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應(yīng)志敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 鎖骨骨折不一定必須做手術(shù)。鎖骨骨折需不需要手術(shù)主要看骨折端有沒有明顯的移位、骨折端是不是粉碎性的、看骨折端有沒有導(dǎo)致周圍的神經(jīng)血管損傷或者看骨折端有沒有戳破局部皮膚的風(fēng)險。急診中，鎖骨骨折占4-10%，多數(shù)主訴摔倒后肩部著地或直接暴力打擊造成的。2/3骨折發(fā)生在鎖骨中段，2%發(fā)生在胸骨端，余下發(fā)生在肩峰端。既往多使用保守治療，但考慮保守治療的并發(fā)癥和內(nèi)植物技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療也逐步增多。但鎖骨骨折了，究竟需不需要手術(shù)，需要結(jié)合患者的年齡、骨折嚴(yán)重情況以及患者的期望值。鎖骨骨折如果發(fā)生在兒童，容易形成青枝骨折，一側(cè)皮質(zhì)仍然保持連接，但局部容易成角畸形，通過手法復(fù)位、鎖骨帶固定，鎖骨骨折會在6-8周完全愈合，而不需要采取手術(shù)治療。如果是成人的鎖骨骨折，通常為完全性斷裂，而且所有的骨折斷端會出現(xiàn)短縮、移位、成角畸形，保守治療通常無法使鎖骨骨折順利復(fù)位，一般需要采取手術(shù)治療。通過切開復(fù)位鈦板螺釘內(nèi)固定，恢復(fù)骨折端的穩(wěn)定性，最終能夠保證鎖骨骨折順利愈合。這種情況手術(shù)治療，可以復(fù)位移位的骨折端，恢復(fù)鎖骨的完整性，促進(jìn)骨折的愈合，不然骨折很容易導(dǎo)致畸形愈合，延遲愈合，甚至不愈合的情況。綜上所述，鎖骨骨折是否需要做手術(shù)，可以到創(chuàng)傷骨科門診就診，由專科醫(yī)生為患者進(jìn)行詳細(xì)分析和解答，使患者清楚自身鎖骨骨折的類型、嚴(yán)重程度、適宜的治療方法，并盡快接受治療。2024年01月27日
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應(yīng)志敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 1.通常情況下，由于存在個體差異，所以并不存在鎖骨骨折術(shù)后取鋼板最佳時間。鎖骨骨折內(nèi)固定，具體多久可以取出鋼板，取決于骨折的愈合速度，與年齡、骨折嚴(yán)重程度等都有關(guān)系，最終什么時候取出需要結(jié)合患者局部鎖骨的影像學(xué)檢查，主要根據(jù)鎖骨CT；如果受傷當(dāng)時骨折的情況不嚴(yán)重，那么在手術(shù)后1年到1年半左右取鋼板會比較好；如果是骨折情況嚴(yán)重比較粉碎，可能需要術(shù)后2年甚至3年后才可以取。2.如果是成人鎖骨骨折，一般情況下，取鋼板前需要復(fù)查X線，檢查鎖骨骨折線是否模糊或消失。若影像學(xué)檢查提示骨折愈合良好，鎖骨處無疼痛，且活動上肢肩部也無疼痛感，這時便可取出鎖骨內(nèi)固定鋼板。3.如果骨折是粉碎性骨折，就是一年半或者兩年再行鋼板取出術(shù)。如果是老年人，年齡在70歲以上，不建議行鋼板取出。4.如果鎖骨骨折延遲愈合或者骨不連，需要行鎖骨切開復(fù)位再次進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)，同時還要取髂骨植骨，由于局部損傷較大，一般術(shù)后愈合會較慢需要更長時間，患者需要在術(shù)后定期復(fù)查X片，直至骨折痊愈才能取出鋼板。5.鋼板取出術(shù)的時候建議到上鋼板的醫(yī)院去鋼板取出，也就是誰上的誰取，保證手術(shù)成功率比較高，因?yàn)槊總€鋼板的螺絲刀的配套不一樣。2024年01月15日71
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 為了達(dá)到閉合復(fù)位，在大多數(shù)病例中，當(dāng)鎖骨內(nèi)側(cè)骨折塊向下壓時，鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊必須向上、向外和向后復(fù)位。血腫內(nèi)阻滯(往骨折斷端注射10ml1%的利多卡因)就能提供足夠的麻醉，但在一些病人中，需進(jìn)行清醒時鎮(zhèn)靜或全身麻醉。為了維持鎖骨骨折的復(fù)位和對患者進(jìn)行制動，通常采用橫“8”字繃帶固定，伴或不伴有患肢懸吊；但目前有些學(xué)者認(rèn)為使鎖骨骨折達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位和制動是“既不必須也不可能的”，所以，他們提倡為了舒適，可使用簡單的上臂懸吊，并放棄復(fù)位的任何嘗試。橫“8”字繃帶的優(yōu)點(diǎn)在于上臂可以在限制的范圍內(nèi)做自由活動。缺點(diǎn)包括增加了不舒適感，需要經(jīng)常不斷地調(diào)節(jié)繃帶位置和反復(fù)的對患者進(jìn)行隨訪，它也有潛在的并發(fā)癥，包括腋窩處的壓瘡和其他一些皮膚問題，上肢水腫和靜脈充血，臂叢神經(jīng)癱瘓，畸形加重和可能增加骨折不愈合的風(fēng)險。2022年02月25日1332
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 多數(shù)成年的鎖骨骨折采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于移位小于12~15mm，成角小于10°，移位少于鎖骨直徑的骨折。非手術(shù)治療包括上肢吊帶懸吊、肩部固定，或者“8”字肩關(guān)節(jié)約束帶，從而減輕疼痛。青春期少年和青年患者，“8”字繃帶簡單而且容易耐受;成年患者，通常更傾向于吊帶或者肩關(guān)節(jié)支具固定。這些治療方法并不能使骨折復(fù)位，僅僅在骨折愈合過程中對上肢起到支持作用。多數(shù)患者可以在2~3周內(nèi)去除吊帶，開始簡單的日常活動、洗澡等。系列的X線片檢查可以看到3周時出現(xiàn)骨痂，而骨折愈合需要6~8周。一般12周左右可以恢復(fù)正常。2022年02月25日623
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 鎖骨骨折什么情況下需要手術(shù)？目前國內(nèi)外骨科公認(rèn)的指證：從影像評估鎖骨骨折短縮、錯位和平移超過1.5-2厘米。開放性鎖骨骨折；伴有血管損傷或者進(jìn)行性神經(jīng)損傷，鎖骨骨折嚴(yán)重成角畸形妨礙閉合復(fù)位；鎖骨骨折患者合并多發(fā)性損傷。尤其是同側(cè)上肢創(chuàng)傷【肱骨近端、肩胛骨】或雙側(cè)鎖骨骨折的患者。特別是肩胛胸廓分離和所謂的“浮肩損傷”，“浮肩損傷”表現(xiàn)為合并有移位的鎖骨骨折和肩胛頸骨折，它們被公認(rèn)為是鎖骨骨折切開復(fù)位和鋼板螺釘內(nèi)固定的重要指征。2022年02月25日614
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李天友主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 大家好，經(jīng)常有朋友呢問我兒童鎖骨骨折到底需不需要手術(shù)治療，那么我來看看這個病例，七歲的女孩，右側(cè)的鎖骨中斷骨折，可以看到是明顯的成角畸形。 我們給予簡單的鎖骨帶固定，這是受傷當(dāng)天的樣子，在稍后三周可以看到骨折線模糊，骨折的立線已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。 稍后三月可以看到骨折線基本消失，局部呢，還有骨痂的影子。 在稍后一年的時候。 骨折已經(jīng)完全愈合，而且塑形完成，雙側(cè)的鎖骨基本對稱。 再一個呢，是一個九歲的男孩，右側(cè)鎖骨中斷骨折，明顯的移位，半重疊，這是受傷當(dāng)天，我們同樣給予保守治療，在傷后九月的時候，骨折已經(jīng)愈合，看不到骨折線。 當(dāng)然呢，對于這個一位明顯的鎖骨骨折，不手術(shù)難道就一點(diǎn)問題沒有呢？實(shí)際上呢？ 有些孩子呢，有可能會有鎖骨短縮的情況，你看這個孩子右側(cè)的鎖骨比較起來，比左側(cè)要稍微短一點(diǎn)，其實(shí)呢，這個沒有臨床意義，孩子的功能。 活動都沒有問題，那這也是一個鎖骨骨折，左側(cè)它沒有明顯的移位。 同樣采取保守治療，在三周的時候可以看到局部有一個棉花絮一樣的東西，那這是什么呢？這其實(shí)是骨夾，我們放大看一下。 X光片上呢，表現(xiàn)為骨痂，那摸起來呢，局部可能有一個包塊，2022年01月28日905
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