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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 這位27歲的患者，之前在特需門診某專家處就診近1年，嘗試過多種藥物沒有效果[微笑R]到我門診其實(shí)就是來開單復(fù)查看看當(dāng)前情況[失望R]這類患者，我們一般是不會仔細(xì)給他解釋，因?yàn)樗麄兇蠖鄾]有“醫(yī)從性”，你說的他根本不要聽（假裝聽），最后還是會到原來的老專家這里，因?yàn)槭恰疤匦栝T診”嘛…[微笑R]但基于他特殊的情況，還是想“挽救”一下的。從檢查報(bào)告看，精子不活動（看a級和a+b級），但都是活的（伊紅染色比例＞50%，屬于正常，越高表示存活率越高）。聽上去很拗口，其實(shí)可以理解為，人活著，但下肢癱瘓了，不會動了。[失望R]這個(gè)情況，其實(shí)就是典型“不動精子癥”，最常見的原因就是精子尾部“內(nèi)在”結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的。為什么強(qiáng)調(diào)“內(nèi)在”，不動精子也可以是短尾、卷尾精子導(dǎo)致，但患者的精子形態(tài)報(bào)告正常。這也就是說，從外觀來看，根本看不出精子有什么問題。所以，問題在尾巴的“內(nèi)在”。[耶R]其實(shí)，解題思路很簡單，進(jìn)一步做精子電鏡檢測，相當(dāng)于做單個(gè)精子的ct，剖析尾部內(nèi)在結(jié)構(gòu)，如果高比例精子尾部結(jié)構(gòu)異常，就可以確診。進(jìn)一步再進(jìn)行基因檢測，因?yàn)榻^大部分這類患者，都是基因因素導(dǎo)致的。[大笑R]如果確診基因問題導(dǎo)致的“不動精子癥”，后續(xù)直接進(jìn)行試管嬰兒，沒有必要再用藥治療了，或者說之前的藥都是“白吃的”[害羞R]但是，這些該說的該解釋的都講完了，患者根本不信你的，繼續(xù)找老專家，掛個(gè)300的特需號吃藥去了?？赡茉谒麄冃闹校灰环纤麄冃睦锲诖姆绞?，都是坑他們。只要是建議進(jìn)一步檢查的，都是坑他們。殊不知，自己一直都在坑里面……[石化R]隨便吧，能救一個(gè)算一個(gè)，救不了那也是命……#男性健康#不孕不育#精子質(zhì)量#試管嬰兒#男性精液檢查?2023年09月05日
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鄭菊芬副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 死精子癥（前向活動力PR<1%）的治療沒有選擇，只能選擇二代試管（ICSI）技術(shù)，只要治療合理成功率與其他精子無異。精子數(shù)量少的死精子癥（濃度<5X106/ml）參照嚴(yán)重少精子癥治療，數(shù)量不少的死精子癥（濃度>5X106/ml）主要分二類：一是精道炎癥性不全梗阻，專業(yè)超聲能確認(rèn)附睪和精囊等不同位置的炎癥情況；二是不明原因。第一類病人通過清熱解毒調(diào)理1-3個(gè)月大多能在精液中找到活動精子，嚴(yán)重者用藥無效可穿刺取精，這類睪丸精子的存活率很高足夠用來ICSI治療。第二類可能為不健康的生活方式所致，清淡飲食、減少忙碌、減輕壓力及避免熬夜等生活方式調(diào)整后，即使不用藥活動精子也可能會增加，精子DNA碎片指數(shù)（DFI）能檢測出這種改變。這些術(shù)前處理只是為了配合ICSI治療獲得更高的成功率而不能成為單獨(dú)的治療方法，不明白其中道理就容易走彎路：長期用藥不但會錯(cuò)過妻子的最佳生育年齡還會增加焦慮感；大多生精藥壯陽上火，精液檢測能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，導(dǎo)致DFI值升高從而影響胚胎質(zhì)量和懷孕結(jié)果，連續(xù)不間斷的用藥更會導(dǎo)致ICSI成功率明顯下降甚至喪失生育機(jī)會。2022年03月15日399
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 無精癥或死精癥穿刺后1、若有精子 那么進(jìn)入冷凍流程 冷凍費(fèi)用為初始900元 后每天2元（國家規(guī)定）上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院生殖醫(yī)學(xué)中心夏燁可以為試管嬰兒做準(zhǔn)備 精子原則上凍存時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)效果最好此間做試管嬰兒效果最好但是文獻(xiàn)表明時(shí)間較長精子復(fù)蘇若試劑以及技術(shù)到位精子相對卵子優(yōu)勢仍然非常明顯簡而言之 精子冷凍技術(shù)成熟 卵子冷凍復(fù)蘇后經(jīng)常會產(chǎn)生卵子不好的情況當(dāng)然 我們更多的鼓勵卵子取出后同步取精（再次）原因?yàn)榇┐毯髸盟幷{(diào)整 調(diào)整后精液質(zhì)量會有很大提升 對于胚胎發(fā)育會有好處2、若無精子 那么要分析穿刺無精的原因可以用藥 或者 再次行睪丸活檢或顯微取精等手術(shù)再次手術(shù)治療3、若穿刺有精子 診斷為梗阻性無精癥 亦可以行吻合手術(shù)連接連接后產(chǎn)生精子的可能性為30-50％ 有些產(chǎn)生精子較少 生育可能性為百分之20左右4、穿刺有精子為非梗阻性的，也就是很多因?yàn)檫z傳、兒時(shí)腮腺炎等侵犯睪丸的因素用藥產(chǎn)生精子機(jī)會仍然有 但是機(jī)會非常小 建議第二代試管嬰兒不信邪的也可以用藥試試看 有大約百分之1的人 用藥可以產(chǎn)生大量精子自然懷孕請聽 下回分解2020年06月29日2097
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 死精癥如何診斷？死精癥的發(fā)病率多少？有報(bào)道稱男性不育患者中死精子癥的發(fā)病率為1/5000。一般認(rèn)為精液檢查連續(xù)3次，精子活率在60%以下，或排精后1小時(shí)內(nèi)死精子多于50%，6小時(shí)死精子多于70%，診斷為死精子癥。但是嚴(yán)格來說，顯微鏡下不活動精子不等于死精子，確診死精子應(yīng)該采用特殊檢查方法，如伊紅染色或低滲膨脹實(shí)驗(yàn)(H0S)可用于鑒別。也就是說不活動精子與死精子在定義上有所區(qū)別，但是從影響自然受孕程度上兩者幾乎相等。死精癥的癥狀是什么？通常死精子本身并沒有給患者帶來任何身體的不適，有的就是長期不育帶來的精神壓力。除此就是一些原發(fā)疾病所產(chǎn)生的癥狀，如泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥、慢性疾病說產(chǎn)生的性欲低下、性交乏力、體虛疲憊等。死精癥的病因有哪些？死精癥的原因表現(xiàn)在很多方面，感染、先天發(fā)育異常都有可能導(dǎo)致死精癥。具體原因有幾點(diǎn)： 感染：炎癥大量消耗了精子賴以生存的必需營養(yǎng)物質(zhì)或微量元素鋅，或精液的酸堿度改變，以及出現(xiàn)抗精子抗體等因素，破壞了精子生存的環(huán)境而使精子死亡。 先天發(fā)育異常：如雙側(cè)隱睪，先天睪丸發(fā)育不全癥等，造成精子發(fā)育異常，在相同外部環(huán)境下較正常人的精子更容易受損死亡。 全身因素：長期營養(yǎng)不良，抽煙，酗酒，精神過度緊張，性生活過頻。 局部因素：腮腺炎并發(fā)的睪丸炎，睪丸結(jié)核，精索靜脈曲張。 環(huán)境因素：物理化學(xué)的環(huán)境污染導(dǎo)致生精功能障礙。 免疫因素：精漿或血液中產(chǎn)生對抗自身精子的抗體而造成的死精子表現(xiàn)。死精癥帶給男性的主要危害有哪些？死精子癥給男性帶來的直接影響是男性不育。也會帶來心理障礙，性功能障礙或者夫妻性生活不和諧，原發(fā)疾病的存在造成巨大痛苦，具體來說有以下幾點(diǎn)： 心理障礙，長期不育給夫妻雙方造成巨大的心理壓力，影響男女雙方的生活質(zhì)量，甚至影響到夫妻感情。長期思想壓力反過來加重睪丸生精障礙。 性功能障礙或者夫妻性生活不和諧。由于不育癥對男性的自尊心造成很大的危害，男性承受巨大的心理壓力極有可能造成男性性功能障礙的出現(xiàn)。 原發(fā)疾病的存在造成的痛苦，如慢性前列腺炎、治療中的精神疾病、慢性肝炎等，因?yàn)檫@些疾病的同時(shí)存在，大量的藥物和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓患者無可適從。死精癥該做哪些檢查？一般來說，死精癥要做以下幾種檢查： 1、精液檢查。一般來說，正常禁欲2-7天后收集精液檢查。精液檢查的活動結(jié)果就是死精子癥診斷的依據(jù)。在精液收集中注意不要混入尿液，不然可以殺精導(dǎo)致誤診。精液的抗精子抗體、精子形態(tài)、精子的DNA碎片、頂體酶等可以作為病因診斷參考。 2、病原菌檢查。精液或者前列腺液的病原菌培養(yǎng)。作為病因診斷及用藥依據(jù)。 3、病史與體格檢查。主要針對前列腺炎以及精囊炎或者是睪丸炎等病變導(dǎo)致死精的患者，能夠獲得有關(guān)的影響因素。 4、血清檢查。對于合并少精子癥的，首先應(yīng)進(jìn)行血清FSH以及T檢測、血糖檢查。染色體、Y染色體微缺失檢測也在考慮范圍。哪些人容易患死精癥？死精癥青睞于哪些人群呢，長期存在生殖泌尿系統(tǒng)感染的患者會或者先天性疾病患者更容易患死精癥。下面列舉了一些容易患死精癥的四類人群： 長期存在生殖泌尿系統(tǒng)感染的患者：慢性前列腺炎、睪丸炎、精囊炎等病人。由于精子的活動與精囊所含之果糖有直接關(guān)系，如果生殖泌尿感染疾病久治不愈引起精漿成分改變，如果糖、鋅的減少，PH值降低，則精子死亡率較高。 先天性疾病患者：睪丸發(fā)育不良、精索靜脈曲張等造成的生精功能障礙。 高溫：睪丸溫度過高影響生精功能。廚師已經(jīng)成為死精癥的主要人群，還有經(jīng)常蒸桑拿、穿緊身褲、長期使用電熱毯、鍋爐工、煉鐵工人、夏季露天作業(yè)等。高溫環(huán)境因素對男性精子的存活和生長影響甚大。 吸煙的男性：煙草中的有害成分可以通過血液循環(huán)進(jìn)入生殖系統(tǒng)，直接或間接發(fā)生毒性作用。破壞精子的生存環(huán)境。吸煙不僅會影響到受孕的成功率，而且會嚴(yán)重地影響受精卵和胚胎的質(zhì)量，長期大量地吸煙更容易發(fā)生性功能障礙，降低生育能力，被動吸煙者危害更大。死精癥能治愈的嗎？死精癥患者應(yīng)積極就醫(yī)，早就醫(yī)早治療，找出病因，可以避免其帶來進(jìn)一步的危害。死精癥找準(zhǔn)了病因，只要不是因?yàn)槟承╇y治性的病因引起，采取對因治療后，提高精子存活率是有機(jī)會治愈的。如手術(shù)治療精索靜脈曲張，運(yùn)用激素類藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌功能以及補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)等;另外，還需要配以促精子形成和提高精子活力的藥物治療，以全面改善精液質(zhì)量，提高女子受孕率。因疾病引起的死精癥，建議患者及早到專科醫(yī)院治療疾病，疾病治愈，死精癥的癥狀即可有效緩解。死精癥會導(dǎo)致不育嗎？死精癥的危害有很多，當(dāng)然死精癥的危害最嚴(yán)重的就是導(dǎo)致男性不育。正常情況下，精液排出體外1小時(shí)之內(nèi)，正常存活的精子應(yīng)70%以上，如死精子超過40%即影響女方受孕。死精癥導(dǎo)致的不育怎么辦？死精子癥通常是醫(yī)生根據(jù)精液報(bào)告診斷的，由于導(dǎo)致死精子的原因較多，目前臨床醫(yī)學(xué)無法逐一篩查，因此治療通常是依據(jù)病因發(fā)生幾率綜合防治。 藥物治療：針對病因，應(yīng)用西藥方劑和中藥配方，進(jìn)行全身調(diào)理和局部處理，如懷疑有生殖道感染的給予抗生素，懷疑精子發(fā)育障礙的給予營養(yǎng)素等。中醫(yī)的平衡陰陽，疏通脈絡(luò)也是治療死精子癥的常用方法。 物理治療：對慢性生殖道炎癥有所幫助，也能改善精子的活力。但是要注意某些物理治療，如短波，高溫等的治療一旦過度則有破壞精子結(jié)構(gòu)的作用，因此必須把握物理治療的度。 心理療法：對患者的思想、心理、飲食、受孕時(shí)機(jī)等做專業(yè)指導(dǎo)，由心理醫(yī)生與患者進(jìn)行透徹的心理溝通，達(dá)到身心同治的目的。 采用輔助生殖技術(shù)方法。2019年10月21日2585
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 大家對睪丸穿刺取精肯定有一定的顧慮，通過這篇文章，我將詳細(xì)解答關(guān)于睪丸穿刺取精的以下問題：1、什么是睪丸穿刺取精術(shù)？2、那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？3、睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？4、睪丸穿刺需要住院嗎？5、睪丸穿刺很痛嗎？6、睪丸穿刺取精術(shù)會對睪丸造成損傷嗎？7、睪丸穿刺費(fèi)用多少？8睪丸穿刺有精子后續(xù)怎么治療？9、睪丸穿刺無精子后續(xù)怎么治療？ 什么是睪丸穿刺取精術(shù)？ 睪丸穿刺取精術(shù)即通過穿刺針抽取極少量睪丸組織，將抽出的睪丸組織置于有培養(yǎng)液的培養(yǎng)器皿中，用細(xì)針將睪丸組織磨碎，使睪丸組織中的精子釋放到培養(yǎng)液中，在顯微鏡下查找是否有精子的一種獲取睪丸精子的簡易手術(shù)方式。本中心采用的穿刺為普通20ml注射器，就是大家平時(shí)打屁股針的那種注射器。抽吸的睪丸組織量較少，僅相當(dāng)于男士1根頭發(fā)絲長短粗細(xì)。 那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？…… 睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？…… 睪丸穿刺取精術(shù)需要住院嗎？…… 睪丸穿刺取精需要多少費(fèi)用？…… 睪丸穿刺很痛嗎？…… 睪丸穿刺取精術(shù)會對睪丸造成損傷嗎？…… 穿刺結(jié)果告知…… 下一步治療方案…… 睪丸穿刺取精術(shù)后注意事項(xiàng)2017年08月29日31491
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吳衛(wèi)兵主任醫(yī)師 黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 陶某：男，22歲，陶河人，2007年1月11日：患者與女友同居近一年，未孕，偶見尿頻、尿急，一周前精子檢查，發(fā)現(xiàn)精子成活率10%，既往無特殊病史，彩超檢查：精囊炎，舌尖紅，苔黃微膩，脈右弦細(xì)左弦滑。診斷：精囊炎伴死精癥。中醫(yī)屬：濕熱下注。處方：（1）、金錢草15、生地15、甘草6、竹葉12、梔子12、黃柏10、澤瀉15、公英15、野菊12、地丁12、赤芍12、玄參12、懷牛膝12、香附10。貳拾劑，日一劑，分三次服。（2）洛美沙星片0。1*40片，2片，口服，日二次。2007年3月5日復(fù)查精液常規(guī)：液化30分鐘，鏡檢15*1012/L，活動率60%良好，死精數(shù)40%，舌尖紅，苔黃，脈弦細(xì)。處方：中藥仰上方五劑量，加萸100、山藥100、云苓100、丹皮100，共碾末，蜜丸。九克，口服，日三次。 一年后告知育一女。2013年03月12日4593
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