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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 夢(mèng)游癥啊，從字面上理解就是在睡眠的過(guò)程中啊，在做夢(mèng)的時(shí)候起床離開(kāi)房間到處游蕩，有的時(shí)候會(huì)做出一些異常的行為。 那么夢(mèng)游癥在兒童是比較常見(jiàn)的它反映了我們兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，那么成人的夢(mèng)游癥呢，往往與他的腦器質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變有關(guān)系所以呢，對(duì)夢(mèng)游癥我們應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的檢查啊，排除腦器質(zhì)性的疾病，在心理治療上，我們應(yīng)該在白天啊，入睡前減輕他的心理壓力，避免它在睡眠的過(guò)程中出現(xiàn)緊張如果發(fā)現(xiàn)了身邊的人在夢(mèng)游，你應(yīng)該及時(shí)的對(duì)他進(jìn)行保護(hù)。2019年09月20日
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林偉成副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 癥狀一般為在半醒狀態(tài)下，在幾所內(nèi)走動(dòng)，夢(mèng)游屬于兒童睡眠障礙與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲有關(guān)學(xué)齡期兒童多見(jiàn)多水，年齡增長(zhǎng)而自然消失，一般無(wú)需治療發(fā)作時(shí)兒童眼睛凝視坐起下床行動(dòng)，一般不會(huì)碰到或摔傷，有時(shí)還能做比較復(fù)雜的事情，比如掃地倒水等行動(dòng)幾分鐘至半小時(shí)后又回到床上入睡，醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在黑暗中呼喊起來(lái)患者一般不能夠回憶，自己歲時(shí)所發(fā)生的一切。 治療方面，除消除病因外，還可以服用安定類(lèi)藥物來(lái)加深睡眠。2019年09月17日1451
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2019年07月04日3703
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鄒稱(chēng)林醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)科 睡眠，跟吃一樣，從來(lái)就是人們每天都感興趣的話(huà)題，因?yàn)槿说纳s有1/3是在睡眠中度過(guò)的，睡眠可以恢復(fù)精神和解除疲勞，而缺乏睡眠就會(huì)引起很多令人不愉快的問(wèn)題。接下來(lái)，我們盡量用簡(jiǎn)單易懂的話(huà)來(lái)幫助理解睡眠及幾個(gè)睡眠相關(guān)的現(xiàn)象（睡眠、夢(mèng)話(huà)、夢(mèng)游）。 一、睡眠 首先，睡眠的定義是，高等動(dòng)物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中段。正常人始終處在覺(jué)醒和睡眠兩者交替出現(xiàn)的狀態(tài)。 關(guān)于睡眠，大家開(kāi)始簡(jiǎn)單理解為一種本能現(xiàn)象。自20世紀(jì)初，借助腦電圖的分析，發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)腦電活動(dòng)呈現(xiàn)特殊慢波，這一重要發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致睡眠研究的蓬勃發(fā)展。借助腦電圖我們發(fā)現(xiàn)，正常睡眼的時(shí)相由兩個(gè)交替出現(xiàn)的不同時(shí)相所組成，一個(gè)是非快速眼動(dòng)睡眠，另一個(gè)則是快速眼動(dòng)睡眠，此時(shí)相中出現(xiàn)眼球快速運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常做夢(mèng)，因此得名。 1、非快速眼動(dòng)睡眠（慢波睡眠） 根據(jù)腦電波的特征，將此相分為4個(gè)不同的期，即相應(yīng)于睡眠由淺入深的過(guò)程。 第1期：呈現(xiàn)低電壓腦波，它是睡眠的開(kāi)始。 第2期：也是較低電壓腦波，它是慢波睡眠的主要成分，代表淺睡過(guò)程，說(shuō)夢(mèng)話(huà)多發(fā)生在這期。 第3期：腦電圖常有短暫的高電壓波，叫做δ波。 第4期：δ波占優(yōu)勢(shì)，代表深睡狀態(tài)。夢(mèng)游多發(fā)生在這期。 一般認(rèn)為第4期具有消除疲勞的功能，因?yàn)槿嗽陂L(zhǎng)時(shí)間體力勞動(dòng)或不睡后，在恢復(fù)睡眠中此期延續(xù)很久。 隨著睡眠由淺入深，意識(shí)逐步喪失，血壓略降，心率、呼吸減慢，瞳孔縮小，體溫和代謝率均下降，尿量減少， 唾液分泌減少，胃液增多，發(fā)汗功能增強(qiáng)等。 慢波相的第3、4期是深睡時(shí)期，此時(shí)睡眠中的大腦主動(dòng)切斷它跟無(wú)關(guān)的外界刺激的聯(lián)系，表現(xiàn)肌張力松弛（這就是夢(mèng)里想動(dòng)卻動(dòng)不了的原因）。而自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)則接近覺(jué)醒狀態(tài)，可以不自覺(jué)地全身翻轉(zhuǎn)和面、指肌抽動(dòng)。如在此時(shí)相喚醒睡者，他會(huì)說(shuō)自己正在熟睡。 在感覺(jué)方面，外界無(wú)關(guān)的刺激較難喚醒睡者，可是當(dāng)刺激具有特殊含義或者和他做夢(mèng)的內(nèi)容有關(guān)時(shí)，則極易喚醒。 2、快速眼動(dòng)睡眠（異相睡眠） 此時(shí)腦電圖呈現(xiàn)快頻低壓電波，類(lèi)似清醒時(shí)腦波。自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)較強(qiáng)，如心率、呼吸加速，血壓升高，腦血流及耗氧量均增加，在男性則有陰莖勃起，睡者時(shí)時(shí)翻身，面和指（趾）端肌肉不時(shí)抽動(dòng)。 此時(shí)表現(xiàn)出3個(gè)特征：①腦波低壓，快頻；②運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受到很強(qiáng)抑制；③快速的眼球運(yùn)動(dòng)（這就是大家看到熟睡的人眼球還在不停轉(zhuǎn)動(dòng)的原因），同時(shí)存在一些和視覺(jué)有關(guān)的腦活動(dòng)，故常被叫做快速眼動(dòng)睡眠。 記憶儲(chǔ)存、維持組織、信息整理及新的學(xué)習(xí)、表現(xiàn)等都發(fā)生在快動(dòng)眼睡眠的最后階段，而快動(dòng)眼睡眠通常發(fā)生在8小時(shí)睡眠期的后部，并可以持續(xù)90分鐘左右。但是，我們當(dāng)中大部分人的睡眠其實(shí)都是不夠的，使得睡眠后期缺乏，為了彌補(bǔ)這種普遍的睡眠不足，有人提倡“小睡”，是指每天正式睡眠醒來(lái)后再小睡20分鐘，其效果比晚上早睡要好得多。 總結(jié)一下，正常成年人入睡后，首先進(jìn)入慢波相，通常依次為1～2～3～4～3～2等期，歷時(shí)70～120分鐘不等，即轉(zhuǎn)入異相睡眠，約5～15分鐘。接著又開(kāi)始慢波相，并轉(zhuǎn)入下一個(gè)異相睡眠，如此周而復(fù)始地進(jìn)行下去。整個(gè)睡眠過(guò)程，一般有4～6次轉(zhuǎn)換。整個(gè)睡眠過(guò)程看，慢波相時(shí)程逐次縮短，而異相時(shí)程則逐步延長(zhǎng)。 以睡眠全時(shí)為100％，則慢波睡眠約占80％，而異相睡眠占20％。 二、睡眠需求 1、睡眠時(shí)間因年齡而異：新生兒平均每天睡16小時(shí)，嬰兒睡眠時(shí)間逐漸縮短，成年人的睡眠時(shí)間因人而異，通常為6～9小時(shí)不等?？墒抢夏耆说乃呓?jīng)常少到6小時(shí)。 2、睡眠時(shí)間因人而異，雖說(shuō)成年人平均每天睡眠時(shí)間為八小時(shí)，但其實(shí)足夠的睡眠不是從時(shí)間上的多與少來(lái)分別，而是“以精神和體力的恢復(fù)”作為標(biāo)準(zhǔn)，睡眠時(shí)間一般應(yīng)維持7～8小時(shí)，視個(gè)體差異而定。如果的確入睡快而睡眠深、一般無(wú)夢(mèng)或少夢(mèng)者，睡上6小時(shí)可完全恢復(fù)精力；而入睡慢而淺，睡眠多、常多夢(mèng)者，即使睡上10小時(shí)，精神仍難清爽。因此，單純延長(zhǎng)睡眠時(shí)間也對(duì)身體無(wú)益，應(yīng)通過(guò)各種治療，以獲得有效睡眠。如果你每天睡眠超過(guò)12小時(shí)的話(huà)，除非是病了，否則反而會(huì)產(chǎn)生"越睡越累"的情況 3、睡眠不足的危害 隨著人們生活節(jié)奏普遍加快，睡眠不足已成為當(dāng)今都市人的普遍現(xiàn)象，專(zhuān)家提醒，睡眠不足對(duì)健康的危害甚大，切莫等閑視之。睡眠不足的危害主要體現(xiàn)在以下幾方面： A．影響大腦的創(chuàng)造性思維 科研人員研究認(rèn)為，人的大腦要思維清晰、反應(yīng)靈敏，必須要有充足的睡眠，如果長(zhǎng)期睡眠不足，大腦得不到充分的休息，就會(huì)影響大腦的創(chuàng)造性思維和處理事物的能力。 B．引起人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。 人體內(nèi)的生物鐘支配著內(nèi)分泌系統(tǒng)，釋放各種激素。其中有一種生長(zhǎng)激素，其作用是促進(jìn)肌肉新陳代謝，恢復(fù)體力，促使骨骼成長(zhǎng)。兒童時(shí)期，此激素分泌呈現(xiàn)夜多晝少的規(guī)律，晚上1點(diǎn)到凌晨5點(diǎn)之間釋放的生長(zhǎng)激素差不多是白天的3倍。顯然，如果嬰幼兒長(zhǎng)期晚睡，必將影響生長(zhǎng)激素的正常生理分泌，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育頗為不利，尤其是對(duì)身高影響較大。 C．影響皮膚的健康 人的皮膚之所以柔潤(rùn)而有光澤，是依靠皮下組織的毛細(xì)血管來(lái)提供充足的營(yíng)養(yǎng)。睡眠不足會(huì)引起皮膚毛細(xì)血管瘀滯，循環(huán)受阻，使得皮膚的細(xì)胞得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，因而影響皮膚的新陳代謝，加速皮膚的老化，使皮膚顏色顯得晦暗而蒼白。尤其眼圈發(fā)黑，且易生皺紋。 D．導(dǎo)致疾病發(fā)生 經(jīng)常睡眠不足，會(huì)使人心情憂(yōu)慮焦急，免疫力降低，由此會(huì)導(dǎo)致種種疾病發(fā)生，如神經(jīng)衰弱、感冒、胃腸疾病等。睡眠不足還會(huì)引起血中膽固醇含量增高，使得發(fā)生心臟病的機(jī)會(huì)增加；人體的細(xì)胞分裂多在睡眠中進(jìn)行，睡眠不足或睡眠紊亂，會(huì)影響細(xì)胞的正常分裂，由此有可能產(chǎn)生癌細(xì)胞的突變而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。 E、睡眠不足可引起肥胖 有關(guān)研究表明：睡眠不足可以導(dǎo)致人體內(nèi)消脂蛋白濃度的下降。消脂蛋白是在血液系統(tǒng)中活動(dòng)的一種物質(zhì)，具有抑制食欲的功能，能夠影響大腦做出是否需要進(jìn)食的決定。睡眠不足同時(shí)能引起人體內(nèi)食欲上升。當(dāng)人體內(nèi)這些掌控“食欲大權(quán)”的部門(mén)互相沖突時(shí)，大腦的決策系統(tǒng)就有可能做出錯(cuò)誤的決定。一般來(lái)講，睡眠充足的人，不容易產(chǎn)生饑餓感。 三、影響睡眠的因素 1、睡覺(jué)的環(huán)境 睡覺(jué)應(yīng)該有一個(gè)合適的環(huán)境，主要是一個(gè)清靜的臥室和舒適的臥具。 A．通風(fēng)。這是臥室的一個(gè)重要條件，因?yàn)樾迈r的空氣比什么都重要。無(wú)論室外的溫度高低，睡覺(jué)之前都應(yīng)該開(kāi)窗換氣。選擇一張舒適的床，枕頭軟硬要適中，盡量做到冬暖夏涼。 B．睡眠遮光。對(duì)于睡覺(jué)時(shí)避光的情況，很多在大城市的人深有感觸，每天晚上九點(diǎn)到十一點(diǎn)，正是商場(chǎng)和街頭商販活躍的時(shí)候，同時(shí)也正是上班族、打工族休息的時(shí)間。有的酒吧、夜店到夜里兩三點(diǎn)才打烊，刺眼的霓虹燈讓人難以入睡；此外居住于集體宿舍的人相互受光線干擾，合租房遮光條件不理想等問(wèn)題，嚴(yán)重影響到人們的睡眠質(zhì)量，對(duì)人們的休息和工作產(chǎn)生了不良的影響。另一方面，在寫(xiě)字樓里工作的白領(lǐng)，午間休息誰(shuí)都希望讓自己徹底地睡一個(gè)小覺(jué)，這樣才能更好地應(yīng)付下午繁忙的工作。但如今的寫(xiě)字樓越來(lái)越高，窗戶(hù)越來(lái)越明亮，正午的陽(yáng)光直射整個(gè)辦公室。 C．避免噪音。不少青少年朋友因?yàn)榻?jīng)常處在某種噪聲中，習(xí)慣成自然，反而適應(yīng)了這種不良的環(huán)境。其實(shí)，這對(duì)我們的睡眠是不利的，會(huì)減少我們濃度睡眠的時(shí)間。所以睡覺(jué)的環(huán)境應(yīng)該盡量避免噪音干擾。 2、睡眠姿勢(shì) 一般主張向右側(cè)臥，微曲雙腿，癸身自然放松，一手屈肘放枕前，一手自然放在大腿上。 要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 3、順應(yīng)生物鐘 如果我們每天準(zhǔn)時(shí)起床，定時(shí)去迎接每天早晨的陽(yáng)光，那么你的生物鐘就會(huì)準(zhǔn)時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。研究表明，這是提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵要素之一。 生物鐘說(shuō)明： ①. 00:00--01:00 淺眠期--多夢(mèng)而敏感，身體不適者易在此時(shí)痛醒。 ②. 01:00--02:00 排毒期--此時(shí)肝臟為排除毒素而活動(dòng)旺盛，應(yīng)讓身體進(jìn)入睡眠狀態(tài)，讓肝臟得以完成代謝廢物的作用。 ③ 03:00--04:00 休眠期--重癥病人最易發(fā)病的時(shí)刻，常有患病者在此時(shí)死亡，熬夜最好勿超過(guò)這個(gè)時(shí)間。 ④. 09:00--11:00 精華期--此時(shí)為注意力及記憶力最好，為工作與學(xué)習(xí)的最佳時(shí)段。 ⑤. 12:00--13:00 午休期--最好靜坐或閉目休息一下再進(jìn)餐，正午不可飲酒，易醉又傷肝哦！ ⑥. 14:00--15:00 高峰期--是分析力和創(chuàng)造力得以發(fā)揮淋漓的極致時(shí)段！ ⑦. 16:00--17:00 低潮期--體力耗弱的階段，最好補(bǔ)充水果來(lái)解饞，避免因饑餓而貪食致肥胖。 ⑧. 17:00--18:00 松散期--此時(shí)血糖略增，嗅覺(jué)與味覺(jué)最敏感，不妨以準(zhǔn)備晚膳來(lái)提振精神。 ⑨. 19:00--20:00 暫憩期--最好能在飯后30分鐘去散個(gè)步或沐浴，放松一下，紓解一日的疲倦困頓。 ⑩. 20:00--22:00 夜修期--此為晚上活動(dòng)的巔峰時(shí)段，建議您善用此時(shí)段進(jìn)行商議，進(jìn)修等需要思慮周密的活動(dòng)。 ⑾. 23:00--24:00 夜眠期--經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)日忙碌，此時(shí)應(yīng)該放松心情進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，千萬(wàn)別讓身體過(guò)度負(fù)荷，那可得不償失。 影響生物鐘的運(yùn)行的因素之一是體溫。研究證明，人的體溫波動(dòng)對(duì)生物鐘的節(jié)律有很大的影響。人的體溫下降就睡眠容易引起睡意，這是利用體溫調(diào)節(jié)生物鐘的有效方法。如果體溫調(diào)節(jié)失控，就會(huì)引起睡眠生物鐘發(fā)生紊亂?？刂企w溫的方法很多，例如睡前洗澡，或睡前做20分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)等，睡覺(jué)的時(shí)候體溫就會(huì)有所下降。 總之，形成習(xí)慣之后，人就會(huì)按時(shí)入睡。青少年要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，這是最重要的。生物鐘是不能輕易破壞的，千萬(wàn)不要在星期六、星期天晚上不睡，白天不起，破壞了自己的生物鐘。 4、睡覺(jué)時(shí)間 要想提高睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間必須注意； 能取得較好的睡眠質(zhì)量的入睡時(shí)間是晚上9點(diǎn)到11點(diǎn)，中午12點(diǎn)到1點(diǎn)半，凌晨2點(diǎn)到3點(diǎn)半，這時(shí)人體精力下降，反應(yīng)遲緩，思維減慢，情緒低下，利于人體轉(zhuǎn)入慢波睡眠，以進(jìn)入甜美的夢(mèng)鄉(xiāng)。 5、影響睡眠的食物 ①、冰淇淋：冰淇淋含有大量脂肪，吃完就睡，會(huì)讓身體沒(méi)有時(shí)間去燃燒脂肪。過(guò)多的糖會(huì)給身體發(fā)出錯(cuò)誤的能量信息，然后自動(dòng)儲(chǔ)存并變成脂肪。 ②、芹菜：芹菜是一種天然利尿劑，會(huì)使尿量變多。 如果睡前攝入太多芹菜，身體會(huì)為了撒尿而喚醒你。雖然芹菜能給身體帶來(lái)豐富的營(yíng)養(yǎng)，但睡前盡量別吃。 ③、意大利面：意大利面全是碳水化合物，吃完馬上入睡，容易變成脂肪。另外，加在意大利面上的奶酪、奶油或番茄醬還可能加重你的消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。 ④、匹薩：匹薩中的番茄沙司酸度高，會(huì)刺激胃部泛酸。其中的肥肉和奶酪等還會(huì)使你胃灼熱。 ⑤、糖塊：最新一項(xiàng)研究顯示，10個(gè)人中有7個(gè)睡前會(huì)吃糖塊等垃圾食品，并導(dǎo)致整晚做噩夢(mèng)。專(zhuān)家猜測(cè)因高糖水平造成更多腦電波，導(dǎo)致做噩夢(mèng)。 ⑥、麥片：麥片中常含有大量精糖和碳水化合物，會(huì)讓人血糖飆升，因此不適合睡前食用。 ⑦、大蒜：晚上吃大蒜，除了會(huì)讓你整晚口臭外，還會(huì)造成胃灼熱。 如果你的胃功能較差或易泛酸，睡前一定不要吃大蒜等辛辣食物。 ⑧、巧克力：黑巧克力中的咖啡因能使人興奮。幾乎所有巧克力都含有一定水平的咖啡因。除此之外，其中的可可堿，會(huì)使人心跳加快。 ⑨、酒精：一般人認(rèn)為，酒精會(huì)促進(jìn)睡眠，這是不準(zhǔn)確的。酒精確實(shí)可以幫助入睡，但它不會(huì)維持長(zhǎng)時(shí)間、優(yōu)質(zhì)的休息。 酒精實(shí)際上還會(huì)干擾睡眠的恢復(fù)功能，經(jīng)常用酒精催眠的人會(huì)陷入必須依靠喝酒才能入睡的惡性循環(huán)。 6、睡眠的壞習(xí)慣 ①枕頭過(guò)高：從生理角度上講，枕頭以8~12厘米為宜。太低，容易造成 “落枕”，或因流入頭腦的血液過(guò)多，造成次日頭腦發(fā)漲、眼皮浮腫；過(guò)高，會(huì)影響呼吸道暢通，易打呼嚕，而且長(zhǎng)期高枕，易導(dǎo)致頸部不適或駝背。 ②枕著手睡：睡時(shí)兩手枕于頭下，除影響血液循環(huán)、引起上肢麻木酸痛外，還易使腹內(nèi)壓力升高，久而久之還會(huì)產(chǎn)生“返流性食道炎”。所以，睡時(shí)不宜以?xún)墒譃檎怼?③被子蒙頭：以被蒙面易引起呼吸困難；同時(shí)，吸入自己呼出的二氧化碳，對(duì)身體健康極為不利。嬰幼兒更不宜如此，否則有窒息的危險(xiǎn)。 ④劇烈運(yùn)動(dòng)：睡前劇烈活動(dòng)，會(huì)使大腦控制肌肉活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞呈現(xiàn)極強(qiáng)烈的興奮狀態(tài)，這種興奮在短時(shí)間里不會(huì)平靜下來(lái)，人便不能很快入睡。所以，睡前應(yīng)當(dāng)盡量保持身體平靜，但也不妨作些輕微活動(dòng)，如散步等。 ⑤對(duì)著風(fēng)睡：人體睡眠時(shí)對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力降低，易受涼生病。古人認(rèn)為，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變；善調(diào)攝者，雖盛暑不當(dāng)風(fēng)及生臥露下。所以睡覺(jué)的地方應(yīng)避開(kāi)風(fēng)口，床離窗、門(mén)有一定距離為宜。 ⑥坐著睡：坐著睡會(huì)使心率減慢，血管擴(kuò)張，流到各臟器的血液也就少了。再加上胃部消化需要血液供應(yīng)，從而加重了腦缺氧，導(dǎo)致頭暈、耳鳴的出現(xiàn)。 ⑦睡前飽餐：睡前吃得過(guò)飽，胃腸要加緊消化，裝滿(mǎn)食物的胃刺激大腦。大腦有興奮點(diǎn)，人便不會(huì)安然入睡，正如中醫(yī)所說(shuō)“胃不和，則臥不安”。 ⑧睡前飲茶：茶葉中含有咖啡堿等物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)刺激中樞神經(jīng)，使人興奮，若睡前喝茶，特別是濃茶，中樞神經(jīng)會(huì)更加興奮，使人不易入睡。 四、睡眠疾病 1、失眠癥 根據(jù)失眠發(fā)生的時(shí)間先后，可區(qū)分3種失眠癥。 ①難以入睡，也是最常見(jiàn)的失眠癥。 ② 易醒，時(shí)醒時(shí)睡。 ③ 過(guò)早蘇醒，不能再入睡。這些患者的異相睡眠都少，并易誘發(fā)腦電的喚醒反應(yīng)。 2、嗜睡癥：表現(xiàn)為白晝多眠或瞌睡過(guò)多，或者夜間睡眠過(guò)久?；颊咚咂陂g心率并不減慢，說(shuō)明患者在睡眠期間休息不充分。原發(fā)性嗜睡癥多屬遺傳病，這和下丘腦功能障礙有關(guān)。此外，還有一種伴有食欲亢進(jìn)，肥胖和呼吸不足等癥的嗜睡癥。 3、發(fā)作性睡眠癥：發(fā)作時(shí)患者突然入睡，不能自控，但只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，還經(jīng)常伴發(fā)由肌張力喪失產(chǎn)生的猝倒。發(fā)作時(shí)腦電波和異相睡眠的相似，多屬先天性的。中樞興奮藥可減輕其癥狀。 4、遺尿癥 多半發(fā)生在睡眠的前1／3時(shí)期，腦電波呈慢波第4期型式。遺尿開(kāi)始即轉(zhuǎn)入2期或1期。喚醒后患者不訴夢(mèng)境，若不喚醒，則在數(shù)小時(shí)內(nèi)不再出現(xiàn)3或4期腦波。遺尿癥可用藥物或其他方法治療。 5、夢(mèng)游 夢(mèng)游屬于睡眠疾病之一。夢(mèng)游絕大多數(shù)發(fā)生在兒童期，到成人階段會(huì)自己痊愈。發(fā)生在成人的夢(mèng)游是相當(dāng)少見(jiàn)的，如果成人有夢(mèng)游，要考慮神經(jīng)癥或精神病。 夢(mèng)游的特點(diǎn) ①夢(mèng)游時(shí)意識(shí)不清醒 夢(mèng)游是睡眠中的自動(dòng)動(dòng)作，在夢(mèng)游時(shí)兒童的意識(shí)并不清醒，可是手腳還能自動(dòng)活動(dòng)，所以能夠下床、行走、排尿等，但不能回憶起這些舉動(dòng)。兒童睡眠障礙，可見(jiàn)于某些電影或電視中的情節(jié)：一個(gè)孩子雙手前平舉，兩眼直視前方，慢慢走出房門(mén)到馬廄去、到花園去，在那兒呆一會(huì)兒，然后又回到床上躺下。實(shí)際上夢(mèng)游表現(xiàn)遠(yuǎn)比影視情節(jié)復(fù)雜。有的孩子起床后在靴子里撒尿，有的孩子爬到窗臺(tái)上想往外跳，有的孩子被東西絆倒后頭部受了外傷等，如果叫醒孩子，他并不能回憶起來(lái)，或者只告訴你，他在做一個(gè)夢(mèng)，凡此種種情況，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為夢(mèng)游。多導(dǎo)睡眠儀檢查發(fā)現(xiàn)夢(mèng)游多半發(fā)生在NREM（非快動(dòng)眼睡眠）的Ⅲ、Ⅳ期，即深睡期，一般來(lái)說(shuō)很少做夢(mèng)，就是說(shuō)做夢(mèng)的也只是十分短暫的、片段的夢(mèng)境，如追一樣?xùn)|西、想上廁所等等，不系統(tǒng)，很凌亂。 ②夢(mèng)游與神游癥不同 家長(zhǎng)對(duì)兒童的夢(mèng)游經(jīng)常懷有恐懼心理，不知道孩子得了什么大病。實(shí)際上夢(mèng)游需要慎重鑒別的是癲癇的一種特殊表現(xiàn)形式：神游癥，兩者雖然名稱(chēng)相似，但神游在白天也可發(fā)作，而且可以持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間：幾天到幾月。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)神游的兒童有癲癇波——棘波或尖波，而夢(mèng)游兒童是高波幅的大慢波，兩者完全不同。如果確診為夢(mèng)游之后，家長(zhǎng)可放下心來(lái)，因?yàn)閴?mèng)游絕大多數(shù)發(fā)生在兒童期，到成人階段會(huì)自己痊愈，不治療也會(huì)好。 ③夢(mèng)游和夜驚不完全相同 夜驚多見(jiàn)于兒童，往往在入睡后15～30分鐘出現(xiàn)。兒童在睡眠中突然哭喊、驚叫，兩眼緊閉或瞪目直視，從床上坐起，個(gè)別的跳到地上，表情緊張、恐懼。意識(shí)并不清楚，往往在家長(zhǎng)弄醒后表現(xiàn)茫然，不知道發(fā)生了什么事，說(shuō)明事后并不能回憶，有些兒童則稱(chēng)做了一個(gè)夢(mèng)似的，夢(mèng)境較恐怖，但大多數(shù)兒童說(shuō)不出什么夢(mèng)境。時(shí)間只持續(xù)數(shù)十秒鐘。夢(mèng)游則在睡眠中突然起床，有簡(jiǎn)單的動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)數(shù)分鐘之久。 夜驚的診斷不難，關(guān)鍵是要和癲癇發(fā)作相區(qū)別，最可靠的檢查是腦電圖，癲癇在腦電圖上有特征性的棘波或尖波，夜驚則沒(méi)有。 夜驚也可以說(shuō)是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟的表現(xiàn)，所以到成人期一般都能消失，不一定要服藥治療。晚間睡眠前不宜觀看恐怖電影、電視或書(shū)籍，可能會(huì)預(yù)防夜驚發(fā)作。 總結(jié)一下，神游得立即治療。而夢(mèng)游和夜驚都常見(jiàn)與兒童，可自愈，但如果會(huì)發(fā)生摔傷、碰傷等危險(xiǎn)，也容易使孩子睡眠質(zhì)量下降，情緒不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)監(jiān)管，必要時(shí)也要治療。 五、改善睡眠 對(duì)于輕度睡眠問(wèn)題，可以通過(guò)對(duì)比自己跟上述的睡眠影響因素來(lái)改善睡眠環(huán)境，調(diào)整睡眠習(xí)慣，調(diào)整飲食來(lái)改善睡眠，如果效果差，可以選擇藥物幫助睡眠 。 1、助于睡眠的食物 ①龍眼：味甘、性溫，具有補(bǔ)心益腦、養(yǎng)血安神的功效。臨睡前飲用龍眼茶或以龍眼加白糖煮湯飲用，對(duì)改善睡眠非常有益。 ②紅棗：對(duì)多夢(mèng)、精神恍惚有顯著療效。將紅棗去核加水煮爛，加冰糖、阿膠文火煨成膏，睡前食用可提高睡眠質(zhì)量.。 ③小米：具有健胃、種脾、安眠的功效。研究發(fā)現(xiàn)，小米中含有豐富的色氨酸，它能使大腦思維活動(dòng)受到暫時(shí)的抑制，使人產(chǎn)生困倦感.臨睡前喝一碗小米粥，可使人人安然入睡。 ④黃花菜：又名金針菜，用黃花菜煮湯或炒菜，在晚餐時(shí)食用，能促進(jìn)睡眠.。 ⑤核桃：味甘性溫，是一種很好的滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)食物，能治療神經(jīng)衰弱、健忘、失眠、多夢(mèng)、用核挑仁、黑芝麻、糯米熬粥食用，可促進(jìn)睡眠.。 ⑥牛奶：牛奶中含有一種使人產(chǎn)生疲倦感覺(jué)的生化物質(zhì)氨酸，臨睡前喝杯熱牛奶，有催人入睡的效果.。 ⑦水果：因過(guò)度疲勞而失眠，可吃一些蘋(píng)果，這些水果屬堿性食物，有抗肌肉疲勞的作用。 ⑧糖水：因煩躁發(fā)怒而難以入睡時(shí)，可飲一杯糖水。果糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成大量血清素，使大腦皮層受到抑制而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。但不可吃太多糖。 2、改善睡眠的藥物 ①調(diào)節(jié)情緒藥物：對(duì)一些因?yàn)樯罟ぷ鞑豁槪瑢?dǎo)致情緒不穩(wěn)，焦慮、抑郁、煩躁不安的情況，長(zhǎng)期失眠可能會(huì)加重情緒問(wèn)題，可以選擇短期服用調(diào)節(jié)情緒的藥物，改善了情緒，睡眠也跟著改善，自然更有精力去處理生活工作上的麻煩事。 ②抗精神病藥物：對(duì)于一些有腦外傷、腦梗塞、腦出血或其他軀體疾病導(dǎo)致腦部功能受損，出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)、行為異常、無(wú)故煩躁不安而無(wú)法入睡的，可以到心理科門(mén)診就診，服用抗精神病藥物改善腦功能，可以改善睡眠。 ③鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)于睡眠習(xí)慣不好、睡眠節(jié)律紊 亂、無(wú)以上軀體不適和情緒問(wèn)題的情況，可以選擇短期使用鎮(zhèn)靜藥物，改善睡眠后停用，優(yōu)點(diǎn)是起效較快。 3、另外，對(duì)于容易失眠的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)在有睡意的時(shí)候才上床，早早上床的結(jié)果往往是“欲速則不達(dá)”，只會(huì)加重心理壓力。有人曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)這樣的試驗(yàn)，在某些情況下，晚睡早起，減少睡眠時(shí)間，而有利于提高睡眠質(zhì)量。 總之，睡眠是一個(gè)自發(fā)開(kāi)始的過(guò)程，過(guò)度的自身控制和著急都反而會(huì)影響睡眠。如果出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整，嘗試后調(diào)整不過(guò)來(lái)，及時(shí)尋求幫助，早點(diǎn)解解睡眠問(wèn)題，可以避免進(jìn)入失眠—煩躁—再失眠的惡性循環(huán)，也可以避免出現(xiàn)一些頑固性神經(jīng)官能癥。2017年11月24日5849
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霍云翔主任醫(yī)師 武漢市榮軍優(yōu)撫醫(yī)院 精神心理科 ——夢(mèng)里游俠知多少2007年5月，武漢男青年張某，在一次夜間熟睡后，突然外出，家人四天后才在通往咸寧的道路上找到他，而此時(shí)的張某已經(jīng)在外面漫無(wú)目的的行走了四天。2007年6月，新疆男青年江某，在武漢旅游期間，夜間睡眠時(shí)突然起床外出，第二天無(wú)法找到同伴，求助于警方才回到同伴的中間。某鋼鐵廠工人顧某，在一次夜間熟睡后，起床給孩子“喂水”，最終導(dǎo)致孩子嗆咳才引起家人的關(guān)注。他們?cè)谛睦砜谱≡赫{(diào)整一段時(shí)間后，病情都得到了良好的控制。而家人們所不解的是，為什么他們會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況，這種情況是什么疾病呢？以上的這些個(gè)案，都有一個(gè)共同的診斷名稱(chēng)：夢(mèng)游癥。（現(xiàn)在的科學(xué)發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)作并不處于做夢(mèng)期，因此改名為“睡行癥”，但本文為了新聞方便，也方便讀者的理解，仍舊沿用此習(xí)慣性的診斷名稱(chēng)。）這是一種古老的疾病，而且因?yàn)榘Y狀的特殊，多年來(lái)在人們心目中留下了“詭異”的印象。事實(shí)上，在中國(guó)民間傳說(shuō)中許多神話(huà)故事都與“夢(mèng)游癥”有關(guān)。比如著名的“田螺姑娘”的故事，講的是一個(gè)青年學(xué)子，每天早上起床后都發(fā)現(xiàn)自己家的大水缸里打滿(mǎn)了水，最后發(fā)現(xiàn)是善良的“田螺姑娘”在暗暗的幫助他。如果用現(xiàn)代科學(xué)的眼光看來(lái)，我們的主人公很有可能是在夜間發(fā)作夢(mèng)游癥，起床挑滿(mǎn)了一水缸的水，然后第二天早上無(wú)比困惑，出于無(wú)奈，只有編這么一個(gè)美麗的故事自?shī)蕣嗜?。?mèng)游癥的癥狀有許多，大體上是指人們?cè)谒郀顟B(tài)中起床行走、舞蹈，甚至干家務(wù)。夢(mèng)游者并不因?yàn)榈教幾邉?dòng)而跌倒、碰撞，最后又都能回到原先睡覺(jué)的床上。夢(mèng)游者常常處于一種特殊的個(gè)體情境中，有時(shí)候會(huì)喃喃自語(yǔ)，有時(shí)候會(huì)大聲嚷嚷，但旁邊的人很難聽(tīng)清楚他在說(shuō)什么，事后完全不能回憶。如果在夢(mèng)游的過(guò)程中喚醒當(dāng)事人，他的表現(xiàn)是“懵懵懂懂”，完全搞不清楚狀況，向其解釋并詢(xún)問(wèn)所發(fā)生的事情時(shí)，他們會(huì)茫然不知所措，對(duì)眼前的情景感到困惑。甚至在再次入睡后醒來(lái)遺忘掉“被喚醒”這一事實(shí)。夢(mèng)游癥是三大睡眠障礙之一，發(fā)生率較高，約1%～6%。常見(jiàn)于兒童，尤其是6～15歲的男孩子，一般1周一二次，10歲以后逐漸消失；但若發(fā)作頻率較高，年齡較大者可延至成年。與兒童所不同的是，成人的夢(mèng)游癥一般比較危險(xiǎn)，具有傷人或者自傷的潛在可能，因此需要及時(shí)的處理。本癥的發(fā)作原因，目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為是患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟而引起的、深睡狀態(tài)下大腦呈現(xiàn)部分的覺(jué)醒時(shí)的運(yùn)動(dòng)。另外，近年來(lái)的研究還表明本癥的發(fā)生有一定的遺傳因素，與精神心理因素也密切相關(guān)；重大的精神創(chuàng)傷如親人亡故，意外事故等往往可引起本癥。而精神緊張，睡眠環(huán)境變更，以及過(guò)度疲勞；服用催眠藥物，或飲酒等，能加深睡眠的因素，又往往可以誘發(fā)本癥。夢(mèng)游癥只是在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)，這與在白天突然外出且沒(méi)有目的性的“神游癥”要有所區(qū)別。而有些成人的所謂夢(mèng)游癥還要與癲癇發(fā)作相鑒別。另外成人的夢(mèng)游癥常可能伴有睡眠呼吸暫停綜合癥，但是患者處于一種“微覺(jué)醒”狀態(tài)，生理上已經(jīng)醒轉(zhuǎn)，但很快的再次入睡使患者本人無(wú)法意識(shí)到。對(duì)于夢(mèng)游癥的治療，有以下原則：1、對(duì)于兒童期的夢(mèng)游癥，一般不用太多處理，針對(duì)孩子的生理心理狀況，給與必要的生理心理調(diào)節(jié)就可以。如發(fā)現(xiàn)夜游癥發(fā)作的患兒已走出門(mén)外，家長(zhǎng)可將患兒牽回家中，使其到床上，讓他繼續(xù)睡覺(jué)。不要強(qiáng)行叫醒夜游癥發(fā)作的兒童，因?yàn)閺?qiáng)行喚醒可能會(huì)使兒童出現(xiàn)更嚴(yán)重的意識(shí)模糊、興奮躁動(dòng)狀態(tài)。對(duì)于發(fā)作頻繁的孩子，應(yīng)避免可能加深睡眠的因素，如白天過(guò)度疲勞，睡前過(guò)于興奮等，以免誘發(fā)夜游癥的發(fā)作。大約在10歲左右兒童的夢(mèng)游就會(huì)消失。2、對(duì)于成人的夢(mèng)游癥，家屬要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)處于熟睡中的人或正做夢(mèng)的人，不要猛然打斷他的睡眠，比如喚醒輪值夜班、站崗放哨的人，應(yīng)該盡量緩和，避免因突然刺激引發(fā)意外傷害。睡前服用安定、利眠寧等藥物，可以加深睡眠，減少發(fā)作機(jī)會(huì)。3、如果患者伴有癲癇、睡眠呼吸暫停綜合癥、快眼動(dòng)睡眠期睡眠紊亂等疾病的，要及時(shí)處理伴發(fā)疾病，這樣才可以比較安全的控制夢(mèng)游癥的發(fā)作。4、對(duì)于有情緒問(wèn)題的夢(mèng)游癥患者，要針對(duì)情緒問(wèn)題使用情緒穩(wěn)定劑、心理治療、行為治療等，會(huì)收到意想不到的好效果。本文系霍云翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月02日5352
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肖代齊主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 精神科 夢(mèng)游癥與神游癥都是漫游性自動(dòng)癥（ambulatory automatism）的一種：這是朦朧狀態(tài)的一種特殊形式。其特點(diǎn)是不具有幻覺(jué)、妄想和情緒的改變。病人在意識(shí)障礙時(shí)可執(zhí)行某種無(wú)目的性的、且與當(dāng)時(shí)環(huán)境不相適應(yīng)的，甚至沒(méi)有意義的動(dòng)作。如在室內(nèi)外毫無(wú)目的地徘徊；刻板地執(zhí)行某些簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如開(kāi)門(mén)、關(guān)門(mén)。其動(dòng)作都為突然開(kāi)始，持續(xù)短暫而又突然消失，事后遺忘。臨床上較多見(jiàn)的有以下兩種：2013年07月17日6
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馬連華主任醫(yī)師 大慶市第三醫(yī)院 精神科 10月的一周日下午，一家三口人走進(jìn)門(mén)診診室，其中媽媽就問(wèn)醫(yī)生：“我的兒子小雷今年6歲，在幼兒園讀大班。最近一年來(lái)總是在睡覺(jué)一個(gè)小時(shí)之后下床活動(dòng)，有時(shí)坐在客廳里轉(zhuǎn)圈、有時(shí)坐在沙發(fā)上看電視、有時(shí)拿著書(shū)本看書(shū)，此時(shí)我們問(wèn)他話(huà)，他也不回答，像未聽(tīng)見(jiàn)似的，幾分鐘之后就回到床上繼續(xù)睡覺(jué)”，第二天問(wèn)他昨晚為什么起床等，則說(shuō)：“不知道啊”。還有一次，我值夜班，小雷和他爸爸在家，第二天早晨下班回家時(shí)看見(jiàn)小雷躺在地板上睡了一宿。媽媽又說(shuō)：“醫(yī)生，我還是擔(dān)心，萬(wàn)一哪天我又去值班，孩子睡睡覺(jué)走出家門(mén)，走失或凍壞了可怎么辦啊”？我也問(wèn)了一下身邊年齡大的同事，她們說(shuō)：“小孩子可多都有這個(gè)毛病，長(zhǎng)大一點(diǎn)就會(huì)好的，這是真的嗎”？針對(duì)這位媽媽的敘述，從臨床精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)角度看應(yīng)該診斷為睡行癥(sleep walking)，過(guò)去習(xí)慣稱(chēng)夢(mèng)游癥，是指一種在睡眠過(guò)程中睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變狀態(tài)。睡行癥在兒童中發(fā)病率高達(dá)1％～15％，多見(jiàn)于男孩，成人少見(jiàn)。 確切病因不明，部分學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與日常生活規(guī)律紊亂、學(xué)習(xí)緊張、焦慮或恐懼情緒等有關(guān)。也可能與大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲有關(guān)。部分患者有陽(yáng)性家族史。睡行癥通常發(fā)生于睡眠的前1／3段的深睡期，并非發(fā)生在夢(mèng)中，多發(fā)生在非快眼動(dòng)睡眠的第三期與第四期，常在入睡后15～120分鐘發(fā)生，其他時(shí)段也可發(fā)生。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為30s至數(shù)分鐘。主要表現(xiàn)為剛?cè)胨痪猛蝗黄鸫?，在室?nèi)或戶(hù)外無(wú)目的的活動(dòng)。此時(shí)患者表情茫然，目光呆滯，缺乏對(duì)外界的應(yīng)答反應(yīng)，不能交流，行為缺乏目的性，從簡(jiǎn)單的無(wú)目的的漫游、圍著床轉(zhuǎn)圈、穿脫衣服、拿東西等到復(fù)雜的活動(dòng)如操作電腦等，偶有攻擊行為。期間很難被喚醒，如被喚醒可有定向障礙及意識(shí)障礙。多數(shù)人能夠自行回到床上再度睡覺(jué)，醒來(lái)對(duì)睡行的經(jīng)歷不能回憶?；顒?dòng)時(shí)間一般為數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，在此過(guò)程中，患者處于意識(shí)水平低下及意識(shí)范圍縮小的狀態(tài)，防衛(wèi)能力低下，睡前關(guān)好門(mén)窗，收好各種危險(xiǎn)物品，以免引起傷害自己或他人的事件。對(duì)于兒童患者，一般隨著年齡的增長(zhǎng)是可以自愈的，不需特殊處理。對(duì)于成年人或癥狀嚴(yán)重的可考慮藥物治療，可用苯二氮卓類(lèi)藥物，如地西泮2 .5mg或氯硝西泮l～4mg睡前服。也可使用抗抑郁劑，如丙米嗪、帕羅西汀等。同時(shí)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，給予必要的心理疏導(dǎo)，還要避免過(guò)度疲勞和高度緊張。2012年11月27日6168
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金春權(quán)主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 夢(mèng)游是睡眠中自行下床行動(dòng)，而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象。在神經(jīng)學(xué)上是一種睡眠障礙，癥狀一般為在半醒狀態(tài)下在居所內(nèi)走動(dòng)，但有些患者會(huì)離開(kāi)居所或作出一些危險(xiǎn)的舉動(dòng)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，夢(mèng)游者的人數(shù)約占總?cè)丝诘?~6％，其中大多是兒童和男性，尤其是那些活潑與富有想象力的兒童，大多都出現(xiàn)過(guò)數(shù)次。而患有夢(mèng)游癥的成年人大多是從兒童時(shí)代遺留下來(lái)的。 如果將僅出現(xiàn)一次夢(mèng)游的兒童也算進(jìn)去，夢(mèng)游的出現(xiàn)率約25%。一般來(lái)說(shuō)，兒童夢(mèng)游不算什么大毛病。相比之下，成人夢(mèng)游則少得多了，但成人夢(mèng)游則是一種病態(tài)行為。夢(mèng)游癥治療： 1、心理治療：應(yīng)該去除不良的精神因素，消除焦慮、恐懼和緊張的情緒，改善其環(huán)境，使之注意勞逸結(jié)合和體育鍛煉； 2、藥物治療：根據(jù)其不同年齡輔以適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜安眠藥物，同時(shí)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。 3、在夢(mèng)游剛發(fā)作時(shí)，及時(shí)喚醒他，也是一種行之有效的措施。2011年10月31日6287
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