(huì)失去大量的深度非快速眼動(dòng)睡眠。這就相當(dāng)于不均衡的飲食，比如你只吃碳水化合物，結(jié)果由于缺乏蛋白質(zhì)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。大腦缺乏非快速眼動(dòng)睡眠或快速眼動(dòng)睡眠——雖然分別服務(wù)于不同的大腦和身體功能，但二者都至關(guān)重要——會(huì)導(dǎo)致無數(shù)的身體和精神健康問題。

不知道這個(gè)病為什么叫“夢(mèng)想成真”的可以先回顧一下上一篇：http://www.wsdscm.cn/neirong/wenzhang/9391610379.html由于這個(gè)疾病的漢語名稱（快速眼動(dòng)睡眠期行為異常）比較長，本篇均采用其英文簡稱RBD（REMsleepbehaviordisorder)。問：給二三十歲的年輕人診斷RBD合適嗎？RBD可能發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但可能是不同類型的RBD。RBD可大致分為2類：特發(fā)性和繼發(fā)性。特發(fā)性的意思是找不到明確的原因。特發(fā)性RBD通常發(fā)生于50歲以后，它可能是突觸核蛋白相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)變性?。ɡ缗两鹕　⒙芬左w癡呆）的前期癥狀。有研究顯示90%的特發(fā)性RBD十五年后可能會(huì)發(fā)展為上述神經(jīng)系統(tǒng)變性病。繼發(fā)性RBD可發(fā)生于各年齡階段。繼發(fā)性RBD是一些特定原因?qū)е碌摹３Ｒ姷脑蛴校耗承┧幬飳?dǎo)致的，比如抗精神病藥、抗抑郁藥；一些疾病也會(huì)導(dǎo)致RBD，比如發(fā)作性睡病、腦干損傷等。這兩種不同類型的RBD雖然臨床癥狀、多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)相同，但有著截然不同的預(yù)后，比如一個(gè)二十多歲的年輕人，因?yàn)榉每挂钟羲帉?dǎo)致了繼發(fā)性RBD，被診斷為RBD后自己在網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，結(jié)果誤以為自己十幾年后可能會(huì)得帕金森病，沒必要地背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)，給生活蒙上了陰影。

躁狂發(fā)作的睡眠障礙特點(diǎn)是睡眠需要減少，即睡眠時(shí)間明顯縮短，患者通常很晚才睡覺，又很早就起床，一晚只睡3、4個(gè)小時(shí)，甚至可以通宵不睡，整個(gè)晚上忙忙碌碌不停，第二天白天照樣精力十足，不知疲倦，并且自我感覺良好。抑郁發(fā)作的睡眠障礙也會(huì)有失眠、早醒，兩者最大的區(qū)別在于躁狂患者絲毫不會(huì)因?yàn)樗卟缓酶械浇箲]煩惱，也不會(huì)因?yàn)樗卟蛔愠霈F(xiàn)疲憊感。

某某，女，36歲。首診：患者入睡困難，欲睡不得眠，入睡后多夢(mèng)易驚，白天精神差。平素易煩躁，口干。大便稀。舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦略數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐（郁熱傷陰）西醫(yī)診斷：睡眠障礙處方：炒梔子10g，淡豆豉10g，知母10g，山萸肉20g，黃精30g，玄參10g，酸棗仁10g，茯苓10g。7劑，水煎服。二診，服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，但仍眠淺，大便稀。處方：上方加百合30g；7劑，水煎服。隨訪2月，睡眠正常，心情舒暢。按語：不寐（失眠）總屬陽盛陰衰、陰陽不交。郁熱常因抑郁焦慮、操持經(jīng)營，致氣機(jī)不暢，若郁久化熱，則郁熱擾神，故入夜不能寐。日久熱濁津液，陰傷神浮，眠淺易驚。治療上宜疏散清解，養(yǎng)陰安神。