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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 雙側(cè)輸卵管積水者一般不能自然懷孕，積水的輸卵管功能良好者常需腹腔鏡行輸卵管積水遠(yuǎn)端造口術(shù)后才能自然懷孕，或通過(guò)試管嬰兒來(lái)助孕。研究顯示輸卵管積水降低了IVF-ET約50%胚胎著床率及妊娠率，并且增加1倍流產(chǎn)率，增加了異位妊娠的發(fā)生率。目前國(guó)內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)專家已達(dá)成共識(shí)：為提高試管嬰兒的成功率，在試管嬰兒的胚胎移植前需要處理輸卵管積水。目前，處理輸卵管積水的方法主要有5種：1、腹腔鏡輸卵管近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)端造口術(shù)；2、輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)。3、輸卵管切除術(shù)；4、輸卵管積水遠(yuǎn)端造口術(shù)；5、超引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)。?目前在國(guó)內(nèi)處理輸卵管積水的方法主要有兩種：1、腹腔鏡輸卵管近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)端造口術(shù)；2、輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)。一般最好是做腹腔鏡行近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)端造口術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)不僅成功率極高（在99%以上），而且還同時(shí)可以對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)等盆腔情況進(jìn)行全面診療。只有對(duì)嚴(yán)重盆腔粘連不能手術(shù)者或者不愿意手術(shù)者才進(jìn)行輸卵管近段介入栓塞術(shù)。?輸卵管積水按輸卵管近段是否與子宮腔相通分為2類：1、近段與子宮腔相通的交通性輸卵管積水，約90%，胚胎移植前輸卵管積水需要做處理；2、近段與子宮腔不相通的非交通性輸卵管積水，約10%，胚胎移植前輸卵管積水不需要做處理。?典型的輸卵管積水比較容易診斷，影像表現(xiàn)主要2點(diǎn)：1、造影相輸卵管壺腹部和/或傘部擴(kuò)張，造影劑呈團(tuán)片聚集，傘端未見(jiàn)造影劑溢出至盆腔。2、彌散相輸卵管壺腹部和/或傘部見(jiàn)造影劑殘留影，盆腔未見(jiàn)造影劑彌散影。???不典型輸卵管積水常常被誤診為輸卵管通而不暢。不典型輸卵管積水影像表現(xiàn)為造影相輸卵管壺腹部和傘部擴(kuò)張，造影劑呈團(tuán)片聚集，傘端未見(jiàn)或可見(jiàn)少許造影劑溢出至盆腔。彌散相輸卵管壺腹部和傘部見(jiàn)造影劑殘留影，盆腔見(jiàn)少量造影劑彌散影。傘端可見(jiàn)少許造影劑溢出至盆腔是因?yàn)殡S著造影劑進(jìn)入輸卵管增多，輸卵管內(nèi)壓力增高，粘連閉鎖的傘端被沖破出出一個(gè)裂縫，造影劑從傘部裂縫溢出至盆腔。積水腹腔鏡造口術(shù)復(fù)發(fā)率比較高，傘部?jī)H僅一個(gè)裂縫會(huì)很快就復(fù)粘，積水很快就會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)宮腔的胚胎同樣有不利影響。?不典型輸卵管積水也是輸卵管積水，也是能降低了試管嬰兒約50%胚胎著床率及妊娠率，并且增加1倍流產(chǎn)率，增加了異位妊娠的發(fā)生率。同樣應(yīng)該在胚胎移植前處理輸卵管積水，以提試管嬰兒的成功率。?為了提高大家對(duì)不典型輸卵管積水的診斷水平，2020年我專門錄制有關(guān)輸卵管造影和輸卵管介入診療11節(jié)課，其中第四節(jié)輸卵管堵塞和積水的子宮輸卵管造影，在第六部分就專門講不典型輸卵管積水的影像表現(xiàn)，其中拿出4個(gè)腹腔鏡手術(shù)證實(shí)的不典型雙側(cè)輸卵管積水的子宮輸卵管造影片進(jìn)行圖片分析和解讀。下面是第4例的造影片和出院記錄。?2024年7月8日有一位云南省昆明市的趙女士從好大夫在線聯(lián)系我，到我們科做子宮輸卵管造影。趙女士做造影時(shí)，我就去看，診斷她不典型右側(cè)輸卵管輕度積水。隨后有事就外出了，就微信同她講“您拿到報(bào)告單和膠片后等下，我一會(huì)上去同您講解?！钡鹊轿以倩氐娇剖液蟀l(fā)現(xiàn)造影報(bào)告診斷輸卵管通而不暢，就立即語(yǔ)音同她講，讓她上來(lái)。她說(shuō)她在一樓，一會(huì)就上來(lái)。8分鐘她還沒(méi)有上來(lái)，我又語(yǔ)音她，她沒(méi)接。微信給她留言，也沒(méi)回?？紤]到她是輕度積水，積水反流宮腔不是很多。又擔(dān)心，告訴她輸卵管積水，她有可能會(huì)緊張。對(duì)以后的治療也不好。就沒(méi)有再聯(lián)系她。趙女士最近2024年6月19日和6月24日，二次超聲都發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管積水；子宮輸卵管造影（HSG）顯示右側(cè)不典型輸卵管積水，就可以明確右側(cè)輸卵管積水。祝她早日好孕！?總之，不管是典型輸卵管積水，還是不典型輸卵管積水，都應(yīng)該在試管嬰兒的胚胎移植前處理輸卵管積水，以提高試管嬰兒的成功率，降低流產(chǎn)幾率，最終提高抱嬰率。2024年07月26日
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天周一，上午就輪到我手術(shù)了，開(kāi)心！患者也開(kāi)心！第二臺(tái)是盆腔包塊，術(shù)前磁共振提示包塊是囊腫，腫瘤指標(biāo)不高的。我們也考慮是輸卵管積液或者卵巢囊腫！微創(chuàng)進(jìn)去肚子里一看，滿眼是黏連，可怕的是輸卵管非常粗大，和腸子都連在一起了！有膿水！一想到上周的開(kāi)腹輸卵管癌，頭皮發(fā)麻，不會(huì)今天也是吧！本來(lái)一個(gè)小時(shí)做好的，用了兩個(gè)小時(shí)多，輸尿管辨認(rèn)不清！切開(kāi)輸卵管，腫脹的結(jié)締組織，也不像惡性的。只能等快速病理結(jié)果了，回報(bào)也是肉芽組織，這就讓我放心了！患者家屬也開(kāi)心！上周，廣慈醫(yī)院也有一個(gè)三十多歲的輸卵管癌，真不幸！2020年06月15日2238
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董方莉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 生殖醫(yī)學(xué)中心 01 什么是輸卵管積水？ 輸卵管積水是慢性盆腔炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要發(fā)生于生育期的女性，絕大部分只引起不孕而沒(méi)有明顯癥狀，少部分可能存在下腹疼痛癥狀。 02 輸卵管積水的原因是什么？ 慢性盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連梗阻，炎癥刺激輸卵管上皮細(xì)胞分泌富含炎癥因子的無(wú)菌液體，在輸卵管管腔內(nèi)積聚使輸卵管增粗。常繼發(fā)于生殖系統(tǒng)上行性感染、子宮內(nèi)膜異位癥或既往盆腹腔手術(shù)。 03 怎么知道有沒(méi)有輸卵管積水？ 最常用的檢查是B超，常表現(xiàn)為卵巢周圍“臘腸樣”結(jié)構(gòu)。子宮輸卵管造影也能發(fā)現(xiàn)輸卵管積水。最準(zhǔn)確的是腹腔鏡手術(shù)探查，術(shù)中眼見(jiàn)為真。2020年03月19日1417
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