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孟祥軍主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 泌尿外科 原發(fā)性纖維上皮性輸尿管息肉是一腫少見的良性腫瘤，常見于青壯年，25-45歲發(fā)病率最高。男性較多見，右側稍微多于左側，多數(shù)發(fā)生于輸尿管上段，腎盂輸尿管連接部，輸尿管中下段相對較少，可引起尿路梗阻、腎盂積水或積膿等。病理大體觀呈菊花瓣粉紅色或灰白色半透明狀，單發(fā)，或多發(fā)，分支呈絲狀懸垂于輸尿管腔內(nèi)，分支長短不一,長者可達20cm。鏡下所見為結締組織、血管、炎癥細胞、移行上皮細胞組成。原發(fā)性纖維上皮性輸尿管息肉的病因尚不太清楚，可能與炎癥、損傷、慢性刺激、致癌物質及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育不良有關。息肉較長，可激發(fā)輸尿管套疊而劇痛。臨床表現(xiàn)為無痛性、間歇性肉眼或鏡下血尿，腰痛、腹部包塊，膀胱刺激癥狀等。本組術前B超均有不同程度的積水，常規(guī)的IVU可明確腎功能狀況及提示輸尿管梗阻的部位，一旦腎不顯影或輸尿管顯示欠佳，或輸尿管充盈缺損，則需行逆行造影，能進一步顯示病變部位的形態(tài)，CT值有利于病灶定性，與輸尿管癌相鑒別，為診斷提供更多的信息。輸尿管鏡用于診斷與治療意義重大。檢查及活檢可明確病變部位、數(shù)目及性質，對治療方案的選擇起決定性的作用，早期行輸尿管鏡檢查術，可避免逆行插管失敗，或者梗阻可疑為陰性結石所致，特別適宜那些逆行造影有梗阻、有充盈缺損而難于鑒別良性與惡性腫瘤者，一旦發(fā)現(xiàn)腫物呈粉紅色或灰白色，光滑有狹長的蒂，則息肉的可能性大者。單純行輸尿管鏡下電灼術，可避免不必要的腎輸尿管切除術。特別對于獨腎的病人，更有必要輸尿管鏡檢查術。如鏡下未能明確診斷者，則待冰凍病理活檢后，惡性腫瘤者日后行輸尿管癌根治術。輸尿管鏡下電灼術是治療本病的理想方法，同時處理因息肉造成的輸尿管狹窄。隨著輸尿管鏡的廣泛應用，輸尿管鏡安全，特別是mPCN，對腎盂輸尿管連接部、輸尿管上段的息肉，采用經(jīng)皮腎穿刺造瘺順行電灼術，可大大減少輸尿管鏡造成的損傷，效果確切可靠，同時處理因息肉造成的輸尿管狹窄。輸尿管鏡完全可以替代既往的開放手術，前景樂觀。避免了病變輸尿管節(jié)段性切除術，以及術后可能的吻合口瘢痕狹窄，術后定期復查很方便，即使復發(fā)，也可以重復使用URS/PCN，微創(chuàng)，病人易接受。2011年02月07日
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張進主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 根治性腎輸尿管切除術＋膀胱袖狀切除術是治療腎盂癌輸尿管癌的傳統(tǒng)治療方法。近年來隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，保腎手術逐漸受到重視。目前治療方法主要有三種：一、根治性腎輸尿管切除術＋膀胱袖狀切除術腎盂癌輸尿管癌具有腫瘤多發(fā)性及同側高復發(fā)率的特點。根治性腎輸尿管切除術＋膀胱袖狀切除術是根據(jù)這類腫瘤的生物學行為特點而制定的手術方式。此種治療方式可以通過完全的開放性手術，完全的腹腔鏡手術和腹腔鏡聯(lián)合開放手術來完成。腹腔鏡手術具有同開放手術相同的治療效果，但手術對患者損傷小恢復快。根治性腎輸尿管切除術＋膀胱袖狀切除術目前仍然是治療腎盂癌輸尿管癌的“金標準”，特別是對于腫瘤較大、廣泛、高級別、高分期的腫瘤。二、輸尿管鏡下腫瘤切除術目前認為該術式對于低分級低分期的腫瘤，可以達到良好的效果。再者對于孤立腎腫瘤、雙側腎輸尿管腫瘤、腎切除后可能導致腎功能不全需血透、因嚴重合并癥接受標準治療具有高位風險的患者。但此類治療存在一定的腫瘤復發(fā)進展的風險，術后需嚴密的隨訪，定期輸尿管鏡檢查。三、節(jié)段輸尿管切除術結合輸尿管膀胱再植術該術式可用于輸尿管遠端的低級低期的腫瘤。但因有１０－２５％的腫瘤復發(fā)率，需終身隨訪?？傊?，并不是所有的腎盂癌輸尿管癌患者都必須切除腎臟。醫(yī)生根病情的需要結合技術水平患者意愿選擇的最適合的治療方案。根治性腎輸尿管切除術＋膀胱袖狀切除術目前仍然是治療腎盂癌輸尿管癌的“金標準”；對于需要保腎治療且腫瘤為低級低期的腫瘤，輸尿管鏡下腫瘤切除術是一種選擇。2011年01月29日8855
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