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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 最近收到一位在網(wǎng)上幫助的患者感謝，在我的指導(dǎo)下精子活性從去年的活性0%已經(jīng)順利提升到57%，在征得他的同意后，把他的案例分享給大家，能給網(wǎng)友們一些幫助！患者：王主任您好，我是去年來(lái)仁濟(jì)醫(yī)院和好大夫在線APP上找您治療過(guò)的一名患者，之前每次來(lái)找您，都是來(lái)向您求助精子問(wèn)題的，今天來(lái)找您，是想向您表示感謝，感謝您這一年的幫助以及提供的非常專(zhuān)業(yè)寶貴的意見(jiàn)。在您的指引下，我的精子活性從去年的活性0%已經(jīng)順利提升到57%，已達(dá)40%的合格線，同時(shí)，毫升量也從不達(dá)標(biāo)的1毫升變成了2毫升。從試管都困難、可能要考慮睪丸穿刺變成了完全可以自然懷孕了，非常感謝您！您指引在紅睦房城中醫(yī)院做的基因檢測(cè)（結(jié)果無(wú)基因缺陷）為后續(xù)治療帶來(lái)了莫大的動(dòng)力（起碼不是先天因素），您指引的在仁濟(jì)醫(yī)院做的B超提示了有射精管囊腫（去年測(cè)得的根本不是精液，是前列腺液）。您根據(jù)PH值＜7也判斷樣本不是精液。正因?yàn)橛心夷[在，導(dǎo)致了精液無(wú)法流出，導(dǎo)致了每次檢驗(yàn)都是在查前列腺液里面的精子。雖然最終沒(méi)有找您做精囊鏡手術(shù)（因?yàn)槲胰嗽谕獾?，在?dāng)?shù)貓?zhí)行手術(shù)，家里人更方便照顧），但您寶貴的指引，讓我找到了治療的方向，最終治療好了疾病。術(shù)后，在不用藥的情況下，精子活性已自然達(dá)標(biāo)。對(duì)您的診療，再次表示衷心感謝！2023年03月22日
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2022年09月23日242
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，可樂(lè)沙金這個(gè)講法家喻戶(hù)曉，這個(gè)講法來(lái)自于哪里？云醫(yī)生發(fā)育的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)啊，最早來(lái)自于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，他們做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，把可樂(lè)倒到這種冷凍過(guò)的***里頭，然后發(fā)現(xiàn)這***的質(zhì)量活動(dòng)率在下降，最后得出這么一個(gè)結(jié)論。但是我想我們喝的可樂(lè)從嘴巴里面喝進(jìn)去的，不是直接作用于***。就說(shuō)由這樣的一個(gè)實(shí)驗(yàn)得出這樣的一個(gè)結(jié)論，事實(shí)上啊，至少是不完全準(zhǔn)確的。當(dāng)然原醫(yī)生也不建議大家長(zhǎng)期大量的去喝可樂(lè)，或者是喝其他的碳酸飲料，任何碳酸飲料長(zhǎng)期大量的喝，對(duì)身體是有影響的。2020年08月20日1031
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 死精癥如何診斷？死精癥的發(fā)病率多少？有報(bào)道稱(chēng)男性不育患者中死精子癥的發(fā)病率為1/5000。一般認(rèn)為精液檢查連續(xù)3次，精子活率在60%以下，或排精后1小時(shí)內(nèi)死精子多于50%，6小時(shí)死精子多于70%，診斷為死精子癥。但是嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，顯微鏡下不活動(dòng)精子不等于死精子，確診死精子應(yīng)該采用特殊檢查方法，如伊紅染色或低滲膨脹實(shí)驗(yàn)(H0S)可用于鑒別。也就是說(shuō)不活動(dòng)精子與死精子在定義上有所區(qū)別，但是從影響自然受孕程度上兩者幾乎相等。死精癥的癥狀是什么？通常死精子本身并沒(méi)有給患者帶來(lái)任何身體的不適，有的就是長(zhǎng)期不育帶來(lái)的精神壓力。除此就是一些原發(fā)疾病所產(chǎn)生的癥狀，如泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥、慢性疾病說(shuō)產(chǎn)生的性欲低下、性交乏力、體虛疲憊等。死精癥的病因有哪些？死精癥的原因表現(xiàn)在很多方面，感染、先天發(fā)育異常都有可能導(dǎo)致死精癥。具體原因有幾點(diǎn)： 感染：炎癥大量消耗了精子賴(lài)以生存的必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或微量元素鋅，或精液的酸堿度改變，以及出現(xiàn)抗精子抗體等因素，破壞了精子生存的環(huán)境而使精子死亡。 先天發(fā)育異常：如雙側(cè)隱睪，先天睪丸發(fā)育不全癥等，造成精子發(fā)育異常，在相同外部環(huán)境下較正常人的精子更容易受損死亡。 全身因素：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，抽煙，酗酒，精神過(guò)度緊張，性生活過(guò)頻。 局部因素：腮腺炎并發(fā)的睪丸炎，睪丸結(jié)核，精索靜脈曲張。 環(huán)境因素：物理化學(xué)的環(huán)境污染導(dǎo)致生精功能障礙。 免疫因素：精漿或血液中產(chǎn)生對(duì)抗自身精子的抗體而造成的死精子表現(xiàn)。死精癥帶給男性的主要危害有哪些？死精子癥給男性帶來(lái)的直接影響是男性不育。也會(huì)帶來(lái)心理障礙，性功能障礙或者夫妻性生活不和諧，原發(fā)疾病的存在造成巨大痛苦，具體來(lái)說(shuō)有以下幾點(diǎn)： 心理障礙，長(zhǎng)期不育給夫妻雙方造成巨大的心理壓力，影響男女雙方的生活質(zhì)量，甚至影響到夫妻感情。長(zhǎng)期思想壓力反過(guò)來(lái)加重睪丸生精障礙。 性功能障礙或者夫妻性生活不和諧。由于不育癥對(duì)男性的自尊心造成很大的危害，男性承受巨大的心理壓力極有可能造成男性性功能障礙的出現(xiàn)。 原發(fā)疾病的存在造成的痛苦，如慢性前列腺炎、治療中的精神疾病、慢性肝炎等，因?yàn)檫@些疾病的同時(shí)存在，大量的藥物和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓患者無(wú)可適從。死精癥該做哪些檢查？一般來(lái)說(shuō)，死精癥要做以下幾種檢查： 1、精液檢查。一般來(lái)說(shuō)，正常禁欲2-7天后收集精液檢查。精液檢查的活動(dòng)結(jié)果就是死精子癥診斷的依據(jù)。在精液收集中注意不要混入尿液，不然可以殺精導(dǎo)致誤診。精液的抗精子抗體、精子形態(tài)、精子的DNA碎片、頂體酶等可以作為病因診斷參考。 2、病原菌檢查。精液或者前列腺液的病原菌培養(yǎng)。作為病因診斷及用藥依據(jù)。 3、病史與體格檢查。主要針對(duì)前列腺炎以及精囊炎或者是睪丸炎等病變導(dǎo)致死精的患者，能夠獲得有關(guān)的影響因素。 4、血清檢查。對(duì)于合并少精子癥的，首先應(yīng)進(jìn)行血清FSH以及T檢測(cè)、血糖檢查。染色體、Y染色體微缺失檢測(cè)也在考慮范圍。哪些人容易患死精癥？死精癥青睞于哪些人群呢，長(zhǎng)期存在生殖泌尿系統(tǒng)感染的患者會(huì)或者先天性疾病患者更容易患死精癥。下面列舉了一些容易患死精癥的四類(lèi)人群： 長(zhǎng)期存在生殖泌尿系統(tǒng)感染的患者：慢性前列腺炎、睪丸炎、精囊炎等病人。由于精子的活動(dòng)與精囊所含之果糖有直接關(guān)系，如果生殖泌尿感染疾病久治不愈引起精漿成分改變，如果糖、鋅的減少，PH值降低，則精子死亡率較高。 先天性疾病患者：睪丸發(fā)育不良、精索靜脈曲張等造成的生精功能障礙。 高溫：睪丸溫度過(guò)高影響生精功能。廚師已經(jīng)成為死精癥的主要人群，還有經(jīng)常蒸桑拿、穿緊身褲、長(zhǎng)期使用電熱毯、鍋爐工、煉鐵工人、夏季露天作業(yè)等。高溫環(huán)境因素對(duì)男性精子的存活和生長(zhǎng)影響甚大。 吸煙的男性：煙草中的有害成分可以通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入生殖系統(tǒng)，直接或間接發(fā)生毒性作用。破壞精子的生存環(huán)境。吸煙不僅會(huì)影響到受孕的成功率，而且會(huì)嚴(yán)重地影響受精卵和胚胎的質(zhì)量，長(zhǎng)期大量地吸煙更容易發(fā)生性功能障礙，降低生育能力，被動(dòng)吸煙者危害更大。死精癥能治愈的嗎？死精癥患者應(yīng)積極就醫(yī)，早就醫(yī)早治療，找出病因，可以避免其帶來(lái)進(jìn)一步的危害。死精癥找準(zhǔn)了病因，只要不是因?yàn)槟承╇y治性的病因引起，采取對(duì)因治療后，提高精子存活率是有機(jī)會(huì)治愈的。如手術(shù)治療精索靜脈曲張，運(yùn)用激素類(lèi)藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌功能以及補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等;另外，還需要配以促精子形成和提高精子活力的藥物治療，以全面改善精液質(zhì)量，提高女子受孕率。因疾病引起的死精癥，建議患者及早到專(zhuān)科醫(yī)院治療疾病，疾病治愈，死精癥的癥狀即可有效緩解。死精癥會(huì)導(dǎo)致不育嗎？死精癥的危害有很多，當(dāng)然死精癥的危害最嚴(yán)重的就是導(dǎo)致男性不育。正常情況下，精液排出體外1小時(shí)之內(nèi)，正常存活的精子應(yīng)70%以上，如死精子超過(guò)40%即影響女方受孕。死精癥導(dǎo)致的不育怎么辦？死精子癥通常是醫(yī)生根據(jù)精液報(bào)告診斷的，由于導(dǎo)致死精子的原因較多，目前臨床醫(yī)學(xué)無(wú)法逐一篩查，因此治療通常是依據(jù)病因發(fā)生幾率綜合防治。 藥物治療：針對(duì)病因，應(yīng)用西藥方劑和中藥配方，進(jìn)行全身調(diào)理和局部處理，如懷疑有生殖道感染的給予抗生素，懷疑精子發(fā)育障礙的給予營(yíng)養(yǎng)素等。中醫(yī)的平衡陰陽(yáng)，疏通脈絡(luò)也是治療死精子癥的常用方法。 物理治療：對(duì)慢性生殖道炎癥有所幫助，也能改善精子的活力。但是要注意某些物理治療，如短波，高溫等的治療一旦過(guò)度則有破壞精子結(jié)構(gòu)的作用，因此必須把握物理治療的度。 心理療法：對(duì)患者的思想、心理、飲食、受孕時(shí)機(jī)等做專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，由心理醫(yī)生與患者進(jìn)行透徹的心理溝通，達(dá)到身心同治的目的。 采用輔助生殖技術(shù)方法。2019年10月21日2585
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