什么是胎膜？胎膜是由外層的平滑絨毛膜和內(nèi)層的羊膜組成。胎膜的重要作用是維持羊膜腔的完整性，對(duì)胎兒起到保護(hù)作用。就像宇航員的宇航服一樣，保護(hù)胎兒免收外界的襲擾。什么是胎膜早破？胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6～12%。胎膜早破常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡，宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。孕齡＞20周、<37< span="">周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率均升高。孕婦出現(xiàn)哪些問(wèn)題，要考慮可能是胎膜早破？1. 有或沒(méi)有各種原因引起突然陰道流水，流水的量可多可少。2 .流水通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開始量多然后逐漸減少，少數(shù)為間歇性排液。3. 陰道流水通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。那么如果出現(xiàn)胎膜早破，怎么辦？1. 一旦發(fā)生胎膜早破，產(chǎn)婦及家人不要過(guò)于慌張，不知所措的情況下反而容易做出不當(dāng)舉止。2. 為了防止胎兒的臍帶脫垂，立即讓產(chǎn)婦躺下，并且采取把臀位抬高的體位。3. 只要發(fā)生破水，不管產(chǎn)婦是否到預(yù)產(chǎn)期，有沒(méi)有子宮收縮，都必須立即趕往醫(yī)院就診。4. 即使在趕往醫(yī)院的途中，也需要采取臀高的躺臥姿勢(shì)。順便說(shuō)一句，孕24周胎膜早破，胎兒的死亡率比較高，此時(shí)只能稱作流產(chǎn)。怎么預(yù)防胎膜早破？1．加強(qiáng)性教育，加大避孕知識(shí)宣傳，降低流產(chǎn)及引產(chǎn)率。2．定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及早治療。3、預(yù)防胎膜早破可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C和微量元素?？梢远喑允卟?、水果，增加維生素?cái)z入；多食用一些含銅量高的食物，如堅(jiān)果類、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、小麥、干豆、根莖蔬菜、牡蠣等。懷孕期間，準(zhǔn)媽媽還要特別保持心境平和，消除緊張情緒，以避免早產(chǎn)的發(fā)生。4．在整個(gè)懷孕期間要避免重體力勞動(dòng)，防止疲勞過(guò)度。5．懷孕期性生活應(yīng)注意，特別是懷孕晚期3個(gè)月，懷孕最后1個(gè)月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。還要防止腹部外傷和受到?jīng)_擊。一旦發(fā)現(xiàn)“尿床”，要立即就醫(yī)，以防不測(cè)。6．不宜走長(zhǎng)路或跑步，走路要當(dāng)心以免摔倒，特別是上下樓梯時(shí)，切勿提重東西以及長(zhǎng)時(shí)間在路途顛簸。本文系趙衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胎膜破裂，俗稱“破水、破膜”是孕期常見(jiàn)的現(xiàn)象。如果發(fā)生在臨產(chǎn)以前，叫做“胎膜早破”，如果發(fā)生在臨產(chǎn)以后，那么破膜是一種正常的、必經(jīng)的生理現(xiàn)象。胎膜是子宮里包繞著胎兒和胎盤的一層膜狀結(jié)構(gòu)。臨產(chǎn)后的破膜，往往是因?yàn)樽訉m收縮的壓力將胎膜擠破，寶寶通過(guò)胎膜的破口才能生出體外。如果胎膜遲遲不自發(fā)破裂，醫(yī)生還要主動(dòng)刺破胎膜。臨產(chǎn)前的胎膜早破原因比較多。常見(jiàn)的原因有：生殖道感染（比如B族鏈球菌感染）、胎位不正（例如臀位）、羊水過(guò)多、以及不明原因的胎膜破裂。上述情況下，胎膜受到病原菌影響而強(qiáng)度降低；或者胎膜受到的壓力不均、壓力過(guò)大，就會(huì)發(fā)生自發(fā)破裂。胎膜破裂的典型癥狀是準(zhǔn)媽媽自覺(jué)陰道里突然有一股暖暖的液體流出，如果活動(dòng)后流液可能更多。因?yàn)槠颇ひ院笱蛩蜁?huì)流出來(lái)，所以很多媽媽擔(dān)心羊水流干了，寶寶會(huì)不會(huì)口渴？會(huì)不會(huì)造成寶寶缺水？沒(méi)有羊水對(duì)寶寶有沒(méi)有什么危害？胎膜破裂≠羊水流干羊水主要來(lái)自胎兒的尿液、母親血漿的透析液和羊膜的分泌液。羊水會(huì)持續(xù)不斷地產(chǎn)生。雖然破膜后羊水流出來(lái)了，但是同時(shí)會(huì)有新的羊水產(chǎn)生。不過(guò)如果破水量比較大的話，新產(chǎn)生的羊水不足以彌補(bǔ)流出的羊水，會(huì)造成羊水偏少。羊水流出不會(huì)造成寶寶口渴寶寶在子宮里是不需要喝水的，也不靠羊水存活。所以破膜后盡管羊水流出，只要寶寶來(lái)自胎盤的血液供應(yīng)良好，就不會(huì)發(fā)生缺氧，當(dāng)然也不會(huì)發(fā)生缺水了。破膜對(duì)寶寶的影響臨產(chǎn)后破膜前面提到了，臨產(chǎn)后破膜通常是分娩的一條必經(jīng)之路，只要寶寶胎心良好，不需要特別的處理，對(duì)寶寶也無(wú)不良影響。未臨產(chǎn)的破膜破膜后子宮和外界相通，增加了媽媽和寶寶發(fā)生感染的幾率。因此，感染才是破膜后需要關(guān)注的重點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，破膜后24小時(shí)常常自然臨產(chǎn)。如果孕周≥35周，甚至已經(jīng)足月，那么破膜后12小時(shí)醫(yī)生會(huì)給與抗生素預(yù)防感染，如果24小時(shí)還未臨產(chǎn)，對(duì)于已足月的媽媽醫(yī)生會(huì)主動(dòng)引產(chǎn)，而未足月的媽媽醫(yī)生會(huì)密切觀察寶寶的胎心和有無(wú)感染的跡象。孕周<35周破膜，此時(shí)寶寶的肺發(fā)育還不成熟，醫(yī)生會(huì)使用激素促進(jìn)寶寶的肺成熟，這一過(guò)程通常需要2天；同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。如果破膜后未臨產(chǎn)，那么在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下盡量延長(zhǎng)孕周。假設(shè)已經(jīng)發(fā)生感染，或者寶寶胎心出現(xiàn)問(wèn)題，那么只能終止妊娠。< p="">感染。如果破膜后未臨產(chǎn)，那么在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下盡量延長(zhǎng)孕周。假設(shè)已經(jīng)發(fā)生感染，或者寶寶胎心出現(xiàn)問(wèn)題，那么只能終止妊娠。感染是破膜對(duì)寶寶的最大威脅盡管羊水流出看起來(lái)很可怕，但是醫(yī)生往往并不擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。感染有時(shí)候看不見(jiàn)摸不著，卻是醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。胎膜早破分娩的寶寶，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要高于正常出生的寶寶。破膜≠剖宮產(chǎn)破膜本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，換言之，如果沒(méi)有其他需要剖宮產(chǎn)的因素，破膜后并不需要做剖宮產(chǎn)。某些特殊情況下，比如胎位不正造成的破膜、或者發(fā)生了感染，那么這時(shí)候需要剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。破膜≠不能下地活動(dòng)破膜后的風(fēng)險(xiǎn)有一條是“臍帶脫垂”，就是臍帶隨著羊水的流出而脫到陰道內(nèi)。這是非常危險(xiǎn)的情況，可能造成胎兒迅速死亡。以前認(rèn)為為了防止破水后臍帶脫出，產(chǎn)婦應(yīng)該絕對(duì)臥床不能走動(dòng)?，F(xiàn)在認(rèn)為，除了破水以外，臍帶脫垂還和臍帶的位置有關(guān)（比如臍帶先露時(shí)更容易脫垂）。如果胎頭已經(jīng)入盆并且卡得很牢（醫(yī)學(xué)上叫“銜接良好”），那么破膜后臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)并不高，此時(shí)是可以下地活動(dòng)的。問(wèn)題是咱們老百姓怎么知道臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)高不高呢？我建議您：懷疑自己破水的時(shí)候，立即躺下，抬高屁股（可以用枕頭墊在屁股下），盡量保持這種姿勢(shì)到急診就診。破膜是妊娠期的一件大事，要重視、要就醫(yī)，但是不要過(guò)度恐慌。如果您關(guān)于胎膜破裂還有什么問(wèn)題，歡迎您私信告訴我！

在康復(fù)中心的門診工作中，在就診的兒童中，經(jīng)常問(wèn)詢到母親在產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破而導(dǎo)致早產(chǎn)甚至難產(chǎn)的情況。那么什么是胎膜早破？它對(duì)孕婦與胎兒有何影響？胎膜早破真的那么要緊嗎？在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破，而妊娠未滿37周時(shí)胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂則為未足月胎膜早破。因?yàn)樘ノ划惓?、頭盆不稱均可表現(xiàn)為先露高浮,不能銜接進(jìn)入骨盆入口,先露部不能阻擋、緩沖宮腔內(nèi)增加的壓力,在宮內(nèi)壓力發(fā)生變化或受外加壓力時(shí),宮頸口部的胎膜若難以承受局部宮腔增加的壓力,便可發(fā)生胎膜早破。胎膜早破發(fā)生率為10%。胎膜早破后孕婦有可能面臨感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)。胎膜早破孕婦由于失去胎膜的保護(hù)屏障,陰道微生物性感染更迅速、更容易,更易獲得感染。常于破膜后最初72小時(shí)內(nèi)獲得感染,以后逐漸減少。有研究表明未足月胎膜早破孕婦的宮內(nèi)感染率（19.0%）明顯高于足月胎膜組（6.1%）。這可能與未足月孕婦破膜時(shí)間早,期待治療導(dǎo)致破膜時(shí)間長(zhǎng),胎膜屏障消失,羊水自凈能力減退,免疫力下降有關(guān)。胎膜早破會(huì)影響分娩，主要與以下因素有關(guān):破膜后血清及羊水中前列腺素增加,激發(fā)Ca離子釋放,激活肌原纖維收縮系統(tǒng)引起子宮收縮。破膜后前羊水囊消失,胎頭下降壓迫宮頸,刺激宮旁神經(jīng)叢,反射性引起催產(chǎn)素釋放,使宮縮加強(qiáng),產(chǎn)程加速。未足月胎膜早破早產(chǎn)率高，未足月胎膜早破如發(fā)生于妊娠中期很少能使妊娠延遲至足月分娩,破膜后80%～85%以上將于1個(gè)月內(nèi)分娩,70%～75%于破膜后2周內(nèi)分娩,故未足月胎膜早破時(shí)早產(chǎn)常不可避免。已有研究表明未足月胎膜早破孕婦中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7天內(nèi)啟動(dòng)分娩。胎膜早破與難產(chǎn)常互為因果,相互促進(jìn)。有難產(chǎn)因素,先露高浮易發(fā)生胎膜早破,而胎膜早破時(shí)又因羊水流失使子宮壁緊裹胎體,繼發(fā)宮縮不協(xié)調(diào),或者阻礙胎頭正常回轉(zhuǎn),胎頭下降延緩導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)而發(fā)生難產(chǎn)。胎膜早破對(duì)胎兒最常見(jiàn)的危害是胎兒窘迫。羊膜炎及胎盤功能不良可引起胎兒窘迫。胎兒窘迫主要原因是因?yàn)檠蛩^(guò)少,臍帶及胎體受壓影響胎盤循環(huán)而造成胎兒窘迫,胎兒宮內(nèi)窘迫治療無(wú)效可直接延續(xù)為新生兒窒息。因胎膜早破后喪失了屏障保護(hù)功能,病源菌自陰道上行到宮腔導(dǎo)致羊膜炎,胎兒吸入污染的羊水導(dǎo)致肺炎甚至敗血癥。新生兒肺部是最容易感染的部位,新生兒肺炎的發(fā)生與宮內(nèi)感染及孕齡小有關(guān)。有宮內(nèi)感染的新生兒吸入性肺炎及黃疸發(fā)生率明顯增高。早產(chǎn)兒除易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病外,尚易發(fā)生顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、晶體后視網(wǎng)膜病變及硬腫等,嚴(yán)重羊水過(guò)少者四肢可因過(guò)度受壓甚至出現(xiàn)畸形。因此對(duì)未足月胎膜早破孕婦既要積極抗感染,促胎肺成熟,增加羊水量以提高胎兒存活率,又要顧及胎膜早破對(duì)母兒的影響適時(shí)終止妊娠,以降低母兒并發(fā)癥。