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洪露主任醫(yī)師 潁上縣人民醫(yī)院 泌尿外科 一般情況：患者，女性，82歲，于2023年7月9日因“無(wú)痛性肉眼血尿1年，加重2個(gè)月?！比朐骸；颊?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，尿色暗紅，不伴凝血塊，伴尿頻、尿急癥狀，無(wú)尿痛，無(wú)尿流中段，患者在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室治療（具體不詳），效果不佳，近2個(gè)月上述癥狀加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行泌尿系彩超檢查提示膀胱占位，建議積極治療，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，擬“膀胱腫瘤”收住。入院體格檢查：T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:179/91mmHg，W：51Kg。一般情況尚可，神志清晰，精神可，全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)，粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，φ3.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇紅潤(rùn)無(wú)紫紺，口角不歪，伸舌居中，頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無(wú)充盈，肝－頸靜脈反流征(-)，胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率：80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛(-)，膀胱區(qū)壓痛（-），無(wú)腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及直腸未見(jiàn)異常。外生殖器發(fā)育良好。脊柱及四肢無(wú)畸形，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，四肢肌力正常，肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常，雙下肢未見(jiàn)水腫，雙側(cè)巴氏征(-)。輔助檢查：泌尿系CT+胸部CT1、兩肺散在少許炎癥，請(qǐng)結(jié)合臨床；2、左肺下葉微結(jié)節(jié)，隨診；3、考慮膀胱及左側(cè)輸尿管占位，并左腎積水、左側(cè)輸尿管擴(kuò)張，建議進(jìn)檢；4、左腎萎縮改變，請(qǐng)結(jié)合臨床；5、附見(jiàn)：左側(cè)鎖骨骨折，兩側(cè)部分肋骨骨皮質(zhì)扭曲，請(qǐng)結(jié)合臨床。2023-07-09CTU左側(cè)輸尿管壁增厚明顯，左側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口處可見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影突起，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化明顯，左腎擴(kuò)張積水明顯，左側(cè)輸尿管內(nèi)未見(jiàn)明顯造影劑充填，左側(cè)輸尿管周圍可見(jiàn)少許滲出性改變。1.左側(cè)輸尿管及左側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口處占位性病變，考慮惡性，建議進(jìn)檢。2.左側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯造影劑充填，左腎擴(kuò)張積水明顯。2023-07-09十二通道常規(guī)心電圖檢查正常心電圖,竇性心律，2023-07-09心臟彩色多普勒超聲左心功能測(cè)定TDI1.左房飽滿，左室舒張功能減低2.二尖瓣返流（輕度）。2023-07-09血常規(guī):RBC2.82×1012/L,HGB76g/L,MCH26.90pg,HCT23.70%,RDW-CV14.70%,PCT0.30%,MPV12.20fL,WBC5.09109/L,NEU%68.20%,2023-07-09尿常規(guī)（干化學(xué)法）:LEU+-,BLD3+,2023-07-09尿常規(guī)（沉渣）:WBC51.00,RBC59.00。入院診斷：左輸尿管占位左腎積水泌尿道感染高血壓貧血鑒別診斷：1.輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石可引起上尿路梗阻，當(dāng)為陰性結(jié)石時(shí)，尿路造影可發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺陷，需要與輸尿管腫瘤進(jìn)行識(shí)別。輸尿管結(jié)石多見(jiàn)于40歲以下的中青年，以絞痛為特征，肉眼血尿罕見(jiàn)，多為間歇性鏡下血尿，常與腎絞痛并存。逆行造影輸尿管腫瘤局部擴(kuò)張，呈杯變化，結(jié)石變化很大。CT結(jié)石為高密度影，腫瘤為軟組織影。2.輸尿管息肉多見(jiàn)于40歲以下青壯年。病史長(zhǎng)，造影見(jiàn)充盈缺損，其表面光滑，范圍較輸尿管腫瘤大，多在2cm以上，甚至可達(dá)10cm。部位多在近腎盂輸尿管連接處。反復(fù)從尿液中找癌細(xì)胞陰性。3.膀胱癌位于壁段輸尿管周圍的膀胱癌可將輸尿管口遮蓋。需與下段輸尿管癌突入膀胱相鑒別。輸尿管癌突入膀胱有兩種情況，一是腫瘤有蒂，瘤體在膀胱，蒂在輸尿管;二是腫瘤沒(méi)有蒂，瘤體在輸尿管和膀胱各一部分。鑒別主要靠膀胱鏡檢查?？捎苗R鞘前端推開(kāi)膀胱腫瘤觀察與輸尿管口的關(guān)系。如有蒂與輸尿管內(nèi)相連，則可明確輸尿管腫瘤。4.輸尿管狹窄表現(xiàn)為腰痛和腎積水，應(yīng)與輸尿癌區(qū)分開(kāi)來(lái)。輸尿管狹窄的原因有很多。非腫瘤引起的輸尿管狹窄無(wú)血尿史，尿路造影簡(jiǎn)單狹窄，無(wú)充盈缺陷。反復(fù)尿?qū)ち黾?xì)胞為陰性。5.輸尿管血塊血尿和輸尿管充盈缺損與輸尿管瘤相似，但輸尿管血塊易變。不同時(shí)間的兩次造影可以發(fā)現(xiàn)其位置、大小和形態(tài)發(fā)生了變化。診斷依據(jù)：1.因“無(wú)痛性肉眼血尿1年，加重2個(gè)月。”入院。2.體格檢查：T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:179/91mmHg，W：51Kg。一般情況尚可，神志清晰，精神可，全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)，粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，φ3.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇紅潤(rùn)無(wú)紫紺，口角不歪，伸舌居中，頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無(wú)充盈，肝－頸靜脈反流征(-)，胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率：80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛(-)，膀胱區(qū)壓痛（-），無(wú)腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及直腸未見(jiàn)異常。外生殖器發(fā)育良好。脊柱及四肢無(wú)畸形，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，四肢肌力正常，肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常，雙下肢未見(jiàn)水腫，雙側(cè)巴氏征(-)。3.輔助檢查：泌尿系CT+胸部CT1、兩肺散在少許炎癥，請(qǐng)結(jié)合臨床；2、左肺下葉微結(jié)節(jié)，隨診；3、考慮膀胱及左側(cè)輸尿管占位，并左腎積水、左側(cè)輸尿管擴(kuò)張，建議進(jìn)檢；4、左腎萎縮改變，請(qǐng)結(jié)合臨床；5、附見(jiàn)：左側(cè)鎖骨骨折，兩側(cè)部分肋骨骨皮質(zhì)扭曲，請(qǐng)結(jié)合臨床。2023-07-09CTU1.左側(cè)輸尿管及左側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口處占位性病變，考慮惡性，建議進(jìn)檢。2.左側(cè)輸尿管未見(jiàn)明顯造影劑充填，左腎擴(kuò)張積水明顯。2023-07-09血常規(guī):RBC2.82×1012/L,HGB76g/L,MCH26.90pg,HCT23.70%,RDW-CV14.70%,PCT0.30%,MPV12.20fL,WBC5.09×109/L,NEU%68.20%,2023-07-09尿常規(guī)（干化學(xué)法）:LEU+-,BLD3+,2023-07-09尿常規(guī)（沉渣）:WBC51.00,RBC59.00。診治過(guò)程：患者入院后完善相關(guān)檢查，給予輸紅細(xì)胞懸液4單位糾正貧血，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥后于2023-07-12日局麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+活檢術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膀胱粘膜正常，左側(cè)輸尿管口可見(jiàn)菜花狀新生物，約4.0cm3.5cm大小，蒂?gòu)淖髠?cè)輸尿管內(nèi)延伸出。右側(cè)輸尿管開(kāi)口正常，周圍未見(jiàn)新生物，膀胱余各壁未見(jiàn)異常。以活檢鉗夾取新生物組織數(shù)枚，送病理科檢查，術(shù)后病理提示左側(cè)輸尿管非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌、高級(jí)別，進(jìn)一步于2023-07-15日全麻下行腹腔鏡左腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)+膀胱袖狀切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧、補(bǔ)液、對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療，抗生素使用合理。術(shù)后恢復(fù)可，術(shù)后病理：（左）輸尿管非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌，低級(jí)別，累及腎門及腎盂。大小6.531.5cm。切緣陰性。病理診斷：左輸尿管尿路上皮細(xì)胞癌T1N0M0。2023-7-21給予表柔比星50mg膀胱灌注一次。2023-7-24切口愈合拆線，給予出院，囑術(shù)后3月后復(fù)查膀胱鏡、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。診治難點(diǎn)及預(yù)后：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌是來(lái)源于腎臟及輸尿管尿路上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，約占尿路上皮癌的5%-10%。根治性腎輸尿管全長(zhǎng)切除加膀胱袖套狀切除術(shù)是UTUC治療的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。術(shù)中要保證尿路的完整性和密閉性，若出現(xiàn)尿外滲則可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的外溢。標(biāo)本應(yīng)完整取出，避免在體內(nèi)觸碰及切破腫瘤。高齡是根治性腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)后影響腫瘤特異性死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[1]。高齡患者往往生存時(shí)間更短，其死亡風(fēng)險(xiǎn)隨年齡逐年升高，80歲以上相對(duì)49歲以下人群，其相對(duì)危險(xiǎn)度HR=2.92，P=0.003.不過(guò)即便是高齡患者，接受根治性手術(shù)仍有治愈的可能，故高齡不是根治性手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。腫瘤的病理分級(jí)分期，是公認(rèn)的最關(guān)鍵UTUC預(yù)后影響因素。不同的手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后是否存在差異尚有爭(zhēng)議[2]。對(duì)于術(shù)中淋巴結(jié)清掃是否能改善UTUC患者預(yù)后，目前存在爭(zhēng)議。相對(duì)清掃活動(dòng)的淋巴結(jié)數(shù)量，清掃范圍的完整對(duì)生存獲益更大[3]。膀胱袖套切除技術(shù)可能影響腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，輸尿管下段，包括膀胱壁內(nèi)段及輸尿管膀胱內(nèi)口周圍尿路上皮是治療復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，需要術(shù)中一并切除。完整的輸尿管下段及膀胱袖套切除能改善預(yù)后。軟組織切緣陽(yáng)性的患者疾病進(jìn)展更迅速，預(yù)后更差。根治性腎輸尿管切除術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)概率為20%-50%，目前文獻(xiàn)一般認(rèn)為，復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤一般多為非肌層浸潤(rùn)，多數(shù)可采用經(jīng)尿道電切治療，出現(xiàn)膀胱復(fù)發(fā)并不影響患者的腫瘤特異性生存，并不意味著較差的預(yù)后。膀胱復(fù)發(fā)不應(yīng)被認(rèn)為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)[4]。UTUC術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注治療可減低膀胱復(fù)發(fā)率。心得體會(huì)：結(jié)合本手術(shù)術(shù)中要點(diǎn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)總結(jié)我們的體會(huì)：既往治療尿路上皮腫瘤多采用精典術(shù)式，腎及輸尿管全長(zhǎng)加膀胱部分切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法需做2個(gè)切口，即患側(cè)腰部和下腹部切口，切口總長(zhǎng)度較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛較重，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)。腹腔鏡較開(kāi)放手術(shù)行上尿路腫瘤根治術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。（1）后腹腔鏡下腎、輸尿管上段切除，較傳統(tǒng)手術(shù)方式切口少而小，且腹腔鏡具備放大作用、視野清晰，術(shù)中出血少、損傷小，利于術(shù)后恢復(fù)。（2）手術(shù)體位采用健側(cè)側(cè)臥位，胯部后傾斜近45度左右固定，上下切口一次鋪單，術(shù)中不需變換體位，可適當(dāng)縮短手術(shù)時(shí)間。（3）切除腎臟連同所屬輸尿管完整經(jīng)右下腹部斜形小切口取出，避免傳統(tǒng)手術(shù)需要經(jīng)腰部切口取出，在減輕損傷的同時(shí)達(dá)到同樣的手術(shù)目的[5]。（4）為了防止術(shù)中擠壓腎臟輸尿管時(shí)腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入膀胱，減少腫瘤種植，在后腹腔鏡下操作時(shí)先游離輸尿管，并在遠(yuǎn)離腫瘤處鈦夾夾閉輸尿管。（5）后腹腔鏡行腎切除時(shí)，十二指腸降部位于腹膜后腎門處，當(dāng)腫瘤廣泛粘連，游離腎腹側(cè)組織過(guò)多，或在處理右側(cè)腎蒂時(shí)分離過(guò)深容易發(fā)生十二指腸損傷，若術(shù)中損傷能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，裂口較小者應(yīng)立即修補(bǔ)縫合，用大網(wǎng)膜覆蓋，旁邊留置引流，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓；若裂口難以修補(bǔ)，應(yīng)置管造瘺，絲線荷包縫合固定，造瘺旁留置腹腔引流。（6）進(jìn)行腎臟根治性切除時(shí)，應(yīng)先分離出腎動(dòng)、靜脈，依次結(jié)扎腎動(dòng)脈和腎靜脈，一可減少腎臟血供而使其體積縮小，便于游離腎臟，二可減少游離腎臟時(shí)的出血。（7）術(shù)中如發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重，不可強(qiáng)行行腹腔鏡手術(shù)，改為開(kāi)放手術(shù)為安全。對(duì)于體形較矮、較胖、腎體積較大、腫瘤外侵或患側(cè)有手術(shù)史粘連較重者，最好采用傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式[6]?？傊?，我認(rèn)為本術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、視野顯露清晰、出血少、操作便捷、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)，值得逐步在基層醫(yī)院開(kāi)展。參考文獻(xiàn)陳煒,張盼,吳大鵬等.輸尿管癌行后腹腔鏡根治術(shù)后穿刺孔轉(zhuǎn)移的單中心經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2022,27(04):310-314.張豪亭,陳龍龍,楊銀濤.不同手術(shù)方式治療腎盂、輸尿管癌的療效對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志,2022,37(07):1161-1164.黃秋寶,陳光耀,陳詠佳等.腎盂輸尿管癌患者術(shù)中行區(qū)域淋巴結(jié)清掃的臨床價(jià)值分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2022,35(01):196-198.DOI:10.14035.郝韶偉,曹曉明.后腹腔鏡下行上尿路上皮癌根治術(shù)2種輸尿管末端處理方式的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2020,25(02):121-124+137.杜宏宏,劉凱,王冬.后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口手術(shù)治療腎盂輸尿管癌的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2022,7(30):52-56.DOI:10.19347.張先云,王蘇貴,姜福金等.完全后腹腔鏡下腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)治療上尿路尿路上皮癌的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2023,30(08):71-74+79.2024年07月27日
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王碩主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 患者為一名48歲男性，主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管占位1個(gè)月；2023.10因右側(cè)腰痛就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管占位。完善PET-CT：右側(cè)輸尿管下段管壁增厚、管腔狹窄，代謝增高；多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；右腎盂及中上段輸尿管積水，右腎萎縮；我院病理會(huì)診：高級(jí)別尿路上皮癌，原單位免疫組化：PD-L1(SP263)(CPS＜1)，HER2(2+)，PD1(腫瘤細(xì)胞-，免疫細(xì)胞5%-10%+）。入院診斷:右側(cè)輸尿管癌晚期，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？紤]患者較為年輕，腫瘤惡性程度較高并且伴有全身轉(zhuǎn)移，因此先給予此患者新輔助系統(tǒng)治療，待腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù)確保手術(shù)效果。治療方案：維迪西妥單抗+阿替麗珠單抗（RC48+PD-1）2023-12-13~2024-01-25行1~4周期。2024-02-07~2024-04-09行5-9周期。系統(tǒng)治療結(jié)束后患者臨床評(píng)效：【9周期評(píng)效】外院CT（2024-4-12）：右側(cè)輸尿管管壁增厚較前明顯縮小，右側(cè)腎積水好轉(zhuǎn)，腹膜后、雙側(cè)髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較前明顯縮小/消失；雙側(cè)腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移，較前變化不大?；颊呦到y(tǒng)治療后腫瘤明顯縮小，且遠(yuǎn)處病灶消失，多學(xué)科討論后建議患者行手術(shù)治療，于2024-05我行腹腔鏡右腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)+膀胱部分切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血量50ml，術(shù)后4天患者恢復(fù)后出院，術(shù)后病理提示：原發(fā)病灶腫瘤消失，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消失。臨床評(píng)估腫瘤cr，即完全消失。總結(jié)：輸尿管癌惡性程度通常較高，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，針對(duì)此類患者我們可以先進(jìn)行系統(tǒng)系治療，包括adc類藥物或者化療，后再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，術(shù)后配合放療或者免疫治療或其他相關(guān)治療，可有效縮小腫瘤延長(zhǎng)患者總體生存時(shí)間！2024年06月16日348
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管癌屬于排尿管道腫瘤，制定輸尿管癌治療方案需要結(jié)合患者腫瘤范圍、惡性程度、患者的身體狀況、醫(yī)院的設(shè)備及主治醫(yī)生擅長(zhǎng)。沒(méi)有轉(zhuǎn)移的局限性腫瘤首先考慮手術(shù)切除腫瘤，標(biāo)準(zhǔn)的切除范圍包括腫瘤這一側(cè)的腎臟，屬于大手術(shù)。腫瘤較小、惡性程度低及位于遠(yuǎn)端的輸尿管癌也可以選擇局部切除腫瘤。方法多采用微創(chuàng)手術(shù)，常用的有腹腔鏡，還可以選擇輸尿管鏡行腔內(nèi)切除腫瘤，有些情況下，也可以選擇傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)。如腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，通常選擇化療，可以結(jié)合免疫治療，如免疫檢查點(diǎn)抑制劑。還可以選擇抗體偶聯(lián)藥物等等。2023年05月28日823
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤最根本的治療方法就是行根治性的腎輸尿管全長(zhǎng)切除手術(shù)，切除的范圍包括患側(cè)的腎臟、全段輸尿管以及輸尿管在膀胱開(kāi)口周圍的部分膀胱。淋巴結(jié)清掃不做要求。對(duì)于低級(jí)別的低分期的原發(fā)性輸尿管癌，可以行輸尿管鏡電灼或者切除手術(shù)，也可以行輸尿管節(jié)段性的切除，然后再進(jìn)行輸尿管端端吻合、輸尿管膀胱吻合。對(duì)于孤立腎或者雙側(cè)腎臟都有病變的患者，可能采用保守治療，盡可能地保留腎臟的功能。原發(fā)性的輸尿管腫瘤對(duì)化療和放療效果都不好。2023年04月05日99
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曾津副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后如何換藥？術(shù)后換藥主要目的是檢查手術(shù)切口，清除手術(shù)切口上的分泌物、異物或者壞死組織等，預(yù)防術(shù)后切口感染，促進(jìn)切口更好以及更快的愈合。手術(shù)切口需要定期換藥、觀察，主要是觀察手術(shù)切口有無(wú)發(fā)炎、滲液，一直到創(chuàng)口拆線愈合。如果術(shù)后是無(wú)菌的手術(shù)切口，患者沒(méi)有特殊的反應(yīng)，一般術(shù)后三天左右換藥一次。如果手術(shù)切口為感染的切口，分泌物較多，覆蓋的紗布或者敷料滲濕較嚴(yán)重，則根據(jù)情況每天換藥一次或者多次。除非患者或其親戚朋友是醫(yī)護(hù)工作者，建議到醫(yī)院進(jìn)行換藥，因?yàn)閾Q藥需要無(wú)菌的環(huán)境，自己換藥不能保證環(huán)境的無(wú)菌以及無(wú)菌操作。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所換藥即可；如果想來(lái)西安交大一附院換藥，那么需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進(jìn)行換藥。切口完全愈合后才能洗澡。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不可使用強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。此外，應(yīng)觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就診。很多患者切口周圍區(qū)域會(huì)出現(xiàn)麻木感，這可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，多屬于正?，F(xiàn)象，通常會(huì)隨著時(shí)間推移慢慢改善。切口愈合時(shí)發(fā)癢一般也屬正?，F(xiàn)象。另外，部分患者可出現(xiàn)切口周圍皮膚呈現(xiàn)松軟的情況，多屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后何時(shí)拔引流管？引流管是外科手術(shù)成功的必要條件。引流管可將患者體內(nèi)積血、積氣、膿血、及滲出物等引出體外，對(duì)引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后有無(wú)感染、出血、漏尿及病人恢復(fù)情況?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好以及病情平穩(wěn)時(shí)可帶著引流管出院（尤其是疫情期間建議患者術(shù)后早期帶管出院）。需要每天觀察記錄引流液的量、色，正常色澤為淡紅色，后期可為黃色清亮液。若引流量突然大量增加、引流液顏色為鮮紅色或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告之主管醫(yī)生。平時(shí)應(yīng)固定好引流管，防止?fàn)坷摮?，引流袋不可高過(guò)手術(shù)切口的水平面，以防止逆行感染；一旦引流管脫落，不可將其再次插入，應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋引流管切口后立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療；定期更換引流袋，每周更換1次，更換引流袋時(shí)應(yīng)先洗手，用酒精棉球擦拭連接處，注意不要將引流管牽拉脫出；保持充分、有效、持續(xù)的引流是關(guān)鍵，可以經(jīng)常用手從導(dǎo)管近端開(kāi)始呈離心方向擠捏導(dǎo)管，防止堵管。根據(jù)引流管放置的位置不同，泌尿外科常見(jiàn)的引流管通常為腹膜后引流管、腹腔引流管、髂窩膀胱周圍引流管以及導(dǎo)尿管等。一般來(lái)說(shuō)，引流管（除導(dǎo)尿管外）引流量變少時(shí)（一般少于20ml）可以考慮拔除引流管，有些患者可以在拔管前做一個(gè)腹部（或盆腔）超聲或腎臟超聲了解一下腹腔以及腎周有無(wú)明顯積液，如無(wú)明顯積液，則可以拔除引流管。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議帶管出院的患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所拔除引流管即可；如果想來(lái)西安交大一附院拔管，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進(jìn)行拔管。術(shù)后何時(shí)拆線？經(jīng)歷了術(shù)前檢查、等待入院以及術(shù)前溝通簽字，終于完成了手術(shù)，順利出院，換了幾次藥，接下來(lái)最關(guān)心的就是拆線的問(wèn)題?？梢圆鹁€了嗎？拆線時(shí)會(huì)疼嗎？拆線時(shí)會(huì)出血嗎？拆完線后是不是就沒(méi)事了？談到拆線前，我們先來(lái)了解一下手術(shù)縫線。外科手術(shù)切口縫合分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線?？晌湛p合線，指的是在手術(shù)縫合時(shí)，植入人體組織的縫合材料，它能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。其抗張強(qiáng)度維持時(shí)間超過(guò)傷口愈合所需的5-7天，能被人體通過(guò)水解的方式吸收。根據(jù)縫合線的材料特性不同，一般可吸收縫合線植人體內(nèi)15天后開(kāi)始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收。雖然使用可吸收縫合線可讓患者免于拆線的痛苦，但是其仍然有一些缺點(diǎn)，比如：1、部分可吸收縫合線在植入人體后，植入部位會(huì)有不同程度的腫脹（類似于異物反應(yīng)）；2、部分可吸收縫合線可能會(huì)引起急性炎癥反應(yīng)；3、部分可吸收線，在面對(duì)一些張力比較大的手術(shù)切口時(shí)，強(qiáng)度可能無(wú)法達(dá)到，因此會(huì)使得產(chǎn)品在使用時(shí)受到限制。4、使用可吸收線價(jià)格相對(duì)較高。而不可吸收線是外科最基本的縫線。使用不可吸收線縫合，手術(shù)后拆線時(shí)間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異。當(dāng)創(chuàng)口愈合良好無(wú)感染等異常情況時(shí)：頭部、面部和頸部手術(shù)的拆線時(shí)間為手術(shù)后4-5天，下腹部、會(huì)陰部手術(shù)的拆線時(shí)間為手術(shù)后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)的拆線時(shí)間為手術(shù)后7-9天，四肢手術(shù)的拆線時(shí)間為10-12天，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線的拆線時(shí)間性為手術(shù)后14天。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。年老體弱、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正、糖尿病病人、咳嗽沒(méi)有控制、有慢性疾病者可適當(dāng)延遲拆線時(shí)間，必要時(shí)甚至需要分兩次拆線，以免出現(xiàn)拆線后切口裂開(kāi)。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。結(jié)合個(gè)體差異以及手術(shù)方式以及部位的不同，拆線時(shí)間沒(méi)有絕對(duì)期限。泌尿外科手術(shù)患者多為老年人，故多建議在術(shù)后10-12天左右拆線。同前所述，目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所等在無(wú)菌操作條件下拆線即可；如果想來(lái)西安交大一附院拆線，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進(jìn)行拆線。拆線后并不是說(shuō)傷口完全愈合了，此時(shí)僅僅是初步愈合，如果用力撐切口，很容易裂開(kāi)。所以，這段時(shí)間還需要做好傷口保養(yǎng)，避免過(guò)度活動(dòng)。注意不能使勁咳嗽，不能用力大小便，以免切口裂開(kāi)。必要時(shí)可以在咳嗽或者用力前扶住傷口處，減輕咳嗽或用力時(shí)對(duì)傷口的影響。個(gè)別患者在拆線前后出現(xiàn)切口處“冒線頭”的現(xiàn)象，線頭逐漸從深部向淺部移動(dòng)，最終冒出皮膚，這是線結(jié)的排異反應(yīng)，不是手術(shù)失誤，這與個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)。手術(shù)過(guò)程中需要大量的縫合，深部的縫線留在組織內(nèi)不予拆除，一般只拆除皮膚這層的縫線。遇到這種情況請(qǐng)用干凈的紗布保護(hù)好手術(shù)切口，盡快到醫(yī)院或者診所處理，醫(yī)生將在傷口處盡可能一次性找出顯露出來(lái)的線結(jié)并在無(wú)菌情況下給予處理，切口愈合時(shí)間可能會(huì)延遲，請(qǐng)注意配合醫(yī)生即可。最后，衷心祝愿每位患者朋友術(shù)后順利康復(fù)。2021年08月15日1732
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裴昌松主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤的術(shù)后出院事項(xiàng)1、術(shù)后2周，開(kāi)始膀胱灌注治療。同時(shí)拔導(dǎo)尿管。一般膀胱灌注多選擇：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3個(gè)月檢查膀胱B超，每半年檢查膀胱鏡。3、膀胱灌注事項(xiàng)：灌注當(dāng)天早上盡量少飲水，為了憋尿2小時(shí)以上，充分保留膀胱內(nèi)的藥液浸泡而發(fā)揮藥效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3個(gè)月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤的基本預(yù)防復(fù)發(fā)措施1、每天多飲水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黃色。多飲水可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，濃縮的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接觸含有“苯”制劑的化工原料。3、吸煙是致病因素之一，戒煙!!!膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿外科最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的腫瘤，位居第一位。膀胱腫瘤術(shù)后的最大特點(diǎn)：生存期很長(zhǎng)，術(shù)后較能治愈，但極容易復(fù)發(fā)。術(shù)后一定要定期的膀胱灌注化療+彩超/膀胱鏡復(fù)查?。?！非常重要！?。?！腎盂腫瘤腎盂腫瘤的腫瘤：半尿路切除術(shù)（包括患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開(kāi)口部位）術(shù)后按照膀胱腫瘤的術(shù)后膀胱灌注化療+定期膀胱鏡檢查。輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤在泌尿外科疾病中大發(fā)病率很低。主要的臨床表現(xiàn)是“（無(wú)痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多見(jiàn)，多發(fā)生在輸尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）。病因復(fù)雜，多見(jiàn)于“吸煙、化工石油塑料制品接觸、遺傳、鎮(zhèn)痛藥、輸尿管結(jié)石、尿毒癥的長(zhǎng)期透析等人群”。當(dāng)然還有人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，會(huì)不定期地檢查彩超，偶然發(fā)現(xiàn)“輸尿管梗阻”，進(jìn)一步的尿液脫落細(xì)胞學(xué)、彩超增強(qiáng)、靜脈腎盂造影、CT增強(qiáng)等檢查以及輸尿管鏡檢查+活檢病例確診。當(dāng)然，輸尿管腫瘤進(jìn)展病程較快、預(yù)后較差。預(yù)后與年齡、發(fā)病部位、輸尿管腫瘤的分期和惡性程度密切相關(guān)。應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視和積極配合治療。輸尿管腫瘤的首選治療就是“根治性半尿路切除術(shù)”，包括：患側(cè)的腎、全程的輸尿管+患側(cè)輸尿管的膀胱開(kāi)口部位”。手術(shù)方式：腹腔鏡下的半尿路切除+經(jīng)尿道輸尿管膀胱開(kāi)口的袖套狀電切術(shù)。術(shù)后必須膀胱灌注化療+定期的彩超和膀胱鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“膀胱內(nèi)的腫瘤種植復(fù)發(fā)”?。」嘧⒅芷谌缦拢洪_(kāi)始為每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3個(gè)月一次的共4次的膀胱灌注化療。術(shù)后每3個(gè)月交替檢查彩超和膀胱鏡，至少6個(gè)月檢查一次膀胱鏡，如果有復(fù)發(fā)，及時(shí)按照膀胱腫瘤進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”。裴昌松主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士研究生導(dǎo)師蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院--泌尿外科（蘇州市第一人民醫(yī)院）擅長(zhǎng)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、前列腺電切術(shù)、膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱腫瘤的全膀胱切除術(shù)+回腸代新原位新膀胱術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿男女科疾患，諸如“陽(yáng)痿、早泄、遺精滑精、不育不孕（男女同期調(diào)治）、血精病、不射精癥、陰莖異常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道綜合征、壓力性尿失禁、月經(jīng)不調(diào)、女性更年期綜合癥、女性不孕的中藥促養(yǎng)卵湯治療”等。學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)男性生殖分會(huì)常委，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科醫(yī)師分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員，江蘇省泌尿外科學(xué)會(huì)男科學(xué)組委員，江蘇省男科學(xué)會(huì)男性生殖學(xué)組副組長(zhǎng)和顯微手術(shù)學(xué)組委員，蘇州市男科學(xué)會(huì)委員等。專家門診時(shí)間【十梓街院區(qū)】周一【上午，中醫(yī)藥聯(lián)合門診，門診樓西面的中藥房，少弱畸精子癥的男性不育和女性養(yǎng)卵促卵助孕的中藥治療等中醫(yī)專病門診】周二【全天，男科門診（泌尿），門診三樓】周四【上午，泌尿外科，門診三樓】周六【上午，男科門診（泌尿），門診三樓】2021年05月03日2562
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，好發(fā)年齡在50～70歲，男女比例為4︰1。 目前的主要臨床癥狀是以肉眼可見(jiàn)血尿﹑輸尿管刺激癥。臨床上90%的輸尿管癌為移行上皮癌，少數(shù)為鱗癌﹑腺癌。 由于輸尿管的解剖特點(diǎn)，對(duì)輸尿管癌的局部治療容易順利完成，所以有效全身治療防止輸尿管癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是臨床治療學(xué)的重點(diǎn)，綜合治療可使多數(shù)早期輸尿管癌獲得長(zhǎng)期生存。 輸尿管癌是全身疾病的局部表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)﹑綜合治療﹑特異性抗癌﹑全身用藥﹑個(gè)體化治療是治療輸尿管癌的基本原則，應(yīng)貫穿于治療始終。 輸尿管狹窄手術(shù)通常指輸尿管狹窄環(huán)切除吻合術(shù)。輸尿管狹窄可通過(guò)手術(shù)將狹窄環(huán)切除，再將殘余的輸尿管進(jìn)行有效縫合、吻合。實(shí)際上手術(shù)后最大的問(wèn)題是擔(dān)心在未來(lái)有可能會(huì)出現(xiàn)新的吻合口狹窄。在手術(shù)恢復(fù)的短時(shí)間內(nèi)，比較擔(dān)心的問(wèn)題是尿液對(duì)吻合口的影響，是否會(huì)導(dǎo)致吻合口出現(xiàn)新感染，甚至于是否會(huì)出現(xiàn)吻合口愈合困難，出現(xiàn)漏尿的情況。 所以手術(shù)從操作過(guò)程來(lái)講，雖然不是特別復(fù)雜的手術(shù)，但因影響因素較多，所以未來(lái)需要觀察的因素也較多。短時(shí)間內(nèi)需要觀察輸尿管漏尿的問(wèn)題，長(zhǎng)期可能需警惕輸尿管再一次吻合口狹窄的問(wèn)題。 如果是其它因素導(dǎo)致輸尿管狹窄，如結(jié)石、息肉疾病，只要沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中的醫(yī)源性損傷，一般術(shù)后不會(huì)有后遺癥，所以不必?fù)?dān)心。如果是惡性腫瘤引起狹窄，手術(shù)后的問(wèn)題，就不僅僅是狹窄帶來(lái)的后遺癥、并發(fā)癥的觀察，而是需觀察患者生存預(yù)后、有無(wú)惡性進(jìn)展的問(wèn)題。2021年12月31日2588
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管腫瘤有什么癥狀？最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是不伴有排尿疼痛的肉眼血尿。肉眼血尿如下圖。本病的特點(diǎn)是血尿可能會(huì)間斷出現(xiàn)，比如出現(xiàn)一次之后又恢復(fù)正常尿液顏色，患者以為病情自己好了就沒(méi)有就診檢查，這是耽誤病情的最常見(jiàn)原因。除此之外可能僅表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部輕微的酸脹不適，或者沒(méi)有明顯的不適，而是由常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。 輸尿管腫瘤要做什么檢查？輸尿管腫瘤首先應(yīng)該做泌尿系統(tǒng)彩超和尿常規(guī)檢查，目的是初步判斷有沒(méi)有輸尿管占位的可能。如果通過(guò)這兩個(gè)檢查懷疑有占位就需要做泌尿系增強(qiáng)CT，或者同時(shí)做增強(qiáng)核磁判斷占位的浸潤(rùn)程度，也可以說(shuō)是判斷腫瘤的分期，也就是早中晚期，當(dāng)然這個(gè)分期僅僅是影像學(xué)的，也就是最初的分期，這個(gè)是有一定不準(zhǔn)確性的。最準(zhǔn)確的是手術(shù)后臨床分期。最重要的檢查是病理檢查，上面說(shuō)的拍片子檢查都叫影像學(xué)檢查，只能懷疑是腫瘤或者說(shuō)惡性的可能性很大，但是不能說(shuō)百分之百就是惡性腫瘤，因?yàn)檫€有可能是其他疾病，所以就需要做病理檢查。 輸尿管腫瘤怎么確診？上面說(shuō)了，只有病理檢查才能百分之百確定是不是惡性腫瘤。那么病理檢查怎么做呢？檢查名稱叫經(jīng)尿道輸尿管檢查，是在麻醉下通過(guò)一個(gè)帶攝像頭的手術(shù)器械通過(guò)尿道口進(jìn)去膀胱，再進(jìn)去輸尿管里，看到整個(gè)輸尿管里的情況，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織后通過(guò)手術(shù)器械取出一些腫瘤組織送到病理科，病理科醫(yī)生會(huì)通過(guò)顯微鏡和一些化學(xué)試劑分析確定腫瘤的良惡性以及惡性程度。 輸尿管腫瘤活檢需要住院么？是的，需要住院的，一般情況大約5天左右。 輸尿管腫瘤活檢痛苦么？因?yàn)榛顧z是在半身或者全身麻醉下進(jìn)行的，所以可以說(shuō)基本是沒(méi)有痛苦的。 輸尿管腫瘤必須做活檢么？就像上面說(shuō)到的，如果不做活檢僅僅是通過(guò)拍片子檢查的話，不能在手術(shù)前百分百確定是惡性腫瘤，如果不做活檢直接按惡性腫瘤做了手術(shù)，那么手術(shù)后如果不是惡性的，患者不一定會(huì)覺(jué)得開(kāi)心，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)會(huì)切除患側(cè)輸尿管腫瘤的同時(shí)也要切除同側(cè)的腎臟，患者會(huì)想為什么手術(shù)前告訴我是惡性的，如果告訴我是良性的我就不切腎臟了… 輸尿管腫瘤怎么治療？手術(shù)方式基本上有三種。第一種是最經(jīng)典的方式，需要再麻醉下做患側(cè)的腎臟，患側(cè)的全長(zhǎng)輸尿管，還有連接患側(cè)輸尿管的部分膀胱的切除手術(shù)。第二種手術(shù)方式：是在麻醉下進(jìn)行輸尿管鏡下的腫瘤組織的激光切除術(shù)。第二種手術(shù)方式比第一種更微創(chuàng)，因?yàn)轶w表沒(méi)有刀口，不切除腎臟。但是這種手術(shù)方式僅僅適用于早期腫瘤患者，且患者必須醫(yī)從性良好，能夠保證按醫(yī)生要求按時(shí)來(lái)醫(yī)院再次做麻醉下的輸尿管鏡活檢，以判斷腫瘤是否切除干凈和復(fù)發(fā)。第三種方式是輸尿管部分切除術(shù)，也就是僅僅切除辦好腫瘤的那一部分輸尿管，不切除腎臟，但是這種方式也適合于早期患者。 輸尿管腫瘤手術(shù)后需要注意什么？人體有一個(gè)正常腎臟就能夠保證完成體內(nèi)毒素和水電解質(zhì)的代謝。所以手術(shù)后可以按正常人一樣飲食和活動(dòng)，包括性生活，健身，工作。但是一定要按醫(yī)師的要求按時(shí)復(fù)查。 輸尿管腫瘤術(shù)后需要做放療么？一般是不需要的。但是如果腫瘤術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，有一些患者還是可以考慮做放療的。 輸尿管腫瘤術(shù)后需要做化療么？一般也是不需要的。但是如果腫瘤分期晚或者惡性程度高，或者術(shù)后出現(xiàn)了術(shù)區(qū)復(fù)發(fā)或者臟器的轉(zhuǎn)移，是首選靜脈化療的。 輸尿管腫瘤活檢沒(méi)報(bào)惡性怎么辦？大體有三種情況可能會(huì)出現(xiàn)這種情況。第一：輸尿管鏡下，也就是攝像頭沒(méi)有看到有腫瘤。那么下一步需要再次復(fù)查影像學(xué)和尿液檢查。必要時(shí)一段時(shí)間后再次復(fù)查輸尿管鏡檢查。第二：攝像頭下腫瘤表現(xiàn)是良性外觀，病理科顯微鏡下也是良性的。那么下一步應(yīng)該按著良性腫瘤去進(jìn)一步治療。第三：攝像頭下是惡性外觀，顯微鏡下也就是病理科未報(bào)惡性腫瘤。這種情況也是時(shí)有發(fā)生的，臨床叫假陰性，下一步就需要再次做輸尿管鏡檢查取腫瘤組織送病理檢查。2021年12月31日2643
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王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 1.注意盡量平地上活動(dòng)，減少步行上下樓梯。避免跑步、打球、健身、廣場(chǎng)舞、體力勞動(dòng)等一系列牽涉到腰部的活動(dòng)。2.留置支架期間，出現(xiàn)腰部酸脹不適，小腹酸脹不適，尿頻，尿急，尿痛，排尿時(shí)腰連帶小腹酸痛不適，以及肉丸血尿，均為留置支架期間常見(jiàn)反應(yīng)，一般一周到兩周癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但只有體內(nèi)有支架，就會(huì)有這些癥狀。關(guān)于血尿，一般洗肉水樣的血尿無(wú)需擔(dān)心，多飲水，多休息，口服血尿安，尿通卡克乃其等即可好轉(zhuǎn)，如果顏色鮮紅如鮮血伴大量血塊，請(qǐng)立即到就近的醫(yī)院急診科處理。3.留置支架期間如果沒(méi)有飲水禁忌，建議每日飲水量2500-3000ml，保持尿色透明或淡黃，大量尿液沖洗支架和泌尿系統(tǒng)還可預(yù)防感染，避免支架表面或官腔內(nèi)形成結(jié)石。4.留置支架期間，因?yàn)橹Ъ苁强招牡墓茏樱I盂和膀胱是相通的，如果膀胱內(nèi)憋尿較多，會(huì)反流至腎臟，如果膀胱內(nèi)尿液有炎癥會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腎盂腎炎，后果嚴(yán)重，因此在多飲水的基礎(chǔ)上，要做到勤排尿，有輕至中度的憋尿感時(shí)，就應(yīng)該盡快排尿。5.留置支架期間，一般出院后兩周后門診復(fù)查不憋尿的泌尿系B超，觀察支架位置及積水改善情況，同時(shí)查腎功能，尿常規(guī)，如果有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛，需同時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)等檢查。以后每月均需復(fù)查一次以上檢查。6.留置輸尿管支架期間，一般建議每6個(gè)月更換一次輸尿管支架，腎造瘺管為每3個(gè)月更換，如果患側(cè)腰腹部疼痛突然加重，伴發(fā)燒，惡心，嘔吐，可能是輸尿管支架感染，應(yīng)立即到我院門診就診，必須時(shí)更換輸尿管支架。7.輸尿管支架并非永久有效，如果原發(fā)腫瘤病情進(jìn)展，對(duì)輸尿管壓迫加重，支架可能會(huì)不管用，這時(shí)需要進(jìn)一步到醫(yī)院就診放置腎造瘺管。8.如果有其他問(wèn)題，請(qǐng)與我聯(lián)系。您的守護(hù)神—王凱歌醫(yī)生2019年06月01日2533
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