一、術(shù)后0-2周(1)手掌握拳、伸指、分指練習，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。(2)握拳腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸練習，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。(3)上臂緊貼胸壁，前臂旋前、旋后練習，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天(4)上臂緊貼胸壁固定好，肘關(guān)節(jié)屈伸練習，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天⑸術(shù)后第1天，站位時，三角巾懸吊患肢于胸前，在疼痛能忍受的范圍，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動；身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動。⑹術(shù)后2天起可進行彎腰、懸垂上肢、健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時針或逆時針劃圈的鐘擺練習。術(shù)后2-8治療措施1、繼續(xù)第一階段的練習，在可耐受的情況下增大活動范圍2、解除懸吊制動（在手術(shù)醫(yī)生的指導下）3、無痛肩關(guān)節(jié)被動活動范圍練習①肩關(guān)節(jié)外旋角度練習：坐位，雙手握體操棒，雙肘夾緊，肘關(guān)節(jié)彎曲到90°，用健側(cè)手帶動患側(cè)手增加外旋角度，用健側(cè)手向患側(cè)手推過去，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。②肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度練習：坐位，將體操棒放在身后，患側(cè)手握著下方，健側(cè)手握著上方，用健側(cè)手帶動患側(cè)手往上移動，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。③肩關(guān)節(jié)外展角度練習：坐位，患側(cè)靠近床面，將患手放在床上，健側(cè)手扶著患側(cè)肩膀避免過度聳肩，身體側(cè)移，手在床面滑動增加外展角度，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。④肩關(guān)節(jié)前屈角度練習：坐位，面向床面，將患手放在床上，同時手肘伸直，身體前屈往下壓，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。術(shù)后第8~12周治療措施1、柔韌性練習，水平內(nèi)收（后側(cè)關(guān)節(jié)囊牽伸）：仰臥位，患側(cè)肩前屈、屈肘，用健側(cè)手壓患側(cè)手肘，直到有明顯牽拉感，避免引起過度疼痛，在末端維持25秒，一天4組。2、肩胛骨控制訓練：雙手撐在床上，手肘伸直，身體向下移動，體重輕微撐在床面，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，每組20次，一天4組。3、體操棒肩上舉活動度練習：站立位，雙手握體操棒，健側(cè)手推動患側(cè)手上抬，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。4、肘屈90°，自然位下的等長收縮練習：患者站立位屈肘90°，讓受損側(cè)手推墻面（外旋），維持20秒，每天8-10次。術(shù)后第四階段．后期肌力強化（第12～18周）治療措施1、肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習①肩外展訓練：右手伸直中立位，大拇指向上，握住彈力帶，無痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側(cè)面且手臂不觸碰身體10-20次/組，3組每天。②側(cè)臥位肩外旋訓練：側(cè)臥于床面，調(diào)整枕頭高度，訓練手在上方，上臂貼近體側(cè)「墊一個毛巾」，肘關(guān)節(jié)屈90°，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身體，10-20次/組，3組每天。③仰臥位肩內(nèi)旋訓練：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微墊高，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內(nèi)旋，然后慢慢收回，10-20次/組，3組每天。2、強化肩胛穩(wěn)定性練習：雙手撐在治療球上，手肘伸直，身體傾斜，體重輕微撐在球上，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，維持20秒，一天4組。

（1）術(shù)后第2日起可行握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動等。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習。（4）骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關(guān)節(jié)活動練習：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動。患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習。參考視頻：

鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復訓練術(shù)后0-2周手掌握拳、伸指、分指練習，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。握拳腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸練習，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。上臂緊貼胸壁，前臂旋前、旋后練習，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天上臂緊貼胸壁固定好，肘關(guān)節(jié)屈伸練習，末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天⑸術(shù)后第1天，站位時，三角巾懸吊患肢于胸前，在疼痛能忍受的范圍，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動；身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動。⑹術(shù)后2天起可進行彎腰、懸垂上肢、健側(cè)手托患側(cè)前臂做順時針或逆時針劃圈的鐘擺練習。術(shù)后2-8周治療措施繼續(xù)第一階段的練習，在可耐受的情況下增大活動范圍解除懸吊制動（在手術(shù)醫(yī)生的指導下）無痛肩關(guān)節(jié)被動活動范圍練習①肩關(guān)節(jié)外旋角度練習：坐位，雙手握體操棒，雙肘夾緊，肘關(guān)節(jié)彎曲到90°，用健側(cè)手帶動患側(cè)手增加外旋角度，用健側(cè)手向患側(cè)手推過去，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。②肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度練習：坐位，將體操棒放在身后，患側(cè)手握著下方，健側(cè)手握著上方，用健側(cè)手帶動患側(cè)手往上移動，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。③肩關(guān)節(jié)外展角度練習：坐位，患側(cè)靠近床面，將患手放在床上，健側(cè)手扶著患側(cè)肩膀避免過度聳肩，身體側(cè)移，手在床面滑動增加外展角度，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。④肩關(guān)節(jié)前屈角度練習：坐位，面向床面，將患手放在床上，同時手肘伸直，身體前屈往下壓，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。術(shù)后第8~12周治療措施1、柔韌性練習，水平內(nèi)收（后側(cè)關(guān)節(jié)囊牽伸）：仰臥位，患側(cè)肩前屈、屈肘，用健側(cè)手壓患側(cè)手肘，直到有明顯牽拉感，避免引起過度疼痛，在末端維持25秒，一天4組。2、肩胛骨控制訓練：雙手撐在床上，手肘伸直，身體向下移動，體重輕微撐在床面，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，每組20次，一天4組。3、體操棒肩上舉活動度練習：站立位，雙手握體操棒，健側(cè)手推動患側(cè)手上抬，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。4、肘屈90°，自然位下的等長收縮練習：患者站立位屈肘90°，讓受損側(cè)手推墻面（外旋），維持20秒，每天8-10次。術(shù)后第四階段．后期肌力強化（第12～18周）治療措施肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習①肩外展訓練：右手伸直中立位，大拇指向上，握住彈力帶，無痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側(cè)面且手臂不觸碰身體10-20次/組，3組每天。②側(cè)臥位肩外旋訓練：側(cè)臥于床面，調(diào)整枕頭高度，訓練手在上方，上臂貼近體側(cè)「墊一個毛巾」，肘關(guān)節(jié)屈90°，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身體，10-20次/組，3組每天。③仰臥位肩內(nèi)旋訓練：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微墊高，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內(nèi)旋，然后慢慢收回，10-20次/組，3組每天。2、強化肩胛穩(wěn)定性練習：雙手撐在治療球上，手肘伸直，身體傾斜，體重輕微撐在球上，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，維持20秒，一天4組。

“ 鎖骨骨折術(shù)后的患者術(shù)后復查沒多大問題一般很快就回家休養(yǎng)康復了，但大家是不是會有很多問題還沒有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多問題，大致總結(jié)如下: 醫(yī)生，我的手術(shù)傷口怎么護理，什么時候換藥？ 醫(yī)生，我需不需要拆鋼板，什么時候能拆？ 醫(yī)生，平時洗澡睡覺需要注意什么？ 醫(yī)生，我怎么康復鍛煉？ 醫(yī)生，飲食有無忌口？ 肩肘外科醫(yī)生解讀 今天的文章就是來解答大家鎖骨骨折術(shù)后想知道的和關(guān)心的幾件事，希望能幫助大家正確安全的做好康復和做好居家護理！ 漸進式練習 應始終堅持使用手肘托帶支撐，一直到復查影像學顯示骨折早期愈合的跡象，才可以開始恢復運動范圍、力量和肩部功能。固定通常要維持2-4周，以達到術(shù)區(qū)舒適和傷口愈合的目的。 之后，手肘托帶的使用可以逐漸減少?；贾秦撝乇Ｗo約6周或直到X線片和臨床證據(jù)顯示骨折已逐漸愈合，期間不要將手術(shù)臂抬高到任何平面90度以上。抵抗運動一般在6周后開始。 根據(jù)恢復情況和患者的術(shù)后癥狀，無明顯影響的情況下可以開始靜力運動。 康復治療的四個階段 臨時固定 被動/輔助功能鍛煉 主動功能鍛煉 漸進式抗阻鍛煉 那么我們先從術(shù)后第一天開始講起.... 1. 術(shù)后第一天 因為鎖骨手術(shù)后，重要的是要保持患側(cè)遠端關(guān)節(jié)的充分活動，以減少手臂腫脹并保持關(guān)節(jié)運動。所以我們通常會建議進行以下練習： 肘部伸直和彎曲 手的擠壓軟球 手腕向,向后彎曲，做圓周運動 張開的手從一邊到另一邊的運動 2.術(shù)后2-6周 當局部疼痛開始消退時，我們會指導病人開始劃圓運動。早期可以讓家人輔助，后期自行完成，要注意維持對側(cè)上肢穩(wěn)定，雙側(cè)肩胛骨穩(wěn)定，腰部穩(wěn)定，雙下肢穩(wěn)定，單純進行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動。 在疼痛逐漸耐受的情況下，開始逐漸進行被動和輔助的上舉運動。鍛煉時必須保持肩胛骨的穩(wěn)定才能恢復正常的肩關(guān)節(jié)運動動力學。 主動輔助運動鍛煉從以下開始： 肩部內(nèi)外旋 手臂放在桌子上，滑動練習 墻上有球的滑動 3.術(shù)后6-12周 在醫(yī)生進行臨床和影像學檢查之后，判斷骨折愈合良好，即可以允許負重，并可以開始逐步抵抗運動。 一旦骨折愈合，肢體可以恢復全部力量，允許肩關(guān)節(jié)恢復全面活動。通常這需要受傷后大約6個月。最終的鍛煉還是要取決于患者自身因素、骨折愈合的進展和患者對康復鍛煉的反應。 如果骨折在連續(xù)6個月的X光片檢查中沒有進展，那么可能會出現(xiàn)延遲或受損的愈合。如果骨折在12個月后仍沒有愈合，應考慮進行手術(shù)干預。 鎖骨骨折術(shù)后的居家注意事項 一．傷口如何護理 1.手術(shù)后定期更換傷口敷料，有滲血滲液需要及時到醫(yī)院更換若敷料干潔整潔，可以每隔兩日至醫(yī)院進行換藥觀察傷口。 2.期間始終注意保持敷料的干燥整潔，不要濕水。 3.在手術(shù)后至少兩周，傷口完全愈合，縫線被拆除之后，才允許浸泡在浴缸、熱水浴缸和游泳池中。 二．植入物何時去除 并不常規(guī)的要求或建議鎖骨術(shù)后取出鋼板。若長期有皮膚軟組織激惹或鎖骨板的撞擊癥狀出現(xiàn)。在骨折完全愈合后，可以考慮取出內(nèi)固定物。 三．睡覺 患者應仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)佩戴手肘拖帶入睡，當側(cè)臥位時，可以在胸部放置一個枕頭來支撐患側(cè)的手臂。 當仰臥位時，在患側(cè)手臂下放置一個枕頭來支撐。 四．怎樣洗澡 淋浴/浴缸中的防滑墊會提高安全性，預防跌倒。洗澡時，如果沒有他人協(xié)助，可以使用長柄海綿清洗背部和腿部，腋窩衛(wèi)生很重要。 五．穿衣 寬松的合身衣服和紐扣襯衫是最理想的選擇。健側(cè)的手臂可用于扣紐扣和解紐扣。穿衣服時，先穿患側(cè)，然后健側(cè)。脫衣服時，先脫健側(cè)，然后患側(cè)。 在恢復期間吃有營養(yǎng)的食物 身體中的所有骨骼和組織都需要一定的營養(yǎng)才能正確及時地愈合。事實證明，吃含有大量礦物質(zhì)和維生素的營養(yǎng)均衡飲食有助于治愈包括鎖骨在內(nèi)的所有類型的骨折。因此，要專注于多吃新鮮農(nóng)產(chǎn)品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和魚，為您的身體提供正確修復鎖骨所需的基礎(chǔ)。此外，多喝純凈水、牛奶和其他乳制品飲料，以增加您的飲食量。 骨折需要充足的礦物質(zhì)（鈣、磷、鎂、硼）和蛋白質(zhì)才能再次變得強壯和健康。 礦物質(zhì)/蛋白質(zhì)的極佳來源包括乳制品、豆腐、豆類、西蘭花、堅果和種子、沙丁魚和鮭魚。 骨骼愈合所需的重要維生素包括：維生素 C（制造膠原蛋白所需）、維生素 D（對礦物質(zhì)吸收至關(guān)重要）和維生素 K（將鈣與骨骼結(jié)合并引發(fā)膠原蛋白形成）。 相反，不要食用已知會損害骨骼/組織愈合的食物或飲料，例如酒精飲料、蘇打水、大多數(shù)快餐食品和含有大量精制糖和防腐劑的食物。 注意事項：鍛煉的時間和進程最終是由您的手術(shù)醫(yī)生指導，因為骨骼質(zhì)量、骨折類型和固定等因素可能因人而異。所有的康復鍛煉，只能作為指導使用。在整個康復治療過程中，治療計劃將根據(jù)患者的表現(xiàn)進行評估。

1.骨折不愈合及畸形愈合保守治療鎖骨骨折在損傷后6個月內(nèi)的不愈合率是不同的，大多數(shù)是高能量損傷的結(jié)果?；谶@些患者所表現(xiàn)出的骨折不愈合，人們提出的風險因素包括初始創(chuàng)傷的嚴重程度，骨折的粉碎程度和發(fā)生再次骨折。骨折塊的移位程度是骨折不愈合最重要的風險因素。鎖骨中段骨折不愈合比鎖骨遠端骨折不愈合要常見得多。鎖骨骨折的一期手術(shù)治療會伴有骨折不愈合的風險(Rowe報道3.7%，Neer報道4.6%)。雖然當代的一系列報道說新鮮鎖骨骨折在內(nèi)固定治療后有很高的愈合率，但他們認為手術(shù)失敗的原因是不正確的技術(shù)操作造成的，包括所使用的鋼板太小或太短和過多的軟組織剝離。鎖骨骨折不愈合可能伴有神經(jīng)血管問題，包括胸廓出口綜合征、鎖骨下動靜脈受壓、鎖骨下動靜脈血栓形成和臂叢神經(jīng)癱瘓。鎖骨骨折不愈合的患者神經(jīng)血管功能不良的發(fā)生率在不同的報道中差別比較大，從較少的6%到較多的52%不等。在鎖骨骨折不愈合的治療中，我們要區(qū)別重建手術(shù)和補救手術(shù)。前者手術(shù)是通過對鎖骨對線和完整性的恢復來達到以下目的，即緩解疼痛解除神經(jīng)血管受壓和增強功能。后者手術(shù)的目的是通過鎖骨切除、成形或避免和其他結(jié)構(gòu)相撞(例如，第1肋骨切除)，來達到緩解癥狀。雖然，已嘗試用電刺激治療鎖骨骨折不愈合，但這種技術(shù)應用的適應證還是很少。鎖骨骨折不愈合的典型癥狀是伴有肩關(guān)節(jié)畸形的功能受限和神經(jīng)血管并發(fā)癥。隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展和改進，重建手術(shù)的效果也得到了改善，以至于補救手術(shù)現(xiàn)在很大程度上已成為歷史。只有在以下情況下我們才考慮做鎖骨部分切除，即患者有鎖骨的慢性感染，或非常遠端的鎖骨骨折不愈合。小的鎖骨遠端骨折塊可以被切除，并且喙鎖韌帶必須附著于近側(cè)骨折塊的外側(cè)端且保持完好。鎖骨骨折不愈合的治療包括用螺釘固定脛骨或髂嵴的植骨塊，和用髓內(nèi)固定法，這種方法仍有一些提倡者，目前所用的方法是采用堅強鋼板和螺釘固定。有人建議使用鋼板固定。關(guān)于鎖骨中段骨折不愈合治療的幾點意見值得大家進一步探討。在增生肥大型骨折不愈合中，豐富的骨痂可以在切除后留作植骨之用，在一些病例中，如果量夠的話，就不需要髂骨移植。骨折不愈合的部位并不需要清創(chuàng)，因為在穩(wěn)定的內(nèi)固定后纖維軟骨會進行愈合。如果骨折線是斜形的話，有時在上部放置鋼板外還可以在骨折塊間用拉力螺釘固定骨折。萎縮型骨折不愈合表現(xiàn)為硬化的骨折斷端，之間嵌有纖維組織，而假關(guān)節(jié)形成假的滑膜關(guān)節(jié)。在這時需要切除骨折塊的兩個斷端和嵌入的組織。在這種情況下，小的分離常常不能幫助控制骨折塊和維持所需的長度的對線。一塊雕塑成形的三面皮質(zhì)髂骨塊需被植入分離處，以確保長度和對線的恢復并促進骨折愈合。在傳統(tǒng)上講愈合不良主要被認為是影響到局部的美觀。一些報道認為伴有鎖骨骨折塊騎跨的患者在肩關(guān)節(jié)功能方面存在著不小的困難。此外，對壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下動、靜脈也有報道，原因是鎖骨骨折對線不良造成肋鎖間隙狹窄。在受傷后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)因為增生的骨痂使得愈合不良的骨折造成神經(jīng)肌肉的受壓癥狀。2.血管神經(jīng)損傷急性血管神經(jīng)并發(fā)癥是罕見的；它們通常發(fā)生在典型的肩胛胸廓分離損傷或發(fā)生在與鎖骨骨折無關(guān)的損傷(如臂叢神經(jīng)牽拉損傷)。神經(jīng)血管功能失常是由胸廓出口處狹窄造成的，骨折對線不良時它發(fā)生在受傷后最初的2個月內(nèi)，或由于骨折不愈合產(chǎn)生增生肥厚的骨痂而發(fā)生在幾個月后甚至數(shù)年后。當肋骨鎖骨間隙狹窄時，真性鎖骨下動脈瘤可作為狹窄后動脈瘤而發(fā)生。移位的鎖骨骨折塊導致的鎖骨下動脈小的刺破損傷是十分罕見的。偶爾，在數(shù)月至數(shù)年后由于假性動脈瘤的壓迫，它可產(chǎn)生臂叢神經(jīng)功能失常。在以前，由肥大型骨折不愈合造成的壓迫而產(chǎn)生的神經(jīng)血管癥狀被錯誤地認為是交感神經(jīng)引起的持續(xù)疼痛(肩-手綜合征)。鎖骨上神經(jīng)的損害會導致前胸壁疼痛。3.手術(shù)治療的并發(fā)癥盡管在鎖骨近端下方有重要的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)中的并發(fā)癥還是罕見的。包括鎖骨下靜脈撕裂，氣胸，空氣栓塞和臂叢神經(jīng)癱瘓。另一方面，鋼絲和固定針一旦插入移位行走，它可最終在腹主動脈、主動脈升部，主動脈和心包中導致致命的心臟壓塞，肺動脈，縱隔，心臟，肺內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，甚至在椎管內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。Poigenfurst和同事的報道稱，在122例新鮮鎖骨骨折采用鋼板內(nèi)固定的患者中有9例(7.4%)發(fā)生淺表感染，有2例(1.6%)發(fā)生深部感染。但其他報道稱在鋼板固定后感染的發(fā)生不是很多。

鎖骨骨折分為鎖骨中部骨折與鎖骨內(nèi)側(cè)端或外側(cè)端骨折，根據(jù)Allman，Rowe和Neer的描述，為了分型的需要，鎖骨被分成3部分。Neer在對鎖骨遠端骨折的研究中，認為把發(fā)生在斜方韌帶近側(cè)止點外側(cè)的鎖骨骨折定義為鎖骨遠端骨折，并把它分成兩種類型。Ⅰ型骨折表現(xiàn)為斜方韌帶的錐狀韌帶保持完整，并附著于內(nèi)側(cè)骨折塊，因此它提供了骨折的穩(wěn)定復位。Ⅱ型骨折是指錐狀韌帶仍附著于遠端骨折塊而斜方韌帶斷裂，它不能維持內(nèi)側(cè)骨折塊的復位。Rockwood將鎖骨遠端Ⅱ型骨折分成2個亞型。把鎖骨遠端骨折中斜方韌帶和錐狀韌帶仍附著于遠端骨折塊的骨折稱為ⅡA型骨折，把喙鎖韌帶破裂造成內(nèi)側(cè)骨折塊不穩(wěn)定的骨折稱為ⅡB型骨折。Neer提出，鎖骨遠端骨折偶然也和肩鎖關(guān)節(jié)外展有關(guān)，并且他把這種骨折稱為Ⅲ型骨折鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折不是很常見，幾乎無一例外地都采用對癥治療。Craig把鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折分成5型，即很少移位骨折(Ⅰ型)，移位骨折(Ⅱ型)，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(Ⅲ型)，骨骺分離骨折(Ⅳ型)和粉碎性骨折(Ⅴ型)。鎖骨內(nèi)側(cè)端損傷類型的描述和研究報道很少，目前還不清楚不同類型對治療和預后的影響。再就是AO/OTA分型。

一般來說開放性鎖骨骨折、伴有神經(jīng)血管損傷的患者需要立即治療。絕大多數(shù)閉合移位的骨折可以在傷后1周擇期行手術(shù)治療。伴有其他損傷的患者需要早期行手術(shù)治療，早期的內(nèi)固定有利于血流動力學穩(wěn)定。但是，損傷非常嚴重的患者，內(nèi)固定應該推遲，直到患者的一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮。

手術(shù)治療的并發(fā)癥盡管在鎖骨近端下方有重要的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)中的并發(fā)癥還是罕見的。有學者報道了1例鎖骨骨折不愈合的患者在接受手術(shù)治療時發(fā)生的并發(fā)癥，包括鎖骨下靜脈撕裂，氣胸，空氣栓塞和臂叢神經(jīng)癱瘓。另一方面，鋼絲和固定針一旦插入移位行走，它可最終在腹主動脈、主動脈升部，主動脈和心包中導致致命的心臟壓塞，肺動脈，縱隔，心臟，肺內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，甚至在椎管內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。

術(shù)后2周拆線。如果對固定的安全性有信心的話，在術(shù)后的7～10d，用吊帶固定患肩，這樣可使患者感到比較舒服。允許短時間的被動肩關(guān)節(jié)鐘擺樣操練，可去除吊帶進行操練。過頭頂無阻力的肘關(guān)節(jié)屈曲度的操練常在術(shù)后6～8周時進行，這種運動可一直持續(xù)到骨折愈合。因此，可以允許患者進行漸進性的力量訓練，也可逐步地進行過頂?shù)娜秶顒?。在手術(shù)治療3個月后患者可恢復正常工作和生活。

會的。根據(jù)Neer的報道，2235例鎖骨中段骨折并采用保守方法治療的患者中只有3例(0.1%)出現(xiàn)骨折不愈合；然而，45例鎖骨骨折并立即采用切開復位內(nèi)固定治療的患者有2例(4.6%)發(fā)生骨折不愈合。Rowe發(fā)現(xiàn)在閉合保守治療中有0.8%的患者出現(xiàn)骨折不愈合，相比之下，手術(shù)治療有3.7%的患者出現(xiàn)骨折不愈合。