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洪露主任醫(yī)師 潁上縣人民醫(yī)院 泌尿外科 一般情況：患者，女性，82歲，于2023年7月9日因“無痛性肉眼血尿1年，加重2個月?！比朐骸；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，尿色暗紅，不伴凝血塊，伴尿頻、尿急癥狀，無尿痛，無尿流中段，患者在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室治療（具體不詳），效果不佳，近2個月上述癥狀加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行泌尿系彩超檢查提示膀胱占位，建議積極治療，為求進(jìn)一步治療，來我院就診，擬“膀胱腫瘤”收住。入院體格檢查：T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:179/91mmHg，W：51Kg。一般情況尚可，神志清晰，精神可，全身皮膚無出血點，粘膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，φ3.0mm，對光反射靈敏，口唇紅潤無紫紺，口角不歪，伸舌居中，頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無充盈，肝－頸靜脈反流征(-)，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率：80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛(-)，膀胱區(qū)壓痛（-），無腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及直腸未見異常。外生殖器發(fā)育良好。脊柱及四肢無畸形，各關(guān)節(jié)活動自如，四肢肌力正常，肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常，雙下肢未見水腫，雙側(cè)巴氏征(-)。輔助檢查：泌尿系CT+胸部CT1、兩肺散在少許炎癥，請結(jié)合臨床；2、左肺下葉微結(jié)節(jié)，隨診；3、考慮膀胱及左側(cè)輸尿管占位，并左腎積水、左側(cè)輸尿管擴張，建議進(jìn)檢；4、左腎萎縮改變，請結(jié)合臨床；5、附見：左側(cè)鎖骨骨折，兩側(cè)部分肋骨骨皮質(zhì)扭曲，請結(jié)合臨床。2023-07-09CTU左側(cè)輸尿管壁增厚明顯，左側(cè)輸尿管膀胱開口處可見團塊狀軟組織密度影突起，增強掃描病灶強化明顯，左腎擴張積水明顯，左側(cè)輸尿管內(nèi)未見明顯造影劑充填，左側(cè)輸尿管周圍可見少許滲出性改變。1.左側(cè)輸尿管及左側(cè)輸尿管膀胱開口處占位性病變，考慮惡性，建議進(jìn)檢。2.左側(cè)輸尿管未見明顯造影劑充填，左腎擴張積水明顯。2023-07-09十二通道常規(guī)心電圖檢查正常心電圖,竇性心律，2023-07-09心臟彩色多普勒超聲左心功能測定TDI1.左房飽滿，左室舒張功能減低2.二尖瓣返流（輕度）。2023-07-09血常規(guī):RBC2.82×1012/L,HGB76g/L,MCH26.90pg,HCT23.70%,RDW-CV14.70%,PCT0.30%,MPV12.20fL,WBC5.09109/L,NEU%68.20%,2023-07-09尿常規(guī)（干化學(xué)法）:LEU+-,BLD3+,2023-07-09尿常規(guī)（沉渣）:WBC51.00,RBC59.00。入院診斷：左輸尿管占位左腎積水泌尿道感染高血壓貧血鑒別診斷：1.輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石可引起上尿路梗阻，當(dāng)為陰性結(jié)石時，尿路造影可發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺陷，需要與輸尿管腫瘤進(jìn)行識別。輸尿管結(jié)石多見于40歲以下的中青年，以絞痛為特征，肉眼血尿罕見，多為間歇性鏡下血尿，常與腎絞痛并存。逆行造影輸尿管腫瘤局部擴張，呈杯變化，結(jié)石變化很大。CT結(jié)石為高密度影，腫瘤為軟組織影。2.輸尿管息肉多見于40歲以下青壯年。病史長，造影見充盈缺損，其表面光滑，范圍較輸尿管腫瘤大，多在2cm以上，甚至可達(dá)10cm。部位多在近腎盂輸尿管連接處。反復(fù)從尿液中找癌細(xì)胞陰性。3.膀胱癌位于壁段輸尿管周圍的膀胱癌可將輸尿管口遮蓋。需與下段輸尿管癌突入膀胱相鑒別。輸尿管癌突入膀胱有兩種情況，一是腫瘤有蒂，瘤體在膀胱，蒂在輸尿管;二是腫瘤沒有蒂，瘤體在輸尿管和膀胱各一部分。鑒別主要靠膀胱鏡檢查?？捎苗R鞘前端推開膀胱腫瘤觀察與輸尿管口的關(guān)系。如有蒂與輸尿管內(nèi)相連，則可明確輸尿管腫瘤。4.輸尿管狹窄表現(xiàn)為腰痛和腎積水，應(yīng)與輸尿癌區(qū)分開來。輸尿管狹窄的原因有很多。非腫瘤引起的輸尿管狹窄無血尿史，尿路造影簡單狹窄，無充盈缺陷。反復(fù)尿?qū)ち黾?xì)胞為陰性。5.輸尿管血塊血尿和輸尿管充盈缺損與輸尿管瘤相似，但輸尿管血塊易變。不同時間的兩次造影可以發(fā)現(xiàn)其位置、大小和形態(tài)發(fā)生了變化。診斷依據(jù)：1.因“無痛性肉眼血尿1年，加重2個月?！比朐?。2.體格檢查：T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:179/91mmHg，W：51Kg。一般情況尚可，神志清晰，精神可，全身皮膚無出血點，粘膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，φ3.0mm，對光反射靈敏，口唇紅潤無紫紺，口角不歪，伸舌居中，頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無充盈，肝－頸靜脈反流征(-)，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率：80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛(-)，膀胱區(qū)壓痛（-），無腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及直腸未見異常。外生殖器發(fā)育良好。脊柱及四肢無畸形，各關(guān)節(jié)活動自如，四肢肌力正常，肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常，雙下肢未見水腫，雙側(cè)巴氏征(-)。3.輔助檢查：泌尿系CT+胸部CT1、兩肺散在少許炎癥，請結(jié)合臨床；2、左肺下葉微結(jié)節(jié)，隨診；3、考慮膀胱及左側(cè)輸尿管占位，并左腎積水、左側(cè)輸尿管擴張，建議進(jìn)檢；4、左腎萎縮改變，請結(jié)合臨床；5、附見：左側(cè)鎖骨骨折，兩側(cè)部分肋骨骨皮質(zhì)扭曲，請結(jié)合臨床。2023-07-09CTU1.左側(cè)輸尿管及左側(cè)輸尿管膀胱開口處占位性病變，考慮惡性，建議進(jìn)檢。2.左側(cè)輸尿管未見明顯造影劑充填，左腎擴張積水明顯。2023-07-09血常規(guī):RBC2.82×1012/L,HGB76g/L,MCH26.90pg,HCT23.70%,RDW-CV14.70%,PCT0.30%,MPV12.20fL,WBC5.09×109/L,NEU%68.20%,2023-07-09尿常規(guī)（干化學(xué)法）:LEU+-,BLD3+,2023-07-09尿常規(guī)（沉渣）:WBC51.00,RBC59.00。診治過程：患者入院后完善相關(guān)檢查，給予輸紅細(xì)胞懸液4單位糾正貧血，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥后于2023-07-12日局麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+活檢術(shù)，術(shù)中見膀胱粘膜正常，左側(cè)輸尿管口可見菜花狀新生物，約4.0cm3.5cm大小，蒂從左側(cè)輸尿管內(nèi)延伸出。右側(cè)輸尿管開口正常，周圍未見新生物，膀胱余各壁未見異常。以活檢鉗夾取新生物組織數(shù)枚，送病理科檢查，術(shù)后病理提示左側(cè)輸尿管非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌、高級別，進(jìn)一步于2023-07-15日全麻下行腹腔鏡左腎輸尿管全長切除術(shù)+膀胱袖狀切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧、補液、對癥營養(yǎng)支持治療，抗生素使用合理。術(shù)后恢復(fù)可，術(shù)后病理：（左）輸尿管非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌，低級別，累及腎門及腎盂。大小6.531.5cm。切緣陰性。病理診斷：左輸尿管尿路上皮細(xì)胞癌T1N0M0。2023-7-21給予表柔比星50mg膀胱灌注一次。2023-7-24切口愈合拆線，給予出院，囑術(shù)后3月后復(fù)查膀胱鏡、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。診治難點及預(yù)后：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌是來源于腎臟及輸尿管尿路上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，約占尿路上皮癌的5%-10%。根治性腎輸尿管全長切除加膀胱袖套狀切除術(shù)是UTUC治療的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。術(shù)中要保證尿路的完整性和密閉性，若出現(xiàn)尿外滲則可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的外溢。標(biāo)本應(yīng)完整取出，避免在體內(nèi)觸碰及切破腫瘤。高齡是根治性腎輸尿管全長切除術(shù)后影響腫瘤特異性死亡率的獨立預(yù)測因素[1]。高齡患者往往生存時間更短，其死亡風(fēng)險隨年齡逐年升高，80歲以上相對49歲以下人群，其相對危險度HR=2.92，P=0.003.不過即便是高齡患者，接受根治性手術(shù)仍有治愈的可能，故高齡不是根治性手術(shù)的絕對禁忌癥。腫瘤的病理分級分期，是公認(rèn)的最關(guān)鍵UTUC預(yù)后影響因素。不同的手術(shù)方式對患者預(yù)后是否存在差異尚有爭議[2]。對于術(shù)中淋巴結(jié)清掃是否能改善UTUC患者預(yù)后，目前存在爭議。相對清掃活動的淋巴結(jié)數(shù)量，清掃范圍的完整對生存獲益更大[3]。膀胱袖套切除技術(shù)可能影響腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，輸尿管下段，包括膀胱壁內(nèi)段及輸尿管膀胱內(nèi)口周圍尿路上皮是治療復(fù)發(fā)的高風(fēng)險區(qū)域，需要術(shù)中一并切除。完整的輸尿管下段及膀胱袖套切除能改善預(yù)后。軟組織切緣陽性的患者疾病進(jìn)展更迅速，預(yù)后更差。根治性腎輸尿管切除術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)概率為20%-50%，目前文獻(xiàn)一般認(rèn)為，復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤一般多為非肌層浸潤，多數(shù)可采用經(jīng)尿道電切治療，出現(xiàn)膀胱復(fù)發(fā)并不影響患者的腫瘤特異性生存，并不意味著較差的預(yù)后。膀胱復(fù)發(fā)不應(yīng)被認(rèn)為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)[4]。UTUC術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注治療可減低膀胱復(fù)發(fā)率。心得體會：結(jié)合本手術(shù)術(shù)中要點及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)總結(jié)我們的體會：既往治療尿路上皮腫瘤多采用精典術(shù)式，腎及輸尿管全長加膀胱部分切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法需做2個切口，即患側(cè)腰部和下腹部切口，切口總長度較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛較重，術(shù)后恢復(fù)期長。腹腔鏡較開放手術(shù)行上尿路腫瘤根治術(shù)具有明顯優(yōu)勢。（1）后腹腔鏡下腎、輸尿管上段切除，較傳統(tǒng)手術(shù)方式切口少而小，且腹腔鏡具備放大作用、視野清晰，術(shù)中出血少、損傷小，利于術(shù)后恢復(fù)。（2）手術(shù)體位采用健側(cè)側(cè)臥位，胯部后傾斜近45度左右固定，上下切口一次鋪單，術(shù)中不需變換體位，可適當(dāng)縮短手術(shù)時間。（3）切除腎臟連同所屬輸尿管完整經(jīng)右下腹部斜形小切口取出，避免傳統(tǒng)手術(shù)需要經(jīng)腰部切口取出，在減輕損傷的同時達(dá)到同樣的手術(shù)目的[5]。（4）為了防止術(shù)中擠壓腎臟輸尿管時腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入膀胱，減少腫瘤種植，在后腹腔鏡下操作時先游離輸尿管，并在遠(yuǎn)離腫瘤處鈦夾夾閉輸尿管。（5）后腹腔鏡行腎切除時，十二指腸降部位于腹膜后腎門處，當(dāng)腫瘤廣泛粘連，游離腎腹側(cè)組織過多，或在處理右側(cè)腎蒂時分離過深容易發(fā)生十二指腸損傷，若術(shù)中損傷能及時發(fā)現(xiàn)，裂口較小者應(yīng)立即修補縫合，用大網(wǎng)膜覆蓋，旁邊留置引流，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓；若裂口難以修補，應(yīng)置管造瘺，絲線荷包縫合固定，造瘺旁留置腹腔引流。（6）進(jìn)行腎臟根治性切除時，應(yīng)先分離出腎動、靜脈，依次結(jié)扎腎動脈和腎靜脈，一可減少腎臟血供而使其體積縮小，便于游離腎臟，二可減少游離腎臟時的出血。（7）術(shù)中如發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重，不可強行行腹腔鏡手術(shù)，改為開放手術(shù)為安全。對于體形較矮、較胖、腎體積較大、腫瘤外侵或患側(cè)有手術(shù)史粘連較重者，最好采用傳統(tǒng)開放術(shù)式[6]?？傊?，我認(rèn)為本術(shù)式具有手術(shù)時間短、視野顯露清晰、出血少、操作便捷、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等多種優(yōu)點，值得逐步在基層醫(yī)院開展。參考文獻(xiàn)陳煒,張盼,吳大鵬等.輸尿管癌行后腹腔鏡根治術(shù)后穿刺孔轉(zhuǎn)移的單中心經(jīng)驗[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2022,27(04):310-314.張豪亭,陳龍龍,楊銀濤.不同手術(shù)方式治療腎盂、輸尿管癌的療效對比[J].實用癌癥雜志,2022,37(07):1161-1164.黃秋寶,陳光耀,陳詠佳等.腎盂輸尿管癌患者術(shù)中行區(qū)域淋巴結(jié)清掃的臨床價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2022,35(01):196-198.DOI:10.14035.郝韶偉,曹曉明.后腹腔鏡下行上尿路上皮癌根治術(shù)2種輸尿管末端處理方式的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2020,25(02):121-124+137.杜宏宏,劉凱,王冬.后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口手術(shù)治療腎盂輸尿管癌的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2022,7(30):52-56.DOI:10.19347.張先云,王蘇貴,姜福金等.完全后腹腔鏡下腎輸尿管全長切除術(shù)治療上尿路尿路上皮癌的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2023,30(08):71-74+79.2024年07月27日
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)上皮內(nèi)的惡性腫瘤，跟膀胱黏膜和輸卵管黏膜以及腎的黏膜都是一類的上皮，輸尿管黏膜或者輸尿管的深層癌，它的平滑肌產(chǎn)生了一種惡性腫瘤，這種腫瘤，它的性狀跟膀胱腫瘤的性狀類似，但是惡性程度要比膀胱癌高。輸尿管癌早期有什么癥狀？輸尿管癌早期的癥狀就是無痛性的、間斷的肉眼血尿，肉眼血尿在泌尿系統(tǒng)當(dāng)中非常的常見，好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外，還會有間斷的腰部疼痛或者腎臟的積水，一旦出現(xiàn)這種情況，又出現(xiàn)肉眼血尿，又排除感染、結(jié)石、或者外傷畸形、結(jié)核等等這些情況，找不到其他的原因，就要考慮是否是泌尿系腫瘤。這個時候可以通過B超或者CT檢查，還有尿液的脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，來排除輸尿管是否有輸尿管腫瘤。輸尿管癌做CT可以看出什么？輸尿管癌CT平掃表現(xiàn)為等密度的軟組織影，其上的腎盂、輸尿管為擴張、積水部分，到晚期輸尿管癌可以突破輸尿管壁而浸潤性生長，與周圍組織器官發(fā)生粘連和侵蝕，在增強CT上輸尿管的腫瘤會呈現(xiàn)輕度增強的影像，平均密度可以達(dá)到46Hu。值得注意的是輸尿管腫瘤有時會合并腎結(jié)石，所以不要滿足于腎結(jié)石的診斷，要仔細(xì)觀察。腎結(jié)石刺激輸尿管壁形成的息肉，與輸尿管腫瘤的浸潤性生長還是有區(qū)別的。不過CT只能作為一個輔助診斷的標(biāo)準(zhǔn)，真正的確診還是需要病理，例如找到腫瘤細(xì)胞或者輸尿管鏡取到活檢。輸尿管壁不像膀胱壁外面有很厚的一層肌層可以阻擋，輸尿管外肌層非常薄，外面沒有漿膜層，輸尿管腫瘤早期就會沿著整個管壁擴散出來。一定要發(fā)現(xiàn)得早，如果局限在肌層以內(nèi)，整個腎臟輸尿管全長切除以后是可以得到治愈的。如果發(fā)現(xiàn)的時候腫瘤已經(jīng)侵犯輸尿管壁全層，甚至到了輸尿管壁外。病人術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率非常高，達(dá)不到治愈的目的。腎功能檢查，主要關(guān)注哪些指標(biāo)？常規(guī)的檢查中，腎功能的檢查大多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三項，用于初步篩查腎功能。1、血肌酐血肌酐濃度可以反映腎小球濾過功能的情況。因為血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，正常情況下大部分都會被排泄掉，如果腎臟過濾功能出現(xiàn)問題，那么血液中留下的肌酐濃度就會偏高。2、血尿素氮血尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，但它的濃度容易受到飲食、發(fā)熱的影響，因此準(zhǔn)確度不如血肌酐。尿素氮升高除了提示腎功能異常外，如果有發(fā)熱、長期腹瀉、甲亢、肥胖、高膽固醇血癥等癥狀，也會出現(xiàn)尿素氮升高。3、血尿酸血尿酸的準(zhǔn)確度則更低，通常不能被作為腎功能指標(biāo)。那么腎功能檢查中哪些指標(biāo)更具意義呢？1、胱抑素C這種物質(zhì)的生成量是比較恒定的，而且僅僅通過腎臟排泄。它對腎小球濾過率的情況更加敏感，能夠較準(zhǔn)確地判斷腎功能是否正常。2、內(nèi)生肌酐清除率這項指標(biāo)反應(yīng)腎臟清除肌酐的速度，而不受到其他食物或活動等因素的影響，所以能更準(zhǔn)確地反應(yīng)腎功能情況。3、腎小球濾過率血肌酐濃度的變化具有滯后性，由于腎臟具有很強的代償能力，所以有些患者的腎臟功能已經(jīng)有損，但血肌酐濃度仍然正常。而腎小球濾過率則能判斷早期或輕度腎功能損害，是國際通用的判斷腎功能的金標(biāo)2023年06月14日448
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 發(fā)生在腎盂、輸尿管的腫瘤稱為上尿路腫瘤，而膀胱是下尿路腫瘤，腎盂輸尿管的腫瘤叫UTUC，上尿路腫瘤指的是腎盂和輸尿管的惡性腫瘤，危害比較大，上尿路腫瘤在早期沒有任何癥狀，由于結(jié)石、感染長期刺激會容易形成腎盂和輸尿管癌。患者在早期時沒有癥狀，偶爾有人會有腰酸、腰部不適以及血尿，但大部分病人在早期往往沒有癥狀，有癥狀之后可能是晚期。輸尿管腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險、轉(zhuǎn)移概率特別高，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量、生存期都會受到非常大的影響。所以輸尿管腫瘤的危害非常大，一定要早期發(fā)現(xiàn)。2023年05月07日382
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)?輸尿管腫瘤的臨床表現(xiàn)無明顯特異性，最常見癥狀為間歇性無痛肉眼血尿，其次是疼痛、腹部包塊，部分患者可出現(xiàn)體重下降、貧血等轉(zhuǎn)移癥狀。本病還可造成腎積水、膀胱炎等并發(fā)癥。一、典型癥狀1、血尿：最常見，多為肉眼血尿，有時出血量較多，少數(shù)為顯微鏡下血尿，呈間歇性發(fā)作。2、腰痛：腫瘤所致輸尿管梗阻、腎積水或腰椎及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)持續(xù)性腰部鈍痛，血塊堵塞輸尿管時可引起劇烈的腰痛，并發(fā)生輸尿管走行方向的放射性疼痛。3、感染癥狀：由于腫瘤出血，血塊刺激或腫瘤的繼發(fā)性感染而致，常見膿尿、血尿。4、包塊：臨床檢查能捫及包塊者較少見，麻醉后，少數(shù)輸尿管末端腫瘤可在直腸或陰道指檢時觸及。二、其他癥狀1、腹部包塊：少數(shù)患者可見輸尿管移行區(qū)包塊，質(zhì)硬，活動度差。2、轉(zhuǎn)移癥狀：即腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后造成患者其他部位的疼痛如腰部、骨痛等，還可出現(xiàn)體重下降、貧血等表現(xiàn)。2023年05月02日225
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤在臨床并不常見，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿為主。當(dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周圍組織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會多，這種血尿一般是全程血尿，無痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點是血塊呈長條狀也稱為蚯蚓狀。因為輸尿管是一個長的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長條樣的血塊。其還有一個特點，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時間較長，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個特點即血液是暗紅色，血塊是長條狀。2023年04月28日213
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 發(fā)生在腎盂、輸尿管的腫瘤稱為上尿路腫瘤，而膀胱是下尿路腫瘤，腎盂輸尿管的腫瘤叫UTUC，上尿路腫瘤指的是腎盂和輸尿管的惡性腫瘤，危害比較大，上尿路腫瘤在早期沒有任何癥狀，由于結(jié)石、感染長期刺激會容易形成腎盂和輸尿管癌?；颊咴谠缙跁r沒有癥狀，偶爾有人會有腰酸、腰部不適以及血尿，但大部分病人在早期往往沒有癥狀，有癥狀之后可能是晚期。輸尿管腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險、轉(zhuǎn)移概率特別高，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量、生存期都會受到非常大的影響。所以輸尿管腫瘤的危害非常大，一定要早期發(fā)現(xiàn)。2023年04月28日166
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤在臨床并不常見，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿為主。當(dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周圍組織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會多，這種血尿一般是全程血尿，無痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點是血塊呈長條狀也稱為蚯蚓狀。因為輸尿管是一個長的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長條樣的血塊。其還有一個特點，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時間較長，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個特點即血液是暗紅色，血塊是長條狀。2023年04月18日123
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2023年04月18日122
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤在臨床并不常見，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿為主。當(dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周圍組織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會多，這種血尿一般是全程血尿，無痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點是血塊呈長條狀也稱為蚯蚓狀。因為輸尿管是一個長的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長條樣的血塊。其還有一個特點，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時間較長，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個特點即血液是暗紅色，血塊是長條狀。2023年04月05日111
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2023年03月28日168
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