妊娠 20 周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎，表現(xiàn)為無胎動（正常妊娠 18-20 周產(chǎn)婦會初感胎動）、子宮停止增長、胎心消失、無臍動脈搏動等。

基本病因

大部分死胎發(fā)生的原因主要包括母親因素、胎兒因素、胎盤及臍帶因素，但仍至少有 1/4 的病例無法明確病因：

• 胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、血管前置、臍帶打結(jié)等，導致胎盤供氧不足，使得胎兒缺氧死亡。
• 胎兒因素：如胎兒染色體和基因異常、嚴重畸形、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征等。
• 母親因素：孕婦妊娠期間出現(xiàn)嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、心血管疾病等。

危險因素

• 家族因素：孕婦有凝血相關(guān)的個人或家族病史，如肺栓塞、血栓形成、血栓性靜脈炎等。

• 個人因素：
  孕婦超重和肥胖。

  具有酗酒或吸毒史。

  既往曾有死胎病史。

  孕期嚴重營養(yǎng)缺乏，胎兒宮內(nèi)生長受限。

  孕婦年齡在 18 歲以下或 35 歲以上等。

• 環(huán)境因素：
  孕期接觸有毒化學物質(zhì)、輻射等，如暴露于高濃度殺蟲劑或一氧化碳的環(huán)境中。

  孕婦腹部外傷或孕期曾有嚴重燒傷等。

• 藥物因素：孕婦服用藥物會增加胎兒的死亡風險。

胎兒死亡前孕婦通常沒有征兆，也可能出現(xiàn)胎動減少、減弱等異常，死亡后孕婦可自覺胎動消失、乳房退縮、體重不增或減輕，腹部不再增大，有不適感、陰道可見血性或水樣分泌物等情況。

典型癥狀

• 胎心、胎動消失，子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，孕婦乳房脹感消失。
• 腹部檢查發(fā)現(xiàn)宮高腹圍和停經(jīng)月份不相符，無胎動和胎心。
• 胎兒死亡后，約 80% 在 2~3 周內(nèi)自然娩出，若胎兒死亡后 3 周仍未排出容易引起彌散性血管內(nèi)凝血。胎死宮內(nèi) 4 周以上，彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生機會增多，可引起分娩時的嚴重出血。

并發(fā)癥

死胎若在宮內(nèi)長時間未排出，則會出現(xiàn)凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血，在分娩前后有出血傾向，嚴重時可導致大出血，甚至危及生命，所以應盡早診斷，及時處理。

• 備孕時適量鍛煉身體、健康飲食，建議進行孕前檢查，懷孕前至少提前一到兩個月服用葉酸。
• 妊娠前應進行詳細的孕前評估，既往娩出過死胎的女性，應盡早去醫(yī)院，和醫(yī)生一起評估死胎病因以及再次妊娠死胎的風險。
• 如有其他基礎(chǔ)疾病，應孕前控制疾病，及早減少高危因素。
• 戒煙戒酒，并停止接觸或暴露于有毒有害物質(zhì)。
• 肥胖者應嚴格管理體重，保持相對穩(wěn)定。
• 有家族遺傳病史者，需進行遺傳咨詢。
• 高危孕婦自身應加強孕期管理，以及孕期自我監(jiān)測技能的學習。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、胎心監(jiān)護及 B 超進行診斷，具體檢查方法如下：

• 臨床表現(xiàn)：自覺胎動消失、子宮不再繼續(xù)增大，子宮大小與停經(jīng)月份不相符，乳房脹感消失。
• B 超：為死胎的確診方法，顯示胎心、胎動消失。

死胎一經(jīng)確診，應盡早引產(chǎn)。引產(chǎn)方法應綜合判定，原則上盡量經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)僅在特殊情況下使用。無論胎兒死亡時間長短，均應積極處理。產(chǎn)后做好相關(guān)檢查，建議尸體解剖、病理檢查及染色體檢查，尋找死胎原因，做好產(chǎn)后咨詢，為后續(xù)妊娠提供指導。

對癥治療

一般需要根據(jù)患者的情況進行不同的引產(chǎn)方式：

• 根據(jù)孕周大小、子宮有無瘢痕選擇引產(chǎn)方法，包括羊膜腔內(nèi)注射藥物、縮宮素、米非司酮配伍米索前列醇、水囊引產(chǎn)等。
• 胎兒死亡不久，可采用羊膜腔內(nèi)注射藥物或前列腺素引產(chǎn)，醫(yī)生在術(shù)前會詳細詢問有無引發(fā)產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的疾病，及時給予處理。
• 胎兒死亡超過 4 周，常規(guī)檢查凝血功能，包括纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間，若凝血功能不足，應給予肝素治療，然后再行引產(chǎn)，術(shù)前備血，以防止產(chǎn)后出血和感染。
• 對子癇、子宮破裂和胎盤早剝等危重孕婦，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，則需剖宮取胎。

• 定期產(chǎn)前檢查，學會自測胎動。有高危因素者（如高齡、肥胖、發(fā)生感染等情況）加強產(chǎn)檢次數(shù)。

  胎動計數(shù)方法：每天早、中、晚各數(shù) 1 小時的胎動，3 次相加乘 4 即為 12 小時的胎動計數(shù)。

  正常胎動約 3~5 次/小時，12 小時胎動應大于 30 次，如 12 小時內(nèi)胎動計數(shù)少于 10 次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，要及時就醫(yī)。

• 死胎一經(jīng)確診，應盡早引產(chǎn)。

• 保證營養(yǎng)，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。少食多餐，忌生冷、寒涼、辛辣刺激等食物。

• 規(guī)律作息，戒煙，戒酒，盡量減少飲用濃茶、咖啡等含有高濃度咖啡因成分的飲品。

• 條件允許時建議適量運動，能分散產(chǎn)婦注意力，使心情愉悅。

死胎一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要及時采取相應措施盡早引產(chǎn)，否則可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血等嚴重并發(fā)癥，可危及產(chǎn)婦生命。

此外，對于多胎妊娠，其中一胎死亡，存活的胎兒死亡風險也增加。如果該存活胎兒在孕 28 周后娩出，產(chǎn)前用類固醇激素，產(chǎn)后應用肺表面活性劑，新生兒預后較好。若孕周不足 28 周就娩出，則新生兒預后較差。