輸卵管積水栓塞手術一般在月經干凈3天-排卵前做。月經干凈第一天聯(lián)系本人，約好時間后去做術前檢查，查好了發(fā)給我看，沒問題的話按預約時間當天早上直接過來做就行，盡最大可能減少您來院就診次數(shù)。月經干凈后禁同房、檢查白帶常規(guī)（可以當?shù)囟壱陨瞎⑨t(yī)院查），核酸檢測（入院前兩天內檢查結果，認可全國結果）。陪同家屬如進病房陪同要求同上！栓塞手術住院一天，可以當天出院，嚴格一人一陪護。外地患者請?zhí)崆白龊孟嚓P準備，需帶好身份證和綠碼和行程碼。術前如有任何疑問或者想了解手術，可以好大夫咨詢或者預約介入門診找我咨詢 ^_^??

近年來不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢了，慢性輸卵管炎性不孕癥患者占不孕癥患者總數(shù)的 30% ~40%。 慢性輸卵管炎性不孕癥是指由于女性患有 輸卵管炎，輸卵管炎可引起輸卵管與周圍組織粘連,輸卵管水腫、黏膜破壞、管腔狹窄、管壁增厚等造成輸卵管瘢痕性攣縮或管壁肌肉的收縮功能及上皮纖毛蠕動功能障礙、堵塞，引起輸卵管拾取成熟卵子、運送精子及受精卵的過程障礙，最終導致受精卵無法到達宮腔正常著床出現(xiàn)宮外孕或者精子與卵子不能在輸卵管壺腹部相遇而無法受孕情況。 如果出現(xiàn)由于慢性炎癥導致的粘連性堵塞，可以考慮先介入導絲疏通輸卵管堵塞后，再聯(lián)合術后中醫(yī)治療，效果更好！因為中醫(yī)術后調理本病有獨特的優(yōu)勢，主要是進一步減輕輸卵管黏膜粘連、水腫、炎癥滲出及修復輸卵管蠕動功能，療效顯著。

輸卵管積水主要是炎癥和子宮內膜異位癥等引起，因為有相同的病理基礎，一般輸卵管積水是雙側性的，也就是雙側輸卵管積水。單側輸卵管積水主要見兩種情況，一是位于盆腔比鄰的器官感染等病變累及到同側輸卵管；二是輸卵管術后比如輸卵管妊娠保留輸卵管。輸卵管積水分為兩種：一種是近端與子宮腔相通的交通性輸卵管積水，約占90%左右，造影和超聲均可以顯示；這種積水對宮腔的胚胎有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前需要處理。即使單側輸卵管積水，在自然懷孕前最好處理一下，以提高懷孕幾率。另一種是近端與子宮腔不相通的非交通性輸卵管積水，約10%左右，造影顯示不了，超聲可以顯示；這種積水對宮腔的胚胎沒有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前不需要處理。放射科的子宮輸卵管造影是診斷輸卵管積水最準確直觀的無創(chuàng)檢查方法，同時還可以對輸卵管粘膜功能做一個初步評估。關于輸卵管積水我們需要重點關注兩點：一、評估一下輸卵管的粘膜功能是否正常，如果傘部和壺腹部粘膜功能大致正常（圖1），就做輸卵管積水傘端造口術。如果輸卵管粘膜少或無，導致輸卵管生殖功能喪失（圖2），就直接做試管嬰兒。圖1：積水的雙側輸卵管粘膜大致正常圖2：積水的雙側輸卵管粘膜基本消失二是對于做試管嬰兒來說，非交通性的輸卵管積水因為輸卵管近段已阻塞，積水不能倒流入宮腔，對試管嬰兒沒有影響，不需要處理積水，可以直接做試管嬰兒。交通性輸卵管積水，積水可以倒流入宮腔，在移植胚胎前需要對積水進行處理。目前處理輸卵管積水的方法有兩種：一種是婦科醫(yī)生腹腔鏡做的輸卵管遠端造口并近段結扎術；另一種是放射科醫(yī)生做的輸卵管近段介入栓塞術。為什么說輸卵管積水最大的坑就是“輸卵管積水致密栓塞”？輸卵管栓塞彈簧圈是COOK等公司生產的常規(guī)用于血管栓塞的鉑金彈簧圈，彈簧圈是由做為支架的鉑金絲和人造纖維制成，部分人造纖維突出鉑金絲外側呈毛刷狀。出血的血管栓塞是通過栓塞的彈簧圈然后形成血栓閉塞血管腔的。而輸卵管的栓塞是以機械性栓塞為主，通過纖毛為彈簧圈增加與輸卵管壁的阻力，使彈簧圈固定在輸卵管管腔內。隨后2-3周，彈簧圈逐漸產生無菌性炎癥刺激纖維組織增生，造成組織的良性增生，把它固定在輸卵管內，阻止了輸卵管再通的可能性。最終為彈簧圈阻斷了輸卵管腔內的通道，使輸卵管遠段積水不能倒流入子宮腔，不再影響移植胚胎的著床和持續(xù)妊娠。輸卵管的肌肉像我們腸道的肌肉一樣是平滑肌，輸卵管腔也像我們的腸腔一樣有一定的擴張性。輸卵管間質部和峽部肌層較多且厚，有明確的收縮和舒張。尤其需要指出的是輸卵管峽部有收縮和逆行收縮的節(jié)律。輸卵管間質部長約1cm，管腔狹窄，直徑0.5-1mm。峽部在間質部外側，長約2-3cm，直徑約0.2-2mm。輸卵管間質部和峽部的管腔是輸卵管最細的部位，是最適合的栓塞的部位，輸卵管間質部和峽部的總長度也就3-4厘米。輸卵管栓塞鉑金彈簧圈最常用的是2-2（長2厘米，兩端直徑都是2毫米）或3-2（長2厘米，一端直徑小2毫米另一端直徑大是3毫米，就是向寶塔一樣，有時被稱為塔圈）。彈簧圈在裝載器內推出后有比較大的回縮性，在外界回縮呈彈簧狀。一般栓塞一枚彈簧圈可以完全栓塞間質部和峽部的輸卵管管腔，而且一枚2厘米長的彈簧圈的兩端由于彈性回縮力的回縮，像啞鈴一樣兩端較粗大，可以卡在輸卵管內壁上，完全封閉管腔（圖3），所以栓塞一枚彈簧圈栓塞最牢固。就像紅酒瓶塞一個塞子的最緊實，只有栓塞位置不好才補栓多一個串聯(lián)的彈簧圈。比如長江6000多千米， 100多米寬的三峽大壩就可以堵住。10多厘米長的輸卵管，栓塞一個2厘米長合適的彈簧圈完全可以阻塞輸卵管管腔。我一般是一側輸卵管栓塞一個3-2的彈簧圈。我以前多次講課也都講過一側輸卵管只栓塞一個彈簧圈。 圖3 栓塞的一枚彈簧圈位于間質部和峽部近段，完全栓塞管腔所謂的致密栓塞，就是栓塞多個彈簧圈。在栓塞手術的當時如果多個彈簧圈并聯(lián)栓塞在一起，使輸卵管管腔明顯擴張，有可能超過肌肉的擴張限度，肌肉再也回縮不回來了，就不能封閉輸卵管管腔，達不到栓塞的目的。就向橡皮筋拉的太長，失去彈性，再也沒有收縮能力了，只能扔掉。即使輸卵管管腔的擴張沒有超過肌肉的擴張限度，術后每個彈簧圈都是各自回縮，就會出現(xiàn)彈簧圈移位或彈簧圈之間形成間隙不能封閉輸卵管管腔（圖4，圖5和圖6）。如果多個彈簧圈栓塞串聯(lián)在一起，比鄰的彈簧圈互為支架，支撐起輸卵管管腔使管腔持續(xù)擴張，彈簧圈不僅容易移動，而且兩端也不易回縮封閉管腔，輸卵管管腔封閉的也不嚴實（圖4，圖5和圖6）。而且彈簧圈移動輸卵管管腔的纖維組織不容易增生。因此致密栓塞不僅是多花錢多受罪，而且還沒有栓塞一個合適的彈簧圈栓塞的嚴實。圖4：雙側輸卵管均栓塞多個彈簧圈 圖5：雙側輸卵管均栓塞多個彈簧圈這兩例都是所謂的致密栓塞，手術的醫(yī)生自己也不自信，栓塞后手術結束前也不敢做一個造影看看效果。圖4手術費花了1萬9千多，右側輸卵管前幾個彈簧圈掉進了寬大的積水管腔，沒用一點栓塞作用。左側輸卵管栓塞是串聯(lián)加并聯(lián)。圖5手術費是2萬4千多，雙側輸卵管栓塞的前幾個彈簧圈都掉進了遠段寬大的積水管腔，沒用一點栓塞作用，起作用的就是最后一個彈簧圈。 圖6：栓塞后沒做造影看看效果，術后1個月和3個月復查彈簧圈都出現(xiàn)位置和形態(tài)改變3個典型病例告訴你，如何做好栓塞術！病例1：是一位做了雙側輸卵管“致密栓塞”后，做試管嬰兒還發(fā)生宮外孕。余X，女，31歲，2020年7月9日在線咨詢我，沒想到2個月后的2020年9月13日她愛人又在線咨詢我說上個月試管移植后出現(xiàn)了宮外孕。圖7：右側2個基本并聯(lián)彈簧圈，左側3個串聯(lián)部分并聯(lián)彈簧圈患者7.9咨詢記錄患者9.13咨詢記錄病例2：雙側輸卵管積水在移植前我做的雙側輸卵管均栓塞單個彈簧圈，移植懷孕后她發(fā)給我的懷雙胎的信息。圖8：造影示雙側輸卵管積水圖9：雙側輸卵管均栓塞一個彈簧圈 試管雙胎后咨詢病例3：邱XX，女，32歲，江西省贛州人，家里是做生意的，生活富足，開放2胎后想兒女雙全。在江西省贛州市做超聲提示雙側輸卵管積水，就在胚胎移植前找我做雙側輸卵管積水栓塞術。在我多點執(zhí)業(yè)的私立醫(yī)院給她做栓塞術時造影發(fā)現(xiàn)她雙側輸卵管沒有積水，大致是通暢的，原來超聲發(fā)現(xiàn)的不是輸卵管積水，應該是輸卵管系膜囊腫。就沒有給她做栓塞術，就做個子宮輸卵管造影就結束了。術后寫的手術經歷 試管成功后聊天從上面幾個例子可看出找對醫(yī)生看對病非常重要。一個好人不管是在家、在單位還是其它場所都是好人。一個好醫(yī)生或者不好的醫(yī)生也是如此，好醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是好醫(yī)生，不好的醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是不好的醫(yī)生。好的醫(yī)生幫您解決問題，不好的醫(yī)生給您制造問題。所以一定要找一位品德好技術好，真正為您著想的醫(yī)生！最后祝大家都早日好孕！

問題1：輸卵管積水是怎么回事？輸卵管積水是指輸卵管受病原體感染以后，輸卵管急性期炎癥沒得到及時有效的治療就形成了輸卵管積膿，輸卵管積膿在炎癥消退后，膿液逐漸被吸收，腔內積液由膿性變?yōu)闈{液性，則成為輸卵管積水。輸卵管積水造成的的后果是十分嚴重的，表現(xiàn)為傘端閉塞和輸卵管囊狀擴張，輸卵管的粘膜及管壁往往都被炎癥破壞而變得僵硬，傘端失去功能，即使采取各種治療及手術成功．患者術后的結果也不理想。大連市婦女兒童醫(yī)療中心血管瘤與介入科王毅堂問題2：在做試管嬰兒前為什么要治療輸卵管積水？輸卵管積水對試管嬰兒術的影響是很嚴重的，回顧分析，輸卵管積水者其試管嬰兒妊娠率降低50％，自然流產率增加2倍，所以在做試管嬰兒前必須要治療輸卵管積水問題3：輸卵管積水目前臨床常用的治療方法有哪些？對輸卵管積水進行試管前的處理，臨床上目前采用的方法有輸卵管切除、結扎，開窗、或抽吸四種方法。前二者有手術風險，并且易損傷子宮卵巢血管，對卵巢血供產生影響，有研究顯示，在試管嬰兒術中輸卵管切除側卵巢對超排卵治療的反應性降低；后二者輸卵管積水易復發(fā)，輸卵管妊娠率較高問題3：介入是怎樣來治療輸卵管積水的？介入治療是采用微彈簧圈進行輸卵管近端的栓塞，為機械性栓塞，不會影響子宮腔內的環(huán)境。先采用選擇性輸卵管插管，通過微導管將彈簧圈送入輸卵管間質部及峽部，此微彈簧圈是鉑金合金制成，臨床上多用于腦血管的栓塞，安全可靠。彈簧圈鋼絲直徑0.45mm,彈簧圈拉直長度20-50mm,卷曲后直徑2-5mm。彈簧鋼絲上附有絨毛，可增加與輸卵管內壁的相容性。問題4:輸卵管積水介入栓塞后效果如何輸卵管栓塞效果良好，屬于永久性栓塞，不存在超過一定時間后栓塞失效的可能，栓塞后輸卵管近端管腔被完全阻斷，完全避免了輸卵管內的積水返流入子宮腔。臨床實踐證明，輸卵管栓塞術完全可以替代傳統(tǒng)的輸卵管切除術或結扎離斷術，且更為微創(chuàng)與安全。問題5:輸卵管積水介入栓塞的優(yōu)點有哪些？輸卵管栓塞的介入治療對于輸卵管積水的處理是一項創(chuàng)新性的并且是很有效的一種治療方法，填補了介入治療在試管嬰兒應用中的空白，可使試管嬰兒的妊娠率有顯著性增加。并能杜絕輸卵管妊娠的發(fā)生。其優(yōu)點主要有四方面：①是避免手術風險，②不影響卵巢動脈的血供，③提高試管嬰兒的妊娠率，④杜絕了輸卵管妊娠的發(fā)生。問題6：輸卵管積水介入栓塞后的積水應如何處理？輸卵管栓塞后其遠端的積水仍然存在，積水量維持動態(tài)平衡，多數(shù)患者一般沒有明顯不適。部分患者可能會有積水量增多，腹部不適的癥狀，可以在陰式彩超的引導下行輸卵管穿刺、抽液硬化治療，使積水量明顯減少或消失。

中藥灌腸主要適應哪些疾病呢？ 灌腸治療是指將中藥注入直腸通過腸道粘膜吸收發(fā)揮藥物治療，是治療婦科慢性炎癥的常用的一種臨床治療方法。常?？捎糜冢鹤訉m內膜異位癥疼痛、子宮肌腺癥、慢性盆腔炎，輸卵管炎性不孕癥、不明原因慢性盆腔痛等。 中藥灌腸具體操作流程 1、灌腸前盡量排清大小便 2、準備灌腸帶/灌腸桶，掛于輸液袋，筒內液面高于肛門約30cm，注入溫度約45度的藥液，20～22cm肛管一根，連接球形吸管一個。 3、潤滑肛管前段，深慢呼吸，輕輕插入直腸15cm，擠捏球形吸管，將藥液緩緩注入。為保留藥液，減少刺激，需選擇細肛管、插入要深、注入藥液速度要慢、量要少。 4、藥液注入完成后，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉，盡量收緊肛門，保留藥液半小時以上，使藥物充分吸收，達到治療效果。 5、灌腸后側臥半小時，每天1次，經期停用。 注意事項： 1、晚上睡眠前灌腸為宜，因此時活動減少，藥液易保留吸收，達到治療目的。 2、月經期，肛門、直腸、結腸手術后患者、排便失禁者不宜灌腸。