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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 呃，大家好，我是身高醫(yī)生再講一下血管性的胎記血管性的胎記呢，指的是皮膚下血管生長(zhǎng)紊亂所形成的胎記，主要就是指的血管瘤和血管畸形，其中最最常見的就是嬰幼兒血管瘤和毛細(xì)血管畸形。 嬰幼兒血管瘤一般在嬰幼兒出生一到兩周發(fā)現(xiàn)，然后前幾個(gè)月長(zhǎng)得比較快快，呃一道。 兩歲之后才慢慢的消退，嗯，但是有些血管瘤需要早期的干預(yù)和治療，至于毛細(xì)血管畸形呢，它長(zhǎng)在小孩的頭面部比較多一些長(zhǎng)在中線部位的眼瞼的啊，枕后的啊，通常一到兩歲能自然消退，是不需要干預(yù)的。2020年04月23日
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 呃，大家好，我是孫剛醫(yī)生在正確了解血管瘤血管畸形，嗯，這個(gè)知識(shí)前我們先了解一下什么叫做胎記，胎記了，在醫(yī)學(xué)上指的是長(zhǎng)在身體表面的皮膚變色或者龍區(qū)的一些區(qū)域呃胎記呢，是非常常見的一種現(xiàn)象10%的嬰幼兒都擁有一個(gè)胎記的一個(gè)表現(xiàn)，大部分的胎記呢，是無(wú)害的，但是我們要密切觀察他的一些變化，還有它發(fā)展的一些情況及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生來(lái)會(huì)診，呃，這個(gè)血管這個(gè)胎記呢，我們分為兩種，一種是色素細(xì)胞性的一個(gè)胎記，還有一種是血管性的胎記，就是指的我們這個(gè)血管瘤和血管畸形。2020年04月23日1122
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王修勇副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 人們喜歡用“潔白無(wú)瑕”來(lái)向往皮膚的干干凈凈。小到天使般的寶寶、二八妙齡的少女，中到溫婉可人的妙人、成家立業(yè)的職場(chǎng)精英，上至知天命的老人，身上皮膚時(shí)常受到這些“黑紅黃白”、“萬(wàn)紫千紅”的顏色困擾，今天就聊聊我們身上那些常見的“顏色小瑕疵”。就像我們?nèi)罕姇?huì)把所有的皮膚病統(tǒng)稱為“癬”一樣，我們皮膚上的“萬(wàn)紫千紅的斑斑點(diǎn)點(diǎn)”也有一個(gè)俗稱，那就是“胎記”。按照這些斑的成分來(lái)源和發(fā)生機(jī)理，可以簡(jiǎn)單的把“斑點(diǎn)”分為黑色素來(lái)源和血管來(lái)源兩大類。一、黑色素來(lái)源的斑根據(jù)黑色素累及的深度，這些斑顏色可以是灰、褐、藍(lán)、青、黃，長(zhǎng)在身上，既不好看，又惹人煩。1、黃褐斑 猶如臉上灰褐色的“云翳”，邊界似有似無(wú)，猶如戴在臉上的面具。夏重冬輕，日曬、精神狀況、睡眠、妊娠都是影響因素。困擾廣大中青年女性，極個(gè)別男性也會(huì)不幸躺槍。2020年03月19日2895
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 新生兒紅斑（Nevus simplex）又被稱之為“鮭魚斑”（Salmon patch）或“天使之吻”（Angel’s kiss），是新生兒常見的血管性胎記，發(fā)生率為19%~82%不等。對(duì)該疾病的最早記載始于 1881 年，此后德國(guó)皮膚科醫(yī)生Unna對(duì)其進(jìn)行了更為詳細(xì)的描述。 新生兒紅斑多于出生后即可出現(xiàn)， 外觀呈淺粉紅色至猩紅色不等，通常與周圍界限不清且形狀不規(guī)則，壓之可褪色，患兒哭鬧、發(fā)熱及情緒激動(dòng)時(shí)顏色可明顯加深。新生兒紅斑好發(fā)于面部中線區(qū)域，如上瞼、前額、眉間及枕部等（圖 1）。此外，對(duì)于枕部及眉間的新生兒紅斑又分別稱之為“鸛咬”與“天使之吻”。 多數(shù)紅斑可在2歲之內(nèi)完全自行消退， 然而仍有部分可持續(xù)存在。 亞洲人中新生兒紅斑發(fā)生率為22.6%~27.8%，通常不存在男女差異。雖然新生兒紅斑在人群中具有較高的發(fā)生率， 然而可自發(fā)消退的特性使其在血管性疾病中所占的分量較輕， 對(duì)其病因?qū)W的研究也較少。有研究認(rèn)為該病是由真皮內(nèi)的毛細(xì)血管畸形擴(kuò)張引起的；但也有學(xué)者認(rèn)為，新生兒紅斑生長(zhǎng)部位可能提示著存在伴發(fā)綜合癥的可能。如前額區(qū)域持久存 在 的 新 生 兒 紅 斑 可 能 提 示 伴 發(fā) Beckwith-Wiedemann 綜合征；前額及眉間區(qū)紅斑可能是Nova綜合征的皮膚表現(xiàn)之一。 此外，有學(xué)者認(rèn)為前額、 鼻部及上唇處的皮膚是由胚胎期的額鼻突發(fā)育而來(lái)的，其血供受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，因此新生兒紅斑的發(fā)生與葡萄酒色斑的機(jī)制相似， 是由神經(jīng)調(diào)節(jié)缺陷的皮膚小血管構(gòu)成。與葡萄酒色斑不同，新生兒紅斑大多于 1~2 歲時(shí)自行消退，因此其神經(jīng)調(diào)節(jié)缺陷可能只是一個(gè)延遲成熟過(guò)程， 而非一個(gè)持久的發(fā)育缺陷。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒紅斑在青春期可能有部分出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此新生兒紅斑的發(fā)生可能與性激素存在關(guān)聯(lián)。血管內(nèi)皮細(xì)胞存在雌激素的受體，在孕期及肝硬化時(shí)，雌激素的代謝不良可產(chǎn)生皮膚血管的表現(xiàn)，如肝掌及蜘蛛痣等。 新生兒紅斑的診斷關(guān)鍵在于其中線區(qū)域的分布，顏色從粉紅色到猩紅色，與周圍正常皮膚界限不清楚。對(duì)于發(fā)生于前額、眉間及上瞼區(qū)域的新生兒紅斑較易診斷。但在一些特殊的病例中，紅斑區(qū)域非常廣泛，不僅累及上述區(qū)域，還可涉及側(cè)額、鼻部、鼻小柱、人中、上下唇及后背中線區(qū)。 這種情況下，需要仔細(xì)與葡萄酒色斑進(jìn)行鑒別。在大多數(shù)情況下，新生兒紅斑于 2 歲時(shí)基本上可完全消退（圖 2、3）。 葡萄酒色斑是真皮淺層毛細(xì)血管畸形發(fā)育導(dǎo)致的疾病。在亞洲新生兒中的發(fā)生率約為 0.6%, 無(wú)明顯性別差異。好發(fā)于單側(cè)三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)和脊神經(jīng)的分布區(qū)域嗎，也可累及雙側(cè)（圖 4）。 顏色從粉紅色至紫紅色不等。與新生兒紅斑不同，其邊界較清晰，且較少單獨(dú)累及中線區(qū)域。但是，我們也發(fā)現(xiàn)有病例中線區(qū)單獨(dú)累及，對(duì)此類患兒要注意與新生兒紅斑仔細(xì)鑒別（圖 5）。 此外，葡萄酒色斑不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而消退，且會(huì)與患兒身體成比例生長(zhǎng)，并伴顏色加深、皮膚增厚及結(jié)節(jié)形成等；病理學(xué)顯示，患兒真皮上部可見明顯擴(kuò)張的血管叢，而表皮正常。葡萄酒色斑與神經(jīng)分布區(qū)域密切相關(guān)，葡萄酒色斑中只有17%的血管有周圍神經(jīng)分布，而正常皮膚有75%的血管有神經(jīng)分布。這提示葡萄酒色斑的發(fā)生可能是血管神經(jīng)發(fā)育過(guò)程的缺陷引起的。葡萄酒色斑可以是臨床綜合征的皮膚表現(xiàn)之一，當(dāng)同時(shí)合并側(cè)腦、腦膜或眼部血管畸形時(shí)稱為 “Sturge-weber綜合征”；當(dāng)合并靜脈曲張、靜脈發(fā)育不全、肢體肥大時(shí)，則是“Klippel-Trenaunay 綜合征”。 因此對(duì)于發(fā)生在上述區(qū)域的葡萄酒色斑， 要仔細(xì)排除并發(fā)綜合征的可能。（表1） 新生兒時(shí)期，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血管的舒張及充血導(dǎo)致了一過(guò)性的皮膚發(fā)紅，這種現(xiàn)象在頭面部更為明顯。此外，軟組織腫脹、手足發(fā)紺及皮膚大理石樣外觀等，都使得病理性胎記難于區(qū)分。生理性貧血是新生兒時(shí)期一個(gè)較為獨(dú)特的過(guò)程，從宮內(nèi)相對(duì)缺氧的環(huán)境到外界氧充足的適應(yīng)，可能引發(fā)腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）的分泌減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞合成停止。 該過(guò)程可從出生后的第 3 天開始直至 2~3月齡。 臨床上可觀察到生理性變紅的皮膚顏色逐漸退去，病理性的血管性胎記邊界變清晰。葡萄酒色斑多持續(xù)存在，并與患兒呈等比例生長(zhǎng)。嬰幼兒血管瘤多具有明顯增生的趨勢(shì)， 而大多數(shù)新生兒紅斑則緩慢減淡，至 2 歲時(shí)基本完全消失。因此，當(dāng)診斷不明確時(shí)，密切隨訪是較為穩(wěn)妥的辦法。（完） 來(lái)源：陳曉東，陳輝等發(fā)表于2012年《組織工程與重建外科雜志》的論文“新生兒紅斑的自然病程及其與葡萄酒色斑的鑒別診斷研究”2019年02月14日18151
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