輸卵管積水對妊娠會產(chǎn)生嚴重的不利影響，嚴重的輸卵管積水會降低自然妊娠率，也會降低試管的成功率，同時還會增加總起妊娠的流產(chǎn)率。研究報道輸卵管積水患者IVF-ET妊娠率較無積水者降低50%，而流產(chǎn)率增加2倍。輸卵管積水對妊娠的可能影響機制目前認為主要在以下幾個方面：1、影響卵巢功能：嚴重輸卵管積水會壓迫供應(yīng)卵巢的血管，使卵巢血供減少，影響卵巢對促性腺激素的反應(yīng)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育遲緩，獲卵數(shù)減少，卵巢血供長期受影響，也會導(dǎo)致卵巢功能的下降；2、對宮腔的機械系沖刷：輸卵管積水可直接倒流入子宮腔，機械性沖刷效應(yīng)，影響胚胎的著床；3、影響子宮內(nèi)膜的容受性：研究表明輸卵管積水患者，胚胎著床窗口期相關(guān)的因子表達下降，而輸卵管切除術(shù)后的表達較術(shù)前明顯升高，說明輸卵管積水會降低子宮內(nèi)膜容受性。4,、輸卵管積水本身具有胚胎毒性：輸卵管積水往往和病原體感染有關(guān)，因此輸卵管積水中會含有微生物、組織碎片、淋巴細胞及其他有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)倒流入宮腔會對內(nèi)膜和胚胎發(fā)育產(chǎn)生不良影響。輸卵管積水的存在還會引起組織釋放細胞因子、前列腺素、白細胞趨化因子和其他炎癥介質(zhì)等干擾內(nèi)膜功能，均不利于胚胎著床。鑒于輸卵管積水對妊娠的諸多不良影響，雙側(cè)輸卵管積水的患者自然受孕率極地，多需要借助輔助生育技術(shù)受孕，而在進行IVF-ET治療前公認需要常規(guī)處理輸卵管積水！

輸卵管積水是女性不孕的重要原因，不孕女性中超聲檢查的發(fā)生率多達10-13%，輸卵管造影或者腹腔鏡檢查的發(fā)生率可高達30%。目前報道輸卵管積水影響IVF治療的胚胎著床率和妊娠率，活產(chǎn)率下降50%.輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內(nèi)的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個空殼，造影時顯示出積水影。研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積液具有胚胎毒性，含有生長抑制因子，還包含許多炎性因子，包括前列腺素、白三烯、兒茶酚胺等，這些對胚胎的生長發(fā)育會產(chǎn)生不利影響，同時使子宮內(nèi)膜不利于胚胎的容受著床。輸卵管積液流到宮腔時則對胚胎存在物理沖刷作用，當輸卵管積液過多時會壓迫輸卵管局部血流，進而影響子宮內(nèi)膜的血供，研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積液患者子宮內(nèi)膜局部血流明顯減少，針對輸卵管積水的治療，可明顯提高IVF的妊娠率和活產(chǎn)率。此外輸卵管積水的患者懷孕后，是否對胎兒的生長發(fā)育存在影響及影響有多大，目前還是未知。嚴重輸卵管積液對輸卵管局部血流的壓迫也會影響到卵巢的功能，導(dǎo)致卵巢功能的下降，引起促排卵獲卵數(shù)的下降及卵子質(zhì)量的降低。為減少輸卵管積水造成的影響，臨床醫(yī)生做了各種嘗試，目前臨床上常做的手術(shù)方式包括輸卵管造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管近端結(jié)扎或栓塞術(shù)、輸卵管積水抽吸術(shù)等。在介紹治療方案的選擇前，首先講解卵巢的血供，一般情況下卵巢的血供有50%來自于卵巢動脈、50%來自于子宮動脈的卵巢支，但約有10%的人單純僅靠子宮動脈的卵巢支供應(yīng)。（圖1）傳統(tǒng)的輸卵管切除為什么會對卵巢儲備功能造成影響，就是因為它有可能損傷到子宮動脈的卵巢支，來自于子宮動脈卵巢支的血供明顯減少，卵巢功能就自然受到了損害，更慘的是那10%的患者，其卵巢功能損害將更為嚴重。針對有自然受孕打算的患者可選擇單純輸卵管造口，雖然有再次粘連積水的風險存在，但如果患者本身盆腔粘連不嚴重，且為薄壁積水，輸卵管粘膜破壞不嚴重，即便是行單純的輸卵管造口、粘膜外翻縫合，效果也是不錯的，臨床統(tǒng)計自然妊娠率可達40%左右；而厚壁積水效果就要差很多了，累計自然妊娠率不到20%。對于試管嬰兒助孕治療的患者存在輸卵管積水，目前主要采取以下幾種方式：傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)優(yōu)點：根除積水，不再復(fù)發(fā)；缺點：可能破壞同側(cè)輸卵管系膜間的血管和神經(jīng)，降低卵巢儲備功能，影響卵泡發(fā)育，使獲卵數(shù)減少 。輸卵管造口術(shù)優(yōu)點：保留了同側(cè)輸卵管系膜間的血管和神經(jīng)，對卵巢的儲備功能無明顯影響，對卵泡發(fā)育無影響，不影響獲卵數(shù)；缺點：容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致手術(shù)失敗和重復(fù)手術(shù)。輸卵管近端結(jié)扎術(shù)優(yōu)點：同輸卵管造口術(shù)；缺點：使積水潴留于輸卵管腔內(nèi)形成較大輸卵管囊腫而導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)、 輸卵管囊腫壓迫同側(cè)系膜血管、導(dǎo)致卵巢血運受損, 獲卵數(shù)目減少。輸卵管近端堵塞術(shù)優(yōu)點：操作簡單，不用進行腹腔操作；缺點：需要特殊的器械與材料, 栓堵材料長時間滯留于人體內(nèi)具有潛在危害，而且輸卵管近端堵塞后同樣可使積水潴留于輸卵管腔內(nèi), 形成較大輸卵管囊腫而導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)、輸卵管囊腫壓迫同側(cè)系膜血管導(dǎo)致卵巢血運受損, 獲卵數(shù)目減少。超聲引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺術(shù)優(yōu)點：損傷少、 操作方便、 病人接受性好；缺點：僅為對癥治療, 輸卵管積水極易復(fù)發(fā)。抽芯法輸卵管切除術(shù)：抽芯法輸卵管切除術(shù)是在腹腔鏡下依次打開包繞輸卵管的臟層腹膜(漿膜層)至壺腹部，暴露輸卵管組織后，鈍性游離輸卵管，于峽部切斷，將輸卵管近端電凝遠端切除，雙極電凝或縫合輸卵管系膜出血點（圖2）。與傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)相比，抽芯法輸卵管切除術(shù)最大限度地保留了輸卵管系膜內(nèi)血管網(wǎng)，使子宮動脈的卵巢支以及輸卵管支血運不受影響，從而保證了手術(shù)對卵巢功能的最小的影響，做到微創(chuàng)中的微創(chuàng)。該術(shù)式特別適用于輸卵管積水導(dǎo)致的反復(fù)IVF-ET失敗的患者，同時對于宮外孕患者，需要患側(cè)輸卵管切除治療時也是一個不錯的選擇。

輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內(nèi)的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個空殼，造影時顯示出積水影。 輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，形成如下并發(fā)癥：①造成宮腔積水，能機械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)可直接進入宮腔，影響胚胎著床；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內(nèi)膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性；③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式是經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)將輸卵管切除或結(jié)扎，那很多患者就擔心會不會影響卵巢功能？根據(jù)目前包括國內(nèi)外的證據(jù)顯示，輸卵管結(jié)扎不會影響卵巢功能，而輸卵管切除術(shù)可能會對卵巢功能產(chǎn)生一定的影響。那我們怎么做才可以將影響降低到最少?，F(xiàn)在，根據(jù)生殖中心對于卵巢功能保護的要求，我們采取腹腔鏡輸卵管抽芯包埋術(shù)，目前已經(jīng)開展80來例，患者術(shù)前后的卵巢功能并未改變。而且腹腔鏡手術(shù)可以全面探查盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境因子進一步提高妊娠率。而宮腔鏡下輸卵管栓塞術(shù)是在宮腔鏡直視下將微線圈放入輸卵管間質(zhì)部，從而阻止積水向?qū)m腔倒流。這種方式更為簡便，適用于卵巢功能差或盆腔粘連無法進行腹腔鏡手術(shù)者。但是根據(jù)目前的隨訪結(jié)果，腹腔鏡結(jié)扎后胚胎移植的成功率更優(yōu)于宮腔鏡輸卵管粘堵術(shù)。

輸卵管炎癥、阻塞的備孕 輸卵管炎癥、堵塞還能懷孕嗎？ 輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，輸卵管炎癥或阻塞是女性不孕的主要原因，約占女性不孕的25%-35%，如果雙側(cè)輸卵管炎癥、堵塞，阻礙精子與卵子相遇，并阻礙受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。顯然輸卵管炎癥或阻塞會影響自然懷孕成功率或?qū)е聦m外孕的發(fā)生。 那我們怎么知道自己的輸卵管是否通暢呢？ 首先我們來了解一下臨床表現(xiàn)：輸卵管炎癥、阻塞常見原因是盆腔炎，那盆腔炎平時有沒有癥狀呢？一部分患者可能既往有過急性盆腔炎表現(xiàn)，如下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物膿性等等；還有一部分患者沒有急性炎癥的表現(xiàn)，但經(jīng)常下腹隱痛、腰痛、分泌物增多等。 如果備孕一年未孕，那我們就需要做進一步的檢查來明確輸卵管是否通暢。 在做輸卵管檢查之前應(yīng)排除有無陰道和宮頸炎癥，做白帶化驗及支原體、衣原體檢查，子宮和附件是否壓痛。如果存在生殖道急性炎癥必須先給予相應(yīng)治療。 排除了生殖道炎癥后患者需要在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)禁房事做輸卵管通暢性的檢查。 目前在門診最常用的是子宮輸卵管造影（HSG）。如果B超提示附件區(qū)有積水，高度懷疑是輸卵管積水，也可以直接選擇腹腔鏡檢查并手術(shù)治療。那我們先說說HSG，子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）于20年代時即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入造影劑如碘劑、泛影葡胺等，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使宮腔、輸卵管管腔顯影，能發(fā)現(xiàn)宮腔有無充盈缺損、輸卵管扭曲、閉塞、積水等，是快速、經(jīng)濟且危險性小的檢查。HSG對輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%，但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性，而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統(tǒng)是罕見的并發(fā)癥。如果造影后提示子宮宮腔正常的、輸卵管至少一側(cè)通暢的術(shù)后第二個月就可以試孕了，因為現(xiàn)在用的碘劑都是進口的碘水，吸收很快的，并且造影也有一定的疏通作用，術(shù)后1-3個月的妊娠率比平時高。 也有一些基層醫(yī)院做輸卵管通液術(shù)，是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時阻力的大小及液體反流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通液檢查具有設(shè)備簡單，操作簡便，價格低廉等優(yōu)點，但是，由于整個過程都依靠醫(yī)生主觀感覺判斷，且不能判斷輸卵管堵塞位置，檢查過程中的緊張情緒會導(dǎo)致輸卵管痙攣，造成假陽性。但在臨床實際工作中卻發(fā)現(xiàn)該方法誤診率高，所以不是理想的檢查。 近年來開展在超聲監(jiān)測下輸卵管造影術(shù)（SSG），方便，無放射性，同時能發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢疾病。對一些碘過敏的患者可以選擇SSG，但檢查結(jié)果為“不確定”(無法確定輸卵管是通暢還是堵塞)的比例較HSG高。 如果子宮輸卵管造影提示輸卵管阻塞、積水或B超提示輸卵管積水，可考慮腹腔鏡檢查并鏡下手術(shù)治療。腹腔鏡檢查是輸卵管評估的金標準。 腹腔鏡檢查是一種微創(chuàng)手術(shù)，但需全身麻醉，在腹部打3個0.5-1cm的小孔置入鏡子和手術(shù)器械，通過子宮導(dǎo)管向子宮腔注入美藍，經(jīng)腹腔鏡直視下觀察美藍經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞（輸卵管間質(zhì)部及峽部）則見不到美蘭液經(jīng)輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠端堵塞（輸卵管壺腹部及傘部）則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗并藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況并可同時對粘連進行分離治療，是診斷輸卵管梗阻的金標準。對輸卵管遠端阻塞可以做輸卵管造口、成形術(shù)，并對輸卵管阻塞程度評分，對術(shù)后預(yù)測妊娠能力評估 最后總結(jié)一下，輸卵管通暢性檢查首選子宮輸卵管碘造影，也可以選擇超聲造影，這兩項檢查門診即可完成，最佳檢查時機月經(jīng)干凈一周之內(nèi)，禁房事。如果這個檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管可能有病變或B超提示輸卵管積水，再選擇腹腔鏡檢查，這是微創(chuàng)手術(shù)，檢查輸卵管通暢性的同時可以對輸卵管粘連阻塞做分離粘連或造口手術(shù)，并檢查盆腔其他臟器有無病變，需要麻醉住院的。 輸卵管炎癥、阻塞的原因 1.感染 大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染，尤其是盆腔炎癥性疾?。≒ID），尤其是年輕女性意外妊娠反復(fù)做人流是最常見的導(dǎo)致盆腔炎的原因。還有不潔性生活、多個性伴侶等容易引起盆腔感染。也有繼發(fā)于盆腹腔結(jié)核導(dǎo)致輸卵管阻塞。 感染性流產(chǎn)是輸卵管炎癥的另一主要危險因素，術(shù)前檢查白帶，排除生殖器官急性炎癥，必要時應(yīng)行細菌培養(yǎng)和血清學檢查，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 2.盆腹腔其他臟器炎癥/粘連 其他可能原因包括盆腹腔其他臟器炎癥如闌尾炎穿孔、或盆腹腔手術(shù)后并發(fā)癥，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài)，由于粘連可導(dǎo)致輸卵管閉塞。 那輸卵管不通怎么治療呢？ 輸卵管長度有8-14cm，與兩側(cè)子宮角相連，通過造影我們能了解輸卵管阻塞在哪里？一側(cè)阻塞還是兩側(cè)阻塞？所以我們要根據(jù)具體情況來制定治療方案。我們來了解一下輸卵管阻塞的各種治療方法。目前最常用的治療是宮腹腔鏡手術(shù)。 1.輸卵管近端阻塞的治療 輸卵管近端梗阻占女性輸卵管疾病的10%～25%，近端輸卵管梗阻的復(fù)通可采用宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)或顯微輸卵管-子宮角植入術(shù)。宮腔鏡下導(dǎo)絲復(fù)通是通過宮腔鏡下將COOK導(dǎo)絲插入輸卵管間質(zhì)部進行輸卵管通液，通過導(dǎo)絲套管的分離、擴張作用及液體的沖擊作用復(fù)通輸卵管的間質(zhì)部及峽部，對疏松粘連或痙攣或假性阻塞導(dǎo)致的近端阻塞效果比較好，約85%可以通過近端導(dǎo)絲疏通得到解決，但術(shù)后妊娠率報道差異較大約12%～39%，宮外孕的發(fā)生率為2%～9%。目前不推薦行顯微輸卵管-子宮角植入術(shù)，因為創(chuàng)傷大，術(shù)后妊娠率很低。 2.輸卵管中段梗阻的治療 中段輸卵管病變是指輸卵管中間部位阻塞或缺失性改變，引起疾病的主要原因為輸卵管峽部妊娠或輸卵管絕育術(shù)，輸卵管吻合術(shù)是輸卵管中段梗阻的常用手術(shù)方法，是在腹腔鏡下切除輸卵管堵塞部分并吻合輸卵管兩斷端。國外報道輸卵管吻合術(shù)的術(shù)后妊娠率為74%～81%，宮外孕發(fā)生率為4.8%。 3.遠端輸卵管堵塞的治療 遠端輸卵管病變占輸卵管性不孕的85%。有以下三種手術(shù)方式： 第一種是輸卵管造口術(shù)是解決輸卵管遠端完全梗阻致不孕的常用方法之一。術(shù)中根據(jù)輸卵管管壁的厚度、積水的大小及周圍粘連的程度等評分，分輕、中、重，輕度者術(shù)后自然妊娠率可以達50%左右，中度約30%左右,重度則更低。 第二種是輸卵管傘成形術(shù)適用于那些還沒有完全閉合形成積水的輸卵管傘端粘連的分解或擴張狹窄。相對來講，這部分患者輸卵管的損傷較完全閉鎖或積水形成者明顯輕微。因此，手術(shù)的效果也比較顯著。如果沒有明顯的輸卵管和卵巢周圍粘連，分離后的傘端黏膜良好，半數(shù)以上的患者可在術(shù)后獲得宮內(nèi)妊娠。但如果輸卵管與卵巢或周圍組織形成致密的粘連，分離后創(chuàng)面巨大，則手術(shù)的預(yù)后較差，術(shù)后自然受孕率下降，宮外孕風險增加。 第三種是輸卵管切除術(shù) 對于輸卵管積水嚴重，并且評分重度患者建議輸卵管切除增加試管嬰兒的成功率。研究表明輸卵管積水對體外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用機制是積水的輸卵管中的毒素可以逆流進入宮腔，損害子宮內(nèi)膜及沖刷移植的胚胎。 輸卵管炎癥、阻塞可以藥物保守治療嗎？ 也許有些患者會拒絕手術(shù)治療，會尋求其他保守治療，如抗生素、中藥等治療。如果急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作，那抗生素治療是必須的。對慢性盆腔炎患者采用一些活血化瘀的中藥也是有一定的效果。如果經(jīng)過一定時間的治療仍未妊娠者則建議盡早做腹腔鏡檢查。 講了這么多治療方案，你是否無法選擇是否手術(shù)或哪一種手術(shù)方式適合你呢？那么手術(shù)前一定要由?？漆t(yī)生評估你們夫婦雙方的年齡、不孕年限、女方卵巢功能及男方精液質(zhì)量等，再結(jié)合輸卵管造影的片子（就診時必須帶上X光片子），選擇最適合你們的助孕方法。 2018年中國專家對輸卵管性不孕形成共識：1.選擇試管嬰兒或手術(shù)治療前需要對患者夫婦的生育能力進行充分評估，尤其是卵巢儲備功能及男方精子質(zhì)量；2.高齡或卵巢儲備功能低下或合并其他不孕因素患者推薦試管嬰兒；3.雙側(cè)輸卵管近端梗阻推薦直接試管嬰兒；4.雙側(cè)輸卵管遠端梗阻可選擇試管嬰兒或手術(shù)治療。 輸卵管術(shù)后多久能懷孕？ 腹腔鏡檢查及鏡下手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，患者恢復(fù)快，創(chuàng)口小，建議術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)后盡早自然試孕。 一側(cè)輸卵管阻塞 還能懷孕嗎？只要有一側(cè)輸卵管通暢，且該側(cè)卵巢有卵泡發(fā)育就有機會妊娠。 輸卵管術(shù)后試孕注意事項 術(shù)后試孕順其自然呢？還是結(jié)合其他治療？要根據(jù)夫婦雙方是否有其他可能影響自然受孕的因素綜合分析。 如果女方月經(jīng)不規(guī)律，可能存在排卵稀發(fā)或不排卵，術(shù)后月經(jīng)第三天就可以促排卵治療，通過B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，指導(dǎo)同房時間增加受孕機會；或者只有一側(cè)輸卵管通暢的，需監(jiān)測同一側(cè)卵巢是否有排卵。 如果男方精子活力欠佳，可以做人工授精提高懷孕幾率。 那么術(shù)后自然試孕多長時間？ 我們要根據(jù)患者年齡、卵巢功能及術(shù)中輸卵管評分來決定。如果女方年齡偏大、卵巢功能下降或輸卵管造口評分重度者試孕3-6個月仍未孕建議盡早做試管嬰兒。如果年輕患者、卵巢貯備功能好的、輸卵管評分輕中度的可以試孕一年，術(shù)后妊娠大部分發(fā)生在一年以內(nèi)，超過一年以上妊娠機會很低。 輸卵管造影術(shù)后多久可以懷孕？ 1.目前常見輸卵管造影分：碘水造影、碘油造影、超聲造影，在檢查的基礎(chǔ)上還有治療的作用，對輸卵管沒有損傷，造影后如果其它的生育條件具備，碘水或超聲造影后的下個月就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下試孕，碘油造影需要三個月后再試孕，目前很少有碘油造影了。 2.輸卵管通液一般不會造成患者明顯的痛苦感。有調(diào)查顯示，即使女性在做完輸卵管通水后當月即懷孕，也并不增加胎兒的畸形和流產(chǎn)率，所以輸卵管通水后懷孕問題不大。當然，從優(yōu)生優(yōu)育以及安全角度出發(fā)，目前還是主張女性最好在接受過輸卵管通水后次月再準備懷孕。 那輸卵管積水腹腔鏡下行造口術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎 輸卵管阻塞、積水常見于慢性炎癥反復(fù)發(fā)作引起纖維滲出粘連，做了腹腔鏡造口手術(shù)后有些患者還是會再次粘連的，所以術(shù)后盡快試孕。如果試孕失敗盡早做試管嬰兒。不要等到輸卵管再次積水影響試管嬰兒的成功率。尤其是輸卵管積水嚴重的患者術(shù)后再次出現(xiàn)輸卵管積水概率很大，且妊娠機會很低，則建議腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，術(shù)后做試管嬰兒。 輸卵管積水對試管嬰兒的影響 研究表明輸卵管積水對體外受精－胚胎移植有負面影響，可能的作用機制是積水的輸卵管中的毒素可以逆流進入宮腔，損害子宮內(nèi)膜及沖刷移植的胚胎導(dǎo)致著床失敗。 輸卵管切除有害嗎？ 有些患者輸卵管積水很嚴重，即使做了造口或成形術(shù)，術(shù)后的妊娠率很低，且積水再次復(fù)發(fā)的概率很大，醫(yī)生會建議腹腔鏡下切除后做試管嬰兒助孕。但有些患者往往會舍不得，以為切除輸卵管女人“不完整”了。其實輸卵管的主要作用就是運送精子、拾取卵子、運送受精卵的作用，如果輸卵管有嚴重的積水，喪失了輸卵管的功能，并且對試管嬰兒還起到負面影響，為了提高試管嬰兒的成功率，切除后再做試管嬰兒是最佳的選擇。當然對不同的患者我們會個體化治療，切除輸卵管時會盡量保護卵巢功能。如果卵巢貯備功能好的會建議先做輸卵管切除再做試管嬰兒，如果卵巢貯備功能低下的先取卵，凍胚胎后再切除輸卵管，術(shù)后休息2-3個月再移植，能顯著提高試管嬰兒的成功率。

關(guān)注一下真的會懷孕哦！輸卵管積水切還是堵，很多病人很糾結(jié)，其實醫(yī)生的態(tài)度很明確。輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內(nèi)的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體，即表現(xiàn)為輸卵管積水。輸卵管栓堵術(shù)九院發(fā)明新方法上海九院發(fā)明了輸卵管栓堵術(shù)，就是在X光下把輸卵管栓子送入輸卵管間質(zhì)部，防止積水流入宮腔。輸卵管栓堵術(shù)不用住院手術(shù)，創(chuàng)傷小，費用低，不損傷卵巢功能。風險小、費用低、痛苦少九院的治療策略我們對輸卵管積水的治療策略如下：1先用簡單的方法促排卵，卵泡成熟后取卵，胚胎形成后用玻璃化冷凍技術(shù)凍存。2取卵后第一次月經(jīng)干凈后做輸卵管栓堵，第二個月經(jīng)周期在自然排卵狀態(tài)下做冷凍胚胎移植，胚胎移植前將積水抽干凈，減少毒性因子對胚胎的不利影響。我們于2006年發(fā)明輸卵管栓堵術(shù)，大量的病例統(tǒng)計說明，采用這樣的治療策略，輸卵管積水的患者試管嬰兒的成功率和沒有積水的患者相同，避免了90%以上的輸卵管切除手術(shù)，大大減輕了患者的痛苦和費用，減少了并發(fā)癥。九院對輸卵管積水的治療策略，是對傳統(tǒng)治療方法的改革，避免了傳統(tǒng)治療方法存在的以下弊端。輸卵管積水傳統(tǒng)治療弊端多輸卵管積水是輸卵管病變比較嚴重階段的表現(xiàn)，再通是不可能解決積水的，介入是無效治療。輸卵管切除術(shù)后易影響卵巢血供，造成卵巢功能下降，進而導(dǎo)致試管嬰兒的成功率下降；若行輸卵管近端離斷+傘端造口術(shù)，手術(shù)需全身麻醉，有一定的創(chuàng)傷和風險，且術(shù)后積水也容易復(fù)發(fā)，其性價比遠比試管嬰兒低；若做試管嬰兒不處理輸卵管積水，試管嬰兒的妊娠率低、流產(chǎn)率高、宮外孕發(fā)生率高。所以目前普遍的共識是，在胚胎移植之前必須處理輸卵管積水。輸卵管積水對試管嬰兒成功率的影響輸卵管積水的不良影響1對子宮內(nèi)膜容受性的影響：輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，形成如下并發(fā)癥：①造成宮腔積水，能機械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)可直接進入宮腔，影響胚胎著床；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內(nèi)膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性；③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。2對胚胎的毒性作用：胚胎著床取決于胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜以及宮腔條件等，而輸卵管積水對上述因素都有影響。所以輸卵管積水患者，為了保護您的生育能力，一定要謹慎手術(shù)。如果選擇做試管嬰兒，要選擇專業(yè)的醫(yī)院，用正確的方法進行處理和治療，以減少卵巢功能損傷和并發(fā)癥，提高試管嬰兒成功率。主動聯(lián)系我，關(guān)注微信號：www-9ivf-com或試管嬰兒，您也會懷孕的！

“洗洗更健康”這句廣告語想必大家都非常的熟悉，似乎只要一說“洗洗”兩個字，我們的腦海中就會條件反射似地冒出“更健康”來。這個洗液廣告曾火遍大江南北，使用洗液清洗陰道也因此成為了很多女性朋友的一種生活習慣，但這個生活習慣，是否真的如廣告中所說的，能夠使得我們的女性朋友更加的健康呢？在回答上面這個問題之前，我先個大家介紹一下子宮的結(jié)構(gòu)。下面給大家呈現(xiàn)的是子宮的圖片。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)圖片上給我們標識出了陰道，我們不難看出陰道其實就是一個通道，是連接外界和子宮的一個通道。月經(jīng)血可以從這個通道中流出來，精子可以從這里進去。子宮和陰道連接的地方是宮頸，宮頸再往上就是子宮。子宮分成子宮肌層和子宮內(nèi)膜。子宮和旁邊的輸卵管相連，韌帶將卵巢固定在輸卵管下方。子宮顧名思義就是孕育胚胎的地方，這是它的一個主要的功能。我們保養(yǎng)子宮的目的也是為了更好的孕育胚胎。了解完了子宮的結(jié)構(gòu)后，再給大家介紹一下婦科炎癥的界定規(guī)則。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)在生活中我們常常會聽到很多女性朋友提到陰道炎、宮頸炎等等。那么這些炎癥又是怎樣界定的呢？剛剛介紹了子宮的結(jié)構(gòu)，我們不難理解宮頸和子宮的感染往往是上行感染。因為陰道是和外界相通的，所以陰道本身并不是一個無菌的環(huán)境。細菌可以通過陰道，然后進入宮頸，再進入宮腔。如果細菌只是在陰道里，那它只是造成陰道或者宮頸的炎癥。如果細菌進入宮腔以后，就引起了子宮腔的炎癥。進一步，如果說細菌再通過輸卵管，就會引起輸卵管的炎癥。更進一步，細菌再通過輸入管到了盆腔，那么就是整個盆腔的炎癥。如果盆腔感染是急性感染的話，那么會導(dǎo)致一些臨床常見癥狀，比如肚子疼、發(fā)燒、血象高等等。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院就診，控制炎癥的急性期，避免急性炎癥遷延不愈。在掌握了上面的知識后，我們再回到開頭所要討論的問題——洗洗是否真的更健康？圖片來源于網(wǎng)絡(luò)剛才講到陰道是一個外通的通道，很多人為了保護這個通道不被感染，就會努力的去沖洗。以為洗了以后就不容易感染了，但實際上是正好相反的呢，這是為什么呢？我們剛剛提到過，陰道并不是一個無菌的環(huán)境，它里面存在一定的正常菌群，反復(fù)的沖洗，會破壞陰道內(nèi)正常菌群的生存環(huán)境，反而更容易引起感染，所以不主張去沖洗。在不存在異常的情況下，其實只要每天晚上用清水清洗外陰，勤換洗內(nèi)衣即可；有瘙癢等癥狀時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，查明陰道炎癥的種類，有針對性的用藥。我們中國人喜歡輸液，一有事就輸抗生素?？股剌敹嗔似鋵嵑苋菀灼茐年幍览锏木浩胶猓炊姑咕陌l(fā)病率增加。所以我們在門診的時候，通常都會問患者（尤其是對于反復(fù)霉菌感染的患者）：是否使用了抗生素？另外不建議大家經(jīng)常使用小護墊，因為小護墊不透氣，反而更容易滋生細菌，滋生的細菌就會從外面入侵到陰道里，從而引發(fā)感染。要有健康的生活習慣才能保證陰道不感染。陰道不感染，子宮被感染的可能性就會相對減少。所以到此我們應(yīng)該達成這樣一個共識——陰道是多種微生物共存的“江湖”，江湖穩(wěn)定不是靠“洗洗更健康”來維護的，而是要靠良好的生活習慣。

在門診接診的過程中，經(jīng)常遇到一些備孕或者不孕的女性要求進行輸卵管檢查。其實輸卵管檢查是有要求的，并不是即來即做。接下來的內(nèi)容可能會對您有幫助，請仔細閱讀！一、子宮輸卵管造影前（HSG）注意事項HSG一般是在月經(jīng)干凈后的3-7天檢查，太早的話陰道有血容易感染，太晚子宮內(nèi)膜開始增厚，分泌粘液增加，不利于檢查；另外醫(yī)生還會進行術(shù)前檢查，以排除禁忌癥。因此，要求行HSG檢查的姐妹們，月經(jīng)干凈后盡早去醫(yī)院預(yù)約，若有問題還可及時處理。注意，行HSG檢查前不要同房，因為精液會影響檢查結(jié)果。重要的事情說三遍，是月經(jīng)干凈后的3-7天、月經(jīng)干凈后的3-7天、月經(jīng)干凈后的3-7天由家人陪同一起去醫(yī)院檢查，而不是月經(jīng)來的3-7天。二、HSG檢查過程在HSG檢查過程中可能會出現(xiàn)腹痛、惡心等不適的感覺，不過這種發(fā)生率很小；檢查過程時間很短，大多數(shù)女性可配合完成。三、HSG術(shù)后注意事項檢查結(jié)束后不久可拿到HSG的檢查結(jié)果，此時您會第一時間看輸卵管是否通暢。如果雙側(cè)輸卵管是通暢的，恭喜你，起碼備孕起來會相對容易；如果輸卵管是阻塞的，不要沮喪，現(xiàn)在技術(shù)發(fā)達了，可以借助試管嬰兒助孕。術(shù)后醫(yī)生會交待一些注意事項：1.兩周內(nèi)不要同房、不要洗盆??；2.遵醫(yī)囑口服抗生素；3.如有不適請及時就診。四、HSG術(shù)后多久可以備孕？如果輸卵管通暢的話建議下個月經(jīng)周期開始備孕！溫馨提示：看不孕不育一定要到正規(guī)的生殖不孕機構(gòu)就診，以免上當受騙！本文系孫東霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我是輸卵管，是個低調(diào)的妹子，只有當面臨不孕的問題時，人類才會想起我。平時，大家只會關(guān)心陰道會不會爽、宮頸生不生癌、子宮來月經(jīng)規(guī)不規(guī)則、卵巢會不會早衰，唯獨對我不聞不問。然而于我，這些都無所謂，你們這些無知的人類啊，就算生了小孩又如何！對我不好，我會讓你好看！先自我介紹一下其實，我不孤單，我有兩根，就像雙胞胎或是鏡像體，直接復(fù)制黏貼出來的。從子宮兩個角連接伸展出來，如同子宮的雙臂，手指輕輕撫摸著卵巢。在子宮角的部分叫做間質(zhì)部，也是最短的一段；從子宮出來的慢慢變窄，稱為峽部，結(jié)扎常選在這個地方。接著又慢慢變寬，稱作壺腹部，這段長度占了輸卵管的一半左右。精子先生和卵子小姐真正的約會地點正是此處，要是結(jié)合后跑不動了，就會定植在這兒，因此壺腹部也是宮外孕發(fā)生最常見的地方。壺腹部末端膨大成漏斗狀，有多個突出，像手指，又像傘一般，被叫做傘端。偷偷潛伏在卵巢附近，靜待卵子排出，然后抓起塞到輸卵管里頭。人類生育史上，我曾是唯一人類要繁衍后代，還是需要我的幫忙。我又像水管，是空心的，要生育，這管芯必須是通暢的；其次，我的肌層和管腔內(nèi)的纖毛要完好，保證輸卵管的蠕動功能。解剖的通暢和功能的完好，兩者缺一不可。否則，精子和卵子就沒法相遇，導(dǎo)致不孕；即使遇到了，受精卵很難繼續(xù)游動，就會發(fā)生輸卵管宮外孕。人類有時候生夠孩子了，就把我一結(jié)扎，然后再也生不出了。偶爾扎錯地方，或是沒扎牢又通起來；那么，別怪我，再來一個唄。生育是我的最大作用，某種程度上講，也是唯一的作用?？杀氖?，自從試管嬰兒技術(shù)發(fā)明以來，我的這點作用也被慢慢剝奪了。人類不再唯一指望我了，即使我不行了，或者被切了，他們也不怕，只要子宮和卵巢在，就可以通過試管嬰兒技術(shù)成功懷孕，慢慢我被邊緣化了。天殺的人類，還常常把我給切了由于長年累月見不著光，我慢慢性格陰郁，脾氣變壞，惹急我還會發(fā)狠。有時候我很懶，會積水，引起盆腔疼痛，人類受不了，一刀把我切了。有時候我很陰險，自己發(fā)炎積水不算，慢慢侵蝕卵巢。嘿嘿，把卵巢和自己融合成一個大的積水袋，人類管這叫做輸卵管卵巢囊腫。多數(shù)時候，沒有辦法，姐妹倆得一起切了。有時候我很毒，他們說卵巢癌是我引起的，其實這事我自己知道，是對的。所以，生過小孩的女性，年齡大一點，沒有生育要求了，如果因疾病開刀切除子宮，醫(yī)生可能會順大便把我也給切了，可以減少卵巢癌的發(fā)生風險。再狠一點的，把我兩根一起切了。因為人類醫(yī)生很清楚，就算我兩根都沒了，對身體也沒有什么壞處。我招誰惹誰了，人類，你居然滅我性命！可憐啊，連偷偷使壞的機會都不留給我！我恨啊，都說人生苦短，我比人生更短！哼！趁我還有氣的時候，先來招狠的你們不知道吧，我也會生癌。叫你惹我，我來個先斬后奏！不光自己生癌，還把卵巢這個姐妹帶上。輸卵管癌不常見，也不容易被發(fā)現(xiàn)。常常出現(xiàn)陰道大量排液、盆腔包塊，檢查了才知道。這時候，往往都是比較晚期了。這點和卵巢癌很像。我們倆都很壞！輸卵管癌的分期、手術(shù)方式和后續(xù)治療，都和卵巢癌相似。讓你惹我，哼！然而，后來我慢慢發(fā)現(xiàn)，這樣做的后果是，人類切我的時候，更加不會猶豫。所以，我祈禱，人類的子宮和卵巢都健健康康，不要開刀。因為我知道，沒有其他理由開刀的時候，他們不會只為了切除正常的我，就來一刀。除了祈禱姐妹們健康，我還要保證自己的健康，這樣才能和人生一樣長短。保證我的健康，人類就可以自己懷孕，畢竟做試管嬰兒又花錢又招罪。所以，希望人類也能配合一下哦：1、 不要太早性生活，如果有，也要講究性衛(wèi)生，不要多個性伴侶。這樣可以減少盆腔炎癥的發(fā)生，我也不容易發(fā)炎。2、 如果有性生活，還要科學避孕，意外懷孕，人流做多了，也容易引起盆腔炎，我也在盆腔里啊。我一旦發(fā)炎，粘連、扭曲、不通暢，統(tǒng)統(tǒng)都來了。直接的后果就是不孕、宮外孕或者慢性盆腔疼痛。3、 忌久坐，一般來講，坐上1小時，就起身活動10-15分鐘；多運動，每周4-5天中等量半小時以上的運動。這樣有利于保持我的健康活力。4、如果發(fā)生結(jié)核病，及時治療，不然會牽連到我。我的理想：健康如我，和人生一樣長短。不過說真的，假如，真到那么一天，你打開肚子，讓我見到光，我死就死吧，為了主人的健康，我愿意去死！本文首發(fā)于個人微信公眾號：恩哥聊健康。喜歡就請關(guān)注公眾號，感謝您的分享！↓↓↓

一、輸卵管積水對試管嬰兒的影響：體外受精-胚胎移植（IVF-ET，亦稱試管嬰兒），其成功率約為40-50%，影響IVF-ET成功率的諸多原因中，輸卵管積水是一個很重要的原因。輸卵管積水為炎癥性滲出物，常常會沿著輸卵管的管腔倒流入宮腔內(nèi)，破壞宮腔內(nèi)移植胚胎所需要的環(huán)境。打個比方說，當你在肥沃的土壤中種下一顆種子，期待著種子生根發(fā)芽的時候，有人將一盆有毒的水澆在種子上，種子就停止生長發(fā)育了。因此，行IVF-ET前有必要對輸卵管積水進行處理。二、輸卵管積水的處理方法：包括外科手術(shù)和輸卵管介入治療1、外科手術(shù)：即腹腔鏡下或開腹行輸卵管切除或輸卵管整形造口術(shù)：優(yōu)點是治療比較徹底。缺點是創(chuàng)傷大，需要住院治療，部分患者不能耐受等。2、輸卵管栓塞治療：用微彈簧圈對輸卵管峽部-近段栓塞。微彈簧圈是一種特制的細小的絲線狀金屬物，自然狀態(tài)下會卷曲成彈簧狀，是人體血管內(nèi)常用的栓塞材料，一般由美國、日本等國際大型醫(yī)藥器材公司生產(chǎn)。其優(yōu)點是微創(chuàng)、門診就診，無需住院。缺點是屬于臨時性治療，主要針對體外受精-胚胎移植術(shù)前準備。三、術(shù)前檢查及準備：1、栓塞術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后第3-7天實施。2、術(shù)前3天內(nèi)當?shù)蒯t(yī)院化驗白帶及血常規(guī)。3．口服抗生素 1盒（術(shù)后口服3-5天，預(yù)防感染）。本文系鄒煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。