輸卵管積水對(duì)妊娠會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，嚴(yán)重的輸卵管積水會(huì)降低自然妊娠率，也會(huì)降低試管的成功率，同時(shí)還會(huì)增加總起妊娠的流產(chǎn)率。研究報(bào)道輸卵管積水患者IVF-ET妊娠率較無積水者降低50%，而流產(chǎn)率增加2倍。輸卵管積水對(duì)妊娠的可能影響機(jī)制目前認(rèn)為主要在以下幾個(gè)方面：1、影響卵巢功能：嚴(yán)重輸卵管積水會(huì)壓迫供應(yīng)卵巢的血管，使卵巢血供減少，影響卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育遲緩，獲卵數(shù)減少，卵巢血供長期受影響，也會(huì)導(dǎo)致卵巢功能的下降；2、對(duì)宮腔的機(jī)械系沖刷：輸卵管積水可直接倒流入子宮腔，機(jī)械性沖刷效應(yīng)，影響胚胎的著床；3、影響子宮內(nèi)膜的容受性：研究表明輸卵管積水患者，胚胎著床窗口期相關(guān)的因子表達(dá)下降，而輸卵管切除術(shù)后的表達(dá)較術(shù)前明顯升高，說明輸卵管積水會(huì)降低子宮內(nèi)膜容受性。4,、輸卵管積水本身具有胚胎毒性：輸卵管積水往往和病原體感染有關(guān)，因此輸卵管積水中會(huì)含有微生物、組織碎片、淋巴細(xì)胞及其他有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)倒流入宮腔會(huì)對(duì)內(nèi)膜和胚胎發(fā)育產(chǎn)生不良影響。輸卵管積水的存在還會(huì)引起組織釋放細(xì)胞因子、前列腺素、白細(xì)胞趨化因子和其他炎癥介質(zhì)等干擾內(nèi)膜功能，均不利于胚胎著床。鑒于輸卵管積水對(duì)妊娠的諸多不良影響，雙側(cè)輸卵管積水的患者自然受孕率極地，多需要借助輔助生育技術(shù)受孕，而在進(jìn)行IVF-ET治療前公認(rèn)需要常規(guī)處理輸卵管積水！

輸卵管積水是女性不孕的重要原因，不孕女性中超聲檢查的發(fā)生率多達(dá)10-13%，輸卵管造影或者腹腔鏡檢查的發(fā)生率可高達(dá)30%。目前報(bào)道輸卵管積水影響IVF治療的胚胎著床率和妊娠率，活產(chǎn)率下降50%.輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，造影時(shí)顯示出積水影。研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積液具有胚胎毒性，含有生長抑制因子，還包含許多炎性因子，包括前列腺素、白三烯、兒茶酚胺等，這些對(duì)胚胎的生長發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不利影響，同時(shí)使子宮內(nèi)膜不利于胚胎的容受著床。輸卵管積液流到宮腔時(shí)則對(duì)胚胎存在物理沖刷作用，當(dāng)輸卵管積液過多時(shí)會(huì)壓迫輸卵管局部血流，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜的血供，研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積液患者子宮內(nèi)膜局部血流明顯減少，針對(duì)輸卵管積水的治療，可明顯提高IVF的妊娠率和活產(chǎn)率。此外輸卵管積水的患者懷孕后，是否對(duì)胎兒的生長發(fā)育存在影響及影響有多大，目前還是未知。嚴(yán)重輸卵管積液對(duì)輸卵管局部血流的壓迫也會(huì)影響到卵巢的功能，導(dǎo)致卵巢功能的下降，引起促排卵獲卵數(shù)的下降及卵子質(zhì)量的降低。為減少輸卵管積水造成的影響，臨床醫(yī)生做了各種嘗試，目前臨床上常做的手術(shù)方式包括輸卵管造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管近端結(jié)扎或栓塞術(shù)、輸卵管積水抽吸術(shù)等。在介紹治療方案的選擇前，首先講解卵巢的血供，一般情況下卵巢的血供有50%來自于卵巢動(dòng)脈、50%來自于子宮動(dòng)脈的卵巢支，但約有10%的人單純僅靠子宮動(dòng)脈的卵巢支供應(yīng)。（圖1）傳統(tǒng)的輸卵管切除為什么會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能造成影響，就是因?yàn)樗锌赡軗p傷到子宮動(dòng)脈的卵巢支，來自于子宮動(dòng)脈卵巢支的血供明顯減少，卵巢功能就自然受到了損害，更慘的是那10%的患者，其卵巢功能損害將更為嚴(yán)重。針對(duì)有自然受孕打算的患者可選擇單純輸卵管造口，雖然有再次粘連積水的風(fēng)險(xiǎn)存在，但如果患者本身盆腔粘連不嚴(yán)重，且為薄壁積水，輸卵管粘膜破壞不嚴(yán)重，即便是行單純的輸卵管造口、粘膜外翻縫合，效果也是不錯(cuò)的，臨床統(tǒng)計(jì)自然妊娠率可達(dá)40%左右；而厚壁積水效果就要差很多了，累計(jì)自然妊娠率不到20%。對(duì)于試管嬰兒助孕治療的患者存在輸卵管積水，目前主要采取以下幾種方式：傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：根除積水，不再復(fù)發(fā)；缺點(diǎn)：可能破壞同側(cè)輸卵管系膜間的血管和神經(jīng)，降低卵巢儲(chǔ)備功能，影響卵泡發(fā)育，使獲卵數(shù)減少 。輸卵管造口術(shù)優(yōu)點(diǎn)：保留了同側(cè)輸卵管系膜間的血管和神經(jīng)，對(duì)卵巢的儲(chǔ)備功能無明顯影響，對(duì)卵泡發(fā)育無影響，不影響獲卵數(shù)；缺點(diǎn)：容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致手術(shù)失敗和重復(fù)手術(shù)。輸卵管近端結(jié)扎術(shù)優(yōu)點(diǎn)：同輸卵管造口術(shù)；缺點(diǎn)：使積水潴留于輸卵管腔內(nèi)形成較大輸卵管囊腫而導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)、 輸卵管囊腫壓迫同側(cè)系膜血管、導(dǎo)致卵巢血運(yùn)受損, 獲卵數(shù)目減少。輸卵管近端堵塞術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，不用進(jìn)行腹腔操作；缺點(diǎn)：需要特殊的器械與材料, 栓堵材料長時(shí)間滯留于人體內(nèi)具有潛在危害，而且輸卵管近端堵塞后同樣可使積水潴留于輸卵管腔內(nèi), 形成較大輸卵管囊腫而導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)、輸卵管囊腫壓迫同側(cè)系膜血管導(dǎo)致卵巢血運(yùn)受損, 獲卵數(shù)目減少。超聲引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺術(shù)優(yōu)點(diǎn)：損傷少、 操作方便、 病人接受性好；缺點(diǎn)：僅為對(duì)癥治療, 輸卵管積水極易復(fù)發(fā)。抽芯法輸卵管切除術(shù)：抽芯法輸卵管切除術(shù)是在腹腔鏡下依次打開包繞輸卵管的臟層腹膜(漿膜層)至壺腹部，暴露輸卵管組織后，鈍性游離輸卵管，于峽部切斷，將輸卵管近端電凝遠(yuǎn)端切除，雙極電凝或縫合輸卵管系膜出血點(diǎn)（圖2）。與傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)相比，抽芯法輸卵管切除術(shù)最大限度地保留了輸卵管系膜內(nèi)血管網(wǎng)，使子宮動(dòng)脈的卵巢支以及輸卵管支血運(yùn)不受影響，從而保證了手術(shù)對(duì)卵巢功能的最小的影響，做到微創(chuàng)中的微創(chuàng)。該術(shù)式特別適用于輸卵管積水導(dǎo)致的反復(fù)IVF-ET失敗的患者，同時(shí)對(duì)于宮外孕患者，需要患側(cè)輸卵管切除治療時(shí)也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，造影時(shí)顯示出積水影。 輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，形成如下并發(fā)癥：①造成宮腔積水，能機(jī)械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)可直接進(jìn)入宮腔，影響胚胎著床；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內(nèi)膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性；③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對(duì)胚胎種植容受性的影響。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式是經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)將輸卵管切除或結(jié)扎，那很多患者就擔(dān)心會(huì)不會(huì)影響卵巢功能？根據(jù)目前包括國內(nèi)外的證據(jù)顯示，輸卵管結(jié)扎不會(huì)影響卵巢功能，而輸卵管切除術(shù)可能會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生一定的影響。那我們?cè)趺醋霾趴梢詫⒂绊懡档偷阶钌佟，F(xiàn)在，根據(jù)生殖中心對(duì)于卵巢功能保護(hù)的要求，我們采取腹腔鏡輸卵管抽芯包埋術(shù)，目前已經(jīng)開展80來例，患者術(shù)前后的卵巢功能并未改變。而且腹腔鏡手術(shù)可以全面探查盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境因子進(jìn)一步提高妊娠率。而宮腔鏡下輸卵管栓塞術(shù)是在宮腔鏡直視下將微線圈放入輸卵管間質(zhì)部，從而阻止積水向?qū)m腔倒流。這種方式更為簡便，適用于卵巢功能差或盆腔粘連無法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)者。但是根據(jù)目前的隨訪結(jié)果，腹腔鏡結(jié)扎后胚胎移植的成功率更優(yōu)于宮腔鏡輸卵管粘堵術(shù)。

輸卵管炎癥、阻塞的備孕 輸卵管炎癥、堵塞還能懷孕嗎？ 輸卵管是起到運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，輸卵管炎癥或阻塞是女性不孕的主要原因，約占女性不孕的25%-35%，如果雙側(cè)輸卵管炎癥、堵塞，阻礙精子與卵子相遇，并阻礙受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。顯然輸卵管炎癥或阻塞會(huì)影響自然懷孕成功率或?qū)е聦m外孕的發(fā)生。 那我們?cè)趺粗雷约旱妮斅压苁欠裢〞衬兀?首先我們來了解一下臨床表現(xiàn)：輸卵管炎癥、阻塞常見原因是盆腔炎，那盆腔炎平時(shí)有沒有癥狀呢？一部分患者可能既往有過急性盆腔炎表現(xiàn)，如下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物膿性等等；還有一部分患者沒有急性炎癥的表現(xiàn)，但經(jīng)常下腹隱痛、腰痛、分泌物增多等。 如果備孕一年未孕，那我們就需要做進(jìn)一步的檢查來明確輸卵管是否通暢。 在做輸卵管檢查之前應(yīng)排除有無陰道和宮頸炎癥，做白帶化驗(yàn)及支原體、衣原體檢查，子宮和附件是否壓痛。如果存在生殖道急性炎癥必須先給予相應(yīng)治療。 排除了生殖道炎癥后患者需要在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)禁房事做輸卵管通暢性的檢查。 目前在門診最常用的是子宮輸卵管造影（HSG）。如果B超提示附件區(qū)有積水，高度懷疑是輸卵管積水，也可以直接選擇腹腔鏡檢查并手術(shù)治療。那我們先說說HSG，子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）于20年代時(shí)即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入造影劑如碘劑、泛影葡胺等，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對(duì)比，使宮腔、輸卵管管腔顯影，能發(fā)現(xiàn)宮腔有無充盈缺損、輸卵管扭曲、閉塞、積水等，是快速、經(jīng)濟(jì)且危險(xiǎn)性小的檢查。HSG對(duì)輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%，但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性，而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統(tǒng)是罕見的并發(fā)癥。如果造影后提示子宮宮腔正常的、輸卵管至少一側(cè)通暢的術(shù)后第二個(gè)月就可以試孕了，因?yàn)楝F(xiàn)在用的碘劑都是進(jìn)口的碘水，吸收很快的，并且造影也有一定的疏通作用，術(shù)后1-3個(gè)月的妊娠率比平時(shí)高。 也有一些基層醫(yī)院做輸卵管通液術(shù)，是利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體反流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通液檢查具有設(shè)備簡單，操作簡便，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但是，由于整個(gè)過程都依靠醫(yī)生主觀感覺判斷，且不能判斷輸卵管堵塞位置，檢查過程中的緊張情緒會(huì)導(dǎo)致輸卵管痙攣，造成假陽性。但在臨床實(shí)際工作中卻發(fā)現(xiàn)該方法誤診率高，所以不是理想的檢查。 近年來開展在超聲監(jiān)測(cè)下輸卵管造影術(shù)（SSG），方便，無放射性，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢疾病。對(duì)一些碘過敏的患者可以選擇SSG，但檢查結(jié)果為“不確定”(無法確定輸卵管是通暢還是堵塞)的比例較HSG高。 如果子宮輸卵管造影提示輸卵管阻塞、積水或B超提示輸卵管積水，可考慮腹腔鏡檢查并鏡下手術(shù)治療。腹腔鏡檢查是輸卵管評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。 腹腔鏡檢查是一種微創(chuàng)手術(shù)，但需全身麻醉，在腹部打3個(gè)0.5-1cm的小孔置入鏡子和手術(shù)器械，通過子宮導(dǎo)管向子宮腔注入美藍(lán)，經(jīng)腹腔鏡直視下觀察美藍(lán)經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞（輸卵管間質(zhì)部及峽部）則見不到美蘭液經(jīng)輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠(yuǎn)端堵塞（輸卵管壺腹部及傘部）則可見輸卵管傘端及壺腹部擴(kuò)張?jiān)龃植⑺{(lán)染，但沒有美藍(lán)流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況并可同時(shí)對(duì)粘連進(jìn)行分離治療，是診斷輸卵管梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞可以做輸卵管造口、成形術(shù)，并對(duì)輸卵管阻塞程度評(píng)分，對(duì)術(shù)后預(yù)測(cè)妊娠能力評(píng)估 最后總結(jié)一下，輸卵管通暢性檢查首選子宮輸卵管碘造影，也可以選擇超聲造影，這兩項(xiàng)檢查門診即可完成，最佳檢查時(shí)機(jī)月經(jīng)干凈一周之內(nèi)，禁房事。如果這個(gè)檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管可能有病變或B超提示輸卵管積水，再選擇腹腔鏡檢查，這是微創(chuàng)手術(shù)，檢查輸卵管通暢性的同時(shí)可以對(duì)輸卵管粘連阻塞做分離粘連或造口手術(shù)，并檢查盆腔其他臟器有無病變，需要麻醉住院的。 輸卵管炎癥、阻塞的原因 1.感染 大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染，尤其是盆腔炎癥性疾?。≒ID），尤其是年輕女性意外妊娠反復(fù)做人流是最常見的導(dǎo)致盆腔炎的原因。還有不潔性生活、多個(gè)性伴侶等容易引起盆腔感染。也有繼發(fā)于盆腹腔結(jié)核導(dǎo)致輸卵管阻塞。 感染性流產(chǎn)是輸卵管炎癥的另一主要危險(xiǎn)因素，術(shù)前檢查白帶，排除生殖器官急性炎癥，必要時(shí)應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 2.盆腹腔其他臟器炎癥/粘連 其他可能原因包括盆腹腔其他臟器炎癥如闌尾炎穿孔、或盆腹腔手術(shù)后并發(fā)癥，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài)，由于粘連可導(dǎo)致輸卵管閉塞。 那輸卵管不通怎么治療呢？ 輸卵管長度有8-14cm，與兩側(cè)子宮角相連，通過造影我們能了解輸卵管阻塞在哪里？一側(cè)阻塞還是兩側(cè)阻塞？所以我們要根據(jù)具體情況來制定治療方案。我們來了解一下輸卵管阻塞的各種治療方法。目前最常用的治療是宮腹腔鏡手術(shù)。 1.輸卵管近端阻塞的治療 輸卵管近端梗阻占女性輸卵管疾病的10%～25%，近端輸卵管梗阻的復(fù)通可采用宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)或顯微輸卵管-子宮角植入術(shù)。宮腔鏡下導(dǎo)絲復(fù)通是通過宮腔鏡下將COOK導(dǎo)絲插入輸卵管間質(zhì)部進(jìn)行輸卵管通液，通過導(dǎo)絲套管的分離、擴(kuò)張作用及液體的沖擊作用復(fù)通輸卵管的間質(zhì)部及峽部，對(duì)疏松粘連或痙攣或假性阻塞導(dǎo)致的近端阻塞效果比較好，約85%可以通過近端導(dǎo)絲疏通得到解決，但術(shù)后妊娠率報(bào)道差異較大約12%～39%，宮外孕的發(fā)生率為2%～9%。目前不推薦行顯微輸卵管-子宮角植入術(shù)，因?yàn)閯?chuàng)傷大，術(shù)后妊娠率很低。 2.輸卵管中段梗阻的治療 中段輸卵管病變是指輸卵管中間部位阻塞或缺失性改變，引起疾病的主要原因?yàn)檩斅压軑{部妊娠或輸卵管絕育術(shù)，輸卵管吻合術(shù)是輸卵管中段梗阻的常用手術(shù)方法，是在腹腔鏡下切除輸卵管堵塞部分并吻合輸卵管兩斷端。國外報(bào)道輸卵管吻合術(shù)的術(shù)后妊娠率為74%～81%，宮外孕發(fā)生率為4.8%。 3.遠(yuǎn)端輸卵管堵塞的治療 遠(yuǎn)端輸卵管病變占輸卵管性不孕的85%。有以下三種手術(shù)方式： 第一種是輸卵管造口術(shù)是解決輸卵管遠(yuǎn)端完全梗阻致不孕的常用方法之一。術(shù)中根據(jù)輸卵管管壁的厚度、積水的大小及周圍粘連的程度等評(píng)分，分輕、中、重，輕度者術(shù)后自然妊娠率可以達(dá)50%左右，中度約30%左右,重度則更低。 第二種是輸卵管傘成形術(shù)適用于那些還沒有完全閉合形成積水的輸卵管傘端粘連的分解或擴(kuò)張狹窄。相對(duì)來講，這部分患者輸卵管的損傷較完全閉鎖或積水形成者明顯輕微。因此，手術(shù)的效果也比較顯著。如果沒有明顯的輸卵管和卵巢周圍粘連，分離后的傘端黏膜良好，半數(shù)以上的患者可在術(shù)后獲得宮內(nèi)妊娠。但如果輸卵管與卵巢或周圍組織形成致密的粘連，分離后創(chuàng)面巨大，則手術(shù)的預(yù)后較差，術(shù)后自然受孕率下降，宮外孕風(fēng)險(xiǎn)增加。 第三種是輸卵管切除術(shù) 對(duì)于輸卵管積水嚴(yán)重，并且評(píng)分重度患者建議輸卵管切除增加試管嬰兒的成功率。研究表明輸卵管積水對(duì)體外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用機(jī)制是積水的輸卵管中的毒素可以逆流進(jìn)入宮腔，損害子宮內(nèi)膜及沖刷移植的胚胎。 輸卵管炎癥、阻塞可以藥物保守治療嗎？ 也許有些患者會(huì)拒絕手術(shù)治療，會(huì)尋求其他保守治療，如抗生素、中藥等治療。如果急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作，那抗生素治療是必須的。對(duì)慢性盆腔炎患者采用一些活血化瘀的中藥也是有一定的效果。如果經(jīng)過一定時(shí)間的治療仍未妊娠者則建議盡早做腹腔鏡檢查。 講了這么多治療方案，你是否無法選擇是否手術(shù)或哪一種手術(shù)方式適合你呢？那么手術(shù)前一定要由?？漆t(yī)生評(píng)估你們夫婦雙方的年齡、不孕年限、女方卵巢功能及男方精液質(zhì)量等，再結(jié)合輸卵管造影的片子（就診時(shí)必須帶上X光片子），選擇最適合你們的助孕方法。 2018年中國專家對(duì)輸卵管性不孕形成共識(shí)：1.選擇試管嬰兒或手術(shù)治療前需要對(duì)患者夫婦的生育能力進(jìn)行充分評(píng)估，尤其是卵巢儲(chǔ)備功能及男方精子質(zhì)量；2.高齡或卵巢儲(chǔ)備功能低下或合并其他不孕因素患者推薦試管嬰兒；3.雙側(cè)輸卵管近端梗阻推薦直接試管嬰兒；4.雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端梗阻可選擇試管嬰兒或手術(shù)治療。 輸卵管術(shù)后多久能懷孕？ 腹腔鏡檢查及鏡下手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，患者恢復(fù)快，創(chuàng)口小，建議術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)后盡早自然試孕。 一側(cè)輸卵管阻塞 還能懷孕嗎？只要有一側(cè)輸卵管通暢，且該側(cè)卵巢有卵泡發(fā)育就有機(jī)會(huì)妊娠。 輸卵管術(shù)后試孕注意事項(xiàng) 術(shù)后試孕順其自然呢？還是結(jié)合其他治療？要根據(jù)夫婦雙方是否有其他可能影響自然受孕的因素綜合分析。 如果女方月經(jīng)不規(guī)律，可能存在排卵稀發(fā)或不排卵，術(shù)后月經(jīng)第三天就可以促排卵治療，通過B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，指導(dǎo)同房時(shí)間增加受孕機(jī)會(huì)；或者只有一側(cè)輸卵管通暢的，需監(jiān)測(cè)同一側(cè)卵巢是否有排卵。 如果男方精子活力欠佳，可以做人工授精提高懷孕幾率。 那么術(shù)后自然試孕多長時(shí)間？ 我們要根據(jù)患者年齡、卵巢功能及術(shù)中輸卵管評(píng)分來決定。如果女方年齡偏大、卵巢功能下降或輸卵管造口評(píng)分重度者試孕3-6個(gè)月仍未孕建議盡早做試管嬰兒。如果年輕患者、卵巢貯備功能好的、輸卵管評(píng)分輕中度的可以試孕一年，術(shù)后妊娠大部分發(fā)生在一年以內(nèi)，超過一年以上妊娠機(jī)會(huì)很低。 輸卵管造影術(shù)后多久可以懷孕？ 1.目前常見輸卵管造影分：碘水造影、碘油造影、超聲造影，在檢查的基礎(chǔ)上還有治療的作用，對(duì)輸卵管沒有損傷，造影后如果其它的生育條件具備，碘水或超聲造影后的下個(gè)月就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下試孕，碘油造影需要三個(gè)月后再試孕，目前很少有碘油造影了。 2.輸卵管通液一般不會(huì)造成患者明顯的痛苦感。有調(diào)查顯示，即使女性在做完輸卵管通水后當(dāng)月即懷孕，也并不增加胎兒的畸形和流產(chǎn)率，所以輸卵管通水后懷孕問題不大。當(dāng)然，從優(yōu)生優(yōu)育以及安全角度出發(fā)，目前還是主張女性最好在接受過輸卵管通水后次月再準(zhǔn)備懷孕。 那輸卵管積水腹腔鏡下行造口術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎 輸卵管阻塞、積水常見于慢性炎癥反復(fù)發(fā)作引起纖維滲出粘連，做了腹腔鏡造口手術(shù)后有些患者還是會(huì)再次粘連的，所以術(shù)后盡快試孕。如果試孕失敗盡早做試管嬰兒。不要等到輸卵管再次積水影響試管嬰兒的成功率。尤其是輸卵管積水嚴(yán)重的患者術(shù)后再次出現(xiàn)輸卵管積水概率很大，且妊娠機(jī)會(huì)很低，則建議腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，術(shù)后做試管嬰兒。 輸卵管積水對(duì)試管嬰兒的影響 研究表明輸卵管積水對(duì)體外受精－胚胎移植有負(fù)面影響，可能的作用機(jī)制是積水的輸卵管中的毒素可以逆流進(jìn)入宮腔，損害子宮內(nèi)膜及沖刷移植的胚胎導(dǎo)致著床失敗。 輸卵管切除有害嗎？ 有些患者輸卵管積水很嚴(yán)重，即使做了造口或成形術(shù)，術(shù)后的妊娠率很低，且積水再次復(fù)發(fā)的概率很大，醫(yī)生會(huì)建議腹腔鏡下切除后做試管嬰兒助孕。但有些患者往往會(huì)舍不得，以為切除輸卵管女人“不完整”了。其實(shí)輸卵管的主要作用就是運(yùn)送精子、拾取卵子、運(yùn)送受精卵的作用，如果輸卵管有嚴(yán)重的積水，喪失了輸卵管的功能，并且對(duì)試管嬰兒還起到負(fù)面影響，為了提高試管嬰兒的成功率，切除后再做試管嬰兒是最佳的選擇。當(dāng)然對(duì)不同的患者我們會(huì)個(gè)體化治療，切除輸卵管時(shí)會(huì)盡量保護(hù)卵巢功能。如果卵巢貯備功能好的會(huì)建議先做輸卵管切除再做試管嬰兒，如果卵巢貯備功能低下的先取卵，凍胚胎后再切除輸卵管，術(shù)后休息2-3個(gè)月再移植，能顯著提高試管嬰兒的成功率。

關(guān)注一下真的會(huì)懷孕哦！輸卵管積水切還是堵，很多病人很糾結(jié)，其實(shí)醫(yī)生的態(tài)度很明確。輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，即表現(xiàn)為輸卵管積水。輸卵管栓堵術(shù)九院發(fā)明新方法上海九院發(fā)明了輸卵管栓堵術(shù)，就是在X光下把輸卵管栓子送入輸卵管間質(zhì)部，防止積水流入宮腔。輸卵管栓堵術(shù)不用住院手術(shù)，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，不損傷卵巢功能。風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低、痛苦少九院的治療策略我們對(duì)輸卵管積水的治療策略如下：1先用簡單的方法促排卵，卵泡成熟后取卵，胚胎形成后用玻璃化冷凍技術(shù)凍存。2取卵后第一次月經(jīng)干凈后做輸卵管栓堵，第二個(gè)月經(jīng)周期在自然排卵狀態(tài)下做冷凍胚胎移植，胚胎移植前將積水抽干凈，減少毒性因子對(duì)胚胎的不利影響。我們于2006年發(fā)明輸卵管栓堵術(shù)，大量的病例統(tǒng)計(jì)說明，采用這樣的治療策略，輸卵管積水的患者試管嬰兒的成功率和沒有積水的患者相同，避免了90%以上的輸卵管切除手術(shù)，大大減輕了患者的痛苦和費(fèi)用，減少了并發(fā)癥。九院對(duì)輸卵管積水的治療策略，是對(duì)傳統(tǒng)治療方法的改革，避免了傳統(tǒng)治療方法存在的以下弊端。輸卵管積水傳統(tǒng)治療弊端多輸卵管積水是輸卵管病變比較嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，再通是不可能解決積水的，介入是無效治療。輸卵管切除術(shù)后易影響卵巢血供，造成卵巢功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致試管嬰兒的成功率下降；若行輸卵管近端離斷+傘端造口術(shù)，手術(shù)需全身麻醉，有一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后積水也容易復(fù)發(fā)，其性價(jià)比遠(yuǎn)比試管嬰兒低；若做試管嬰兒不處理輸卵管積水，試管嬰兒的妊娠率低、流產(chǎn)率高、宮外孕發(fā)生率高。所以目前普遍的共識(shí)是，在胚胎移植之前必須處理輸卵管積水。輸卵管積水對(duì)試管嬰兒成功率的影響輸卵管積水的不良影響1對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響：輸卵管積水的潴留液體流至宮腔，形成如下并發(fā)癥：①造成宮腔積水，能機(jī)械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)可直接進(jìn)入宮腔，影響胚胎著床；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內(nèi)膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性；③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對(duì)胚胎種植容受性的影響。2對(duì)胚胎的毒性作用：胚胎著床取決于胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜以及宮腔條件等，而輸卵管積水對(duì)上述因素都有影響。所以輸卵管積水患者，為了保護(hù)您的生育能力，一定要謹(jǐn)慎手術(shù)。如果選擇做試管嬰兒，要選擇專業(yè)的醫(yī)院，用正確的方法進(jìn)行處理和治療，以減少卵巢功能損傷和并發(fā)癥，提高試管嬰兒成功率。主動(dòng)聯(lián)系我，關(guān)注微信號(hào)：www-9ivf-com或試管嬰兒，您也會(huì)懷孕的！

“洗洗更健康”這句廣告語想必大家都非常的熟悉，似乎只要一說“洗洗”兩個(gè)字，我們的腦海中就會(huì)條件反射似地冒出“更健康”來。這個(gè)洗液廣告曾火遍大江南北，使用洗液清洗陰道也因此成為了很多女性朋友的一種生活習(xí)慣，但這個(gè)生活習(xí)慣，是否真的如廣告中所說的，能夠使得我們的女性朋友更加的健康呢？在回答上面這個(gè)問題之前，我先個(gè)大家介紹一下子宮的結(jié)構(gòu)。下面給大家呈現(xiàn)的是子宮的圖片。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)圖片上給我們標(biāo)識(shí)出了陰道，我們不難看出陰道其實(shí)就是一個(gè)通道，是連接外界和子宮的一個(gè)通道。月經(jīng)血可以從這個(gè)通道中流出來，精子可以從這里進(jìn)去。子宮和陰道連接的地方是宮頸，宮頸再往上就是子宮。子宮分成子宮肌層和子宮內(nèi)膜。子宮和旁邊的輸卵管相連，韌帶將卵巢固定在輸卵管下方。子宮顧名思義就是孕育胚胎的地方，這是它的一個(gè)主要的功能。我們保養(yǎng)子宮的目的也是為了更好的孕育胚胎。了解完了子宮的結(jié)構(gòu)后，再給大家介紹一下婦科炎癥的界定規(guī)則。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)在生活中我們常常會(huì)聽到很多女性朋友提到陰道炎、宮頸炎等等。那么這些炎癥又是怎樣界定的呢？剛剛介紹了子宮的結(jié)構(gòu)，我們不難理解宮頸和子宮的感染往往是上行感染。因?yàn)殛幍朗呛屯饨缦嗤ǖ?，所以陰道本身并不是一個(gè)無菌的環(huán)境。細(xì)菌可以通過陰道，然后進(jìn)入宮頸，再進(jìn)入宮腔。如果細(xì)菌只是在陰道里，那它只是造成陰道或者宮頸的炎癥。如果細(xì)菌進(jìn)入宮腔以后，就引起了子宮腔的炎癥。進(jìn)一步，如果說細(xì)菌再通過輸卵管，就會(huì)引起輸卵管的炎癥。更進(jìn)一步，細(xì)菌再通過輸入管到了盆腔，那么就是整個(gè)盆腔的炎癥。如果盆腔感染是急性感染的話，那么會(huì)導(dǎo)致一些臨床常見癥狀，比如肚子疼、發(fā)燒、血象高等等。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，控制炎癥的急性期，避免急性炎癥遷延不愈。在掌握了上面的知識(shí)后，我們?cè)倩氐介_頭所要討論的問題——洗洗是否真的更健康？圖片來源于網(wǎng)絡(luò)剛才講到陰道是一個(gè)外通的通道，很多人為了保護(hù)這個(gè)通道不被感染，就會(huì)努力的去沖洗。以為洗了以后就不容易感染了，但實(shí)際上是正好相反的呢，這是為什么呢？我們剛剛提到過，陰道并不是一個(gè)無菌的環(huán)境，它里面存在一定的正常菌群，反復(fù)的沖洗，會(huì)破壞陰道內(nèi)正常菌群的生存環(huán)境，反而更容易引起感染，所以不主張去沖洗。在不存在異常的情況下，其實(shí)只要每天晚上用清水清洗外陰，勤換洗內(nèi)衣即可；有瘙癢等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，查明陰道炎癥的種類，有針對(duì)性的用藥。我們中國人喜歡輸液，一有事就輸抗生素。抗生素輸多了其實(shí)很容易破壞陰道里的菌群平衡，反而使霉菌的發(fā)病率增加。所以我們?cè)陂T診的時(shí)候，通常都會(huì)問患者（尤其是對(duì)于反復(fù)霉菌感染的患者）：是否使用了抗生素？另外不建議大家經(jīng)常使用小護(hù)墊，因?yàn)樾∽o(hù)墊不透氣，反而更容易滋生細(xì)菌，滋生的細(xì)菌就會(huì)從外面入侵到陰道里，從而引發(fā)感染。要有健康的生活習(xí)慣才能保證陰道不感染。陰道不感染，子宮被感染的可能性就會(huì)相對(duì)減少。所以到此我們應(yīng)該達(dá)成這樣一個(gè)共識(shí)——陰道是多種微生物共存的“江湖”，江湖穩(wěn)定不是靠“洗洗更健康”來維護(hù)的，而是要靠良好的生活習(xí)慣。

在門診接診的過程中，經(jīng)常遇到一些備孕或者不孕的女性要求進(jìn)行輸卵管檢查。其實(shí)輸卵管檢查是有要求的，并不是即來即做。接下來的內(nèi)容可能會(huì)對(duì)您有幫助，請(qǐng)仔細(xì)閱讀！一、子宮輸卵管造影前（HSG）注意事項(xiàng)HSG一般是在月經(jīng)干凈后的3-7天檢查，太早的話陰道有血容易感染，太晚子宮內(nèi)膜開始增厚，分泌粘液增加，不利于檢查；另外醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行術(shù)前檢查，以排除禁忌癥。因此，要求行HSG檢查的姐妹們，月經(jīng)干凈后盡早去醫(yī)院預(yù)約，若有問題還可及時(shí)處理。注意，行HSG檢查前不要同房，因?yàn)榫簳?huì)影響檢查結(jié)果。重要的事情說三遍，是月經(jīng)干凈后的3-7天、月經(jīng)干凈后的3-7天、月經(jīng)干凈后的3-7天由家人陪同一起去醫(yī)院檢查，而不是月經(jīng)來的3-7天。二、HSG檢查過程在HSG檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心等不適的感覺，不過這種發(fā)生率很小；檢查過程時(shí)間很短，大多數(shù)女性可配合完成。三、HSG術(shù)后注意事項(xiàng)檢查結(jié)束后不久可拿到HSG的檢查結(jié)果，此時(shí)您會(huì)第一時(shí)間看輸卵管是否通暢。如果雙側(cè)輸卵管是通暢的，恭喜你，起碼備孕起來會(huì)相對(duì)容易；如果輸卵管是阻塞的，不要沮喪，現(xiàn)在技術(shù)發(fā)達(dá)了，可以借助試管嬰兒助孕。術(shù)后醫(yī)生會(huì)交待一些注意事項(xiàng)：1.兩周內(nèi)不要同房、不要洗盆浴；2.遵醫(yī)囑口服抗生素；3.如有不適請(qǐng)及時(shí)就診。四、HSG術(shù)后多久可以備孕？如果輸卵管通暢的話建議下個(gè)月經(jīng)周期開始備孕！溫馨提示：看不孕不育一定要到正規(guī)的生殖不孕機(jī)構(gòu)就診，以免上當(dāng)受騙！本文系孫東霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我是輸卵管，是個(gè)低調(diào)的妹子，只有當(dāng)面臨不孕的問題時(shí)，人類才會(huì)想起我。平時(shí)，大家只會(huì)關(guān)心陰道會(huì)不會(huì)爽、宮頸生不生癌、子宮來月經(jīng)規(guī)不規(guī)則、卵巢會(huì)不會(huì)早衰，唯獨(dú)對(duì)我不聞不問。然而于我，這些都無所謂，你們這些無知的人類啊，就算生了小孩又如何！對(duì)我不好，我會(huì)讓你好看！先自我介紹一下其實(shí)，我不孤單，我有兩根，就像雙胞胎或是鏡像體，直接復(fù)制黏貼出來的。從子宮兩個(gè)角連接伸展出來，如同子宮的雙臂，手指輕輕撫摸著卵巢。在子宮角的部分叫做間質(zhì)部，也是最短的一段；從子宮出來的慢慢變窄，稱為峽部，結(jié)扎常選在這個(gè)地方。接著又慢慢變寬，稱作壺腹部，這段長度占了輸卵管的一半左右。精子先生和卵子小姐真正的約會(huì)地點(diǎn)正是此處，要是結(jié)合后跑不動(dòng)了，就會(huì)定植在這兒，因此壺腹部也是宮外孕發(fā)生最常見的地方。壺腹部末端膨大成漏斗狀，有多個(gè)突出，像手指，又像傘一般，被叫做傘端。偷偷潛伏在卵巢附近，靜待卵子排出，然后抓起塞到輸卵管里頭。人類生育史上，我曾是唯一人類要繁衍后代，還是需要我的幫忙。我又像水管，是空心的，要生育，這管芯必須是通暢的；其次，我的肌層和管腔內(nèi)的纖毛要完好，保證輸卵管的蠕動(dòng)功能。解剖的通暢和功能的完好，兩者缺一不可。否則，精子和卵子就沒法相遇，導(dǎo)致不孕；即使遇到了，受精卵很難繼續(xù)游動(dòng)，就會(huì)發(fā)生輸卵管宮外孕。人類有時(shí)候生夠孩子了，就把我一結(jié)扎，然后再也生不出了。偶爾扎錯(cuò)地方，或是沒扎牢又通起來；那么，別怪我，再來一個(gè)唄。生育是我的最大作用，某種程度上講，也是唯一的作用?？杀氖牵詮脑嚬軏雰杭夹g(shù)發(fā)明以來，我的這點(diǎn)作用也被慢慢剝奪了。人類不再唯一指望我了，即使我不行了，或者被切了，他們也不怕，只要子宮和卵巢在，就可以通過試管嬰兒技術(shù)成功懷孕，慢慢我被邊緣化了。天殺的人類，還常常把我給切了由于長年累月見不著光，我慢慢性格陰郁，脾氣變壞，惹急我還會(huì)發(fā)狠。有時(shí)候我很懶，會(huì)積水，引起盆腔疼痛，人類受不了，一刀把我切了。有時(shí)候我很陰險(xiǎn)，自己發(fā)炎積水不算，慢慢侵蝕卵巢。嘿嘿，把卵巢和自己融合成一個(gè)大的積水袋，人類管這叫做輸卵管卵巢囊腫。多數(shù)時(shí)候，沒有辦法，姐妹倆得一起切了。有時(shí)候我很毒，他們說卵巢癌是我引起的，其實(shí)這事我自己知道，是對(duì)的。所以，生過小孩的女性，年齡大一點(diǎn)，沒有生育要求了，如果因疾病開刀切除子宮，醫(yī)生可能會(huì)順大便把我也給切了，可以減少卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。再狠一點(diǎn)的，把我兩根一起切了。因?yàn)槿祟愥t(yī)生很清楚，就算我兩根都沒了，對(duì)身體也沒有什么壞處。我招誰惹誰了，人類，你居然滅我性命！可憐啊，連偷偷使壞的機(jī)會(huì)都不留給我！我恨啊，都說人生苦短，我比人生更短！哼！趁我還有氣的時(shí)候，先來招狠的你們不知道吧，我也會(huì)生癌。叫你惹我，我來個(gè)先斬后奏！不光自己生癌，還把卵巢這個(gè)姐妹帶上。輸卵管癌不常見，也不容易被發(fā)現(xiàn)。常常出現(xiàn)陰道大量排液、盆腔包塊，檢查了才知道。這時(shí)候，往往都是比較晚期了。這點(diǎn)和卵巢癌很像。我們倆都很壞！輸卵管癌的分期、手術(shù)方式和后續(xù)治療，都和卵巢癌相似。讓你惹我，哼！然而，后來我慢慢發(fā)現(xiàn)，這樣做的后果是，人類切我的時(shí)候，更加不會(huì)猶豫。所以，我祈禱，人類的子宮和卵巢都健健康康，不要開刀。因?yàn)槲抑溃瑳]有其他理由開刀的時(shí)候，他們不會(huì)只為了切除正常的我，就來一刀。除了祈禱姐妹們健康，我還要保證自己的健康，這樣才能和人生一樣長短。保證我的健康，人類就可以自己懷孕，畢竟做試管嬰兒又花錢又招罪。所以，希望人類也能配合一下哦：1、 不要太早性生活，如果有，也要講究性衛(wèi)生，不要多個(gè)性伴侶。這樣可以減少盆腔炎癥的發(fā)生，我也不容易發(fā)炎。2、 如果有性生活，還要科學(xué)避孕，意外懷孕，人流做多了，也容易引起盆腔炎，我也在盆腔里啊。我一旦發(fā)炎，粘連、扭曲、不通暢，統(tǒng)統(tǒng)都來了。直接的后果就是不孕、宮外孕或者慢性盆腔疼痛。3、 忌久坐，一般來講，坐上1小時(shí)，就起身活動(dòng)10-15分鐘；多運(yùn)動(dòng)，每周4-5天中等量半小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)。這樣有利于保持我的健康活力。4、如果發(fā)生結(jié)核病，及時(shí)治療，不然會(huì)牽連到我。我的理想：健康如我，和人生一樣長短。不過說真的，假如，真到那么一天，你打開肚子，讓我見到光，我死就死吧，為了主人的健康，我愿意去死！本文首發(fā)于個(gè)人微信公眾號(hào)：恩哥聊健康。喜歡就請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)，感謝您的分享！↓↓↓

一、輸卵管積水對(duì)試管嬰兒的影響：體外受精-胚胎移植（IVF-ET，亦稱試管嬰兒），其成功率約為40-50%，影響IVF-ET成功率的諸多原因中，輸卵管積水是一個(gè)很重要的原因。輸卵管積水為炎癥性滲出物，常常會(huì)沿著輸卵管的管腔倒流入宮腔內(nèi)，破壞宮腔內(nèi)移植胚胎所需要的環(huán)境。打個(gè)比方說，當(dāng)你在肥沃的土壤中種下一顆種子，期待著種子生根發(fā)芽的時(shí)候，有人將一盆有毒的水澆在種子上，種子就停止生長發(fā)育了。因此，行IVF-ET前有必要對(duì)輸卵管積水進(jìn)行處理。二、輸卵管積水的處理方法：包括外科手術(shù)和輸卵管介入治療1、外科手術(shù)：即腹腔鏡下或開腹行輸卵管切除或輸卵管整形造口術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是治療比較徹底。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，需要住院治療，部分患者不能耐受等。2、輸卵管栓塞治療：用微彈簧圈對(duì)輸卵管峽部-近段栓塞。微彈簧圈是一種特制的細(xì)小的絲線狀金屬物，自然狀態(tài)下會(huì)卷曲成彈簧狀，是人體血管內(nèi)常用的栓塞材料，一般由美國、日本等國際大型醫(yī)藥器材公司生產(chǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、門診就診，無需住院。缺點(diǎn)是屬于臨時(shí)性治療，主要針對(duì)體外受精-胚胎移植術(shù)前準(zhǔn)備。三、術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：1、栓塞術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后第3-7天實(shí)施。2、術(shù)前3天內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)白帶及血常規(guī)。3．口服抗生素 1盒（術(shù)后口服3-5天，預(yù)防感染）。本文系鄒煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。