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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 新生兒期的寶寶各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，尤其是早產(chǎn)兒，容易受各種外界環(huán)境因素影響，包括光線、觸覺(jué)刺激、疼痛和噪音等。其中噪音污染在生活中普遍存在，不管是電話鈴聲、夜間安靜時(shí)的談話聲、家庭電器產(chǎn)生的聲音，都可能影響到寶寶正常的睡眠休息，而且還會(huì)造成各種各樣的危害，甚至與新生兒死亡率有一定關(guān)聯(lián)。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，暴露于噪音環(huán)境下的新生兒，經(jīng)常表現(xiàn)為心率增快、呼吸頻率增加、血壓升高甚至血氧飽和度下降，隨之會(huì)出現(xiàn)易激惹、哭鬧和睡眠紊亂等異常表現(xiàn)，這主要與噪音作為應(yīng)激源，刺激新生兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加有關(guān)。 寶寶在新生兒時(shí)期需要充足的睡眠，并且逐漸形成一定的睡眠規(guī)律。但噪音卻會(huì)打亂新生兒的睡眠規(guī)律，造成突然的睡眠中斷，影響寶寶的睡眠質(zhì)量。而這種睡眠狀態(tài)的改變，也大大增加了寶寶哭鬧的頻次，讓家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)加重。一直不能形成規(guī)律睡眠的寶寶，大腦微觀結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變，可發(fā)生潛在的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 噪音干擾還會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，引起新生兒體重增長(zhǎng)緩慢，延長(zhǎng)恢復(fù)出生體重所需的時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，同為住院的早產(chǎn)兒，如果在相對(duì)安靜伴有優(yōu)雅音樂(lè)的環(huán)境中，寶寶的吸吮能力和胃腸蠕動(dòng)功能都有所增強(qiáng)；相反，處于噪音環(huán)境下的寶寶則體重增長(zhǎng)緩慢，吸吮力差，平均住院時(shí)間長(zhǎng)。 不僅如此，有研究者通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)齡期和青春期存在認(rèn)知缺陷和行為障礙的孩子，可能與新生兒時(shí)期過(guò)多的噪音暴露有關(guān)。寶寶在接受噪音刺激后有明顯的行為反應(yīng)，這種反應(yīng)即便在刺激消失后仍會(huì)表現(xiàn)為不安的異常情緒，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)到最初的安靜狀態(tài)，部分孩子長(zhǎng)大后甚至?xí)霈F(xiàn)多動(dòng)癥的表現(xiàn)。 長(zhǎng)時(shí)間受到噪音的影響，新生兒的聽(tīng)力將受到損害。研究發(fā)現(xiàn)噪音能使得新生兒聽(tīng)力暫時(shí)減退、聽(tīng)覺(jué)敏感度降低、聽(tīng)閾升高，甚至?xí)共糠中律鷥旱搅藘和?、成年期也無(wú)法正常辨別某些聲音的頻率。國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示噪音會(huì)通過(guò)削弱小鼠的下丘腦神經(jīng)元的敏感性來(lái)造成聽(tīng)力受損。 既然噪音危害如此之多，家長(zhǎng)們平時(shí)就要注意給予寶寶一定的防護(hù)。首先房間要有較好的隔音，平時(shí)盡量避免大聲喧嘩，特別是夜間，即使較低聲音的談話都可能成為噪音。其次可以適當(dāng)在一天當(dāng)中的某些時(shí)間段給寶寶使用耳罩或耳塞，但要注意選好材料，避免在使用期間對(duì)寶寶的耳廓、外耳道等造成壓迫和傷害。另外，舒緩和優(yōu)美的音樂(lè)聲對(duì)寶寶的聽(tīng)覺(jué)和神經(jīng)發(fā)育都是有益處的，可以在白天播放，但是音量一定不能太大。 參考文獻(xiàn) 【1】Kihal-Talantikite W, Padilla CM, et al. An exploratory spatial analysis to assess the relationship between deprivation, noise and infant mortality: an ecological study. Environ Health. 2013 Dec 16;12:109. doi: 10.1186/1476-069X-12-109. 【2】周偉, 榮簫.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境與早產(chǎn)兒腦病. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015 (14) :1053-1056 【3】趙麗金, 趙敏慧. 噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響及降低噪音措施研究進(jìn)展. 中國(guó)婦幼健康研究, 2017 , 28 (4) :481-483 【4】Arnon S, Shapsa A, et al. Live music is beneficial to preterm infants in the neonatal intensive care unit environment. Birth. 2006 Jun;33(2):131-62020年06月24日
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酈永平主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普內(nèi)科 在各種睡眠障礙中，除了失眠、入睡困難、早醒、噩夢(mèng)之外，還有一種類(lèi)型是睡眠中途容易醒來(lái)，醒了后又能入睡。這種情況也很常見(jiàn)。其原因有以下幾個(gè)方面： 1、氣郁。有潛在的壓力，心事重重或有煩心事。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的話，可漸變?yōu)樯窠?jīng)衰弱、憂郁癥、焦慮癥等神經(jīng)精神方面的疾病。 2、氣虛或陽(yáng)虛。這部分人多往往各種生理機(jī)能的減退，睡眠能力也下降， 多見(jiàn)于中老年人。由于體質(zhì)虛弱，主要是脾腎虧虛，氣血不足，心神失養(yǎng)所致。 3、痰濕積滯。多由飲食不節(jié)所致，一是傷脾，導(dǎo)致脾虛內(nèi)生痰濕，痰濁上擾，心神不寧；二是傷胃，特別是晚上飲食過(guò)多，導(dǎo)致飲食積滯不化，胃氣不和，擾動(dòng)心神，＂胃不和，則臥不安＂就屬于這一種情況。 上述不同的類(lèi)型，可以采用不同的措施加以調(diào)整。氣郁者宜調(diào)整情緒，放松精神，減少心理壓力。痰濕積滯者，宜節(jié)制飲食，尤其是晚餐宜控制進(jìn)食量。身體虛弱者請(qǐng)及早去醫(yī)院調(diào)理為妥。2020年05月27日3701
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王樹(shù)鋒主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心理咨詢科 失眠，可能是每個(gè)人一生中都會(huì)遇到的問(wèn)題，如果應(yīng)對(duì)不當(dāng)，癥狀就會(huì)持續(xù)存在，形成失眠癥（失眠是一種癥狀，而失眠癥是一種疾?。?。 可是你知道嗎？ 導(dǎo)致失眠癥的真正元兇，可能只是一些錯(cuò)誤的觀念和行為模式。 為了幫助親擺脫失眠的困擾，我們一一來(lái)“識(shí)破”這些常見(jiàn)的錯(cuò)誤觀念。 錯(cuò)誤1 “我需要睡足8小時(shí)白天才能精力充沛?！?每個(gè)人對(duì)睡眠的需求量是不一樣的。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，平均睡眠時(shí)間在6～7.25小時(shí)/天的人群最為健康、平均壽命最長(zhǎng)。但需要解釋的是，6～7.25小時(shí)/天是一生中的平均值，并不要刻意要求自己每天都要睡到那么長(zhǎng)的時(shí)間。 我們的睡眠需求在不同的年齡階段是不同的，嬰幼兒時(shí)期睡眠可達(dá)12～20小時(shí)/天，兒童期在10～12小時(shí)/天，青春期以后8～10小時(shí)/天，青中年期6～8小時(shí)，進(jìn)入老年期以后每天的睡眠需求可以降到6小時(shí)以下。 一年四季中，我們的睡眠量也是有輕微波動(dòng)的。中國(guó)俗語(yǔ)云：“春困秋乏，睡不醒的臘十八”，可見(jiàn)冬春季節(jié)是人體睡眠需求較多的時(shí)間。這種規(guī)律是有科學(xué)道理的：我們處于北半球，秋冬季節(jié)來(lái)臨后日照時(shí)間逐漸縮短。人體在黑暗和寒冷的環(huán)境中容易形成睡眠。而在燥熱的夏季，陽(yáng)光充沛，白天延長(zhǎng)，晚上睡眠的時(shí)間會(huì)縮短，需要中午來(lái)個(gè)盹略作補(bǔ)充。 因此我們說(shuō)，健康人的睡眠時(shí)間是有波動(dòng)有彈性的，千萬(wàn)不要背上“我需要睡X小時(shí)才能……”的思想負(fù)擔(dān),更不要為了刻意追求睡眠時(shí)長(zhǎng)而服用藥物。 錯(cuò)誤2 “如果我晚上沒(méi)有得到足夠的睡眠，我需要第二天睡個(gè)午覺(jué)或晚上提前上床。” 生活中總有躲不開(kāi)的壓力、挑戰(zhàn)或者不愉快，會(huì)使我們處于一種亢奮狀態(tài)，有時(shí)甚至一晚睡不好。如果發(fā)生這種情況不要緊張，我們不會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)晚上缺覺(jué)而“崩潰”，并不需要第二天采取“彌補(bǔ)措施”。 遇到壓力產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)是身體的一種本能，此時(shí)體內(nèi)腎上腺素系統(tǒng)會(huì)被激活，在激素的作用下，我們的思維會(huì)加快、各種感官變靈敏、肌肉變緊張、呼吸心跳會(huì)加快。這些反應(yīng)有利于我們應(yīng)對(duì)生活挑戰(zhàn)，但另一方面也會(huì)妨礙我們進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 人體的精妙之處正在于此，身體也有另一套應(yīng)對(duì)體系，幫助我們維持平衡。當(dāng)我們持續(xù)處于工作狀態(tài)，身體保持坐位或者站立姿勢(shì)時(shí)，我們腦部的腺苷會(huì)逐漸積累。腺苷水平的增高可以對(duì)抗活躍的激素系統(tǒng)，恢復(fù)我們睡眠的欲望。因此，缺覺(jué)以后只要保持平日的工作作息狀態(tài)，我們的身體會(huì)慢慢恢復(fù)睡眠的需求。 需要強(qiáng)調(diào)的是，腺苷與體位密切相關(guān)。如果我們刻意地增加次日躺臥的時(shí)間，雖然沒(méi)有睡著，但腺苷會(huì)被排出體外。這樣一來(lái)，身體內(nèi)在平衡調(diào)節(jié)機(jī)制被打亂，恢復(fù)睡眠需求的動(dòng)力不足，反倒造成了失眠。 錯(cuò)誤3 “我睡在床上的時(shí)間越多，才越有機(jī)會(huì)得到長(zhǎng)時(shí)間的睡眠?！?長(zhǎng)時(shí)間待在臥室是失眠患者一種常見(jiàn)的生活模式。不少患者因?yàn)樗卟缓?，推掉了一切社交，天一黑就上床。上床以后睡不著，就在床上看?shū)，看電視，回微信……其實(shí)這種行為非常不可取，哪怕有一次真的提前睡著了，但整體來(lái)看，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)使睡著的時(shí)間越來(lái)越少。 長(zhǎng)時(shí)間臥床則在床和睡眠之間建立了反向的聯(lián)系。健康的睡眠模式是“我困了，進(jìn)臥室上床”，睡眠和床是一對(duì)一的關(guān)系，我們看到床會(huì)條件性地產(chǎn)生睡眠的欲望。錯(cuò)誤的行為模式則是：在臥室或者床上完成和睡覺(jué)無(wú)關(guān)的事情，久而久之，當(dāng)我們看到床的時(shí)候，身體做出回應(yīng)就不一定是睡覺(jué)，啟動(dòng)睡眠的幾率會(huì)越來(lái)越小。 正確的做法是只在有睡意時(shí)才進(jìn)臥室上床，越是睡不好，越是要維護(hù)床與睡眠之間強(qiáng)有力的條件反射關(guān)系。 錯(cuò)誤4 “為了晚上睡個(gè)好覺(jué)，我晚上出去跑步，累一些才能睡著。” 體力活動(dòng)的確有助于睡眠，但活動(dòng)的時(shí)間卻很有講究。午前的運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)睡眠，但下午3點(diǎn)以后高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)卻會(huì)升高中樞體溫，不利于進(jìn)入睡眠。所以，有入睡困難問(wèn)題的人，不主張?jiān)谕砩习才鸥邚?qiáng)度體育活動(dòng)。 除了體育活動(dòng)，高強(qiáng)度的腦力活動(dòng)也會(huì)升高體溫、加快呼吸心跳，妨礙睡眠的啟動(dòng)。晚上泡澡水溫不宜太高，泡澡和睡眠適當(dāng)留有間隙。你或許會(huì)有這樣的經(jīng)驗(yàn)，泡完熱水澡以后昏昏沉沉入睡了，但半夜睡不踏實(shí)，會(huì)反復(fù)醒轉(zhuǎn)，這其實(shí)正是升高了的中樞體溫在作祟。 錯(cuò)誤5 “睡前喝酒會(huì)有助睡眠?！?喜歡借酒精作用幫助入睡的人不少，但對(duì)失眠病人并不主張睡前飲酒。和睡前運(yùn)動(dòng)，睡前泡熱水澡的作用類(lèi)似，酒精會(huì)造成中樞體溫升高，加快心率呼吸和身體的代謝率，這些改變都是不利于睡眠的連續(xù)性的。借助酒精或許入睡會(huì)快一些，但睡眠會(huì)變淺，變得斷斷續(xù)續(xù)，累計(jì)睡眠時(shí)間會(huì)縮短。 錯(cuò)誤6 “我喜歡躺在床上看電視，有時(shí)候看著看著就睡著了，我一晚上電視是不關(guān)的?！?我們已經(jīng)談過(guò)床和睡眠條件反射關(guān)系的原理，看電視無(wú)疑是破壞床-睡眠之間和諧聯(lián)系的因素。睡前看電視還會(huì)造成臥室的光線污染。 千百年來(lái)，人類(lèi)形成在黑暗中睡眠的習(xí)慣。光照與人體生物鐘之間已經(jīng)建立了密切的聯(lián)系。當(dāng)人體處于光照環(huán)境中時(shí)，光線刺激視網(wǎng)膜，信號(hào)傳入腦內(nèi)的視交叉上核，后者促進(jìn)下丘腦分泌褪黑素。褪黑素是人體內(nèi)源性促進(jìn)睡眠的重要物質(zhì)之一。光照時(shí)間和褪黑素的產(chǎn)生，以及睡眠的啟動(dòng)有明確的時(shí)間對(duì)應(yīng)關(guān)系：上午接受光照有利于促進(jìn)夜間睡眠，而傍晚/夜間的光照則會(huì)妨礙入睡。 所以夜間長(zhǎng)時(shí)間看電視、晚上不關(guān)燈睡覺(jué)、晚餐后長(zhǎng)時(shí)間看電腦/手機(jī)等屏幕，都會(huì)因夜間光線的污染而破壞褪黑素系統(tǒng)，妨礙睡眠。 錯(cuò)誤7“我整天想著睡覺(jué)的問(wèn)題，常常到了黃昏就開(kāi)始擔(dān)心晚上睡不好，心神不寧?！?睡眠是一個(gè)很自然的過(guò)程，正常人入睡常在不知不覺(jué)中發(fā)生。對(duì)于睡眠的過(guò)度關(guān)注是引起失眠的重要原因。 有些失眠的患者全部的生活重心都圍繞在睡眠上，白天大量時(shí)間思考睡眠，晚飯后做各種功課促進(jìn)睡眠，無(wú)形中把自己放在一個(gè)高度警覺(jué)的狀態(tài)中。他們躺到床上后各種感官系統(tǒng)是高度忙碌的，對(duì)于環(huán)境中的細(xì)微響動(dòng)隨時(shí)捕捉，不自覺(jué)地反復(fù)判斷自己有沒(méi)有睡著，仿佛一個(gè)全副武裝的哨兵在觀察有沒(méi)有敵情。如果你正處在這種狀態(tài)，請(qǐng)一定要放下這份擔(dān)心，心境坦然、淡然才是啟動(dòng)睡眠的正確姿勢(shì)。 錯(cuò)誤8“當(dāng)我入睡困難或者晚上醒來(lái)后再難以入睡時(shí)，我應(yīng)該躺在床上，努力再睡?！?睡不著躺在床上，身體會(huì)不由自主地越來(lái)越緊張，大腦會(huì)不由自主地思考問(wèn)題。入睡不是靠努力可以實(shí)現(xiàn)的，反倒是這種努力影響了睡眠。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确剑娔X死機(jī)的時(shí)候等待是無(wú)效的，不妨關(guān)機(jī)重新啟動(dòng)。睡不著，身體越來(lái)越熱，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心跳呼吸加快，身上微微出汗，這些現(xiàn)象就好比死機(jī)發(fā)熱的電腦。不妨先離開(kāi)床，離開(kāi)臥室，到別的房間冷靜一下，喝些涼開(kāi)水降降體溫，等倦意上來(lái)了再回床上。 錯(cuò)誤9“安眠藥對(duì)身體不好，我寧可吃克感敏或者褪黑素。實(shí)在熬到后半夜受不了了我才會(huì)吃安眠藥?！?安眠藥有很多種類(lèi)，好壞不能一概而論。傳統(tǒng)的安定類(lèi)藥物可能或有肌肉松弛作用、宿醉作用、影響記憶力和成癮性，但是近年上市的新型鎮(zhèn)靜藥物上述副作用明顯減輕?？烁忻舻群M胺作用的抗過(guò)敏藥物長(zhǎng)期使用會(huì)引起快眼動(dòng)睡眠的異常，褪黑素是人體能生成的物質(zhì)，長(zhǎng)期靠外界補(bǔ)充，尤其使用時(shí)間不當(dāng)，反倒會(huì)加重失眠，適得其反。 安眠藥的使用時(shí)間很有講究，入睡困難者應(yīng)該有計(jì)劃地睡前服藥，午夜早醒者推薦醒后服用短效安眠藥物。熬到后半夜才吃藥并不能減少藥物的副作用，反倒加重睡前焦慮，拖延了病情。 錯(cuò)誤10“沒(méi)有安眠藥我肯定睡不著，這對(duì)我身體影響太大了，所以我一直堅(jiān)持服藥?！?失眠好比感冒，總有重的時(shí)候和好的時(shí)候。沒(méi)有人會(huì)因?yàn)槿菀赘忻岸焯旆酶忻八?，同樣，也不要因?yàn)槿菀资叨桓覈L試停藥。 一般來(lái)說(shuō)，短期失眠，身體的不適感比較嚴(yán)重，而慢性失眠身體會(huì)有一定的適應(yīng)能力，少睡一些反而不會(huì)有太大影響，反倒是無(wú)謂的擔(dān)憂造成各種身體不適。安眠藥停藥需要逐漸減量，長(zhǎng)期使用者也無(wú)需天天堅(jiān)持用藥，有隔天用藥法和假期法。不妨到專(zhuān)科門(mén)診請(qǐng)醫(yī)生制定合理的用藥/停藥方案。 失眠看似簡(jiǎn)單，卻有很多認(rèn)知誤區(qū)。希望這篇短文能幫你擺脫錯(cuò)誤的觀念和行為模式，形成健康的睡眠。2020年03月05日3627
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 現(xiàn)今，將近超過(guò)一半的老年人會(huì)出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量降低等一系列問(wèn)題。年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致正常睡眠循環(huán)中的變化，進(jìn)而造成睡眠障礙。睡眠質(zhì)量有所下降，隨之而來(lái)的還有早醒、睡眠潛伏期和夜間覺(jué)醒次數(shù)的增加，REM 睡眠期，以及 3 期、4 期睡眠的減少。 老年睡眠疾病1. 失眠 一周至少 3 個(gè)晚上，不少于 3 個(gè)月，在老年人中多發(fā)，可由軀體或精神疾病的共病或行為因素造成?？紤]到老年人服用的鎮(zhèn)靜催眠藥的副作用，首選非藥物治療。 2. 阻塞性睡眠呼吸暫停 平均每小時(shí) 5 次以上，現(xiàn)在更多的是由心血管疾病引起，例如肥胖型高血壓。因此，需要行病因治療。除此之外，冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)的、代謝性疾病也是其原因。阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀。治療上可用正壓通氣及改變生活方式，如控制血壓、減肥、禁酒、禁安眠藥等。 3. 不寧腿綜合征 患此病的高危因素有高齡、缺鐵、社會(huì)地位低、軀體精神疾病共病、帕金森病及尿毒癥。藥物治療首選多巴胺激動(dòng)劑，抗驚厥藥、苯二氮卓類(lèi)、阿片類(lèi)等易引起嚴(yán)重的副反應(yīng)。非藥物治療可進(jìn)行鍛煉、睡眠衛(wèi)生、咖啡量的限制等。 行為對(duì)睡眠的影響1. 酒精 酒精會(huì)加速入睡，但增加下半夜覺(jué)醒次數(shù)，導(dǎo)致低氧血癥，甚至導(dǎo)致輕度認(rèn)知障礙。 2. 鍛煉 白天有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)睡眠，減少睡眠問(wèn)題，并且提高睡眠質(zhì)量。 3. 午睡 對(duì)睡眠質(zhì)量影響較小。少于 30 分鐘的午睡可以提高工作質(zhì)量，而頻繁、長(zhǎng)時(shí)間午睡會(huì)提高發(fā)病率和死亡率，尤其是心血管事件的發(fā)生。 4. 咖啡 咖啡會(huì)引起老年人血液粘稠，大劑量的咖啡會(huì)引起入睡困難、睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差，還會(huì)引起睡眠呼吸紊亂。尤其對(duì)患有癡呆的老年人。 5. 尼古丁 白天睡眠時(shí)間增加，擾亂睡眠模式，還可能導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。盡管使用尼古丁貼片治療對(duì)老年人說(shuō)是一個(gè)有效的和耐受的方法，但他們對(duì)尼古丁替代性治療的副作用較為敏感。 睡眠情緒和焦慮1. 抑郁與焦慮 老年人的情緒問(wèn)題，多為抑郁癥，其和睡眠問(wèn)題是有雙向關(guān)系的。抑郁情緒使睡眠持續(xù)時(shí)間減少，由于在正常睡眠變化中有相似的情況，應(yīng)做相關(guān)評(píng)估進(jìn)行診斷。有一半以上的老年人群有焦慮癥狀，睡眠問(wèn)題常常和焦慮伴隨。老年人中睡眠困擾因素常導(dǎo)致廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。對(duì)驚恐發(fā)作的治療可以應(yīng)用正壓通氣，除了幽閉恐懼癥的患者。 2. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)的或遠(yuǎn)程的創(chuàng)傷可能是慢性或延遲發(fā)作，夢(mèng)魘是老年人 PTSD 患者的普遍癥狀，有研究表明，哌唑嗪可能對(duì)老年人 PTSD 相關(guān)夢(mèng)魘治療有效。 睡眠和神經(jīng)認(rèn)知障礙老年人較差的睡眠可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，甚至不同類(lèi)型的癡呆。其中有兩個(gè)主要類(lèi)型：阿爾茨海默病和路易體癡呆。 1. 阿爾茨海默病 在疾病后期出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙之前，睡眠的晝夜節(jié)律會(huì)被打破。早期變化有 3 期及 4 期非快速眼動(dòng)睡眠期的縮短、快速眼動(dòng)睡眠期的消失、入睡困難、夜尿增多、白天睡眠增加。易激惹、徘徊和攻擊性行為等行為障礙也與低質(zhì)量的睡眠有關(guān)。日落現(xiàn)象在中度阿爾茨海默病中較為典型。 2. 路易體癡呆 此病的患者睡眠障礙十分明顯，尤其是 REM 睡眠期肌肉失弛緩、夢(mèng)游行為。REM 睡眠行為障礙的發(fā)生可能并發(fā)認(rèn)知或帕金森癥狀。此病中還可見(jiàn)失眠、白天過(guò)度睡眠。 睡眠和疾病1. 譫妄 昏暗的光線、日光不足、噪音、藥物、機(jī)械通氣、自動(dòng)血壓袖帶充氣等會(huì)影響睡眠節(jié)律的規(guī)律性，而這種規(guī)律性的打破是譫妄的一個(gè)明顯的臨床特征。一定的干預(yù)，如在重癥病房加窗、明亮的房間，可以降低譫妄的發(fā)生。 2. 帕金森病 這類(lèi)病人主要有失眠、白天嗜睡、 不寧腿綜合癥、REM 睡眠行為障礙，這在老年病人較常見(jiàn)。帕金森病人的睡眠質(zhì)量和白天的疲勞有關(guān)，還會(huì)引發(fā)抑郁癥狀的高發(fā)率及社會(huì)功能的下降。 3. 夜尿 夜尿和睡眠質(zhì)量呈反相關(guān)，還會(huì)引發(fā)白天疲勞、抑郁、生活質(zhì)量下降。老年人治療上是有限制性的，去氨加壓素增加低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)，抗毒蕈堿劑，例如奧昔布寧和托特羅定，具有抗膽堿能副作用。 4. 慢性阻塞性肺疾病 COPD 的患者常易發(fā)睡眠中高碳酸血癥和低氧血癥，甚至 OSA?；颊呷胨系K、維持睡眠時(shí)間短，白天嗜睡明顯，因此增加鎮(zhèn)靜藥物的使用。褪黑素受體激動(dòng)劑、認(rèn)知行為治療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可能對(duì)疾病有益。 5. 慢性疼痛 慢性疼痛、抑郁及失眠三者可以相互作用，相互加重病情。由于常用處方止痛藥物的副作用，中老年人慢性疼痛的治療具有挑戰(zhàn)性。 藥物因素乙酰膽堿酯酶抑制劑用于增強(qiáng) AD 患者認(rèn)知，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是夢(mèng)魘，這可能與 REM 潛伏期縮短、REM 睡眠增加有關(guān)。導(dǎo)致失眠的藥物有β-腎上腺素能受體拮抗劑，其與抑制褪黑素有關(guān)，還有偽麻黃堿、皮質(zhì)類(lèi)固醇（還會(huì)引發(fā)譫妄）、部分抗抑郁藥以及利尿劑。 治療1. 非藥物治療 由于藥物治療的副作用較大，對(duì)于睡眠障礙的治療首選非藥物治療。 （1）認(rèn)知療法 認(rèn)知療法基于的前提是患者對(duì)睡眠失調(diào)的態(tài)度及其對(duì)日常生活的影響。治療的目的是確定、挑戰(zhàn)并且改變這些功能失調(diào)的信念。通過(guò)實(shí)施下面的策略，有助于增強(qiáng)此方法的效果。 （2）睡眠衛(wèi)生 睡眠衛(wèi)生是指環(huán)境與行為因素，以及人們對(duì)睡眠合理的期待閾值。通常老人要避免睡前 6 小時(shí)尼古丁及咖啡因的攝入。睡前禁酒、避免飽食，使光線、噪音、溫度最小化。 （3）控制刺激 包括床僅用于睡眠和性生活、足夠疲憊時(shí)睡覺(jué)、無(wú)法在 20 分鐘內(nèi)入睡則起床、每天同一時(shí)間起床。 （4）睡眠限制 對(duì)夜晚和白天的床上時(shí)間進(jìn)行限制，并制定相應(yīng)的睡眠計(jì)劃。 2. 藥物治療 （1）褪黑素 褪黑素在中老年人中加速入睡，減少覺(jué)醒運(yùn)動(dòng)，并被認(rèn)為是治療氯硝西泮后 REM 睡眠行為障礙的二線藥物，還能改善老年癡呆癥日落癥候群行為?，F(xiàn)推薦劑量是最低可能劑量以便近似正常的生理模式。 （2）曲唑酮 曲唑酮是抑郁和非抑郁患者治療失眠的常用劑。在老年人中的副作用包括鎮(zhèn)靜，頭暈，體位性低血壓，心律失常，陰莖異常勃起和精神障礙。在老年人中，心臟和抗膽堿能副作用的風(fēng)險(xiǎn)較低、耐受性好。 （3）苯二氮卓類(lèi) 成年人使用苯二氮卓類(lèi)治療失眠非常常見(jiàn)，而老年人對(duì)苯二氮卓引起的停藥反應(yīng)、過(guò)度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知障礙和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更敏感。應(yīng)短期使用低劑量和較短半衰期的藥物。 （4）非苯二氮卓類(lèi)催眠藥 包括扎來(lái)普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。由于新陳代謝較慢，軀體疾病以及多重用藥，老年人對(duì)這些藥物的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知副作用更敏感。相關(guān)數(shù)據(jù)可表明這些藥物改善老年人的睡眠潛伏期和質(zhì)量，通常耐受性好。 （5）鎮(zhèn)靜抗抑郁藥 在老年人中，這類(lèi)藥物的副作用，包括口干、體位性低血壓、心律失常、體重增加和嗜睡。米氮平可讓抑郁癥患者的睡眠效率和總睡眠時(shí)間改善，然而，尚未證實(shí)米氮平治療非抑郁患者的睡眠障礙的有效性。 中老年人睡眠障礙歷來(lái)在診斷和治療上都是一種挑戰(zhàn)。由于藥物、精神病、認(rèn)知、行為和環(huán)境因素，老人睡眠結(jié)構(gòu)有所改變，對(duì)這些因素評(píng)估往往可以指導(dǎo)治療。睡眠障礙的管理會(huì)由于藥物治療的副作用變得復(fù)雜，因此常常首選非藥物治療。 此外，許多治療年輕人的藥物未得到充分的研究證實(shí)，患者潛在的認(rèn)知障礙，使治療的選擇難上加難。老年人的睡眠變化可能會(huì)對(duì)老年健康產(chǎn)生廣泛的影響，我們需要在這些領(lǐng)域進(jìn)行更多相關(guān)研究。2019年12月26日1654
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 作為一個(gè)健康人，我們經(jīng)常會(huì)關(guān)注自己的睡眠情況，昨晚我睡眠夠不夠、有沒(méi)有做夢(mèng)、今天精神又怎樣、生活有沒(méi)有受影響？有些人甚至成魔。不言而喻，睡眠對(duì)我們影響重大，那么每天成千上萬(wàn)個(gè)病人的睡眠情況怎么樣？對(duì)其病情有影響嗎？影響又有多大？作為精神科醫(yī)生的你，都了嗎？ 常見(jiàn)系統(tǒng)疾病患者睡眠障礙1. 癌癥患者的睡眠障礙 癌癥患者的睡眠情況吸引了大多數(shù)人的眼球，其流行病學(xué)、病理生理學(xué)、評(píng)估及治療方面都有研究。越來(lái)越多的證據(jù)表明睡眠障礙明顯降低了癌癥病人的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，甚至增加了癌癥病人的死亡率。癌癥類(lèi)型、不同時(shí)期、治療情況及副作用發(fā)生程度、共病等不同，癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率在 25%~60% 之間。其中最常見(jiàn)的是失眠癥。失眠可能是首發(fā)癥狀，或是長(zhǎng)期存在，又或是癥候群之一，平均每星期有三個(gè)晚上會(huì)失眠，表現(xiàn)為入睡困難或睡眠中醒覺(jué)（>30 分鐘），睡眠比例下降（睡眠效率2019年12月24日1539
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李斌副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 睡眠障礙，通俗的講就是失眠、睡不好。睡眠障礙能引起生活質(zhì)量下降甚至致命性損害，常好發(fā)于老年人群，因此，它是目前老年醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。睡眠好不好，除了睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短外，睡眠質(zhì)量也很重要。睡眠質(zhì)量與睡眠節(jié)律、淺睡眠和深睡眠的時(shí)間、睡醒后的精力和情緒狀況以及對(duì)睡眠的主觀滿意度有關(guān)。每個(gè)人對(duì)睡眠的需求是不一樣的，一味的強(qiáng)調(diào)睡眠時(shí)間長(zhǎng)短，如睡滿6個(gè)小時(shí)等，是片面的觀點(diǎn)。老年人睡眠障礙有哪些癥狀體征呢？1.入睡和維持睡眠困難 表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長(zhǎng)，有效睡眠時(shí)間縮短。由于白天活動(dòng)減少或小睡導(dǎo)致夜間睡眠-覺(jué)醒周期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動(dòng)在老年人中十分常見(jiàn)。再者，隨增齡或疾病影響，睡眠的晝夜節(jié)律障礙愈明顯；表現(xiàn)為晝夜顛倒、時(shí)間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節(jié)律紊亂。2.睡眠呼吸障礙 多見(jiàn)50歲以上人群中，睡眠后均可能發(fā)生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發(fā)性呼吸困難。3.嗜睡 表現(xiàn)為白天睡意過(guò)多，常打瞌睡，精力不足。4.早醒 覺(jué)醒時(shí)間過(guò)早，如凌晨?jī)扇c(diǎn)醒來(lái)，后無(wú)法再次入睡。5.主觀性失眠 睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見(jiàn)現(xiàn)象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環(huán)境因素等。由于老年人對(duì)身體病變的反應(yīng)遲鈍或癥狀不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)為嗜睡；因此，了解老年人嗜睡的意義就在于明確嗜睡的原因，并使之得到盡早的治療。老年人睡眠障礙有哪些原因呢？1.原發(fā)性失眠，沒(méi)有明確的原因；2.焦慮、抑郁情緒；3.軀體疾?。?.環(huán)境改變或環(huán)境不適宜睡眠等。如何治療？1.一般治療 包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、去除干擾因素、進(jìn)行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內(nèi)科和精神神經(jīng)科疾患(如心衰、肺氣腫、內(nèi)分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。調(diào)整飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，幫助改善睡眠。2.藥物治療 約60%的失眠患者需要長(zhǎng)期或偶爾服用安眠藥物。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類(lèi)：①苯二氮卓類(lèi)：目前應(yīng)用最多的安眠藥物(約占70%)，此類(lèi)藥物又分短效、中效和長(zhǎng)效3種制劑，其代表分別為三唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂(lè)安定)和阿普唑侖、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效制劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時(shí)間無(wú)關(guān))，只宜短期應(yīng)用于入睡困難者；長(zhǎng)效制劑抑制呼吸較強(qiáng)，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟(jì)失調(diào)、記憶力下降、注意力不集中)較明顯；故應(yīng)用中效制劑更安全。一般來(lái)說(shuō)，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長(zhǎng)效安眠藥。②抗抑郁藥：如氟伏沙明、阿戈美拉汀、米氮平等，適用于抑郁癥伴失眠者。③巴比妥類(lèi)：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪等，適用于伴精神癥狀者。⑤促睡物質(zhì)慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有關(guān)睡眠物質(zhì)：正在研究之中。安眠藥物的使用應(yīng)遵循短期、間斷、小量開(kāi)始、逐漸撤藥(每5天減原量的25%)的原則，長(zhǎng)期用藥者在停用安眠藥后可繼續(xù)接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑郁藥物治療，以防戒斷反應(yīng)。3.非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導(dǎo)致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺(jué)醒規(guī)律。非藥物治療適用于各類(lèi)型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。具體方法有：①刺激控制訓(xùn)練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺(jué)醒模式的程序，包括只在有睡意時(shí)才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作；若上床15～20min不能入睡，則應(yīng)起床。白天不打瞌睡，清晨準(zhǔn)時(shí)起床。②睡眠約束：教導(dǎo)失眠者減少在床非睡時(shí)間，當(dāng)睡眠效率超過(guò)90%時(shí)允許增加15～20min臥床時(shí)間，低于80%時(shí)應(yīng)減少15～20min臥床時(shí)間；睡眠效率在80%～90%則保持臥床時(shí)間不變。③放松訓(xùn)練：通過(guò)放松來(lái)減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。④矛盾意向訓(xùn)練：說(shuō)服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會(huì)減輕，入睡自然容易。⑤光療：一定強(qiáng)度的光(7000～12001μx)和適當(dāng)時(shí)間的光照可以改變睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，對(duì)治療睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙(如睡眠時(shí)相延遲或提前綜合征)特別有效。⑥時(shí)間療法：適合于睡眠時(shí)相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時(shí)間提前3h，直至睡眠-覺(jué)醒周期符合一般社會(huì)習(xí)慣。預(yù)防護(hù)理影響老年人睡眠因素繁多，除積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)環(huán)境，心情舒暢，永遠(yuǎn)保持心理和生理健康。2019年11月29日2473
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 你可能有過(guò)這樣的經(jīng)歷：晚上正熟睡時(shí)，突然一下子驚醒，腦袋很清楚，但想挪動(dòng)一下身體卻感覺(jué)有千斤重物壓在身，全身動(dòng)彈不得。這時(shí)你想喊，卻怎么也張不開(kāi)嘴，幾分鐘后又自然恢復(fù)正常。這種經(jīng)歷被人們稱為“鬼壓床”。 聽(tīng)起來(lái)很?chē)樔?，雖然我們能肯定這與鬼怪無(wú)關(guān)，但那又是怎么一回事？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，這是眾多睡眠障礙的一種，是人在睡眠覺(jué)醒的生理過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種功能障礙，臨床上稱之為睡眠癱瘓癥。聽(tīng)起來(lái)很?chē)樔耍m然我們能肯定這與鬼怪無(wú)關(guān)，但那又是怎么一回事？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，這是眾多睡眠障礙的一種，是人在睡眠覺(jué)醒的生理過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種功能障礙，臨床上稱之為睡眠癱瘓癥。 壓力大易中招睡眠癱瘓癥并不少見(jiàn)，并常常與幻覺(jué)聯(lián)系在一起?？茖W(xué)家已經(jīng)確定此種癥狀與生活壓力有關(guān)，且多發(fā)于學(xué)生、白領(lǐng)等人群。由于此類(lèi)人群生活壓力過(guò)大，作息時(shí)間不規(guī)律，經(jīng)常有熬夜、失眠以及焦慮等癥狀，這些因素都可能是引起睡眠癱瘓癥的原因。 此外，睡眠癱瘓癥的發(fā)生還被證實(shí)與睡姿、睡眠環(huán)境有很大關(guān)系。如果睡眠時(shí)有重物壓在胸口、趴著睡、蒙頭大睡等，都有可能引發(fā)“鬼壓床”現(xiàn)象。 趴著睡不單會(huì)引起睡眠癱瘓，長(zhǎng)期如此，因多處神經(jīng)會(huì)受到壓迫，往往還會(huì)影響正常血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，不僅會(huì)使兩臂、臉部、腰背部酸痛，還可能演變成為局部性神經(jīng)麻痹。 緩解“鬼壓床”，從轉(zhuǎn)眼球開(kāi)始一旦出現(xiàn)“鬼壓床”現(xiàn)象，到底該如何快速緩解自己的不適癥狀呢？首先，快速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，讓眼球做圓周運(yùn)動(dòng)，上下左右地運(yùn)動(dòng)。然后眨眼，收縮嘴周?chē)募∪?，移?dòng)下顎和舌頭，當(dāng)肌肉張力開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)，移動(dòng)脖子、肩、臂、手指、腿、腳踝和腳趾，最后坐起來(lái)動(dòng)動(dòng)所有的肌肉。 目前，還沒(méi)有已知的方法可治愈此癥，但你可以避免癥狀的發(fā)作。日常生活中要盡量避免熬夜，保持睡眠充足；減輕生活壓力；睡前不要吃東西，不要飲濃茶、喝咖啡；睡前不用腦過(guò)度，臨睡前做些較輕松的事，使腦子放松；適量運(yùn)動(dòng)，但不要在睡前劇烈運(yùn)動(dòng)。目前，還沒(méi)有已知的方法可治愈此癥，但你可以避免癥狀的發(fā)作。日常生活中要盡量避免熬夜，保持睡眠充足；減輕生活壓力；睡前不要吃東西，不要飲濃茶、喝咖啡；睡前不用腦過(guò)度，臨睡前做些較輕松的事，使腦子放松；適量運(yùn)動(dòng)，但不要在睡前劇烈運(yùn)動(dòng)。 最后提醒：睡眠癱瘓并不是有害的疾病，不必過(guò)度緊張。2019年11月26日1247
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崔霞主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒科 門(mén)診來(lái)了一位神色匆匆的奶奶帶著1歲9個(gè)月的小孫子。寶寶皮膚瘙癢，頭部可見(jiàn)散在紅色小斑丘疹，訴孩子昨凌晨三點(diǎn)哭鬧了將近半小時(shí)。導(dǎo)師仔細(xì)詢問(wèn)病因癥狀，診斷為“蕁麻疹，營(yíng)衛(wèi)不和證”。奶奶聽(tīng)到是皮疹引起的哭鬧，大大松了一口氣，打開(kāi)了話匣子一般不停感謝我半年前治好了讓全家都束手無(wú)策的夜啼。…… 小兒夜啼可分為“生理性”和“病理性”兩大類(lèi)…… 中醫(yī)認(rèn)為大多數(shù)夜啼為非疾病因素引起，其病因有先天和后天因素…… 如何預(yù)防小兒夜啼？……2019年10月31日6860
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林偉成副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 其實(shí)當(dāng)我們的身體進(jìn)入睡眠狀態(tài)當(dāng)中的時(shí)候，我們的大腦活動(dòng)沒(méi)有停止，而且神經(jīng)可能還處在一個(gè)高度興奮的狀態(tài)之中，這種情況下就可能出現(xiàn)說(shuō)夢(mèng)話的情況，如果在白天學(xué)習(xí)或工作的時(shí)候壓力非常的大一整天，保持一個(gè)精神高度集中的狀態(tài)，一天下來(lái)精神非常的疲憊，或者在睡覺(jué)之前受一些事情的影響情緒過(guò)于亢奮和激動(dòng)的話，那晚上是容易出現(xiàn)說(shuō)夢(mèng)話的情況的。2019年09月12日1553
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睡眠障礙相關(guān)科普號(hào)
孫元鋒醫(yī)生的科普號(hào)
孫元鋒 主治醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
心理衛(wèi)生中心
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王樹(shù)鋒醫(yī)生的科普號(hào)
王樹(shù)鋒 主治醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
心理咨詢科
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劉鵬醫(yī)生的科普號(hào)
劉鵬 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山西
線上診療科
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