色素痣（俗稱痦子或胎記）是一種非常常見的皮膚病損，幾乎所有人或多或少，或大或小都在身體上發(fā)現(xiàn)過。尤其是很多兒童的皮膚痣，一直困擾著眾多家長。那么這些痣都需不需要處理？該怎么處理？什么時間處理最合適？在這里結(jié)合我的治療經(jīng)驗，給大家提一點建議。一、黑痣的分類和特點首先，我們簡單做一點理論知識的復(fù)習(xí)，看一下色素痣都有哪些種類，他們分別長什么樣子。臨床上常見的痣主要是黑素細胞痣，是由于黑色素細胞增殖引起的。因為有細胞增殖，就會有數(shù)量的增多（變大），性質(zhì)的變化（惡變），這就是我們需要去除它們的原因。而對于那些只有黑色素顆粒增多，沒有黑色素細胞增殖的病變，如咖啡斑、雀斑，就基本沒有太多的變化，我們也只是出于外觀的考慮才進行處理。根據(jù)黑色素細胞累積的深度，可以把黑痣分為三種，分別是皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。皮內(nèi)痣：這種痣的黑色素細胞主要位于真皮內(nèi)，隨年齡增長會慢慢長大，并且突出體表，呈半球形凸起。顏色可能是黑色或褐色。這種痣是最常見的一種色素痣，一般成人多見，我們身上的痦子大部分都屬于皮內(nèi)痣。皮內(nèi)痣一般很少惡變，如果影響外觀可以通過手術(shù)切除。對于經(jīng)常受刺激的痣也可以盡早手術(shù)。交界痣：這種痣的黑色素細胞位于表皮和真皮的交界位置，一般不突出與體表，顏色也比較黑。多位于手足的掌面。一般兒童的黑痣多位交界痣。交界痣還是需要提高警惕的，它的細胞增生比較活躍，是有發(fā)生惡變的可能的。混合痣：黑色素細胞即位于真皮內(nèi)又位于交界處的黑痣就是混合痣，多見于青春期，也有惡變的潛力。二、治療選擇我們了解了黑痣都有哪些種，下面我們再來看一下不同的黑痣的該如何進行治療。（一）手術(shù)適應(yīng)癥—那些痣需要治療？1、先天性黑痣：先天性黑痣是出生后就存在的黑色素痣，這種痣大小不一，形態(tài)各異，可以分布在全身各處。先天性黑痣是終身存在惡變潛力的，建議手術(shù)切除。2、近期有變化的黑痣：這些變化包括顏色不均勻，生長速度快，有痛癢癥狀，近期有破潰，周圍生長衛(wèi)星病灶。出現(xiàn)這些情況建議及時處理。3、特殊部位的黑痣：手掌、腳掌、外生殖器會陰區(qū)的黑痣，由于這些痣往往都是交界痣，存在惡變潛力，因此也建議及時手術(shù)切除。4、面部較大的色素痣：面部的色素痣會影響外觀，切除后會有容貌和自信心的提升，也可以建議手術(shù)切除。5、身體各處多發(fā)的小痣：對于有些多痣皮膚的人，全身有很多小痣，對生活沒有影響，也可以暫時不用處理，隨時觀察變化即可。而對于特別小的痣，直徑＜1mm，也可以采用激光或冷凍等非手術(shù)方法解決。6、還有一類先天性痣，常見于兒童頭面頸部，成為疣狀痣或皮脂腺痣。開始是淡褐色的皮損，長大后厚度會增加，顏色會變深，還可能會長很多疣狀的小凸起，有時候會破潰掉屑。這種也是有一定惡變幾率的，也建議手術(shù)切除。（二）手術(shù)時期選擇—該什么時間切痣呢？對于色素痣的手術(shù)時間，我的觀點是“大痣小做，小痣大做”。就是說面積大的痣要在小時候做，年齡越小也好。而面積小的痣可以等長大后局麻門診處理。為什么大痣要早做呢：1、大家可以回想一下小孩子的皮膚，越小的孩子，皮膚越松弛，皮下脂肪游離度越大，所以小嬰兒身上往往有很多皮膚堆積，類似米其林輪胎廣告那個樣子。這樣可以保證有足夠多余的皮膚被切除。而長大到兒童期或者青春期，皮膚就變得很緊，就很難保證一次能夠切除很多的皮膚了。2、很多先天黑痣小的時候體積并不是很多，只是后天隨著身體長大，黑素細胞增殖后面積才變大很多，因此小的時候做手術(shù)可以減小瘢痕的長度，也可以減少手術(shù)次數(shù)和手術(shù)時間，降低手術(shù)難度，使很多長大后需要多次手術(shù)切除的黑痣一次手術(shù)就可以解決。3、根據(jù)瘢痕增生的特點，嬰兒期皮膚比較不容易長嚴重的瘢痕，而到了兒童期青春期，是人體最容易形成瘢痕的年齡，所以同樣的手術(shù)，嬰兒期做就相對不愛留疤，而兒童或青少年的手術(shù)術(shù)后就特別愛留疤。4、還有就是術(shù)后的護理和恢復(fù)，大家總是認為孩子越小手術(shù)越遭罪，其實小孩對于手術(shù)疼痛的忍耐度和遺忘度是最高的。剪臍帶是人生經(jīng)歷的第一個手術(shù)，大家對這件事還有沒有記憶呢？好多家長在手術(shù)后總是很奇怪的問：“孩子怎么手術(shù)后一點都不疼呢，就和手術(shù)前一樣，一直到愈合好之后也一點感覺都沒有？”我就告知他們說，小孩子就是這樣的，疼痛閾值比較高，而且注意力不容易集中，術(shù)后對疼痛比大人忍耐性好。而且很多嬰兒期的小孩，因為還不太會動，不會走路，術(shù)后護理也比較容易，不需要特別的看護。尤其是很多足底或下肢痣的切除，術(shù)后的護理工作比會走路的小孩也容易很多。甚至有很多小小孩，因為不會動，一些小的黑痣局麻就可以切除，也避免的全麻帶來的影響。5、提了先天性黑痣（大痣）早期手術(shù)的優(yōu)勢，那么有沒有什么顧慮呢？我相信顧慮肯定是有的，尤其的那么小的孩子做手術(shù)，家長肯定會舍不得。最大的顧慮主要是麻醉，因為大部分的小兒黑痣手術(shù)還是需要住院進行全身麻醉的，很多家長都害怕全麻對孩子發(fā)育尤其是大腦發(fā)育的影響。其實全麻對兒童的影響是很小的，具體可參見我的另外一篇文章《全麻會不會影響兒童智力發(fā)育(小孩子到底能不能做全麻手術(shù))？？》，一般這種手術(shù)的時間都不是很長，因此基本可以忽略對兒童的影響。從我們的角度考慮更多的還是術(shù)后呼吸道感染或肺炎的發(fā)生，因為全麻插管會造成呼吸道分泌物的增多，兒童在很小的時候還不會咳痰，因此可能會加重術(shù)后呼吸道的感染。因此，要是本身就有感冒或上呼吸道感染的兒童，就暫時不建議著急手術(shù)，最好等感染治愈后再進行全麻手術(shù)。但不管怎么說，對于大多數(shù)的先天性痣，還是建議早期進行手術(shù)治療，利大于弊。如果對兒童麻醉的確有顧慮，就盡量選擇兒科實力比較強或兒科麻醉經(jīng)驗豐富的醫(yī)院。為什么建議“小痣大做”呢？臨床上會遇到很多家長，受到各種輿論或宣傳影響，對皮膚黑痣這個病深惡痛絕，走向另一個極端。對于孩子身上一個很?。ㄐ∶琢４笮。┑男○?，就感覺天要塌下來了，就必須要手術(shù)切除掉。而很多特別小的痣，惡變幾率極低，以后也不會長的很大，對外觀影響也很小，的確沒必要在很小的時候治療?？梢缘群⒆哟笠稽c，懂事以后在門診局麻手術(shù)就可以切除。手術(shù)過程全程無痛，孩子心理負擔(dān)小，還避免了全麻的風(fēng)險，減少經(jīng)濟支出。我現(xiàn)在門診局麻手術(shù)最小的孩子3歲左右，四五歲手術(shù)的數(shù)量更多，兒童在4-6歲這個年齡，只要不是特別嬌慣，可以正常交流，一般都可以耐受門診局麻手術(shù)，這個階段了解的事還不多，就不知道害怕。反而很多10多歲的大孩子，因為懂得事情多了，對手術(shù)的恐懼感反而更深，哭的比小孩子更多。不過所有的兒童，恐懼都是在術(shù)前，只要做上手術(shù)，他就了解了是什么感覺，就都沒有問題，都會很好的配合手術(shù)和后續(xù)的治療。所以對于很小的痣，我就不建議家長們太過于焦慮，等孩子大一點門診局麻手術(shù)就可以。三、治療方案選擇--該采取什么方式處理？對于大多數(shù)的痣，尤其是兒童的痣，我們還是建議采取手術(shù)切除的治療方案。兒童的痣比較容易復(fù)發(fā)，而且年齡越小復(fù)發(fā)率越高。因此手術(shù)一般都需要擴大切除一部分。只有將異常的黑色素痣細胞完全切除，才能保證沒有后顧之憂。而且切除后的組織完整，可以進行病理檢查，這點是其他治療所無法保證的。切除后采用專業(yè)的美容縫合技術(shù)，再配合長期有效的抗瘢痕治療，具體方法及藥物參加我之前的文章，《常用祛疤藥物的種類及使用方法》，《手術(shù)后怎么不留疤》，才能夠達到最佳的愈合效果。這也是為什么越來越多的黑痣患者尋求整形美容外科而不是皮膚科或兒外科手術(shù)的原因了。那么，對于很多糾結(jié)于手術(shù)的家長，也可以尋求其他的治療方案，這就要嚴格選擇適用癥了。激光、冷凍這些和手術(shù)刀切除一樣，都屬于物理治療，區(qū)別在于手術(shù)切除可以縫合，而其他治療方法不能縫合。因此手術(shù)后瘢痕是一條線，而其他治療瘢痕是一個面，所以激光或冷凍只能處理特別小的黑痣（＜1mm）。而且組織完全消失，無法進行病理化驗，對有惡變考慮的黑痣就不太建議了。對于市場上很多藥水點痣的，大部分是腐蝕性藥物，因為侵蝕的深度無法掌控，而且可能對痣細胞有刺激，就不太建議大家采用了。而對于我之前說的，沒有痣細胞，只有黑色素增多的色素性疾病，咖啡斑、雀斑等等，首選還是激光治療，而且隨著激光設(shè)備的不斷更新，對各類色素性疾病的治療效果也越來越好。以上是我根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗總結(jié)的對于兒童皮膚色素痣的一些觀點和看法，希望能給大家提供一些幫助。如果對治療有那些疑問或拿不準的情況，可能隨時網(wǎng)上進行咨詢溝通。或許現(xiàn)場帶孩子來門診面診。趙宇醫(yī)生的門診在每周四，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)，B座6樓E區(qū)整形美容外科門診。具體流程可參見就診指南文章《趙宇醫(yī)生的患者就診流程》。再有不清楚的問題，歡迎在網(wǎng)站里給我留言交流。

鮮紅斑痣又稱為“葡萄酒樣痣”，俗稱“紅胎記”。是臨床中常見的血管畸形之一，是一種發(fā)生在真皮淺層的毛細血管和毛細血管后靜脈的擴張畸形，常在出生時或出生后不久出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸和頭皮，大多為單側(cè)性，偶為雙側(cè)性，有時累及黏膜。初期為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，表面平滑。部分嚴重的病變可伴有軟組織和骨組織的增生，導(dǎo)致局部增大變形。鮮紅斑痣的發(fā)病率約為0.3%~0.5%,也就是說1000個新生兒中就有3-5個鮮紅斑痣的患兒。鮮紅斑痣（除鮭魚斑外）一般不會自行消退，會隨著患者年齡的增長出現(xiàn)進行性擴張，導(dǎo)致病灶顏色加深、變暗、增厚、結(jié)節(jié)生成。研究發(fā)現(xiàn)65%的患者在40歲左右出現(xiàn)肥厚和結(jié)節(jié)。所以對于鮮紅斑痣臨床建議盡早干預(yù)。01.鮮紅斑痣分型目前臨床上常將鮮紅斑痣分為：粉紅型：病變區(qū)平坦，呈淺粉紅，壓之完全褪色；紅型：病變區(qū)平坦無隆起，同正常皮膚，呈鮮紅至深紅，壓之完全褪色;紫紅型：病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，壓之褪色或不完全褪色；增厚型：病變增厚或有結(jié)節(jié)增生，壓之不完全褪色或不褪色。02.診斷及鑒別診斷單純鮮紅斑痣臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)即可診斷。但是對于皮損不典型、無法確診的患者，醫(yī)生可能建議行組織病理檢查以明確診斷。鮮紅斑痣皮損部位組織病理學(xué)改變?yōu)檎嫫\中層毛細血管網(wǎng)擴張畸形，血管壁仍為單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，表皮層及其周圍組織正常。對于6個月以內(nèi)（尤其小于3個月）的患兒要注意區(qū)別血管瘤與鮮紅斑痣。早期兩者都可表現(xiàn)為紅斑，但嬰兒血管瘤有明確的增生過程，表現(xiàn)為可逐漸隆起且呈鮮紅顆粒狀，而鮮紅斑痣在幼兒期均呈平坦的紅斑，病灶隨孩子生長發(fā)育面積等比例擴大。03.特殊部位鮮紅斑痣的鑒別診斷單純鮮紅斑痣根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。對于特殊部位大面積鮮紅斑痣需要輔助檢查。1、發(fā)生在面部沿三叉神經(jīng)分布的紅斑，需排除伴有Sturge-Weber綜合征（Sturge-Webersyndrome）。該綜合征因病變侵及軟腦膜，有8％的患兒在嬰兒期即出現(xiàn)驚厥，因可導(dǎo)致智力障礙和神經(jīng)功能損害，需神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合診治。此外，70％的該綜合征患兒可出現(xiàn)脈絡(luò)膜受累，其中30％出現(xiàn)青光眼，早期眼科聯(lián)合治療可避免失明。2、發(fā)生在肢體的葡萄酒色斑還需與KT綜合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）鑒別。KTS有三個臨床特點：患肢大面積紅斑、先天性靜脈（淋巴管）畸形，以及骨和軟組織增生肥大。3、另外，鮮紅斑痣還需要與毛細血管畸形-動靜脈畸形（CMAVM）鑒別，后者為家族遺傳性，可伴有全身多發(fā)的紅斑，同時伴有深部動靜脈畸形病灶。04.鮮紅斑痣就醫(yī)流程新生兒出生時或出生后不久發(fā)現(xiàn)頭頸部或身體其它任何部位出現(xiàn)淡紅、暗紅斑片，尤其是頭面部皮損，影響容貌時建議及時到皮膚科就診。面診時醫(yī)生會檢查患者鮮紅斑痣皮損情況，詢問出現(xiàn)時間、皮損顏色、面積大小，家族史等。面診后醫(yī)生會根據(jù)患者情況，建議是否需要進行其他相關(guān)檢查，已明確診斷及是否有相關(guān)合并癥。面診后根據(jù)患者情況制定治療方案。

這種紅胎記可能為好幾種病情，如新生兒紅斑、嬰幼兒血管瘤、鮮紅斑痣、早期的動靜脈畸形等，不過大多數(shù)通常老百姓說的紅胎記主要是鮮紅斑痣。單純的鮮紅斑痣大多是出生后即有的粉紅色或鮮紅色或暗紅色紅斑，平坦，早期用手按壓后褪色如正常皮膚，松開后恢復(fù)，皮下無包塊或腫塊，就是單純的一片紅；不像嬰幼兒血管瘤早期生長比較快，很快會增厚隆起，如草莓狀。鮮紅斑痣也不像嬰幼兒血管瘤長到一定時間大多數(shù)1歲，之后會逐漸變淡瘤體消失，它不經(jīng)治療多數(shù)會終身發(fā)展，隨孩子生長逐漸成比例的增大。詳情請閱讀： 這三種“紅胎記”長得很像，需注意分清以免錯過最佳的治療時機！ https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618322813&articleId=9384698124

先天性色素痣是指出生時即存在的一種由痣細胞聚集形成的皮膚良性腫瘤，其痣細胞位于表皮和真皮，皮膚隆起或呈乳頭狀，表面粗糙不平，局部發(fā)黑，有的還生長有濃密毛發(fā)。根據(jù)形態(tài)大小的不同，先天性色素痣又被稱為“黑毛痣”、“獸皮樣痣”、“巨痣”、“斑痣”等。先天性色素痣常生長在面部、頸部、胸部、下肢等全身各個部位，尤其生長于面部的黑痣對容貌影響巨大，給患者造成心理影響。先天性色素痣除影響外觀，一般對健康不會有嚴重威脅，但對于長在手掌、足底等身體易受摩擦或損傷部位的色素痣則需提高警惕。如果痣體短期迅速變大，顏色變淺或變黑發(fā)亮，局部疼痛、刺癢或有破潰出血，甚至附近淋巴結(jié)腫大或在大痣周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣小痣等，則意味著痣有惡變的傾向。色素痣的治療1、激光治療對直徑5mm以下的小痣，可以用激光或電離子治療。其他優(yōu)點在于操作簡單、愈合后疤痕?。蝗秉c是不易除凈有復(fù)發(fā)風(fēng)險，也無法取得痣體標(biāo)本做病理學(xué)檢查。對于較大的黑毛痣，激光治療會造成色素脫失和疤痕，還有可能復(fù)發(fā)，因而難以取得滿意的效果。2、手術(shù)切除對較小的痣可以手術(shù)切除后直接縫合。如果痣體較大無法直接縫合的，或者位于眼角、口角、關(guān)節(jié)等特殊部位，直接切除容易造成疤痕的牽拉，則需要增加輔助切口進行皮瓣修復(fù)。對于更大的黑毛痣，一次手術(shù)無法完全切除的，可以采用分次切除的方法，或者應(yīng)用擴張器進行修復(fù)。采用擴張器可以增加鄰近的皮膚，用以修復(fù)巨痣切除后形成的皮膚缺損。對于不適合以上方法的巨痣，可以切除后采用皮膚移植來修復(fù)，但移植的皮膚其顏色和質(zhì)地都和鄰近的正常皮膚不一樣，且會造成供區(qū)損傷，所以不常用。對色素痣切除后的創(chuàng)面處理體現(xiàn)整形外科醫(yī)生的基本功，尤其對面部黑痣的處理，既要完整切除痣體，又要盡量減少創(chuàng)傷以及縮小縫合后切口的長度，還要盡量避免口角、眼角等部位的牽拉變形。參考文獻：OhSI,LeeYH.Multidirectionalvectorexcisionleadstobetteroutcomesthantraditionalellipticalexcisionoffacialcongenitalmelanocyticnevus.ArchPlastSurg2013,40(5):570-574.LeeMS,JunHJ,ChoSH,LeeJD,KimHS.IntensePulsedLightAloneandinCombinationwithErbiumYttrium-Aluminum-GarnetLaseronSmall-to-MediumSizedCongenitalMelanocyticNevi:SingleCenterExperienceBasedonRetrospectiveChartReview.ANNDERMATOL2017,29(1):39.MuttiLDA,MascarenhasMRM,PaivaJMGD,GolcmanR,EnokiharaMY,GolcmanB.Giantcongenitalmelanocyticnevi:40yearsofexperiencewiththeserialexcisiontechnique.Anaisbrasileirosdedermatología2017,92(2):256-259.HwaKD,HwanBI,HyunLD,etal.Skin-FatCompositeGraftsafterExcisionsofMediumSizedCongenitalMelanocyticNeviinChildren[J].ArchAestheticPlastSurg,2015,21(2):59.

病房最近收了幾例相似的病例，說相似，這幾類病例都是黑色胎記（黑毛痣），不同的是患者的年齡不同，一位是年過花甲的退休老人，一位是剛剛大學(xué)畢業(yè)即將步入社會的大學(xué)生，而另一位是蹣跚學(xué)步還不太會說話的小朋友。三類人群都遇到同樣的問題：胎記，大眾的眼光總是覺得胎記是娘胎里給留下的印記，是好的東西，不該去除。殊不知胎記的危害。于是決定寫下這篇科普。 如何定義胎記皮膚若存在某種不正常的發(fā)育，從而出現(xiàn)了在顏面和肢體軀干上異于正常皮膚的增生物，這便稱之為“胎記”。胎記有2種主要類型。一種是色素型胎記，另一種是血管型胎記。 胎記的危害影響容貌 胎記對容貌的影響還是比較大的，在臉部明顯暴露的位置是無法去遮掩的，并且會給患者的形象大打折扣，容易導(dǎo)致患者失去自信心。 影響心理健康 大部分胎記患者都存在著一些自卑心理，外界有意或無意的刺激，都會影響到自己，長時間則給患者帶來心理障礙，影響社交害怕與人交流，對患者的工作、戀愛婚姻等方面都會受到嚴重的影響。 伴有其他并發(fā)癥 隨年齡增長，胎記逐漸加深，面積變大，還會伴有不同的并發(fā)癥，如青光眼、肢體肥大、皮膚結(jié)節(jié)、肢體畸形，甚至惡變等。 胎記診治越早越好，不僅效果理想，同時還可以減少不必要的診治費用。切勿擅自用藥或是偏方診治，以免診治不當(dāng)加重病情，如有什么不了解的，可以直接留言，我會盡快給您回復(fù)！