鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征示意圖今天是教師節(jié)，祝教師們節(jié)日愉快。前日，給退休的李老師進(jìn)行了介入治療，在其左鎖骨下動(dòng)脈狹窄處成功置放一枚支架，今天，李老師就要出院了，博主向李老師送上鮮花，他過去的學(xué)生也來向他表示祝賀，他非常高興，今天，剛剛術(shù)后兩天，他就可以出院了，只在腿根部扎個(gè)針眼就治好了他多年的老毛病。李老師五年前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)胳膊血壓低，常有頭暈，左胳膊還摸不到脈，一直工作忙，又有些害怕手術(shù)，一直未做治療?，F(xiàn)在，李老師左胳膊摸脈搏動(dòng)有力，頭也不暈了。李老師患的什么病呢？醫(yī)學(xué)上稱為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，這是怎么回事呢？ 鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 Subclavian steal syndrome[同義名] 臂-基底動(dòng)脈機(jī)能不全、鎖骨下動(dòng)脈逆注綜合征。[溯源與發(fā)展]該征在1960年由Contoni 首先描述。1961年Reiveich進(jìn)一步命名為鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是指無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀的一組癥候群。[發(fā)病機(jī)理] 絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的。由于左鎖骨下動(dòng)脈是由主動(dòng)脈弓直接發(fā)出，所以病變多位于左側(cè)。其次是各種動(dòng)脈炎，先天性動(dòng)脈畸形（主動(dòng)脈弓狹窄，鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良），外傷以及牽涉到鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。鎖骨下動(dòng)脈閉塞后，在基底動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈之間，存在著一種逆向壓力差，當(dāng)壓力差相當(dāng)于體循環(huán)收縮壓的10%時(shí)，椎動(dòng)脈血液停止并逆流向鎖骨下動(dòng)脈，以至于不但上肢而且腦部供血有不同程度下降。隨著病情的發(fā)展，機(jī)體代償血流自椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈由Willis環(huán)送至基底動(dòng)脈，但當(dāng)肩部、上肢活動(dòng)時(shí)增加了額外的血供需要，就會(huì)自椎-基底動(dòng)脈“竊取”更多的血液，間接造成腦血供不足，從而產(chǎn)生一系列上肢和腦缺血的臨床表現(xiàn)。[臨床表現(xiàn)] 主要為腦部和患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)。往往在患側(cè)上肢用力時(shí)，腦部缺血癥狀發(fā)作。主要癥狀有：1耳蝸前庭神經(jīng)癥狀：眩暈，往往突然出現(xiàn)，與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或傾斜有關(guān)，同時(shí)伴有共濟(jì)失調(diào)。亦有惡心、耳鳴、聽力障礙。②血管性頭痛，可能伴有昏厥。③眼部癥狀：如復(fù)視、陣發(fā)性失明、短暫性雙側(cè)視野缺損（同側(cè)偏盲）。④單或多肢體麻木或感覺異常及患側(cè)上肢無力、易疲勞。⑤吞咽困難、發(fā)音障礙、記憶減退等。體征：主要是患側(cè)上肢橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。患側(cè)上肢血壓下降，一般多數(shù)下降20-50mmHg（2.67-6.67kPa），長時(shí)間供血不足可見患肢肌肉萎縮，手指、手掌皮溫低，在鎖骨下動(dòng)脈行走部位聽到血管雜音或震顫。[診斷與鑒別診斷]1、具有發(fā)作性椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特別是同時(shí)伴有上肢缺血性癥狀。2、同側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，收縮壓（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上舉活動(dòng)后缺血癥狀加重。4、頸部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主動(dòng)脈弓造影有助于明確診斷。本征應(yīng)與胸出綜合征、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作、肥胖性腦血管綜合征相鑒別。[治療]1、對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。2、抗凝治療，防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。3、腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動(dòng)脈逆流消失，從而消除鎖骨下動(dòng)脈竊血，損傷小，恢復(fù)快，效果良好。為目前治療的首選方法。4、手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮行手術(shù)，如血栓內(nèi)膜動(dòng)脈切除，人工血管旁路手術(shù)，移位手術(shù)等。[預(yù)后]手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果，多數(shù)病例于術(shù)后患側(cè)橈動(dòng)脈和血壓很快恢復(fù)正常，腦和上肢缺血癥狀也迅速改善。關(guān)于血管疾病更多內(nèi)容：注意健康信號(hào)：什么是血管疾病？腿痛不都是缺鈣血管支架通血管加強(qiáng)血管病預(yù)防與治療的宣傳避免悲劇重演推薦幾種預(yù)防動(dòng)脈硬化的食物多給血管做體操血管外科專家談如何養(yǎng)護(hù)血管腿腳不得力動(dòng)脈硬化是元兇北京電視臺(tái)播出如何防治糖尿病足節(jié)目!(視頻)[診斷與鑒別診斷]1、具有發(fā)作性椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，特別是同時(shí)伴有上肢缺血性癥狀。2、同側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，收縮壓（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上舉活動(dòng)后缺血癥狀加重。4、頸部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主動(dòng)脈弓造影有助于明確診斷。本征應(yīng)與胸出綜合征、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作、肥胖性腦血管綜合征相鑒別。[治療]1、對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。2、抗凝治療，防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。3、腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴(kuò)張及支架植入解除鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動(dòng)脈逆流消失，從而消除鎖骨下動(dòng)脈竊血，損傷小，恢復(fù)快，效果良好。為目前治療的首選方法。4、手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮行手術(shù)，如血栓內(nèi)膜動(dòng)脈切除，人工血管旁路手術(shù)，移位手術(shù)等。[預(yù)后]手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果，多數(shù)病例于術(shù)后患側(cè)橈動(dòng)脈和血壓很快