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張文瓔副主任醫(yī)師 長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院 婦科 輸卵管疾病相關(guān)不孕占女性不孕癥的25%～35%，其中輸卵管積水占比達(dá)30%，是女性繼發(fā)不孕的主要原因，盡管體外受精（invitrofertilization，IVF）技術(shù)已臻成熟，但輸卵管積水患者實(shí)施IVF的效果不佳，妊娠率不足15%，胚胎移植術(shù)后臨床妊娠率僅為不合并輸卵管積水者的50％，并且自然流產(chǎn)率增加。輸卵管積水主要通過(guò)臨床表現(xiàn)、子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）、超聲等相關(guān)輔助檢查確診。輸卵管積水分度：（1）輕度：積水直徑＜1.5cm或無(wú)積水。（2）中度：積水直徑1.5～3.0（3）重度：積水直徑＞3.0cm處理：1.對(duì)于嚴(yán)重的輸卵管積水，可以進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，增加輔助生殖的成功率2.對(duì)于輕中度的輸卵管積水，可進(jìn)行輸卵管造口，短期自然試孕。2024年09月04日
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 如果有一側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水，是否對(duì)懷孕有影響？這個(gè)有國(guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)研究顯示：一般是有影響的。主要可以導(dǎo)致懷不上或者胎停。而積水的輸卵管行結(jié)扎或者切除后，妊娠率和活產(chǎn)率顯著上升。另一方面，我們也觀察到，有一些女性，有正常生育史，但出現(xiàn)輸卵管阻塞或者其他原因?qū)е碌牟辉行枰鲈嚬?，如果積水比較少，患者又堅(jiān)持不想抽積水，后來(lái)這部分患者大多數(shù)也順利懷孕而且活產(chǎn)了，所以，如果是第一胎或者積水比較多，還是應(yīng)該先處理再移植。2023年02月15日222
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2022年12月19日106
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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 輸卵管積水想懷孕的方法主要有兩種，一、想自然懷孕可以做腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)輸卵管的失卵功能。首先啊，這種我們首先要評(píng)價(jià)一下積水的輸卵管功能是正常的，再采取這種方法，如果輸卵管功能不正常，那就需要直接做試管嬰兒。二、對(duì)于想做試管嬰兒內(nèi)來(lái)說(shuō)，不管呢輸卵管功能正常還是不正常，反正你想做試管嬰兒嘛，但是需要提醒一下是在胚胎移植前需要處理輸卵管積水。目前處理輸卵管積水的方法主要有以下兩種一、患菜科醫(yī)生門診做的輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)。二、婦科醫(yī)生在住院部做的腹腔鏡輸卵管近端結(jié)扎并遠(yuǎn)端造口術(shù)。2022年09月30日139
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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 輸卵管積水主要是炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥等引起，因?yàn)橛邢嗤牟±砘A(chǔ)，一般輸卵管積水是雙側(cè)性的，也就是雙側(cè)輸卵管積水。單側(cè)輸卵管積水主要見兩種情況，一是位于盆腔比鄰的器官感染等病變累及到同側(cè)輸卵管；二是輸卵管術(shù)后比如輸卵管妊娠保留輸卵管。輸卵管積水分為兩種：一種是近端與子宮腔相通的交通性輸卵管積水，約占90%左右，造影和超聲均可以顯示；這種積水對(duì)宮腔的胚胎有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前需要處理。即使單側(cè)輸卵管積水，在自然懷孕前最好處理一下，以提高懷孕幾率。另一種是近端與子宮腔不相通的非交通性輸卵管積水，約10%左右，造影顯示不了，超聲可以顯示；這種積水對(duì)宮腔的胚胎沒有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前不需要處理。放射科的子宮輸卵管造影是診斷輸卵管積水最準(zhǔn)確直觀的無(wú)創(chuàng)檢查方法，同時(shí)還可以對(duì)輸卵管粘膜功能做一個(gè)初步評(píng)估。關(guān)于輸卵管積水我們需要重點(diǎn)關(guān)注兩點(diǎn)：一、評(píng)估一下輸卵管的粘膜功能是否正常，如果傘部和壺腹部粘膜功能大致正常（圖1），就做輸卵管積水傘端造口術(shù)。如果輸卵管粘膜少或無(wú)，導(dǎo)致輸卵管生殖功能喪失（圖2），就直接做試管嬰兒。圖1：積水的雙側(cè)輸卵管粘膜大致正常圖2：積水的雙側(cè)輸卵管粘膜基本消失二是對(duì)于做試管嬰兒來(lái)說(shuō)，非交通性的輸卵管積水因?yàn)檩斅压芙我炎枞?，積水不能倒流入宮腔，對(duì)試管嬰兒沒有影響，不需要處理積水，可以直接做試管嬰兒。交通性輸卵管積水，積水可以倒流入宮腔，在移植胚胎前需要對(duì)積水進(jìn)行處理。目前處理輸卵管積水的方法有兩種：一種是婦科醫(yī)生腹腔鏡做的輸卵管遠(yuǎn)端造口并近段結(jié)扎術(shù)；另一種是放射科醫(yī)生做的輸卵管近段介入栓塞術(shù)。為什么說(shuō)輸卵管積水最大的坑就是“輸卵管積水致密栓塞”？輸卵管栓塞彈簧圈是COOK等公司生產(chǎn)的常規(guī)用于血管栓塞的鉑金彈簧圈，彈簧圈是由做為支架的鉑金絲和人造纖維制成，部分人造纖維突出鉑金絲外側(cè)呈毛刷狀。出血的血管栓塞是通過(guò)栓塞的彈簧圈然后形成血栓閉塞血管腔的。而輸卵管的栓塞是以機(jī)械性栓塞為主，通過(guò)纖毛為彈簧圈增加與輸卵管壁的阻力，使彈簧圈固定在輸卵管管腔內(nèi)。隨后2-3周，彈簧圈逐漸產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥刺激纖維組織增生，造成組織的良性增生，把它固定在輸卵管內(nèi)，阻止了輸卵管再通的可能性。最終為彈簧圈阻斷了輸卵管腔內(nèi)的通道，使輸卵管遠(yuǎn)段積水不能倒流入子宮腔，不再影響移植胚胎的著床和持續(xù)妊娠。輸卵管的肌肉像我們腸道的肌肉一樣是平滑肌，輸卵管腔也像我們的腸腔一樣有一定的擴(kuò)張性。輸卵管間質(zhì)部和峽部肌層較多且厚，有明確的收縮和舒張。尤其需要指出的是輸卵管峽部有收縮和逆行收縮的節(jié)律。輸卵管間質(zhì)部長(zhǎng)約1cm，管腔狹窄，直徑0.5-1mm。峽部在間質(zhì)部外側(cè)，長(zhǎng)約2-3cm，直徑約0.2-2mm。輸卵管間質(zhì)部和峽部的管腔是輸卵管最細(xì)的部位，是最適合的栓塞的部位，輸卵管間質(zhì)部和峽部的總長(zhǎng)度也就3-4厘米。輸卵管栓塞鉑金彈簧圈最常用的是2-2（長(zhǎng)2厘米，兩端直徑都是2毫米）或3-2（長(zhǎng)2厘米，一端直徑小2毫米另一端直徑大是3毫米，就是向?qū)毸粯?，有時(shí)被稱為塔圈）。彈簧圈在裝載器內(nèi)推出后有比較大的回縮性，在外界回縮呈彈簧狀。一般栓塞一枚彈簧圈可以完全栓塞間質(zhì)部和峽部的輸卵管管腔，而且一枚2厘米長(zhǎng)的彈簧圈的兩端由于彈性回縮力的回縮，像啞鈴一樣兩端較粗大，可以卡在輸卵管內(nèi)壁上，完全封閉管腔（圖3），所以栓塞一枚彈簧圈栓塞最牢固。就像紅酒瓶塞一個(gè)塞子的最緊實(shí)，只有栓塞位置不好才補(bǔ)栓多一個(gè)串聯(lián)的彈簧圈。比如長(zhǎng)江6000多千米， 100多米寬的三峽大壩就可以堵住。10多厘米長(zhǎng)的輸卵管，栓塞一個(gè)2厘米長(zhǎng)合適的彈簧圈完全可以阻塞輸卵管管腔。我一般是一側(cè)輸卵管栓塞一個(gè)3-2的彈簧圈。我以前多次講課也都講過(guò)一側(cè)輸卵管只栓塞一個(gè)彈簧圈。 圖3 栓塞的一枚彈簧圈位于間質(zhì)部和峽部近段，完全栓塞管腔所謂的致密栓塞，就是栓塞多個(gè)彈簧圈。在栓塞手術(shù)的當(dāng)時(shí)如果多個(gè)彈簧圈并聯(lián)栓塞在一起，使輸卵管管腔明顯擴(kuò)張，有可能超過(guò)肌肉的擴(kuò)張限度，肌肉再也回縮不回來(lái)了，就不能封閉輸卵管管腔，達(dá)不到栓塞的目的。就向橡皮筋拉的太長(zhǎng)，失去彈性，再也沒有收縮能力了，只能扔掉。即使輸卵管管腔的擴(kuò)張沒有超過(guò)肌肉的擴(kuò)張限度，術(shù)后每個(gè)彈簧圈都是各自回縮，就會(huì)出現(xiàn)彈簧圈移位或彈簧圈之間形成間隙不能封閉輸卵管管腔（圖4，圖5和圖6）。如果多個(gè)彈簧圈栓塞串聯(lián)在一起，比鄰的彈簧圈互為支架，支撐起輸卵管管腔使管腔持續(xù)擴(kuò)張，彈簧圈不僅容易移動(dòng)，而且兩端也不易回縮封閉管腔，輸卵管管腔封閉的也不嚴(yán)實(shí)（圖4，圖5和圖6）。而且彈簧圈移動(dòng)輸卵管管腔的纖維組織不容易增生。因此致密栓塞不僅是多花錢多受罪，而且還沒有栓塞一個(gè)合適的彈簧圈栓塞的嚴(yán)實(shí)。圖4：雙側(cè)輸卵管均栓塞多個(gè)彈簧圈 圖5：雙側(cè)輸卵管均栓塞多個(gè)彈簧圈這兩例都是所謂的致密栓塞，手術(shù)的醫(yī)生自己也不自信，栓塞后手術(shù)結(jié)束前也不敢做一個(gè)造影看看效果。圖4手術(shù)費(fèi)花了1萬(wàn)9千多，右側(cè)輸卵管前幾個(gè)彈簧圈掉進(jìn)了寬大的積水管腔，沒用一點(diǎn)栓塞作用。左側(cè)輸卵管栓塞是串聯(lián)加并聯(lián)。圖5手術(shù)費(fèi)是2萬(wàn)4千多，雙側(cè)輸卵管栓塞的前幾個(gè)彈簧圈都掉進(jìn)了遠(yuǎn)段寬大的積水管腔，沒用一點(diǎn)栓塞作用，起作用的就是最后一個(gè)彈簧圈。 圖6：栓塞后沒做造影看看效果，術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)查彈簧圈都出現(xiàn)位置和形態(tài)改變3個(gè)典型病例告訴你，如何做好栓塞術(shù)！病例1：是一位做了雙側(cè)輸卵管“致密栓塞”后，做試管嬰兒還發(fā)生宮外孕。余X，女，31歲，2020年7月9日在線咨詢我，沒想到2個(gè)月后的2020年9月13日她愛人又在線咨詢我說(shuō)上個(gè)月試管移植后出現(xiàn)了宮外孕。圖7：右側(cè)2個(gè)基本并聯(lián)彈簧圈，左側(cè)3個(gè)串聯(lián)部分并聯(lián)彈簧圈患者7.9咨詢記錄患者9.13咨詢記錄病例2：雙側(cè)輸卵管積水在移植前我做的雙側(cè)輸卵管均栓塞單個(gè)彈簧圈，移植懷孕后她發(fā)給我的懷雙胎的信息。圖8：造影示雙側(cè)輸卵管積水圖9：雙側(cè)輸卵管均栓塞一個(gè)彈簧圈 試管雙胎后咨詢病例3：邱XX，女，32歲，江西省贛州人，家里是做生意的，生活富足，開放2胎后想兒女雙全。在江西省贛州市做超聲提示雙側(cè)輸卵管積水，就在胚胎移植前找我做雙側(cè)輸卵管積水栓塞術(shù)。在我多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的私立醫(yī)院給她做栓塞術(shù)時(shí)造影發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管沒有積水，大致是通暢的，原來(lái)超聲發(fā)現(xiàn)的不是輸卵管積水，應(yīng)該是輸卵管系膜囊腫。就沒有給她做栓塞術(shù)，就做個(gè)子宮輸卵管造影就結(jié)束了。術(shù)后寫的手術(shù)經(jīng)歷 試管成功后聊天從上面幾個(gè)例子可看出找對(duì)醫(yī)生看對(duì)病非常重要。一個(gè)好人不管是在家、在單位還是其它場(chǎng)所都是好人。一個(gè)好醫(yī)生或者不好的醫(yī)生也是如此，好醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是好醫(yī)生，不好的醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是不好的醫(yī)生。好的醫(yī)生幫您解決問(wèn)題，不好的醫(yī)生給您制造問(wèn)題。所以一定要找一位品德好技術(shù)好，真正為您著想的醫(yī)生！最后祝大家都早日好孕！2021年09月30日1663
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 方案的一個(gè)方面吧，啊，這個(gè)問(wèn)題太經(jīng)典了，這個(gè)問(wèn)題講的是什么呢？就是說(shuō)大家經(jīng)常把那個(gè)，呃，輸卵管和卵巢混為一談，我要拿個(gè)小模型。 啊，不好意思，是這樣子的，我們那個(gè)這個(gè)沒來(lái)認(rèn)真聽講了，這個(gè)是卵巢，這個(gè)是輸卵管，那相當(dāng)于這個(gè)是子宮，這里是輸卵管和子宮這樣是連著的，就相當(dāng)于我這個(gè)身體和這個(gè)手，手就相當(dāng)于輸卵管，因?yàn)檩斅压芩プヂ训?，而卵巢大家看到它們是分開的，沒有連在一起，也就是說(shuō)我卵巢排了卵，它不是直接排到輸卵管里的，這是非常常見的一個(gè)誤區(qū)，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好，就是卵泡長(zhǎng)大了，它排出來(lái)，排到是盆腔這一個(gè)整個(gè)的范圍，不是說(shuō)排到輸卵管里的，輸卵管就像手一樣，它們當(dāng)然這個(gè)機(jī)制很復(fù)雜，大家不用了解，就是用手去抓軟，他要主動(dòng)去抓軟的。 所以說(shuō)輸卵管有問(wèn)題跟你排卵障礙沒有半點(diǎn)關(guān)系，輸卵管不通排卵也可以照常好的，因?yàn)樗诺脚枨焕?，不是排到這里面好，不了解了。 嗯，有姐妹問(wèn)說(shuō)我。2021年09月15日749
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 啊，這個(gè)問(wèn)題，那大家剛才看了，我們講這個(gè)卵巢和輸卵管是兩個(gè)部分，卵巢和輸卵管是兩個(gè)部分，輸卵管積水，就相當(dāng)于我這個(gè)手輸卵管是一個(gè)管道，管道里面有問(wèn)題了，那促排取卵是什么呢？促排取卵是這個(gè)卵巢它的卵泡長(zhǎng)大了，本來(lái)長(zhǎng)一個(gè)卵泡，它現(xiàn)在長(zhǎng)十十幾個(gè)20幾個(gè)，它是兩兩部分，就像你鼻子喘氣，嗯，嘴巴吃東西是一樣的，它是兩部分，也就是說(shuō)你嘴上嗯，長(zhǎng)了口腔潰瘍了。 那跟你鼻子沒有關(guān)系，當(dāng)然了，如果中醫(yī)講的話都叫上火了，有可能你這潰瘍了，那里也出那個(gè)什么鼻子流血了，那是兩件事，也就是說(shuō)，嗯，咱咱咱不用那個(gè)思來(lái)理解這個(gè)問(wèn)題啊，也就是說(shuō)是什么呢？嗯，我們，嗯，呃，先講為什么說(shuō)本來(lái)沒有積水，促排以后有積水了，是這樣子的，那就相當(dāng)于為什么說(shuō)。 啊，很多人說(shuō)抓了貪官，我們經(jīng)常會(huì)講一句話，那沒到那個(gè)位置，誘惑他就不夠大，然后就沒有犯錯(cuò)誤呢，到那個(gè)位置他就犯錯(cuò)誤了呢，就是嗯，權(quán)利越大，誘惑越大，犯錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)越大，那就還有一句話叫能者多勞，你那個(gè)能力大，你責(zé)任大，你就得干活多是一樣的，它就是呃，我們促排卵以后，雌激素水平高，我們這個(gè)輸卵管它對(duì)應(yīng)的，因?yàn)樗綍r(shí)候排卵了，它怎么知道要去抓卵呢？他怎么要知道蠕動(dòng)，然后把2021年09月15日654
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 問(wèn)題1：輸卵管積水是怎么回事？輸卵管積水是指輸卵管受病原體感染以后，輸卵管急性期炎癥沒得到及時(shí)有效的治療就形成了輸卵管積膿，輸卵管積膿在炎癥消退后，膿液逐漸被吸收，腔內(nèi)積液由膿性變?yōu)闈{液性，則成為輸卵管積水。輸卵管積水造成的的后果是十分嚴(yán)重的，表現(xiàn)為傘端閉塞和輸卵管囊狀擴(kuò)張，輸卵管的粘膜及管壁往往都被炎癥破壞而變得僵硬，傘端失去功能，即使采取各種治療及手術(shù)成功．患者術(shù)后的結(jié)果也不理想。大連市婦女兒童醫(yī)療中心血管瘤與介入科王毅堂問(wèn)題2：在做試管嬰兒前為什么要治療輸卵管積水？輸卵管積水對(duì)試管嬰兒術(shù)的影響是很嚴(yán)重的，回顧分析，輸卵管積水者其試管嬰兒妊娠率降低50％，自然流產(chǎn)率增加2倍，所以在做試管嬰兒前必須要治療輸卵管積水問(wèn)題3：輸卵管積水目前臨床常用的治療方法有哪些？對(duì)輸卵管積水進(jìn)行試管前的處理，臨床上目前采用的方法有輸卵管切除、結(jié)扎，開窗、或抽吸四種方法。前二者有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且易損傷子宮卵巢血管，對(duì)卵巢血供產(chǎn)生影響，有研究顯示，在試管嬰兒術(shù)中輸卵管切除側(cè)卵巢對(duì)超排卵治療的反應(yīng)性降低；后二者輸卵管積水易復(fù)發(fā)，輸卵管妊娠率較高問(wèn)題3：介入是怎樣來(lái)治療輸卵管積水的？介入治療是采用微彈簧圈進(jìn)行輸卵管近端的栓塞，為機(jī)械性栓塞，不會(huì)影響子宮腔內(nèi)的環(huán)境。先采用選擇性輸卵管插管，通過(guò)微導(dǎo)管將彈簧圈送入輸卵管間質(zhì)部及峽部，此微彈簧圈是鉑金合金制成，臨床上多用于腦血管的栓塞，安全可靠。彈簧圈鋼絲直徑0.45mm,彈簧圈拉直長(zhǎng)度20-50mm,卷曲后直徑2-5mm。彈簧鋼絲上附有絨毛，可增加與輸卵管內(nèi)壁的相容性。問(wèn)題4:輸卵管積水介入栓塞后效果如何輸卵管栓塞效果良好，屬于永久性栓塞，不存在超過(guò)一定時(shí)間后栓塞失效的可能，栓塞后輸卵管近端管腔被完全阻斷，完全避免了輸卵管內(nèi)的積水返流入子宮腔。臨床實(shí)踐證明，輸卵管栓塞術(shù)完全可以替代傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)或結(jié)扎離斷術(shù)，且更為微創(chuàng)與安全。問(wèn)題5:輸卵管積水介入栓塞的優(yōu)點(diǎn)有哪些？輸卵管栓塞的介入治療對(duì)于輸卵管積水的處理是一項(xiàng)創(chuàng)新性的并且是很有效的一種治療方法，填補(bǔ)了介入治療在試管嬰兒應(yīng)用中的空白，可使試管嬰兒的妊娠率有顯著性增加。并能杜絕輸卵管妊娠的發(fā)生。其優(yōu)點(diǎn)主要有四方面：①是避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，②不影響卵巢動(dòng)脈的血供，③提高試管嬰兒的妊娠率，④杜絕了輸卵管妊娠的發(fā)生。問(wèn)題6：輸卵管積水介入栓塞后的積水應(yīng)如何處理？輸卵管栓塞后其遠(yuǎn)端的積水仍然存在，積水量維持動(dòng)態(tài)平衡，多數(shù)患者一般沒有明顯不適。部分患者可能會(huì)有積水量增多，腹部不適的癥狀，可以在陰式彩超的引導(dǎo)下行輸卵管穿刺、抽液硬化治療，使積水量明顯減少或消失。2021年05月15日2411
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輸卵管炎相關(guān)科普號(hào)
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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張富斌醫(yī)生的科普號(hào)
張富斌 副主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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潘玲蘭醫(yī)生的科普號(hào)
潘玲蘭 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
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