查閱相關(guān)文獻，總結(jié)臨床經(jīng)驗，現(xiàn)綜述如下。 1、定義:靜脈導(dǎo)管是胎兒期特有的靜脈血管，形似漏斗形，連接臍靜脈和下腔靜脈。在胎兒期開放，出生后閉鎖為靜脈韌帶。由于其具有括約肌的功能，使來自臍靜脈的富氧血通過卵圓孔進入左心房，可對胎兒全身血液重新分配起到重要調(diào)節(jié)作用。 靜脈導(dǎo)管缺如是一種非常罕見的胎兒畸形，常伴有臍靜脈的肝內(nèi)或肝外靜脈異常連接，根據(jù)連接部位和連接管道內(nèi)徑的差異，其預(yù)后也不同。 2、類型及可能合并畸形:如上所述，靜脈導(dǎo)管缺如合并臍靜脈異常連接有2種形式。 ①臍靜脈異常連接于肝外靜脈，如下腔靜脈、髂靜脈、右心房及冠狀靜脈竇等； ②臍靜脈直接連接于門靜脈，且無靜脈導(dǎo)管結(jié)構(gòu)。 靜脈導(dǎo)管缺如常合并心臟、心外畸形和染色體異常。心臟畸形包括房缺、室缺及其他較復(fù)雜畸形；胃腸道異常包括腸道閉鎖、肛門閉鎖和氣管食管瘺等；泌尿生殖畸形包括雙腎積水、異位腎及單腎發(fā)育不良等；肌肉骨骼異常等。 3、預(yù)后評估: ①一般情況下單純孤立的靜脈導(dǎo)管缺如，無合并癥的，預(yù)后好，出生后不會出現(xiàn)明顯異常； ②合并染色體異常、嚴(yán)重心衰、水腫及發(fā)育異常者預(yù)后不好。 4、建議:靜脈導(dǎo)管缺如患染色體異常以及合并心內(nèi)外系統(tǒng)畸形的風(fēng)險增加，胎兒宮內(nèi)死亡和心力衰竭的風(fēng)險也增加，所以如果選擇繼續(xù)妊娠，應(yīng)建議做胎兒染色體核型分析，并進一步排除胎兒心內(nèi)、心外系統(tǒng)異常，每隔4～6周進行胎兒超聲追蹤監(jiān)測，利于臨床咨詢與處理。 正常胎兒血流圖

服用緊急避孕藥失敗，即存在著妊娠的問題，對于堅決不想要孩子的還好辦，人流就好了。但是對于一些愛孩子珍惜自己的人來說就非常痛苦，因為害怕藥物引起孩子畸形等等問題。其實這個問題WHO在幾年前就給出了關(guān)于左炔諾孕酮類緊急避孕藥的聲明，在這個聲明中指出，目前沒有數(shù)據(jù)提示服用該藥物后分娩的孩子，比未服藥者流產(chǎn)率，畸形率和新生兒并發(fā)癥升高，也就是說毓婷避孕失敗的孩子是可以繼續(xù)懷下去的。而對于米非司酮來說現(xiàn)在還沒有充分的數(shù)據(jù)說明它對胚胎是否有影響。不過緊急避孕藥失敗無非是兩種情況1.精子和卵子結(jié)合，受精卵著床后才用藥。那么用藥處于醫(yī)學(xué)上的“全或無”的階段，通俗的說也就是在受精后的2周內(nèi)，外界因素對于受精卵的影響要嗎是致死性的，早早流產(chǎn)了；要嗎一點影響也沒有。所以最多就是等待一個自然的淘汰。2。用藥使排卵后延，精子和卵子結(jié)合時藥物早就代謝掉了，那么這種情況更不用擔(dān)心了。我不求此文可以保護所有服用緊急避孕藥后妊娠的婦女與胎兒。即使可以挽救一個胎兒的生命我也會覺得深感欣慰。送給所有為此困擾的孕媽媽一句話：“但行好事，莫問前程”。

胎兒膽囊未顯示怎么辦?近幾年，經(jīng)常有孕婦來我的診室會診，原因是膽囊未顯示，孕婦很焦慮，因為 擔(dān)心會不會有膽道閉鎖。那么今天我就和大家談?wù)勀懩椅达@示該怎么辦?1.中孕期首次發(fā)現(xiàn)膽囊未顯示（1）產(chǎn)前診斷中心會診中孕期首次發(fā)現(xiàn)膽囊未顯示建議到當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)前診斷中心會診，進行4級超聲檢 查。有些膽囊小或者位置有些變異，容易誤診為未顯示，再有對于醫(yī)生而言，診 斷膽囊未顯示一定要在膽囊位于圖像近場，位于遠場時有些會因為體位原因影響 診斷。我們體會過一些膽囊稍小的患者，在遠場時根本看不到膽囊，而胎兒體位 轉(zhuǎn)過之后，可以清楚看到膽囊。再有膽囊未顯示容易合并其它結(jié)構(gòu)畸形(約20%)， 因此需要專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生對其它系統(tǒng)畸形進行進一步排查，例如我們見過單純膽囊 未顯示合并肛門括約肌未顯示的胎兒，生后孩子膽囊缺如，高位肛門閉鎖，如果 不是產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)生是很難做出肛門閉鎖的診斷的，因此對于膽囊未顯示患兒建 議產(chǎn)前診斷中心會診明確膽囊是否真的未顯示以及是否合并其它系統(tǒng)畸形。（2）明確膽囊未顯示且不合并其它結(jié)構(gòu)畸形者，建議2-3周后復(fù)查胎兒超聲。大多數(shù)中孕期膽囊未顯示患兒(約70%)在后期檢查中可觀察到膽囊。因此一次 檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊且不合并其它結(jié)構(gòu)畸形的孕婦不要過于緊張，按期復(fù)查即可。（3）胎兒染色體檢查膽囊未顯示患兒如合并其它結(jié)構(gòu)畸形，文獻報道約20%合并染色體異常，這部分 患者建議染色體檢查。而超聲檢測不合并其它結(jié)構(gòu)畸形的胎兒，染色體異常概率 不足2%，但也高于正常人群中染色體異常概率。因此，復(fù)查后仍提示膽囊未顯示 患者，可考慮行胎兒染色體檢查。（4）整個孕期經(jīng)過專業(yè)產(chǎn)科超聲醫(yī)生檢測均提示膽囊未顯示患兒，建議生后復(fù)查新生兒肝膽脾超聲和肝功能檢查，因為膽道閉鎖患兒需要得到及時的診治。整個孕期膽囊未顯示這部分患兒在我們經(jīng)驗中，有一部分患兒膽囊缺如，一部分患兒膽囊小，另有一部分患 兒膽道閉鎖。膽囊缺如與膽囊小這部分患兒預(yù)后很好。文獻報道膽囊未顯示合并 膽道閉鎖概率為4.8%，而我們隨訪的300余例中孕期膽囊未顯示患兒中，膽道閉鎖概率不足2%。因此，膽囊未顯示患兒中，膽道閉鎖的概率是比較低的，孕婦不要過度緊張與焦慮，按期檢查即可。2.晚孕期發(fā)現(xiàn)的膽囊未顯示（1）中孕期明確看到膽囊膽囊在妊娠晚期常常收縮，造成膽囊未顯示，另有一部分患者膽囊內(nèi)充滿沉積物， 不仔細(xì)辨認(rèn)或者機器分辨率不足就會誤以為膽囊未顯示。因此中孕期看到膽囊的 這部分孕婦不必緊張，這種孩子大多是正常的。（2）中孕期不確定是否看到膽囊因為膽囊的檢查不在胎兒系統(tǒng)超聲檢查的指南范疇，因此并不是所有的醫(yī)生都會 去看膽囊，所以有些孕婦反應(yīng)，中孕檢查醫(yī)生什么也沒說，報告也沒提膽囊的問 題，晚孕期報告提示膽囊未顯示，一下子很緊張。其實，近來越來越多醫(yī)生開始 關(guān)注膽囊的異常，因此很多醫(yī)生中孕期都會去觀察膽囊，但是我們的超聲報告模 版并沒有對膽囊進行描述，在正常情況下，大多數(shù)醫(yī)生不會在報告寫上膽囊顯示， 而并不是沒看，如果發(fā)現(xiàn)異常才會對膽囊進行描述，所以這部分孕婦也是正常的可能性大一些。但是也不排除有些醫(yī)生中孕期確實沒有看，因為畢竟不是要求必須看的項目，所以這部分孕婦可以2周后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)膽囊最好，可以安心，如果依然沒有，那也沒有什么特別好的辦法，但是這個時候產(chǎn)前能做的很有限，畢竟閉鎖還是小概率事件，還是應(yīng)該放平心態(tài)，避免焦慮。 本文章主要依據(jù)我們對300多例中孕期膽囊未顯示胎兒的隨訪結(jié)果以及美國婦產(chǎn)超聲雜志2019年5月發(fā)表的文獻，基于系統(tǒng)回顧的280例中孕期膽囊未顯示胎兒的預(yù)后而歸納總結(jié)的一些經(jīng)驗。(Outcome of non-visualization of fetal gallbladder on second-trimester ultrasound: cohort study and systematic review of literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 54(5): 582-8.)希望能對這部分孕婦提供幫助，也歡迎更多的超聲醫(yī)生和孕婦與我交流。 近年來我們在膽道閉鎖的產(chǎn)前診斷中積累了一些經(jīng)驗，并且對一些胎兒產(chǎn)前作出了高度疑似膽道閉鎖的診斷，這部分胎兒生后證實為膽道閉鎖，而這部分胎兒大多數(shù)膽囊在產(chǎn)前是可以顯示的，只是膽囊的形態(tài)存在異常，也就是說單純膽囊未顯示胎兒生后膽道閉鎖的概率是比較低的。相信通過產(chǎn)科超聲醫(yī)生和孕婦們的共同努力，越來越多的膽道閉鎖可以在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，讓真正膽道閉鎖高風(fēng)險的胎兒在生后得到及時有效的診斷，而那些非膽道閉鎖的疑似病例也可以在產(chǎn)前得到排除， 可以消除孕婦的焦慮以及避免一些不必要的引產(chǎn)(我們隨訪過程中遇到過幾例僅因為中孕期膽囊未顯示而引產(chǎn)的胎兒，真的很痛心)。

一、概述18三體綜合征是一種染色體疾病，是由于減數(shù)分裂時，染色體不分離所導(dǎo)致的。本病又稱愛得華斯綜合征，發(fā)生率為活產(chǎn)新生兒的1/4000～1/8000。患兒壽命很短，多在頭2個月內(nèi)死亡，極少患兒活到1歲，平均存活14.5天。有嚴(yán)重智力障礙。是次于先天愚型的第二種常見染色體三體征。絕大多數(shù)病例為全部細(xì)胞整條18號染色體三體型，少數(shù)為嵌合型和染色體斷裂異位型造成的18號染色體的部分三體?；沃饕ㄖ信邔蛹捌溲芑锏漠惓＃ㄈ绻趋?、泌尿生殖系統(tǒng)、心最明顯）。此外，接近中胚層的外胚層（如皮膚皺褶、皮嵴及毛發(fā)等）及內(nèi)胚層（如美克爾憩室、肺及腎）也異常。胚胎5周前發(fā)育正常，在妊娠第6～8周開始出現(xiàn)異常。95%的18三體綜合征胚胎自發(fā)流暢。二、發(fā)病原因絕大多數(shù)病例為全部細(xì)胞整條18號染色體三體型，少數(shù)為嵌合型和染色體斷裂易位型造成的18號染色體的部分三體。三體型多來自高齡母親，出生時母齡平均為32歲。易位型可起自新突變(新生性，de novo)，也可由平衡易位攜帶者的父母遺傳而來。易位型可僅造成18號染色體短臂、著絲粒及長臂的部分三體。 三、發(fā)病機制該病是由于染色體畸變所致的多發(fā)畸形綜合征，三體型細(xì)胞內(nèi)含有3條18號染色體，破壞了體內(nèi)遺傳物質(zhì)的平衡，導(dǎo)致骨骼、泌尿生殖系統(tǒng)、心臟、皮膚皺褶、毛發(fā)、肺臟和腎臟等多臟器的畸形和異常。其中若只涉及短臂的部分三體，則無特殊臨床表現(xiàn)，并且無或只有輕度智力障礙。包括18號染色體短臂著絲粒及長臂的部分三體表現(xiàn)18-三體部分病征，并且病情較輕。四、臨床表現(xiàn)患兒的特征為枕部后突，前額窄小，小頭，前囟寬，耳低位伴畸形，眼裂短，下頜小，內(nèi)眥贅皮，眼瞼下垂，唇裂或伴腭裂。頸短，頸部皮膚過剩，腹股溝疝或臍疝，氣管食管瘺，膽道閉鎖。馬蹄腎或異位腎，雙尿道，腎積水及多囊腎。外生殖器發(fā)育不良，男性可見尿道下裂，隱睪，女性可見陰蒂大。肌張力高，腦積水，腦脊膜膨出，小腦發(fā)育不良，胼胝體發(fā)育不良。手緊握，拇指、示指、中指緊收，示指壓在中名指上，小指壓在無名指上，小指或所有手指僅1條橫紋，拇指發(fā)育不良或缺如，通貫手。搖籃足，馬蹄內(nèi)翻足，并指，多指，胸骨短，髖關(guān)節(jié)外展受限。甲狀腺、腎上腺發(fā)育不良，雙角子宮，冠狀動脈畸形，大動脈轉(zhuǎn)位，法洛四聯(lián)癥等。五、檢查與遺傳咨詢外周血淋巴細(xì)胞染色體檢查，是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。標(biāo)準(zhǔn)核型為47，XX（XY），+18。本病臨床表現(xiàn)有很大的變異，沒有一種畸形是18-三體綜合征特有的，不能僅根據(jù)臨床畸形做出診斷，必須做細(xì)胞染色體檢查，確診根據(jù)核型分析結(jié)果確定。對于染色體易位型患兒，則需檢查其父母的染色體，以確定他們之一是否是平衡易位的攜帶者。這種攜帶者再生此綜合征患兒的機會較大，需進行產(chǎn)前診斷。預(yù)防 產(chǎn)前羊水穿刺做染色體檢查或外周血無創(chuàng)DNA檢查是預(yù)防該病患兒出生的惟一標(biāo)準(zhǔn)。

畸形精子是指精子頭、體、尾的形態(tài)變異，頭部畸形有巨大頭、無定形、雙頭等；體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等精子的受精能力是與精子的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，正常形態(tài)的精子數(shù)量越多，生育力就越強。有一項研究對129人作了共190次評估，證明了正常形態(tài)結(jié)構(gòu)精子與受精的關(guān)系。與此對應(yīng)的結(jié)論是畸形精子越多，受精率就越低。應(yīng)當(dāng)指出按最新精子形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的話，正常人精液中也有一定量的畸形精子，但不會大于96%，如果正常形態(tài)小于4%則稱為畸形精子癥(WHO)，他可嚴(yán)重影響精液質(zhì)量，嚴(yán)重影響受精能力和生育能力，可導(dǎo)致男性不育癥。對于精子畸形的調(diào)理，建議除了藥物治療之外，配合一些富含鋅、硒和蛋白質(zhì)的綜合調(diào)理，可以促進優(yōu)質(zhì)精子的生成，還能改善精子的生長環(huán)境。引起畸形精子癥的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并發(fā)的睪丸炎、附睪結(jié)核、精索靜脈曲張等等，這些病均可影響精子的質(zhì)量；使用激素或某些化學(xué)藥物，如抗癌藥、利血平、馬利蘭、呋喃類等，可使精子發(fā)育不成熟；生殖腺受到放射線照射，可引起精子的突變；陰囊局部長期高熱、長期酗酒，均可使精子發(fā)生畸變。畸形精子超過99%,應(yīng)進行染色體檢查，如有染色體病，治療則比較困難。精液中有支原體、衣原體感染時，精子活力降低，精子密度減少，畸形精子增多。1、泌尿生殖系統(tǒng)感染：泌尿生殖系統(tǒng)感染是導(dǎo)致精子畸形的重要因素。由于發(fā)生泌尿生殖感染疾病的時候，精液的中的營養(yǎng)成分會減少，使得精子發(fā)生畸形或者死亡。2、內(nèi)分泌紊亂：體內(nèi)某些相關(guān)激素的分泌不平衡，從而造成畸形率增高。有實驗證實，一些主管男性生殖功能的激素的分泌不足，可直接影響到患者曲細(xì)精管內(nèi)精子的天生過程，導(dǎo)致畸形率升高。3、吸煙過度：較新的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者可使畸形精子發(fā)生率顯著增高。每日抽煙超過30支者，其畸形精子發(fā)生率更高;吸煙時間越長，畸形精子也越多。4、酗酒：酗酒也是常見的造成精子畸形的原因之一。已有研究證實，酗酒產(chǎn)生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高，同時還可造成性欲冷漠、陽痿、早泄等性功能的異常。5、其他原因：化學(xué)制劑、輻射、環(huán)境污染等因素，都可引發(fā)精子畸形 。那么到底男性精液中精子畸形率的比例升高會不會導(dǎo)致胎兒畸形甚至生出畸形兒？事實上這個擔(dān)憂有點“張冠李戴”。胎兒畸形（或畸胎兒、畸形兒）是在胎兒發(fā)育過程中，由于外界因素（輻射、藥物、內(nèi)分泌異常、感染等）以及先天的遺傳遺傳（如染色體、基因異常）引起的胎兒體貌、器官的異常。而精子畸形是按照WHO精液處理操作手冊中的精子形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)評價出來的，就好比“選美大賽”，將精子的五官每個部位（頭、頸中段、尾部）根據(jù)普遍情況即“標(biāo)致長相”定一個正常的標(biāo)準(zhǔn)，與標(biāo)準(zhǔn)不符的“丑的”“扭曲的”精子就定義為畸形。因此精子畸形率與胚胎畸形是完全兩回事，兩者并沒有必然的關(guān)聯(lián)。事實上要判定精子為正常形態(tài)其標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)嚴(yán)格，頭、頸中段、尾有任何一個部位長相有缺陷都會被判斷為“畸形”。一方面由于判斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格，另一方面整個人類的精液質(zhì)量都在下降，所以WHO第五版的最新標(biāo)準(zhǔn)只需要4%的正常形態(tài)精子（通俗說就是平均100個中有4個正常）就認(rèn)為一有使女方受孕潛能。換而言之，精子畸形率小于96%即可認(rèn)為基本達標(biāo)。當(dāng)然，如果精子畸形率高（＞96%，或正常比例＜4%），可導(dǎo)致精子活動力異常、精子卵子結(jié)合障礙導(dǎo)致男性不育癥，嚴(yán)重畸形精子癥和特殊畸形類型也可能合并遺傳異常，導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)或后代攜帶異?；虻目赡苄?。所以，一旦發(fā)現(xiàn)精子形態(tài)學(xué)指標(biāo)異常，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院檢查、排除誘因、積極治療。

孕早期唐篩、NT篩查 孕早期進行的唐篩檢查的時間為11-14周，最佳時間為11-13周+6。早唐必須結(jié)合NT檢查。 染色體異常的風(fēng)險可以通過測量胎兒頸部皮膚透明帶厚度(NT)來預(yù)測。NT一般在3mm以下就視為正常。 孕中期唐篩 孕中期唐氏篩查的時間為懷孕15-20周期間，最佳檢查時間是在16-18周之間。 唐氏篩查就是在產(chǎn)前對唐氏綜合癥胎兒檢查篩選，通過對孕婦血液抽取化驗，篩查胎兒21三體綜合癥的重要指標(biāo)。從篩查結(jié)果可以判斷胎兒是否存在先天性智力缺陷，胎兒患有唐氏綜合癥的危險程度。 唐篩的結(jié)果不能說正常還是不正常，只能用“高風(fēng)險”和“低風(fēng)險”來表示。若篩查結(jié)果為高危需要進行進一步確診性檢查——無創(chuàng)DNA或羊膜穿刺檢查。 無創(chuàng)DNA或羊水穿刺 如果唐氏篩查高風(fēng)險，就需要做無創(chuàng)DNA或羊水穿刺檢查。 無創(chuàng)DNA是一個監(jiān)測胎兒染色體代謝產(chǎn)物數(shù)量的這樣一個實驗，它的檢出率可以達到99.99%。但是，這個檢測只是針對染色體數(shù)目有沒有異常，至于腦癱是監(jiān)測不出來的。 有不良的孕育史，屬于高危孕產(chǎn)婦，從臨床上來說，做羊水穿刺是最確切的，因為它直接抽取的羊水里面小孩的脫落細(xì)胞來檢測孩子的染色體，準(zhǔn)確率是臨床診斷孩子染色體畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。 孕中期B超 做三維、四維彩超的最佳時間為懷孕5-7(20-28周)個月，因為這個時段胎兒的肢體及各主要臟器已經(jīng)全部發(fā)育，而且羊水較適合做胎兒畸形篩查。 檢查項目包括：觀察胎兒鼻唇部、心臟，可發(fā)現(xiàn)大部分解剖異常和出生缺陷，如無腦兒、腦積水、脊柱裂、肢體畸形、嚴(yán)重唇腭裂、先天性心臟病等。 做四維彩超，可清晰展現(xiàn)胎兒各部位臟器，了解胎兒生長發(fā)育情況，觀察頭，肢體及各臟器大體結(jié)構(gòu)是否有畸形。另外還要定期檢查胎心、血壓等等。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院

俗話說，河里沒魚市上看 水產(chǎn)集上到處見。許多疾病老百姓平時連聽說過都沒有，但是在小兒外科病房里，卻是經(jīng)常見到。今天要說的，是個連病房里也少見的疾?。杭纳?。 寄生胎，通俗來講就是一個人的身上或腹中寄生一個自己的孿生弟妹。此病極為罕見。 其實寄生胎古書也有記載，明代筆記小說《耳談》論略《異病》中說“一婦懷妊，久而自消。忽腋下生疽，中出一骨，長存余，宛然人形，肢體皆全?！边@種駭人聽聞的怪病就是今天醫(yī)學(xué)上所說的“寄生胎”。而《本草綱目中》第十三卷“草部”里，也收錄了這樣一則病例：江南地方有個商人，他的左胳膊上長了一個瘡，瘡口就像人的面孔一樣，口眼鼻俱全，還能“飲食”，用酒滴入它的口中，瘡口的面部便立刻紅潤起來。雖然長了瘡，商人并沒有一點痛苦或不適的感覺。醫(yī)生們見了，無不嘖嘖稱奇，說從來不曾見過這種怪病，更不用說治療了，只能名之曰“人面瘡”。 話說一周前，周口趙女士感覺自己的半歲寶寶腹部有些異樣，明顯鼓起，有些硬硬的。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查，懷疑長了個巨大腫瘤。頓時緊張了起來，急急忙忙趕至河南省最權(quán)威的婦幼保健院----鄭大三附院求醫(yī)，小兒外科的杜俊鵬副主任醫(yī)師接診之后，為其做了彩超和CT，發(fā)現(xiàn)其寶寶得的是一種罕見的疾?。杭纳ィ簿褪莻髡f中的胎中胎。 得知孩子竟然得此怪病，寶寶家長驚詫不已，這種疾病聞未所聞。上網(wǎng)搜索，竟是老家傳說中的"小孩生小孩,男子懷胎兒”，怎么會發(fā)生在自家身上？盛世現(xiàn)瑞祥，災(zāi)年多異端，今年新冠病毒疫情肆虐之下，生意工作大受影響，偏偏孩兒又生此病。家屬自是萬分不安，趕緊住院治療，手術(shù)準(zhǔn)備期間，醫(yī)生的主要工作之一，是解答家屬的各種疑慮。 什么是寄生胎？ 是指完整胎體的某部分寄生有另一個或幾個不完整的胎體。寄生胎在中國極少見，因其好發(fā)部位為腹膜后及腹腔，表現(xiàn)為逐漸增大的腹部包塊。 寄生胎是生命嗎？ 他們是活的組織，但還不算生命。而且，以后也不會發(fā)育成健康的嬰兒出生。寄生胎的胚胎，往往發(fā)育不全，四肢大小不等，或是缺肢，或者沒有內(nèi)臟，所以不可能存活；但是它可以依靠宿主供給營養(yǎng)，而生長，所以叫寄生胎。 寄生胎怎么治療？寄生胎主要就是手術(shù)切除，它雖然罕見，但對于外科醫(yī)生來說，也就是相當(dāng)于切除一個腹腔腫瘤，而切除腹腔腫瘤卻是小兒外科常見的手術(shù)，手術(shù)的難度不在于是否罕見而在于腫瘤的大小和位置。 通過杜醫(yī)生的耐心相告，逐漸解除了家屬的焦慮，又為其安排了手術(shù)。寶寶腹中的寄生胎已經(jīng)非常巨大，接近近20*10*10cm大小。經(jīng)過2小時多的艱難手術(shù)，成功切除寶寶腹內(nèi)的“胎兒”，術(shù)后的胎兒竟如一個巨大土豆，皮膚完整、手足、毛發(fā)、軀干等清晰可見，貌相恐怖，不忍睹視。 術(shù)后恢復(fù)順利，但患兒家屬的心情，卻又不知為何焦躁不安起來。 仔細(xì)詢問之下，原來家屬去網(wǎng)上搜索，報道竟有一男子30歲才發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)寄生胎，手術(shù)之后由于流言蜚語太多，竟然自殺。一時間寶寶家屬惶惶其然，不知所措，擔(dān)心將來回到老家有風(fēng)言風(fēng)語，甚至影響患兒心理發(fā)育。 這一下子卻又出乎杜醫(yī)生的預(yù)料之外，由是不僅感嘆，醫(yī)生只能治身體上的疾病，卻無法醫(yī)治陳腐陋見的認(rèn)知。于是乎對家屬耐心解釋、多加寬慰，并告知家屬回家后盡量做好孩子的隱私保護，并且孩子長大后，一定要做好孩子的心理教育工作。 畢竟，對于醫(yī)生和患者來說，有時候更可怕的，不是頑疾，而是人心。

精子質(zhì)量對胚胎發(fā)育的影響喜愛的臺灣作家三毛說過這樣一句經(jīng)典的話：男人是泥，女人是水。泥多了，水濁；水多了，泥稀。不多不少，捏兩個泥人——好一對神仙眷侶。這句話挺貼合本文題目。人類的胚胎發(fā)育對妊娠至關(guān)重要，精子和卵子受精后形成胚胎，胚胎發(fā)育好與壞取決于精子和卵子。精子質(zhì)量直接或間接影響胚胎發(fā)育。其實，卵子質(zhì)量對胚胎發(fā)育的發(fā)揮更關(guān)鍵作用，這留待后續(xù)科普。 人類的精子和卵子受精后8周內(nèi)稱為胚胎，第9周開始稱為胎兒。但本文所論述的“胚胎發(fā)育”為在人類輔助生殖技術(shù)中體外培養(yǎng)3-6天的胚胎。胚胎學(xué)家會根據(jù)評分系統(tǒng)，分別在第3天和第5天評價卵裂期和囊胚期胚胎發(fā)育的好與壞。（有興趣的可查看我們發(fā)布的既往科普文章）俄國偉大作家列夫-托爾斯泰在名著《安娜-卡列琳娜》開篇言：幸福的家庭擁有同樣的幸福，不幸的家庭各有各的不幸。試管嬰兒過程那些發(fā)育不好的胚胎真是各有各的原因！哪些精子質(zhì)量的指標(biāo)會導(dǎo)致胚胎發(fā)育不好，一直是關(guān)注和研究的熱點。特別引起關(guān)注的是針對嚴(yán)重少、弱、畸精子癥的ICSI治療，雖然ICSI已在男性不育領(lǐng)域取得了革命性的成功，但臨床觀察也發(fā)現(xiàn)接受ICSI治療的胚胎發(fā)育不好的比例要高于IVF治療，因為接受 IVF 治療一般為女方因素且精子指標(biāo)正常。這也部分證實了精子質(zhì)量影響受精后3-5天的胚胎發(fā)育。哪些精子質(zhì)量的指標(biāo)影響胚胎發(fā)育？目前，評價精子質(zhì)量的指標(biāo)主要有精子濃度，活力，形態(tài)，精子 DNA 損害的指標(biāo)(DFI)等。大多數(shù)研究認(rèn)為精子濃度、活力和前向運動精子總數(shù)（TMC）與 ICSI 周期的胚胎質(zhì)量無明顯關(guān)系，正常形態(tài)率過低則可能對胚胎發(fā)育有負(fù)面影響。比如一個納入666個患者的國外研究，觀察 1456 個ICSI周期，發(fā)現(xiàn)前向運動精子總數(shù)對卵裂期的胚胎發(fā)育無明顯影響。國內(nèi)有學(xué)者回顧性分析4756個IVF/ICSI周期，按精子正常形態(tài)率分為>15%, 4%-15% 和<4% 三組，發(fā)現(xiàn)無論IVF還是ICSI，4%這一組的優(yōu)質(zhì)胚胎率下降明顯(P<0.05)。有些研究認(rèn)為精子DFI影響IVF/ICSI周期的胚胎質(zhì)量，但亦有研究認(rèn)為IVF/ICSI的早期胚胎發(fā)育與精子DFI并沒有明顯的相關(guān)性。目前IVF/ICSI的胚胎質(zhì)量與精子DNA損害的指標(biāo)尚沒有公認(rèn)相關(guān)性（雖然有半數(shù)發(fā)表的研究認(rèn)為精子DNA損害影響胚胎質(zhì)量，但研究多為回顧性的）。 精子頭部空泡是潛在的指標(biāo)之一，IMSI 系統(tǒng)可以將精子放大6500倍后挑選沒有頭部空泡的精子進行ICSI注射，發(fā)現(xiàn)可以提高囊胚形成率。但目前沒有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)說明IMSI可以改善活產(chǎn)率和自然流產(chǎn)率，仍需進一步研究。精子遺傳和表觀遺傳因素對胚胎發(fā)育的影響已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，女性PADI6基因突變會導(dǎo)致胚胎發(fā)育早期停滯從而引起不孕癥。但目前尚沒有男性相關(guān)基突變導(dǎo)致胚胎發(fā)育早期停滯的報道。由于胚胎基因表達要在胚胎第二次分裂時（4細(xì)胞-8細(xì)胞階段）開始，而早期的研究又認(rèn)為精子核沒有 DNA 轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物（RNA），所以都認(rèn)為卵子的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物才發(fā)揮作用，沒有精子的事（精子先生好郁悶）。近十年的研究結(jié)果已經(jīng)挑戰(zhàn)或顛覆這個傳統(tǒng)觀點，發(fā)現(xiàn)精子核里轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物不僅有mRNA，tRNA，rRNA，還有大量的小RNAs，這些小RNAs包括miRNA，siRNA，piRNA等，精子受精后將這些RNA帶入卵子。來自國內(nèi)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn) 精子miRNA-34C的水平和ICSI 后的胚胎質(zhì)量有顯著的相關(guān)性，胚胎質(zhì)量較好的患者精子miRNA-34C水平高于胚胎質(zhì)量較差的患者。提示精子miRNA-34C未來可能成為預(yù)測胚胎發(fā)育的因子。還有學(xué)者報道精子DNA 甲基化模式同樣影響胚胎發(fā)育，這里由于篇幅因素不再贅述?？偨Y(jié)，人類的胚胎發(fā)育對妊娠至關(guān)重要， 卵子質(zhì)量對胚胎發(fā)育的發(fā)揮關(guān)鍵作用，而精子質(zhì)量也發(fā)揮重要作用。精子畸形過高對胚胎發(fā)育有一定影響，精子miRNA和DNA 甲基化模式有潛力成為預(yù)測胚胎發(fā)育的指標(biāo)。