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王碩主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 患者為一名48歲男性，主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管占位1個月；2023.10因右側(cè)腰痛就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管占位。完善PET-CT：右側(cè)輸尿管下段管壁增厚、管腔狹窄，代謝增高；多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；右腎盂及中上段輸尿管積水，右腎萎縮；我院病理會診：高級別尿路上皮癌，原單位免疫組化：PD-L1(SP263)(CPS＜1)，HER2(2+)，PD1(腫瘤細胞-，免疫細胞5%-10%+）。入院診斷:右側(cè)輸尿管癌晚期，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？紤]患者較為年輕，腫瘤惡性程度較高并且伴有全身轉(zhuǎn)移，因此先給予此患者新輔助系統(tǒng)治療，待腫瘤縮小后再進行手術(shù)確保手術(shù)效果。治療方案：維迪西妥單抗+阿替麗珠單抗（RC48+PD-1）2023-12-13~2024-01-25行1~4周期。2024-02-07~2024-04-09行5-9周期。系統(tǒng)治療結(jié)束后患者臨床評效：【9周期評效】外院CT（2024-4-12）：右側(cè)輸尿管管壁增厚較前明顯縮小，右側(cè)腎積水好轉(zhuǎn)，腹膜后、雙側(cè)髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較前明顯縮小/消失；雙側(cè)腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移，較前變化不大?；颊呦到y(tǒng)治療后腫瘤明顯縮小，且遠處病灶消失，多學(xué)科討論后建議患者行手術(shù)治療，于2024-05我行腹腔鏡右腎輸尿管全長切除術(shù)+膀胱部分切除術(shù)，手術(shù)歷時1小時30分鐘，術(shù)中出血量50ml，術(shù)后4天患者恢復(fù)后出院，術(shù)后病理提示：原發(fā)病灶腫瘤消失，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消失。臨床評估腫瘤cr，即完全消失?？偨Y(jié)：輸尿管癌惡性程度通常較高，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，針對此類患者我們可以先進行系統(tǒng)系治療，包括adc類藥物或者化療，后再進行手術(shù)干預(yù)，術(shù)后配合放療或者免疫治療或其他相關(guān)治療，可有效縮小腫瘤延長患者總體生存時間！2024年06月16日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管癌屬于排尿管道腫瘤，制定輸尿管癌治療方案需要結(jié)合患者腫瘤范圍、惡性程度、患者的身體狀況、醫(yī)院的設(shè)備及主治醫(yī)生擅長。沒有轉(zhuǎn)移的局限性腫瘤首先考慮手術(shù)切除腫瘤，標(biāo)準(zhǔn)的切除范圍包括腫瘤這一側(cè)的腎臟，屬于大手術(shù)。腫瘤較小、惡性程度低及位于遠端的輸尿管癌也可以選擇局部切除腫瘤。方法多采用微創(chuàng)手術(shù)，常用的有腹腔鏡，還可以選擇輸尿管鏡行腔內(nèi)切除腫瘤，有些情況下，也可以選擇傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。如腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，通常選擇化療，可以結(jié)合免疫治療，如免疫檢查點抑制劑。還可以選擇抗體偶聯(lián)藥物等等。2023年05月28日791
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曾津副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后如何換藥？術(shù)后換藥主要目的是檢查手術(shù)切口，清除手術(shù)切口上的分泌物、異物或者壞死組織等，預(yù)防術(shù)后切口感染，促進切口更好以及更快的愈合。手術(shù)切口需要定期換藥、觀察，主要是觀察手術(shù)切口有無發(fā)炎、滲液，一直到創(chuàng)口拆線愈合。如果術(shù)后是無菌的手術(shù)切口，患者沒有特殊的反應(yīng)，一般術(shù)后三天左右換藥一次。如果手術(shù)切口為感染的切口，分泌物較多，覆蓋的紗布或者敷料滲濕較嚴重，則根據(jù)情況每天換藥一次或者多次。除非患者或其親戚朋友是醫(yī)護工作者，建議到醫(yī)院進行換藥，因為換藥需要無菌的環(huán)境，自己換藥不能保證環(huán)境的無菌以及無菌操作。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所換藥即可；如果想來西安交大一附院換藥，那么需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進行換藥。切口完全愈合后才能洗澡。有時切口處會有硬痂，不可使用強力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。此外，應(yīng)觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時就診。很多患者切口周圍區(qū)域會出現(xiàn)麻木感，這可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，多屬于正?，F(xiàn)象，通常會隨著時間推移慢慢改善。切口愈合時發(fā)癢一般也屬正?，F(xiàn)象。另外，部分患者可出現(xiàn)切口周圍皮膚呈現(xiàn)松軟的情況，多屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后何時拔引流管？引流管是外科手術(shù)成功的必要條件。引流管可將患者體內(nèi)積血、積氣、膿血、及滲出物等引出體外，對引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后有無感染、出血、漏尿及病人恢復(fù)情況。患者術(shù)后恢復(fù)良好以及病情平穩(wěn)時可帶著引流管出院（尤其是疫情期間建議患者術(shù)后早期帶管出院）。需要每天觀察記錄引流液的量、色，正常色澤為淡紅色，后期可為黃色清亮液。若引流量突然大量增加、引流液顏色為鮮紅色或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告之主管醫(yī)生。平時應(yīng)固定好引流管，防止?fàn)坷摮觯鞔豢筛哌^手術(shù)切口的水平面，以防止逆行感染；一旦引流管脫落，不可將其再次插入，應(yīng)用無菌紗布覆蓋引流管切口后立即前往醫(yī)院進行治療；定期更換引流袋，每周更換1次，更換引流袋時應(yīng)先洗手，用酒精棉球擦拭連接處，注意不要將引流管牽拉脫出；保持充分、有效、持續(xù)的引流是關(guān)鍵，可以經(jīng)常用手從導(dǎo)管近端開始呈離心方向擠捏導(dǎo)管，防止堵管。根據(jù)引流管放置的位置不同，泌尿外科常見的引流管通常為腹膜后引流管、腹腔引流管、髂窩膀胱周圍引流管以及導(dǎo)尿管等。一般來說，引流管（除導(dǎo)尿管外）引流量變少時（一般少于20ml）可以考慮拔除引流管，有些患者可以在拔管前做一個腹部（或盆腔）超聲或腎臟超聲了解一下腹腔以及腎周有無明顯積液，如無明顯積液，則可以拔除引流管。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議帶管出院的患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所拔除引流管即可；如果想來西安交大一附院拔管，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進行拔管。術(shù)后何時拆線？經(jīng)歷了術(shù)前檢查、等待入院以及術(shù)前溝通簽字，終于完成了手術(shù)，順利出院，換了幾次藥，接下來最關(guān)心的就是拆線的問題?？梢圆鹁€了嗎？拆線時會疼嗎？拆線時會出血嗎？拆完線后是不是就沒事了？談到拆線前，我們先來了解一下手術(shù)縫線。外科手術(shù)切口縫合分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線?？晌湛p合線，指的是在手術(shù)縫合時，植入人體組織的縫合材料，它能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。其抗張強度維持時間超過傷口愈合所需的5-7天，能被人體通過水解的方式吸收。根據(jù)縫合線的材料特性不同，一般可吸收縫合線植人體內(nèi)15天后開始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收。雖然使用可吸收縫合線可讓患者免于拆線的痛苦，但是其仍然有一些缺點，比如：1、部分可吸收縫合線在植入人體后，植入部位會有不同程度的腫脹（類似于異物反應(yīng)）；2、部分可吸收縫合線可能會引起急性炎癥反應(yīng)；3、部分可吸收線，在面對一些張力比較大的手術(shù)切口時，強度可能無法達到，因此會使得產(chǎn)品在使用時受到限制。4、使用可吸收線價格相對較高。而不可吸收線是外科最基本的縫線。使用不可吸收線縫合，手術(shù)后拆線時間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異。當(dāng)創(chuàng)口愈合良好無感染等異常情況時：頭部、面部和頸部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后4-5天，下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后7-9天，四肢手術(shù)的拆線時間為10-12天，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線的拆線時間性為手術(shù)后14天。對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況，可適當(dāng)延長拆線時間。年老體弱、嚴重貧血、嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正、糖尿病病人、咳嗽沒有控制、有慢性疾病者可適當(dāng)延遲拆線時間，必要時甚至需要分兩次拆線，以免出現(xiàn)拆線后切口裂開。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。結(jié)合個體差異以及手術(shù)方式以及部位的不同，拆線時間沒有絕對期限。泌尿外科手術(shù)患者多為老年人，故多建議在術(shù)后10-12天左右拆線。同前所述，目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所等在無菌操作條件下拆線即可；如果想來西安交大一附院拆線，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進行拆線。拆線后并不是說傷口完全愈合了，此時僅僅是初步愈合，如果用力撐切口，很容易裂開。所以，這段時間還需要做好傷口保養(yǎng)，避免過度活動。注意不能使勁咳嗽，不能用力大小便，以免切口裂開。必要時可以在咳嗽或者用力前扶住傷口處，減輕咳嗽或用力時對傷口的影響。個別患者在拆線前后出現(xiàn)切口處“冒線頭”的現(xiàn)象，線頭逐漸從深部向淺部移動，最終冒出皮膚，這是線結(jié)的排異反應(yīng)，不是手術(shù)失誤，這與個人的體質(zhì)有關(guān)。手術(shù)過程中需要大量的縫合，深部的縫線留在組織內(nèi)不予拆除，一般只拆除皮膚這層的縫線。遇到這種情況請用干凈的紗布保護好手術(shù)切口，盡快到醫(yī)院或者診所處理，醫(yī)生將在傷口處盡可能一次性找出顯露出來的線結(jié)并在無菌情況下給予處理，切口愈合時間可能會延遲，請注意配合醫(yī)生即可。最后，衷心祝愿每位患者朋友術(shù)后順利康復(fù)。2021年08月15日1722
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裴昌松主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術(shù)后出院事項1、術(shù)后2周，開始膀胱灌注治療。同時拔導(dǎo)尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項：灌注當(dāng)天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時以上，充分保留膀胱內(nèi)的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預(yù)防復(fù)發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術(shù)后的最大特點：生存期很長，術(shù)后較能治愈，但極容易復(fù)發(fā)。術(shù)后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復(fù)查?。?！非常重要！?。?！腎盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術(shù)（包括患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位）術(shù)后按照膀胱腫瘤的術(shù)后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現(xiàn)是“（無痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細胞癌、腺癌）。病因復(fù)雜，多見于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結(jié)石、尿毒癥的長期透析等人群”。當(dāng)然還有人們的健康意識逐漸增強，會不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現(xiàn)“輸尿管梗阻”，進一步的尿液脫落細胞學(xué)、彩超增強、靜脈腎盂造影、CT增強等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當(dāng)然，輸尿管腫瘤進展病程較快、預(yù)后較差。預(yù)后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關(guān)。應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術(shù)”，包括：患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開口部位”。手術(shù)方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經(jīng)尿道輸尿管膀胱開口的袖套狀電切術(shù)。術(shù)后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)“膀胱內(nèi)的腫瘤種植復(fù)發(fā)”??！灌注周期如下：開始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個月一次的共4次的膀胱灌注化療。術(shù)后每3個月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個月檢查一次膀胱鏡，如果有復(fù)發(fā)，及時按照膀胱腫瘤進行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士研究生導(dǎo)師蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、前列腺電切術(shù)、膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱腫瘤的全膀胱切除術(shù)+回腸代新原位新膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調(diào)治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經(jīng)不調(diào)、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會常委，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科分會常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會男性生殖分會常委，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會男科分會常委，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科分會常委；中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合男科醫(yī)師分會委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會男科分會委員，江蘇省泌尿外科學(xué)會男科學(xué)組委員，江蘇省男科學(xué)會男性生殖學(xué)組副組長和顯微手術(shù)學(xué)組委員，蘇州市男科學(xué)會委員等。專家門診時間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門診，門診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專病門診】周二【全天，男科門診（泌尿），門診三樓】周四【上午，泌尿外科，門診三樓】周六【上午，男科門診（泌尿），門診三樓】2021年05月03日2550
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，近年來發(fā)病率明顯上升，好發(fā)年齡在50～70歲，男女比例為4︰1。 目前的主要臨床癥狀是以肉眼可見血尿﹑輸尿管刺激癥。臨床上90%的輸尿管癌為移行上皮癌，少數(shù)為鱗癌﹑腺癌。 由于輸尿管的解剖特點，對輸尿管癌的局部治療容易順利完成，所以有效全身治療防止輸尿管癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是臨床治療學(xué)的重點，綜合治療可使多數(shù)早期輸尿管癌獲得長期生存。 輸尿管癌是全身疾病的局部表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)﹑綜合治療﹑特異性抗癌﹑全身用藥﹑個體化治療是治療輸尿管癌的基本原則，應(yīng)貫穿于治療始終。 輸尿管狹窄手術(shù)通常指輸尿管狹窄環(huán)切除吻合術(shù)。輸尿管狹窄可通過手術(shù)將狹窄環(huán)切除，再將殘余的輸尿管進行有效縫合、吻合。實際上手術(shù)后最大的問題是擔(dān)心在未來有可能會出現(xiàn)新的吻合口狹窄。在手術(shù)恢復(fù)的短時間內(nèi)，比較擔(dān)心的問題是尿液對吻合口的影響，是否會導(dǎo)致吻合口出現(xiàn)新感染，甚至于是否會出現(xiàn)吻合口愈合困難，出現(xiàn)漏尿的情況。 所以手術(shù)從操作過程來講，雖然不是特別復(fù)雜的手術(shù)，但因影響因素較多，所以未來需要觀察的因素也較多。短時間內(nèi)需要觀察輸尿管漏尿的問題，長期可能需警惕輸尿管再一次吻合口狹窄的問題。 如果是其它因素導(dǎo)致輸尿管狹窄，如結(jié)石、息肉疾病，只要沒有出現(xiàn)手術(shù)過程中的醫(yī)源性損傷，一般術(shù)后不會有后遺癥，所以不必擔(dān)心。如果是惡性腫瘤引起狹窄，手術(shù)后的問題，就不僅僅是狹窄帶來的后遺癥、并發(fā)癥的觀察，而是需觀察患者生存預(yù)后、有無惡性進展的問題。2021年12月31日2570
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管腫瘤有什么癥狀？最常見的臨床表現(xiàn)是不伴有排尿疼痛的肉眼血尿。肉眼血尿如下圖。本病的特點是血尿可能會間斷出現(xiàn)，比如出現(xiàn)一次之后又恢復(fù)正常尿液顏色，患者以為病情自己好了就沒有就診檢查，這是耽誤病情的最常見原因。除此之外可能僅表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部輕微的酸脹不適，或者沒有明顯的不適，而是由常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。 輸尿管腫瘤要做什么檢查？輸尿管腫瘤首先應(yīng)該做泌尿系統(tǒng)彩超和尿常規(guī)檢查，目的是初步判斷有沒有輸尿管占位的可能。如果通過這兩個檢查懷疑有占位就需要做泌尿系增強CT，或者同時做增強核磁判斷占位的浸潤程度，也可以說是判斷腫瘤的分期，也就是早中晚期，當(dāng)然這個分期僅僅是影像學(xué)的，也就是最初的分期，這個是有一定不準(zhǔn)確性的。最準(zhǔn)確的是手術(shù)后臨床分期。最重要的檢查是病理檢查，上面說的拍片子檢查都叫影像學(xué)檢查，只能懷疑是腫瘤或者說惡性的可能性很大，但是不能說百分之百就是惡性腫瘤，因為還有可能是其他疾病，所以就需要做病理檢查。 輸尿管腫瘤怎么確診？上面說了，只有病理檢查才能百分之百確定是不是惡性腫瘤。那么病理檢查怎么做呢？檢查名稱叫經(jīng)尿道輸尿管檢查，是在麻醉下通過一個帶攝像頭的手術(shù)器械通過尿道口進去膀胱，再進去輸尿管里，看到整個輸尿管里的情況，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織后通過手術(shù)器械取出一些腫瘤組織送到病理科，病理科醫(yī)生會通過顯微鏡和一些化學(xué)試劑分析確定腫瘤的良惡性以及惡性程度。 輸尿管腫瘤活檢需要住院么？是的，需要住院的，一般情況大約5天左右。 輸尿管腫瘤活檢痛苦么？因為活檢是在半身或者全身麻醉下進行的，所以可以說基本是沒有痛苦的。 輸尿管腫瘤必須做活檢么？就像上面說到的，如果不做活檢僅僅是通過拍片子檢查的話，不能在手術(shù)前百分百確定是惡性腫瘤，如果不做活檢直接按惡性腫瘤做了手術(shù)，那么手術(shù)后如果不是惡性的，患者不一定會覺得開心，因為這個手術(shù)會切除患側(cè)輸尿管腫瘤的同時也要切除同側(cè)的腎臟，患者會想為什么手術(shù)前告訴我是惡性的，如果告訴我是良性的我就不切腎臟了… 輸尿管腫瘤怎么治療？手術(shù)方式基本上有三種。第一種是最經(jīng)典的方式，需要再麻醉下做患側(cè)的腎臟，患側(cè)的全長輸尿管，還有連接患側(cè)輸尿管的部分膀胱的切除手術(shù)。第二種手術(shù)方式：是在麻醉下進行輸尿管鏡下的腫瘤組織的激光切除術(shù)。第二種手術(shù)方式比第一種更微創(chuàng)，因為體表沒有刀口，不切除腎臟。但是這種手術(shù)方式僅僅適用于早期腫瘤患者，且患者必須醫(yī)從性良好，能夠保證按醫(yī)生要求按時來醫(yī)院再次做麻醉下的輸尿管鏡活檢，以判斷腫瘤是否切除干凈和復(fù)發(fā)。第三種方式是輸尿管部分切除術(shù)，也就是僅僅切除辦好腫瘤的那一部分輸尿管，不切除腎臟，但是這種方式也適合于早期患者。 輸尿管腫瘤手術(shù)后需要注意什么？人體有一個正常腎臟就能夠保證完成體內(nèi)毒素和水電解質(zhì)的代謝。所以手術(shù)后可以按正常人一樣飲食和活動，包括性生活，健身，工作。但是一定要按醫(yī)師的要求按時復(fù)查。 輸尿管腫瘤術(shù)后需要做放療么？一般是不需要的。但是如果腫瘤術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，有一些患者還是可以考慮做放療的。 輸尿管腫瘤術(shù)后需要做化療么？一般也是不需要的。但是如果腫瘤分期晚或者惡性程度高，或者術(shù)后出現(xiàn)了術(shù)區(qū)復(fù)發(fā)或者臟器的轉(zhuǎn)移，是首選靜脈化療的。 輸尿管腫瘤活檢沒報惡性怎么辦？大體有三種情況可能會出現(xiàn)這種情況。第一：輸尿管鏡下，也就是攝像頭沒有看到有腫瘤。那么下一步需要再次復(fù)查影像學(xué)和尿液檢查。必要時一段時間后再次復(fù)查輸尿管鏡檢查。第二：攝像頭下腫瘤表現(xiàn)是良性外觀，病理科顯微鏡下也是良性的。那么下一步應(yīng)該按著良性腫瘤去進一步治療。第三：攝像頭下是惡性外觀，顯微鏡下也就是病理科未報惡性腫瘤。這種情況也是時有發(fā)生的，臨床叫假陰性，下一步就需要再次做輸尿管鏡檢查取腫瘤組織送病理檢查。2021年12月31日2631
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王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 1.注意盡量平地上活動，減少步行上下樓梯。避免跑步、打球、健身、廣場舞、體力勞動等一系列牽涉到腰部的活動。2.留置支架期間，出現(xiàn)腰部酸脹不適，小腹酸脹不適，尿頻，尿急，尿痛，排尿時腰連帶小腹酸痛不適，以及肉丸血尿，均為留置支架期間常見反應(yīng)，一般一周到兩周癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)，但只有體內(nèi)有支架，就會有這些癥狀。關(guān)于血尿，一般洗肉水樣的血尿無需擔(dān)心，多飲水，多休息，口服血尿安，尿通卡克乃其等即可好轉(zhuǎn)，如果顏色鮮紅如鮮血伴大量血塊，請立即到就近的醫(yī)院急診科處理。3.留置支架期間如果沒有飲水禁忌，建議每日飲水量2500-3000ml，保持尿色透明或淡黃，大量尿液沖洗支架和泌尿系統(tǒng)還可預(yù)防感染，避免支架表面或官腔內(nèi)形成結(jié)石。4.留置支架期間，因為支架是空心的管子，腎盂和膀胱是相通的，如果膀胱內(nèi)憋尿較多，會反流至腎臟，如果膀胱內(nèi)尿液有炎癥會進一步導(dǎo)致腎盂腎炎，后果嚴重，因此在多飲水的基礎(chǔ)上，要做到勤排尿，有輕至中度的憋尿感時，就應(yīng)該盡快排尿。5.留置支架期間，一般出院后兩周后門診復(fù)查不憋尿的泌尿系B超，觀察支架位置及積水改善情況，同時查腎功能，尿常規(guī)，如果有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛，需同時化驗血常規(guī)等檢查。以后每月均需復(fù)查一次以上檢查。6.留置輸尿管支架期間，一般建議每6個月更換一次輸尿管支架，腎造瘺管為每3個月更換，如果患側(cè)腰腹部疼痛突然加重，伴發(fā)燒，惡心，嘔吐，可能是輸尿管支架感染，應(yīng)立即到我院門診就診，必須時更換輸尿管支架。7.輸尿管支架并非永久有效，如果原發(fā)腫瘤病情進展，對輸尿管壓迫加重，支架可能會不管用，這時需要進一步到醫(yī)院就診放置腎造瘺管。8.如果有其他問題，請與我聯(lián)系。您的守護神—王凱歌醫(yī)生2019年06月01日2525
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