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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管囊腫（輸尿管膨出）病因輸尿管囊腫的形成普遍認(rèn)為是由于胚胎期輸尿管與生殖竇間的一層膈膜吸收不完全或持續(xù)存在，導(dǎo)致輸尿管末端狹窄，進(jìn)而尿液引流不暢引起膀胱內(nèi)輸尿管粘膜下囊性擴(kuò)張。其他因素包括輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱、壁間段的行徑過(guò)長(zhǎng)或過(guò)彎，這些因素在尿流沖擊下形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。此外，成人輸尿管囊腫的形成可能與后天因素有關(guān)，如炎癥和創(chuàng)傷可能引起輸尿管開(kāi)口狹窄，導(dǎo)致輸尿管向膀胱內(nèi)脫出而形成囊腫。分類1.單純型（膀胱內(nèi)型）：??-輸尿管囊腫完全位于膀胱內(nèi)，開(kāi)口正常，伴或不伴上尿路重復(fù)畸形。??-影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱內(nèi)、輸尿管入口區(qū)類圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑。2.異位型：??-輸尿管囊腫部分位于膀胱后尿道，開(kāi)口異位（可位于膀胱內(nèi)、膀胱頂、尿道內(nèi)），多伴有腎-輸尿管重復(fù)畸形。??-囊腫多起源于上腎段的輸尿管。臨床表現(xiàn)大多數(shù)輸尿管囊腫在發(fā)病早期無(wú)明顯的臨床癥狀。一少部分患者早期可出現(xiàn)囊腫梗阻及感染現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟及輸尿管積水引起腰腹部脹痛。囊腫過(guò)大時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿不暢癥狀，導(dǎo)致尿液潴留。中晚期癥狀主要包括尿路梗阻和反復(fù)尿路感染，由于囊腫開(kāi)口細(xì)小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。影像學(xué)表現(xiàn)1.腹部平片：不能直接診斷輸尿管囊腫，但可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)石。2.超聲檢查：顯示圓形或橢圓形光環(huán)，大小不定，節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，有時(shí)可見(jiàn)輸尿管排尿的虛線光點(diǎn)。3.CT：顯示類圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)有結(jié)石時(shí)可見(jiàn)結(jié)石。4.MRI水成像檢查：可清晰顯示雙腎、輸尿管、囊腫及囊壁厚度，分型和開(kāi)口清楚。5.靜脈腎盂造影：可顯示膀胱三角區(qū)的圓形或橢圓形影像，能監(jiān)測(cè)腎臟功能、輸尿管走形、狹窄及排泄情況，是診斷的首選方法。鑒別診斷1.輸尿管憩室：尿路造影顯示輸尿管對(duì)比劑通過(guò)時(shí)的外側(cè)小袋狀突出影。2.先天性巨輸尿管：由于輸尿管神經(jīng)肌肉發(fā)育異常，輸尿管蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。3.膀胱憩室：CT及MRI掃描顯示膀胱局限性囊狀影突出腔外，密度或信號(hào)變化與膀胱內(nèi)尿液同步。4.膀胱腫瘤：膀胱壁向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)或腫塊，以寬基底附著于膀胱壁，CT平掃顯示為軟組織密度?？狗盗魇中g(shù)策略一、輸尿管再植術(shù)輸尿管再植術(shù)是一種常用的抗返流手術(shù)方法，通過(guò)重新植入輸尿管到膀胱中，形成有效的抗返流機(jī)制。具體方法包括：1.原位再植術(shù)：在原來(lái)的膀胱壁位置重新植入輸尿管，調(diào)整角度和長(zhǎng)度以確保形成有效的抗返流機(jī)制。此方法適用于輸尿管長(zhǎng)度和膀胱壁條件較好的患者。2.新位再植術(shù)：將輸尿管植入膀胱的不同位置，通常選擇更靠近膀胱頂端的位置。這種方法可以增加輸尿管在膀胱內(nèi)的長(zhǎng)度，從而增強(qiáng)抗返流效果。常見(jiàn)的技術(shù)包括：??-Lich-Gregoir法：在膀胱壁內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)隧道，將輸尿管植入其中，利用膀胱壁的壓力防止尿液反流。??-Cohen法：將輸尿管穿過(guò)膀胱內(nèi)壁，從膀胱對(duì)側(cè)出口，再植入膀胱內(nèi)，形成一個(gè)長(zhǎng)距離的抗返流路徑。二、經(jīng)尿道輸尿管開(kāi)口囊腫切除抗返流閥技術(shù)經(jīng)尿道輸尿管開(kāi)口囊腫切除抗返流閥技術(shù)是一種微創(chuàng)方法，通過(guò)內(nèi)窺鏡技術(shù)切除輸尿管開(kāi)口囊腫，同時(shí)創(chuàng)建一個(gè)抗返流結(jié)構(gòu)。這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。1.內(nèi)窺鏡切除囊腫：通過(guò)尿道插入輸尿管鏡，在直視下切除輸尿管開(kāi)口處的囊腫，恢復(fù)輸尿管的正常排尿功能。2.抗返流閥的創(chuàng)建：在切除囊腫后，使用抗返流閥技術(shù)重新塑造輸尿管開(kāi)口，防止尿液反流。具體技術(shù)包括：??-抗返流閥成形術(shù)：利用內(nèi)窺鏡工具，在輸尿管開(kāi)口處創(chuàng)建一個(gè)抗返流閥結(jié)構(gòu)，類似于自然的輸尿管膀胱連接處。??-輸尿管瓣膜技術(shù)：在輸尿管開(kāi)口周圍形成一個(gè)小瓣膜，通過(guò)內(nèi)窺鏡操作使其在膀胱充盈時(shí)閉合，從而防止尿液反流。比較與選擇1.輸尿管再植術(shù)：適用于囊腫較大、輸尿管開(kāi)口結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的患者。手術(shù)效果穩(wěn)定，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。2.經(jīng)尿道輸尿管開(kāi)口囊腫切除抗返流閥技術(shù)：適用于囊腫較小、輸尿管開(kāi)口結(jié)構(gòu)尚完整的患者。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需要熟練的內(nèi)窺鏡操作技術(shù)。結(jié)論選擇合適的抗返流手術(shù)策略應(yīng)基于患者的具體情況，包括囊腫大小、輸尿管開(kāi)口結(jié)構(gòu)、患者的身體狀況等。輸尿管再植術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管開(kāi)口囊腫切除抗返流閥技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。通過(guò)合理的手術(shù)策略和術(shù)后管理，可以有效減少術(shù)后尿液反流的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。2024年05月15日
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管開(kāi)口囊腫是一種泌尿系統(tǒng)疾病，常常被認(rèn)為是少見(jiàn)的，但在一些特定情況下可能會(huì)影響到患者的健康。本文將介紹輸尿管開(kāi)口囊腫的原因、癥狀以及治療方法，以便讀者更好地了解和應(yīng)對(duì)這一疾病。什么是輸尿管開(kāi)口囊腫？輸尿管開(kāi)口囊腫，也稱為輸尿管鱗狀上皮囊腫，是一種發(fā)生在輸尿管開(kāi)口附近的良性囊性腫物。它通常是由于輸尿管開(kāi)口處的上皮組織下降形成囊袋狀膨出，形成囊腫。這種囊腫可能會(huì)阻礙尿液正常流出膀胱，導(dǎo)致一系列不適和健康問(wèn)題。原因輸尿管開(kāi)口囊腫的確切原因尚不完全清楚，但有一些因素被認(rèn)為可能與其發(fā)生有關(guān)。其中可能的因素包括先天性問(wèn)題、慢性炎癥、尿液淤積以及尿液逆流等。此外，遺傳因素和生活方式也可能在一定程度上影響一個(gè)人患上輸尿管開(kāi)口囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀輸尿管開(kāi)口囊腫的癥狀可以因囊腫的大小和位置而有所不同。一些患者可能會(huì)經(jīng)歷以下癥狀：1.尿路感染：由于囊腫可能導(dǎo)致尿液滯留，尿路感染成為常見(jiàn)癥狀之一。2.腹痛：在輸尿管區(qū)域可能出現(xiàn)不適或疼痛，特別是在排尿時(shí)。3.尿頻和尿急：由于尿液流動(dòng)受阻，患者可能會(huì)感到需要頻繁排尿，甚至尿急。4.腰背部疼痛：囊腫引起的尿液滯留可能會(huì)導(dǎo)致腰部或背部疼痛。5.血尿：一些患者可能會(huì)在尿液中發(fā)現(xiàn)血液。治療方法治療輸尿管開(kāi)口囊腫的方法取決于囊腫的大小、癥狀的嚴(yán)重程度以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見(jiàn)的治療選項(xiàng)：1.觀察：對(duì)于無(wú)癥狀或輕度癥狀的患者，醫(yī)生可能會(huì)選擇定期監(jiān)測(cè)囊腫的情況，而不進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)。2.藥物治療：如果囊腫引起尿路感染，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)處方藥物以控制感染。3.手術(shù)干預(yù)：對(duì)于囊腫較大或癥狀嚴(yán)重的患者，外科手術(shù)可能是必要的選項(xiàng)。手術(shù)可以通過(guò)移除囊腫來(lái)緩解尿液流動(dòng)問(wèn)題。4.導(dǎo)管放置：在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)安置導(dǎo)管以保持尿液通暢，減輕癥狀。結(jié)論雖然輸尿管開(kāi)口囊腫較為罕見(jiàn)，但它仍然可能影響患者的生活質(zhì)量。了解其原因、癥狀以及治療方法，有助于患者更好地與醫(yī)生合作，制定出最佳的治療計(jì)劃。如果您懷疑自己可能患有輸尿管開(kāi)口囊腫，應(yīng)盡早就醫(yī)，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。2023年08月10日915
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，是輸尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)那部分發(fā)育缺陷，導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口非常細(xì)小，隨著尿流的推動(dòng)，在膀胱內(nèi)像吹氣球一樣形成一個(gè)囊包。部分人合并其他發(fā)育異常，常見(jiàn)的有重復(fù)腎盂輸尿管，一側(cè)有兩套排尿管道，而不是普通人那樣一套排尿管道。這種狀況多見(jiàn)于兒童，常出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、腎積水，甚至腎功能損害。由于尿液在管道遠(yuǎn)端囊包內(nèi)蓄積，部分人會(huì)形成結(jié)石。成人多為單發(fā)囊腫，重復(fù)腎盂輸尿管少見(jiàn)。囊腫較大時(shí)可能堵塞膀胱尿道開(kāi)口處影響排尿，合并結(jié)石或者感染時(shí)，可能出現(xiàn)尿急、尿痛及尿頻等狀況。輸尿管囊腫通常分為4種類型。治療要看有沒(méi)有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡(jiǎn)單將細(xì)小開(kāi)口擴(kuò)大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時(shí)可同時(shí)清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計(jì)輸尿管在膀胱開(kāi)口，防止尿液返流。2021年05月07日1742
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕女性。間斷尿頻、尿急及尿痛5年，偶伴有下腹不適、血尿。外院檢查尿中見(jiàn)紅血球，超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，改變體位結(jié)石不怎么活動(dòng)。前來(lái)門診進(jìn)一步診治，泌尿系CT掃描看見(jiàn)膀胱底部偏左側(cè)兩枚卵圓形結(jié)石。女性不易形成膀胱結(jié)石，考慮合并輸尿管囊腫可能。安排微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膀胱左側(cè)輸尿管口處囊性包塊，切開(kāi)包塊看見(jiàn)兩枚結(jié)石，將結(jié)石擊碎后清除，裁剪囊腫。手術(shù)順利。輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，通常分為4種類型。治療要看有沒(méi)有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡(jiǎn)單將細(xì)小開(kāi)口擴(kuò)大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時(shí)可同時(shí)清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計(jì)輸尿管在膀胱開(kāi)口，防止尿液返流。2021年05月07日1012
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日微創(chuàng)治療多名輸尿管末端囊腫寶寶，現(xiàn)分享給大家。輸尿管囊腫（ureterocele）又稱輸尿管膨出或輸尿管疝，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)粘膜下形成的囊狀擴(kuò)張，囊腫內(nèi)側(cè)為輸尿管黏膜，外側(cè)為膀胱黏膜。美國(guó)小兒泌尿外科協(xié)會(huì)按輸尿管囊腫位置將其分為單純型和異位型，前者指囊腫完全位于膀胱內(nèi)，后者指囊腫的一部分位于膀胱頸或尿道 輸尿管囊腫臨床表現(xiàn)各異，最常見(jiàn)的是尿路感染，亦可出現(xiàn)排尿困難、排尿中斷等表現(xiàn)，女性患者偶有囊腫自尿道脫出。而囊腫較小且無(wú)梗阻者，亦可無(wú)任何臨床表現(xiàn)。長(zhǎng)期尿路梗阻、尿路感染，可引起腎臟積水和腎臟瘢痕，最終可導(dǎo)致腎功能受損。其治療目的在于解除輸尿管梗阻，預(yù)防尿路感染，保持膀胱頸和后尿道通暢，防治并發(fā)癥，最大限度地保護(hù)腎功能。鈥激光輸尿管末端囊腫開(kāi)窗術(shù)是一種治療輸尿管囊腫的微創(chuàng)方法，無(wú)需開(kāi)刀，經(jīng)尿道進(jìn)入找到囊腫，激光擊打囊腫開(kāi)窗，解除梗阻，緩解腎積水，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并可快速減輕上、下尿路梗阻，改善腎臟功能。尤其對(duì)于較小的嬰幼兒效果好。（專注兒童泌尿系疾病微創(chuàng)治療，如果疑問(wèn)各位寶媽可留言咨詢或者找我面診）2020年08月01日2836
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王翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 患者：孕期就知道是左重腎，只是32周時(shí)候突然上極腎盂的積水大起來(lái)了，2個(gè)月，檢查了B超、MR、利尿性腎圖，左腎功能已經(jīng)40以下了，積水也比較嚴(yán)重。有醫(yī)生建議囊腫開(kāi)窗，但是說(shuō)有50%的反流幾率，到時(shí)候如果反流就得再次手術(shù)。我們不想寶寶吃太大苦頭，就過(guò)來(lái)問(wèn)問(wèn)您，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在我們寶寶怎樣處理才是最好的？左上腎有保腎必要嗎？復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院泌尿外科王翔： 您好， 我想目前左重復(fù)腎伴輸尿管囊腫的診斷基本明確的。 治療有保守和手術(shù)兩種，保守治療就是等待，直至出現(xiàn)尿路感染，或左上腎功能明顯下降了，就將左上腎切除，缺點(diǎn)是這個(gè)輸尿管囊腫可能越來(lái)越大，從而壓迫左下腎輸尿管開(kāi)口，甚至右輸尿管開(kāi)口也受到影響，引起相應(yīng)的腎積水，影響腎功能。 手術(shù)分為兩種，一個(gè)是輸尿管囊腫開(kāi)窗，優(yōu)點(diǎn)是馬上解除輸尿管末端的梗阻，左上腎積水會(huì)緩解，甚至就此完全痊愈。缺點(diǎn)是有一定幾率出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，輕度反流并不會(huì)造成不良影響，但是重度反流可能會(huì)引起尿路感染，甚至左上腎功能下降。最后導(dǎo)致需要切除左上腎。另一種手術(shù)就是行輸尿管再植，包括左上腎輸尿管單獨(dú)再植和左上下腎輸尿管一起再植等方法，具體何種術(shù)式要根據(jù)具體病情分析。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)解除梗阻，并同時(shí)行抗反流手術(shù)，減少術(shù)后反流的幾率（注意不是保證沒(méi)有反流）。 對(duì)于此類患兒，目前我個(gè)人建議，如果重復(fù)上腎還有功能，就盡量保住，先行輸尿管囊腫開(kāi)窗，一般可在膀胱鏡下微創(chuàng)切除部分囊壁。接下來(lái)觀察，如果出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱輸尿管反流，可以再行輸尿管再植。最后一步是重復(fù)上腎的切除。這種階梯治療過(guò)程，符合現(xiàn)今外科由簡(jiǎn)單手術(shù)到復(fù)雜手術(shù)逐步進(jìn)行的理念，更能體現(xiàn)微創(chuàng)外科的價(jià)值。2013年09月13日6455
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李正明主任醫(yī)師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 泌尿外科 患者：輸尿管患囊腫5年多了，做B超和內(nèi)窺鏡確診的。經(jīng)常發(fā)炎很痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查說(shuō)得開(kāi)刀手術(shù)，我想問(wèn)問(wèn)能不能不開(kāi)刀手術(shù)，這個(gè)囊腫長(zhǎng)在左側(cè)輸尿管與膀胱接口處，不大，能不能用腔內(nèi)治療手術(shù)？ 以往發(fā)炎就是吃點(diǎn)消炎藥或打消炎針廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科李正明：輸尿管（口）囊腫主要的危害就是造成輸尿管的梗阻，繼而可引起腎積水、腎功能損害，尿路感染，尿路結(jié)石等，所以應(yīng)該積極治療；此種疾病吃藥是不能治愈的，原則上必須手術(shù)治療，現(xiàn)代治療方法，已完全能夠通過(guò)腔內(nèi)手術(shù)治療，可以說(shuō)，手術(shù)基本無(wú)損傷，恢復(fù)快，痛苦小，并獲得良好的效果。2009年08月01日12838
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輸尿管囊腫相關(guān)科普號(hào)
楊中文醫(yī)生的科普號(hào)
楊中文 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
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陳亮醫(yī)生的科普號(hào)
陳亮 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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潘運(yùn)高醫(yī)生的科普號(hào)
潘運(yùn)高 副主任醫(yī)師
濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院
泌尿外科
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