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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)上皮內(nèi)的惡性腫瘤，跟膀胱黏膜和輸卵管黏膜以及腎的黏膜都是一類的上皮，輸尿管黏膜或者輸尿管的深層癌，它的平滑肌產(chǎn)生了一種惡性腫瘤，這種腫瘤，它的性狀跟膀胱腫瘤的性狀類似，但是惡性程度要比膀胱癌高。輸尿管癌早期有什么癥狀？輸尿管癌早期的癥狀就是無痛性的、間斷的肉眼血尿，肉眼血尿在泌尿系統(tǒng)當(dāng)中非常的常見，好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外，還會有間斷的腰部疼痛或者腎臟的積水，一旦出現(xiàn)這種情況，又出現(xiàn)肉眼血尿，又排除感染、結(jié)石、或者外傷畸形、結(jié)核等等這些情況，找不到其他的原因，就要考慮是否是泌尿系腫瘤。這個時候可以通過B超或者CT檢查，還有尿液的脫落細胞學(xué)的檢查，來排除輸尿管是否有輸尿管腫瘤。輸尿管癌做CT可以看出什么？輸尿管癌CT平掃表現(xiàn)為等密度的軟組織影，其上的腎盂、輸尿管為擴張、積水部分，到晚期輸尿管癌可以突破輸尿管壁而浸潤性生長，與周圍組織器官發(fā)生粘連和侵蝕，在增強CT上輸尿管的腫瘤會呈現(xiàn)輕度增強的影像，平均密度可以達到46Hu。值得注意的是輸尿管腫瘤有時會合并腎結(jié)石，所以不要滿足于腎結(jié)石的診斷，要仔細觀察。腎結(jié)石刺激輸尿管壁形成的息肉，與輸尿管腫瘤的浸潤性生長還是有區(qū)別的。不過CT只能作為一個輔助診斷的標(biāo)準(zhǔn)，真正的確診還是需要病理，例如找到腫瘤細胞或者輸尿管鏡取到活檢。輸尿管壁不像膀胱壁外面有很厚的一層肌層可以阻擋，輸尿管外肌層非常薄，外面沒有漿膜層，輸尿管腫瘤早期就會沿著整個管壁擴散出來。一定要發(fā)現(xiàn)得早，如果局限在肌層以內(nèi)，整個腎臟輸尿管全長切除以后是可以得到治愈的。如果發(fā)現(xiàn)的時候腫瘤已經(jīng)侵犯輸尿管壁全層，甚至到了輸尿管壁外。病人術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率非常高，達不到治愈的目的。腎功能檢查，主要關(guān)注哪些指標(biāo)？常規(guī)的檢查中，腎功能的檢查大多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三項，用于初步篩查腎功能。1、血肌酐血肌酐濃度可以反映腎小球濾過功能的情況。因為血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，正常情況下大部分都會被排泄掉，如果腎臟過濾功能出現(xiàn)問題，那么血液中留下的肌酐濃度就會偏高。2、血尿素氮血尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，但它的濃度容易受到飲食、發(fā)熱的影響，因此準(zhǔn)確度不如血肌酐。尿素氮升高除了提示腎功能異常外，如果有發(fā)熱、長期腹瀉、甲亢、肥胖、高膽固醇血癥等癥狀，也會出現(xiàn)尿素氮升高。3、血尿酸血尿酸的準(zhǔn)確度則更低，通常不能被作為腎功能指標(biāo)。那么腎功能檢查中哪些指標(biāo)更具意義呢？1、胱抑素C這種物質(zhì)的生成量是比較恒定的，而且僅僅通過腎臟排泄。它對腎小球濾過率的情況更加敏感，能夠較準(zhǔn)確地判斷腎功能是否正常。2、內(nèi)生肌酐清除率這項指標(biāo)反應(yīng)腎臟清除肌酐的速度，而不受到其他食物或活動等因素的影響，所以能更準(zhǔn)確地反應(yīng)腎功能情況。3、腎小球濾過率血肌酐濃度的變化具有滯后性，由于腎臟具有很強的代償能力，所以有些患者的腎臟功能已經(jīng)有損，但血肌酐濃度仍然正常。而腎小球濾過率則能判斷早期或輕度腎功能損害，是國際通用的判斷腎功能的金標(biāo)2023年06月14日
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管癌是發(fā)生在輸尿管的惡性腫瘤，主要的組織來源是輸尿管的尿路上皮。輸尿管癌主要是尿路上皮癌。輸尿管是連接腎盂與膀胱的重要“下水管”，位于腹膜后，位置較為隱蔽，平時存在感較低。這也導(dǎo)致輸尿管癌的起病較為隱匿，常常漏診。一、輸尿管癌發(fā)病率低，起病隱匿輸尿管癌的發(fā)病率大約是1.5/10萬，大約占尿路上皮腫瘤的1%～5%，遠低于膀胱癌的發(fā)病率。但是在過去的20年中我國輸尿管癌的發(fā)病率是一年比一年提高的，這提醒我們對輸尿管癌要引起重視。輸尿管癌的患病年齡主要在50歲～70歲，40歲以前發(fā)病較少見；患者的男女比約為3:1，多見于輸尿管下段。原發(fā)性輸尿管癌與結(jié)石、長期梗阻、炎癥等刺激因素有關(guān)，吸煙及接觸苯類化學(xué)物質(zhì)也是該疾病的危險因素。原發(fā)性輸尿管癌常缺乏特異性臨床癥狀，最常見癥狀是血尿，這種血尿具有“間歇性”和“無痛性”的特點，因此，輸尿管癌定性診斷困難。很多患者發(fā)現(xiàn)血尿，首先會以為是尿路感染，或膀胱出了問題，去醫(yī)院就診檢查了膀胱超聲等，未發(fā)現(xiàn)問題后便放松了警惕，這也導(dǎo)致了輸尿管癌容易漏診。另外，輸尿管癌容易穿透輸尿管肌層，其惡性程度高于膀胱癌，易發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致輸尿管癌預(yù)后較膀胱癌差。所以如果在生活中發(fā)現(xiàn)“間歇性”和“無痛性”肉眼血尿，一定要到醫(yī)院進行檢查，并且需要完整地檢查泌尿系統(tǒng)，即包括腎、輸尿管和膀胱。二、系統(tǒng)檢查很重要——影像學(xué)、細胞學(xué)和病理檢查臨床上確診輸尿管癌的過程較為復(fù)雜，需結(jié)合常規(guī)化驗、影像學(xué)檢查、尿細胞學(xué)檢查和病理檢查。常規(guī)化驗除了常規(guī)的血液檢查外，主要是尿常規(guī)；影像學(xué)檢查包括超聲檢查、CT檢查、核磁檢查等，影像學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，伴/不伴上段輸尿管擴張及積水，則高度提示輸尿管惡性腫瘤；尿細胞學(xué)檢查是診斷輸尿管癌非常重要的檢查，其尿液留取方便，但不是每家醫(yī)院都有專業(yè)的病理科醫(yī)生能夠出具報告，另外尿細胞學(xué)檢查特異性度高，但靈敏性低，也就是假陰性率偏高；病理檢查為確診輸尿管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要有創(chuàng)手術(shù)才能取得活檢，醫(yī)生可以在輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡下進入輸尿管內(nèi)尋找病灶，發(fā)現(xiàn)病灶后可以收集病變標(biāo)本送到病理科進行病理檢查。目前臨床上診斷輸尿管癌需要綜合上述檢查，并不完全依賴病理檢查報告，若影像學(xué)明確提示輸尿管占位且尿脫落細胞見異性細胞或腫瘤細胞，或內(nèi)鏡檢查看到輸尿管內(nèi)新生物，均高度提示輸尿管惡性腫瘤。三、無需“翻來覆去”，“一體位”微創(chuàng)治療輸尿管癌除了腎功能不全、年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、不能耐受長時間手術(shù)等的患者，腎輸尿管切除+膀胱袖狀切除術(shù)（半尿路切除術(shù)）目前仍是輸尿管癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但傳統(tǒng)手術(shù)方法中，患者術(shù)中需先后采取多體位，如先側(cè)臥位后平臥位等，這樣不僅手術(shù)切口多、創(chuàng)傷較大大，手術(shù)時間長也增加了術(shù)后感染的風(fēng)險。鑒于患者微創(chuàng)的需求，葉定偉教授團隊?wèi){借豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，以及多年對上尿路尿路上皮癌的診療經(jīng)驗，在保證瘤控的基礎(chǔ)上，選擇合適的患者，采用“一體位”腹腔鏡方式行半尿路切除術(shù)。這一方式在術(shù)中無需改變患者體位，僅需調(diào)整術(shù)者占位及顯示器位置，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)野污染機會，對患者內(nèi)環(huán)境干擾少，患者創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)也快。2022年10月31日611
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 世界男性腫瘤發(fā)病率排名中，尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌）處于第七位，且發(fā)病率仍在逐年上升。目前，我國約有2000萬尿路上皮癌癥疑似患者，需要大量鑒別診斷工作，臨床壓力巨大?！灸蛞杭毎麑W(xué)檢查】尿液細胞學(xué)檢查是觀察標(biāo)本中有無惡性腫瘤細胞。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。應(yīng)用尿液細胞學(xué)檢測的范圍包括：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道以及附屬腺體。這些部位的上皮細胞，正常生理性的脫落細胞是很少的。但若發(fā)生病變，如炎癥、癌癥，則尿液內(nèi)的脫落細胞就大量增加。應(yīng)用尿液脫落細胞學(xué)的檢查，對病變性質(zhì)的診斷，可提供一定的幫助。由于尿液脫落細胞學(xué)檢查技術(shù)的改進和發(fā)展，對尿路惡性腫瘤的診斷價值已被人們所重視，加之檢驗方法較為簡便易行，對病人無痛苦且安全，并可重復(fù)檢驗。所以在臨床及防癌普查方面，均已應(yīng)用尿液脫落細胞學(xué)的檢查，特別作為泌尿系腫瘤的一種早期診斷方法。但臨床常規(guī)的尿脫落細胞學(xué)檢測敏感度低，易造成漏檢；而膀胱鏡作為臨床檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于有創(chuàng)傷、檢查通量低，無法覆蓋全部患者群體，仍具有一定局限性。所以目前臨床需求一種更精準(zhǔn)和便捷的檢測工具，更精準(zhǔn)的輔助診斷：脫落細胞學(xué)的最佳替代方案，精準(zhǔn)、靈敏、高效；更便捷的隨訪復(fù)查：提高膀胱鏡使用效率，減少無意義的有創(chuàng)操作?！綰roCAD尿液無創(chuàng)基因檢測】染色體結(jié)構(gòu)異常是惡性腫瘤發(fā)生的標(biāo)志性事件之一。UroCAD通過捕獲尿液脫落細胞中的腫瘤DNA片段，采用UCAD技術(shù)（超高靈敏度染色體不穩(wěn)定性檢測），一次排查尿路上皮癌癥相關(guān)的染色體變異，可全面精準(zhǔn)的分析癌癥基因組CIN?！綰roCAD技術(shù)優(yōu)勢】（1）精準(zhǔn)——假陽性率≤5%（2）全面——全基因組測序是對整個基因組全部進行測序（3）靈敏——可早于目前臨床檢測手段發(fā)現(xiàn)癌癥（4）無創(chuàng)——尿液檢測，安全便捷【產(chǎn)品優(yōu)勢】1、國內(nèi)首款用任意尿、可常溫下72小時保存運輸、且適于家庭和醫(yī)院的尿液檢測試劑盒；2、現(xiàn)有基于尿液檢測染色體變異的產(chǎn)品已得到廣泛認可，本產(chǎn)品覆蓋人類全部染色體，檢測靈敏度更高；3、對于所有分期和分級的腫瘤都比細胞學(xué)靈敏度更高；4、為細胞學(xué)檢查結(jié)果不典型且具有疑似或陰性膀胱鏡檢查結(jié)果的病歷提供參考檢測；5、在尿液樣本中存在細菌，白細胞，以及紅細胞的情況下無干擾地進行檢測；【UroCAD檢測的常見問題答疑】1.UroCAD的檢測原理是什么?UroCAD的檢測原理是采用全基因組低深度測序技術(shù)，同時檢測尿路腫瘤細胞染色體不穩(wěn)定性和尿路病原體感染，對疑似尿路上皮癌患者進行鑒別診斷。可檢出信息：腫瘤風(fēng)險（尿液脫落細胞染色體異常）+感染風(fēng)險（病原體DNA）。2、什么是染色體不穩(wěn)定性？染色體不穩(wěn)定性是腫瘤發(fā)生的主要標(biāo)志。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，染色體不穩(wěn)定性在腫瘤發(fā)生率高達88%-94%，膀胱癌中染色體非整倍性發(fā)生率基至達到99.27%。3.相比其他尿脫落細胞學(xué)替代方法，UroCAD有什么優(yōu)勢?①對尿樣采集時間無要求，任意時段10ml尿液均可;②無需重復(fù)采樣，檢測成功率高、產(chǎn)品穩(wěn)定好、靈敏度高，可同時解決腫瘤和感染兩大診斷問題∶③檢測特異性高，減少因檢測假陽性給患者帶來的恐慌。以及診療負擔(dān)的加重。4.UroCAD檢測陽性，影像學(xué)看不到病灶的情況如何處理?普通的白光膀胱鏡，對于部分膀胱癌（包括原位瘤等）漏檢率約為10-30%。按照指南意見，細胞學(xué)陽性、白光膀胱鏡未見病灶患者，在診療條件滿足的情況下，需要進一步進行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡;或者選擇密切觀察，1-3個月內(nèi)再次進行膀胱鏡檢查。相較于尿脫落細胞學(xué)，UroCAD靈敏度更高，更易監(jiān)測到早期膀胱癌，對于UroCAD陽性、白光膀胱鏡未見病灶患者更為常見，參照指南意見，此時應(yīng)需要進一步進行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡。5、為什么要同時檢測病原體?早期尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂腎癌）首發(fā)癥狀通常表現(xiàn)為血尿、尿頻尿急等尿路癥狀。但是造成血尿、尿頻尿急癥狀的病因，包括癌癥和感染類疾病，所以需要同時檢測癌癥染色體異常和病原體DNA，給患者提供更加精準(zhǔn)的診斷。6、膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌患者的隨訪李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月25日2240
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 由于準(zhǔn)確的臨床分期有一定難度，因此，可以通過以下標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)前將患者劃分為“低危”與“高?！?，并指導(dǎo)治療： 低危UTUC(需要滿足下列所有條件)： 1.單發(fā)性腫瘤。 2.腫瘤直徑＜2cm。 3.細胞學(xué)檢查提示低級別腫瘤。 4.輸尿管腎鏡活檢提示低級別腫瘤。 5.CT尿路造影未發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤生長。 高危UTUC(只需滿足下列任何1個條件)： 1.腎積水。 2.腫瘤直徑＞2cm。 3.細胞學(xué)檢查提示高級別腫瘤。 4.輸尿管腎鏡活檢提示高級別腫瘤。 5.多發(fā)性腫瘤。2022年01月14日1338
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