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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 鎖骨骨折是最常見骨折之一，占所有骨折的2.6%～12%。在成年人，2%～5%的骨折累及鎖骨，而在兒童，這一比例高達10%～15%。 鎖骨骨折的治療可手術(shù)治療也可采取非手術(shù)治療（保守治療），因非手術(shù)治療有愈合率高、創(chuàng)傷小、操作簡單，且無麻醉風(fēng)險，無骨髓炎、血管神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥，因此鎖骨骨折主要以保守治療為主；但非手術(shù)治療也有它的缺點：1.骨折復(fù)位不佳，達不到解剖復(fù)位；2.固定難以耐受，易松動，固定不牢靠，易造成重新錯位；3.骨折短縮，畸形愈合，影響美觀；4.肩部疼痛，外展、上舉受限，甚至發(fā)生胸廓出口綜合征。 因此符合以下情況的需要手術(shù)治療： ①鎖骨外端骨折伴喙鎖韌帶斷裂者； ②嚴重的成角對表面皮膚的完整性構(gòu)成威脅者； ③鎖骨中1/3粉碎性骨折或移位明顯的骨折，短縮超過2CM者； ④合并神經(jīng)、血管損傷； ⑤不能忍受長時間的制動者，如帕金森病、癲癇等神經(jīng)肌肉疾病者； ⑥開放性骨折； ⑦伴有多發(fā)損傷的鎖骨骨折，尤其是在伴有同側(cè)上肢創(chuàng)傷、雙側(cè)鎖骨骨折，有移位的鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折； ⑧骨折不愈合影響外觀功能或有癥狀者； ⑨骨折端嵌入軟組織，分離較寬，骨折塊刺穿肌肉閉合復(fù)位難以成功，骨不連風(fēng)險明顯增加者； ⑩鎖骨內(nèi)端骨折向胸骨后移位，閉合復(fù)位不穩(wěn)或失敗，有損傷后方縱隔的重要結(jié)構(gòu)而危及生命者。2021年06月19日
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 鎖骨 并不是鎖型狀的骨頭，鎖骨的英文是clavicle，clavicle 拉丁文意思是鑰匙，因為我們把肩膀提起外展時，鎖骨自然會像鑰匙開門一樣旋轉(zhuǎn)，所以在古代稱為鑰匙骨。下圖左圖紅色的部分就是鎖骨華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院骨科張滋洋鎖骨骨折的常見原因是因為跌倒時摔到肩膀，或者是手臂張開時摔到地面，也可能是鎖骨直接受創(chuàng)。下面就是常見的X光顯示的鎖骨骨折那么，什么樣的鎖骨骨折需要手術(shù)治療呢？一般來說，移動位置比較大的，或者接近關(guān)節(jié)懷疑有韌帶損傷的鎖骨骨折都需要治療。而移動位置比較小，年紀(jì)較小，沒有其他伴隨損傷的患者可以通過保守治療治愈。保守治療一般有兩個方法：吊帶懸吊2. 八字繃帶手術(shù)治療一般會利用鋼板固定鎖骨，例如 解剖鋼板，鉤鋼板等，如下圖所示：手術(shù)后一般需要進行康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉一般分為2期，術(shù)后1-6周可以開始簡單的一些活動，特別是手指關(guān)節(jié)，手腕關(guān)節(jié)，手肘關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)的僵硬。另外，術(shù)后的睡覺也必須注意保持患側(cè)的姿勢。術(shù)后6周后可以開始做一些常規(guī)的肩關(guān)節(jié)活動，但是一定要在康復(fù)師的指導(dǎo)下進行，骨折愈合良好才能開始進行鍛煉。一般骨折3個月左右可以恢復(fù)，但有部分也可能會延遲愈合或者不愈合，這時就可能需要去看醫(yī)生，找出不愈合或者延遲愈合的原因，進行治療。術(shù)后鋼板一般會建議取出因為大部分患者會有一些異物感。取出時間因人而異，一般1年左右可以取出。以上內(nèi)容來自醫(yī)師本人和orthobullets.com 和AO Foundation 網(wǎng)站2020年07月28日3558
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 孕婦生產(chǎn)時，時常由于難產(chǎn)引發(fā)產(chǎn)傷性鎖骨骨折；兒童玩耍時，時常由于自我防護能力差，發(fā)生意外跌倒，引發(fā)鎖骨骨折......一旦發(fā)生了，我們該怎么辦？要怎么處理？預(yù)后怎么樣？為了增進大家對鎖骨骨折的認識，“好大夫”吳醫(yī)生總結(jié)如下：鎖骨呈“S”型，是人體上肢與軀干的唯一骨性連接。位于胸廓前上方，位置表淺，可觸及，是最常發(fā)生骨折的部位之一。在新生兒中，約占產(chǎn)傷骨折的90%；在年長兒童中，約占兒童骨折的8~15%。產(chǎn)傷和跌倒時肩部著地是其最常見損傷機制，也可由直接暴力作用導(dǎo)致。在新生兒中，鎖骨骨折難以發(fā)現(xiàn)。骨折穩(wěn)定前，主要表現(xiàn)為自動夾緊患肢或不移動患肢來減少不適，易被誤診為產(chǎn)癱（臂叢神經(jīng)損傷）。在年長兒童中，鎖骨骨折臨床表現(xiàn)明顯，會訴說骨折部位疼痛，并自動患肢制動和減少活動，局部有腫脹、瘀斑、壓痛，故而容易診斷。超聲和X線檢查有助于明確診斷。鎖骨骨折根據(jù)解剖部位不同分為鎖骨中1/3骨折、鎖骨遠端1/3骨折、鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折。治療方式因損傷機制、解剖部位不同而多種多樣，但目前研究表明絕大多數(shù)鎖骨骨折均可通過非手術(shù)治療活動良好的效果。對于產(chǎn)傷性鎖骨骨折，建議不需要治療或者患肢短暫制動1~2周即可；對于年長兒童鎖骨骨折，由于兒童具有較強的生長塑形潛力，絕大多數(shù)不需要進行骨折復(fù)位，可直接三角巾懸吊、“8”字繃帶或鎖骨帶（圖1）固定3~6周。制動期間，骨折部位局部因骨痂生長，會出現(xiàn)明顯的腫塊，一般在6~12個月內(nèi)消失。期間注意避免不恰當(dāng)?shù)墓潭▽?dǎo)致腫脹、腋血管壓痛、臂叢神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。如并發(fā)血管神經(jīng)損傷、開放性骨折、嚴重移位骨折等，則需手術(shù)治療。因此，改善產(chǎn)科護理，加強兒童安全防護設(shè)施建設(shè)，進而減少甚至預(yù)防鎖骨骨折及其并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。圖1A1、A2分別為我院鎖骨帶治療患兒前面和后面大體觀。2020年03月28日3211
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邵權(quán)威主管康復(fù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)科 現(xiàn)如今，越來越多的人把鎖骨當(dāng)做美的標(biāo)志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導(dǎo)致骨折。發(fā)病多見于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導(dǎo)或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導(dǎo)致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但一般較少見。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。鎖骨骨折不僅會引起骨折部位的疼痛，也會導(dǎo)致相應(yīng)上肢活動障礙，影響工作和日常生活。對于鎖骨骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過保守治療有一定的缺陷，會造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血氣胸肩關(guān)節(jié)活動障礙等。手術(shù)治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術(shù)內(nèi)置固定物的方式進行固定。因此術(shù)后要更早地進行康復(fù)鍛煉。肩鎖脫位術(shù)前肩鎖脫位術(shù)后鎖骨骨折術(shù)后下面為大家講解一下，術(shù)后不同時間段的鍛煉局部固定后應(yīng)保持挺胸姿勢、腕、肘關(guān)節(jié)各種活動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動作，此期禁做肩前屈、內(nèi)收動作。一、初期（術(shù)后前兩周）1.由于手術(shù)后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術(shù)后第一天先進行手部的簡單活動：是指握拳、伸手指、分手指、腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關(guān)節(jié)屈曲圖4：腕關(guān)節(jié)背伸2.術(shù)后2-7天可被動進行前臂的活動，如前臂屈伸，外旋內(nèi)旋。同時加強手指和腕關(guān)節(jié)的活動。3.術(shù)后第8天，疼痛腫脹會有所減輕，患者要在康復(fù)師指導(dǎo)下開始緩慢進行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動?；顒臃秶鶕?jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動范圍都可以稍微大一些，同時及時觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋，外旋，擦桌子的動作二、中期（術(shù)后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周圍周圍軟組織的修復(fù)，預(yù)防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關(guān)節(jié)活動范圍。術(shù)后第14天就要進行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展，旋轉(zhuǎn)運動等。肩關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，內(nèi)收，外展訓(xùn)練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓(xùn)練仰臥位時，做頭和雙肘支撐的挺胸訓(xùn)練內(nèi)固定未定者應(yīng)盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓(xùn)練外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。三、后期（術(shù)后第六周）恢復(fù)運動功能，提升肌肉力量，完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。主動加強患肢的主動活動和負重練習(xí)，增加肩關(guān)節(jié)的活動難度，范圍，運動量和持續(xù)時間，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋和水平屈曲等，以及肩關(guān)節(jié)的各種復(fù)合動作，比如鐘擺運動。鐘擺運動 術(shù)后注意小貼士：早期第一周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)固定，不能進行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。早期以維持肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動和肘、腕、肌力為主，后期以肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)為主功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)大幅度的前屈、內(nèi)收動作。強度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓(xùn)練內(nèi)容，但應(yīng)在患者耐受量之內(nèi)。負重：傷口無痛的情況下，可進行患肢負重訓(xùn)練、應(yīng)循序漸進，直到骨折完全恢復(fù)，負重情況與健側(cè)相近運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓(xùn)練，把作業(yè)治療貫穿整個過程。2019年12月11日5606
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2019年08月29日2717
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賈中偉副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 兒童鎖骨骨折，是否需要手術(shù)治療這個問題一直困擾著家長朋友們，其實十歲以內(nèi)的兒童鎖骨骨折是可以采取保守治療的一般的方法是手法復(fù)位鎖骨帶固定或者是八字繃帶固定，有的家長朋友們會問手法復(fù)位時骨折并沒有完全復(fù)位，這個是否會殘留畸形，其實兒童處于生長發(fā)育過程中，這種機型在隨著孩子的生長發(fā)育過程中是逐漸可以矯正的。 那么十歲以內(nèi)的兒童鎖骨骨折，如果是開放性的，或者是有明確的血管神經(jīng)損傷時可能會采取手術(shù)治療，那么十歲以上的兒童鎖骨骨折，酌情是要采取手術(shù)治療的，謝謝大家。2019年06月06日1935
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 地點：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（徐醫(yī)附院骨科、徐州二院骨科）門診人物：1、江蘇省徐州市摔倒致鎖骨骨折患者 2、高緒仁 副主任醫(yī)師 副教授江蘇省徐州市摔倒致鎖骨骨折患者問：請問高主任鎖骨骨折怎么手術(shù)治療呀？高緒仁 副主任醫(yī)師 副教授回答：鎖骨骨折我們常采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法的來治療。這種方法恢復(fù)快，痛苦小，是一種治療鎖骨骨折切實可行、行之有效的辦法。上圖：做好皮膚切口。上圖：骨折復(fù)位成功后，置入鋼板螺釘。上圖：術(shù)中透視確認骨折復(fù)位滿意，鋼板螺釘內(nèi)固定固定滿意。上圖：逐層縫合，閉合切口。祝您早日康復(fù)！關(guān)鍵詞：江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué) 徐醫(yī)附院骨科 徐州二院骨科 專家門診 高緒仁 鎖骨骨折 切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日2998
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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 主要根據(jù)年齡和骨折移位程度來判斷：學(xué)齡前幼兒（0-6歲）：除非有合并有血管或神經(jīng)損傷，其他通常都不用手術(shù)。即使骨折有移位，也不用擔(dān)心，不需要特殊固定，只用三角巾或圍巾懸吊3周就可以了。骨折愈合早期局部可能會鼓個包，骨折側(cè)的肩膀可能會變窄，這些都不用擔(dān)心，小兒的塑形能力很強，隨著年齡增長慢慢會恢復(fù)，等長大了對外形和功能都不會有影響。兒童（7-12歲）：通常也不需手術(shù)，一般可通過手法復(fù)位，然后用鎖骨固定帶或石膏固定4周就可以了。青少年（13-18歲）：如果骨折移位不明顯，也可以通過手法復(fù)位，用鎖骨固定帶固定6周；如果移位明顯（骨折移位大于1cm），可以進行手術(shù)，最好用微創(chuàng)的方法，做個小切口幫助復(fù)位，然后用彈性髓內(nèi)釘進行固定。成人：骨折移位小于1cm的鎖骨骨折通常不用手術(shù)，用鎖骨固定帶固定6周可以愈合。但對于移位大于1cm的鎖骨骨折，如果不做手術(shù)（1）容易出現(xiàn)骨折不愈合，導(dǎo)致疼痛和肢體無力；（2）患側(cè)肩膀變窄，影響美觀。所以需要手術(shù)，因為成人骨折愈合能力比青少年差，因此固定應(yīng)該采用更為牢固的鋼板固定。本文系魏寬海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日17055
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