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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過(guò)膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對(duì)象（高危人群）：（1）吸煙史超過(guò)40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類(lèi)患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過(guò)50歲，吸煙史超過(guò)10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過(guò)15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長(zhǎng)期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長(zhǎng)期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對(duì)于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為L(zhǎng)ynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無(wú)紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒(méi)有血尿時(shí)，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽(yáng)性。（2）泌尿系超聲：國(guó)外研究顯示非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤(rùn)性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時(shí)有助于了解有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無(wú)法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無(wú)腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測(cè)膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽(yáng)性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測(cè)（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對(duì)于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽(yáng)性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無(wú)占位和局部淋巴結(jié)情況，同時(shí)了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測(cè)：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021年03月22日
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 預(yù)防輸尿管腫瘤的方法：戒煙，從事橡膠、苯類(lèi)以及有色染料、化工的工人需要做好職業(yè)防護(hù)。膀胱癌的預(yù)防方法：不吸煙、多飲健康水、不染發(fā)，及時(shí)治療膀胱炎、泌尿系結(jié)石，避免接觸苯胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，做好職業(yè)防護(hù)，減少苯的接觸，避免食用致癌食物。保持心理健康，避免壓力過(guò)大。有氧運(yùn)動(dòng)。清淡飲食、避免濫用含有非那西汀止痛藥。避免細(xì)菌、血吸蟲(chóng)、HPV感染。避免吸入過(guò)多的柴油機(jī)廢氣。電工、電子業(yè)工作做好職業(yè)防護(hù)。避免過(guò)多飲用蘇打水類(lèi)飲料。2020年07月11日1867
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