轉(zhuǎn)自?控糖指南?2025年03月12日05:58?您可能會(huì)經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)早餐是一天中最重要的一餐，對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，在糖尿病管理的漫長(zhǎng)征程中，早餐作為一天中的第一餐，其重要性不言而喻。它不僅能夠?yàn)樯眢w提供啟動(dòng)新一天所需的能量，更是穩(wěn)定血糖水平的關(guān)鍵一環(huán)。而我國(guó)的傳統(tǒng)早餐主要是高碳水化合物和低纖維食物，如包子、饅頭、餅、各種粉、粥、麥片等等，這些早餐并不利于糖尿病管理。對(duì)于糖尿病人而言，早餐的選擇和搭配尤為講究，稍有不慎就可能引起血糖的飆升。那么，糖尿病人的早餐究竟應(yīng)該怎么吃呢？本文將從營(yíng)養(yǎng)需求、食物選擇、餐次分配等多個(gè)角度為您進(jìn)行深度分析。一、控糖健康早餐的營(yíng)養(yǎng)需求適合您的早餐取決于您的個(gè)人膳食計(jì)劃、食物偏好、健康目標(biāo)和預(yù)算等，以下是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于制定健康早餐的一些提示：?注意碳水化合物的質(zhì)量和數(shù)量?碳水化合物是主要的能量來(lái)源，也對(duì)血糖的影響最大。早餐中碳水化合物的總量取決于您的個(gè)人飲食計(jì)劃、糖尿病藥物等。許多傳統(tǒng)早餐食品都含有碳水化合物，因此記錄您吃了多少碳水化合物很重要。谷物、牛奶和水果都含有碳水化合物，而且加在一起會(huì)因?yàn)榀B加效應(yīng)對(duì)血糖影響更大。因此尿病人要盡量選擇低升糖指數(shù)（GI）的碳水化合物，如全麥面包、燕麥等，這些食物能夠緩慢釋放能量，避免血糖急劇升高。并且在進(jìn)食前和進(jìn)食后兩小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖將有助于您收集數(shù)據(jù)，以便做出明智的決定，選擇最佳的早餐食品。充足的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，也是身體細(xì)胞的基本構(gòu)成成分。對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，充足的蛋白質(zhì)有助于增強(qiáng)飽腹感，穩(wěn)定血糖水平。同時(shí)，蛋白質(zhì)還能抑制饑餓激素，讓您更長(zhǎng)時(shí)間感到飽腹，有利于血糖的控制。豐富的膳食纖維膳食纖維有助于減緩胃排空速度，延緩碳水化合物的吸收，從而有助于穩(wěn)定血糖。同時(shí)，膳食纖維還能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。良好的纖維來(lái)源為每份含有2.5~4.9克纖維，極好的纖維來(lái)源為每份食物含有5克或更高的纖維。適量健康脂肪適量的脂肪能夠提供必需脂肪酸，維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，脂肪還可以讓您更長(zhǎng)時(shí)間地感到飽腹。但糖尿病人應(yīng)選擇健康的脂肪來(lái)源，如橄欖油、魚(yú)油等，避免攝入過(guò)多的飽和脂肪和反式脂肪，它會(huì)增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。二、糖尿病人的早餐食物選擇基于上述營(yíng)養(yǎng)需求，糖尿病人的早餐可以選擇以下食物：全麥面包或燕麥片：這些食物富含低升糖指數(shù)的碳水化合物和膳食纖維，有助于穩(wěn)定血糖。同時(shí)，它們還能提供一定的蛋白質(zhì)和脂肪。雞蛋、豆腐或豆制品：雞蛋、豆腐或豆制品都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源，有助于增強(qiáng)飽腹感和穩(wěn)定血糖。此外，它們還含有多種維生素和礦物質(zhì)，有助于維持身體健康。新鮮蔬菜：蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。但要注意選擇非淀粉類(lèi)蔬菜，土豆、山藥、芋頭等淀粉類(lèi)蔬菜要作為碳水化合物類(lèi)主食來(lái)食用。堅(jiān)果和種子：堅(jiān)果和種子富含健康的脂肪和蛋白質(zhì)，有助于維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和促進(jìn)胰島素的分泌。但糖尿病人應(yīng)注意控制攝入量，避免攝入過(guò)多的熱量。擴(kuò)展閱讀：糖尿病人吃好早餐的重要性三、糖尿病人的早餐餐次分配除了食物選擇外，糖尿病人還需要注意早餐的餐次分配。一般來(lái)說(shuō)，早餐可以分為以下幾個(gè)部分：主食：主食是早餐的主要能量來(lái)源，可以選擇全麥面包、燕麥片等低升糖指數(shù)的食物。建議攝入量控制在50~100克之間。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是早餐的重要組成部分，可以選擇雞蛋、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。建議攝入量控制在1~2個(gè)雞蛋或50~100克豆腐之間。蔬菜：蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，建議攝入量控制在100~200克之間。堅(jiān)果和種子：堅(jiān)果和種子富含健康的脂肪和蛋白質(zhì)，但攝入量應(yīng)控制在10克左右。加餐：血糖控制在目標(biāo)范圍你的情況下可以在兩餐之間食用100克左右的低升糖指數(shù)水果作為加餐，比如：草莓、藍(lán)莓、蘋(píng)果、李子、桃、梨、櫻桃等。四、糖尿病人早餐的注意事項(xiàng)在享受早餐的同時(shí)，糖尿病人還需要注意以下幾點(diǎn)：避免高糖食物：如果汁、甜飲料等，這些食物會(huì)迅速升高血糖，不利于血糖的控制?？刂茢z入量：早餐攝入量不宜過(guò)多也不宜過(guò)少，以免引起血糖波動(dòng)或營(yíng)養(yǎng)不良。注意食物搭配：合理搭配各種食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。監(jiān)測(cè)血糖：監(jiān)測(cè)早餐前后的血糖水平，以便及時(shí)調(diào)整飲食方案。擴(kuò)展閱讀：糖尿病人應(yīng)避免的5種錯(cuò)誤早餐習(xí)慣五、國(guó)家衛(wèi)健委推薦的糖尿病人早餐食譜以下是來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的的《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》中全國(guó)各地的春季典型早餐食譜，各位糖友可以作為參考，需要完整版成人糖尿病食養(yǎng)指南資料的糖友可掃此文底部二維碼加微信好友獲取。內(nèi)容來(lái)源于《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》六、結(jié)語(yǔ)早餐對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，它不僅能夠提供一天所需的能量，更是穩(wěn)定血糖水平的關(guān)鍵一環(huán)。通過(guò)選擇合適的食物、合理分配餐次以及注意相關(guān)事項(xiàng)，糖尿病人可以輕松享受美味又健康的早餐。此外，糖尿病人還應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療方案，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題?？傊?，糖尿病人的早餐應(yīng)該以低升糖指數(shù)、高蛋白質(zhì)、豐富膳食纖維和適量脂肪為原則，注重食物搭配和攝入量控制。只有這樣，才能確保早餐既美味又健康，為糖尿病人的一天注入活力與希望。

原創(chuàng)微講糖微講糖血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要內(nèi)容，血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果可以反映糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，用于醫(yī)生制定合理的降糖方案，評(píng)價(jià)降糖治療效果，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。目前臨床常用的血糖監(jiān)測(cè)方法包括毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、糖化血紅蛋白HbA1c、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）等。糖友應(yīng)選哪一種更好呢？我們來(lái)看一看各種血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)和局限性。01毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)即指血監(jiān)測(cè)血糖，準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。糖友在家用的最多的測(cè)血糖方法就是血糖儀測(cè)指尖血糖，這種方法快捷、方便、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，也比較準(zhǔn)確，能夠反映糖友飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療前后的血糖情況，為糖友控糖提供了依據(jù)。與臨床治療的個(gè)體化要求一樣，在毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)方案與頻率的選擇上，需根據(jù)患者病情和治療的實(shí)際需求制定相應(yīng)的個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。血糖監(jiān)測(cè)可以選擇一天中的不同時(shí)間點(diǎn)，包括三餐前、三餐后2h、睡前及夜間（一般為凌晨2~3點(diǎn)）。使用口服降糖藥的患者可每周監(jiān)測(cè)2~4次空腹或餐后2h血糖。使用胰島素治療的患者應(yīng)該更為積極地監(jiān)測(cè)不同時(shí)間段的血糖，注射基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)更關(guān)注空腹血糖，注射預(yù)混胰島素的患者應(yīng)更關(guān)注空腹和晚餐前血糖。當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)隨時(shí)加測(cè)血糖。但是血糖儀測(cè)指尖血血糖的結(jié)果容易受試紙條、操作、儀器型號(hào)、環(huán)境等諸多因素影響出現(xiàn)誤差。比如采用葡萄糖氧化酶的血糖儀容易受到氧氣的影響，采用葡萄糖脫氫酶的血糖儀易受到木糖、麥芽糖、半乳糖等其他糖類(lèi)物質(zhì)的干擾；還有一些內(nèi)源性和外源性物質(zhì)也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，如乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯等；血糖儀操作不規(guī)范也可能影響血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度；因此，自我血糖監(jiān)測(cè)只作為糖友院外自行監(jiān)測(cè)血糖的方式，如需確切了解血糖情況或作為確診糖尿病的依據(jù)，需以靜脈血血糖結(jié)果為準(zhǔn)。02靜脈血糖檢測(cè)靜脈血糖檢測(cè)是糖友在醫(yī)院進(jìn)行的抽血檢查，采取的是靜脈血漿或血清葡萄糖。糖友血糖儀測(cè)的血糖是毛細(xì)血管全血，毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖值相比有一些差異：采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀，空腹時(shí)的檢測(cè)數(shù)值與靜脈血糖值較接近，餐后毛細(xì)血管葡萄糖會(huì)略高于靜脈血糖，差值一般在10%左右；?若用全血校準(zhǔn)的血糖儀，空腹時(shí)檢測(cè)數(shù)值較靜脈血糖值低12%左右，餐后毛細(xì)血管葡萄糖與靜脈血糖較接近。靜脈血糖需要到醫(yī)院抽血檢查，用于糖尿病的臨床診斷，在懷疑自己是否有糖尿病之前，可以進(jìn)行末梢血糖這種監(jiān)測(cè)的方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)末梢血糖的值出現(xiàn)了異常的時(shí)候，就要到醫(yī)院做OGTT實(shí)驗(yàn)，抽靜脈血進(jìn)一步進(jìn)行糖尿病的確診。靜脈血糖也用于糖尿病管理過(guò)程中的階段性檢查，以便能夠更準(zhǔn)確的評(píng)估糖尿病控制情況，以及對(duì)疾病治療方案做出評(píng)價(jià)和調(diào)整。另外還有一些患者采血部位局部循環(huán)差，如在休克、重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)、重度脫水及水腫等情況的患者不適合做指血檢測(cè)，也采用靜脈血糖檢測(cè)。03糖化血紅蛋白HbA1c糖化血紅蛋白HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，反映過(guò)去2~3個(gè)月的平均血糖水平，是目前評(píng)估糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制狀況的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，也是調(diào)整降糖治療方案的重要依據(jù)。隨著HbA1c的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)在全球不斷完善，2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)ADA將HbA1c≥6.5%納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c是一個(gè)非常穩(wěn)定的化學(xué)成分，變異性小。HbA1c的檢測(cè)能反映長(zhǎng)期的血糖情況，不受短期飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式變化的影響。留取樣本亦更為方便，無(wú)需患者空腹，可以任意時(shí)間采血。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切。因此，HbA1c檢測(cè)較其他血糖監(jiān)測(cè)方法具有一定的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南2020年版》建議，在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查1次。不過(guò)，HbA1c也有局限性，它的檢測(cè)結(jié)果對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”，不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也不能反映血糖波動(dòng)的特征。04動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGM動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGM利用血糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關(guān)性的原理，通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度，可提供14-15天連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)和特點(diǎn)。作為一種新型的血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，CGM在糖尿病個(gè)體化治療、暴發(fā)性1型糖尿病、合并心腦血管疾病的老年糖尿病患者監(jiān)測(cè)夜間低血糖、糖尿病合并感染等患者中，都有效補(bǔ)充了傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方案。還有部分患者懼怕針刺采血，頻繁的扎指血檢測(cè)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，而監(jiān)測(cè)頻率不足又對(duì)平均血糖、血糖波動(dòng)或低血糖發(fā)生無(wú)法起到較好的評(píng)估，CGM也起到了很好的補(bǔ)充作用。因此，實(shí)時(shí)CGM特別適用于血糖波動(dòng)大、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是反復(fù)夜間低血糖、無(wú)感知性低血糖的患者。在使用基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素或胰島素泵治療的1型糖尿病患者中，已有大量證據(jù)表明，實(shí)時(shí)CGM的使用可顯著降低HbA1c并有助于減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)；在接受胰島素治療的2型糖尿病患者中，實(shí)時(shí)CGM亦可顯著降低HbA1c。需要指出的是，CGM與指血測(cè)定的部位不同，反映的血糖數(shù)值也有差異。指血反映毛細(xì)血管葡萄糖濃度，CGM反映皮下組織間液葡萄糖濃度，CGM比起指血的有5-15分鐘的生理性滯后，因此，CGM主要用于觀察血糖波動(dòng)，而不是與指血做點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的比較。在CGM使用期間，SMBG仍然具有重要的作用。除用于部分CGM系統(tǒng)的校正外，當(dāng)CGM提示低血糖，或患者懷疑發(fā)生低血糖，或患者自身癥狀與CGM血糖值不匹配時(shí)，應(yīng)進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測(cè)以指導(dǎo)臨床決策?？傊?，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理不可或缺的部分，目前常用的血糖監(jiān)測(cè)方式，各有所長(zhǎng)，所反映的血糖內(nèi)涵不盡相同，不能互相替代。雖然目前動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相比指血檢測(cè)還是費(fèi)用較高，但隨著技術(shù)的發(fā)展成本下降，CGM的準(zhǔn)確性和適用范圍會(huì)有更大提升。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀況合理選用監(jiān)測(cè)方法，并將不同的監(jiān)測(cè)手段進(jìn)行有機(jī)聯(lián)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，全面了解患者血糖的動(dòng)態(tài)變化，為臨床決策提供依據(jù)。參考文獻(xiàn)：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2021年版）

原創(chuàng)復(fù)美國(guó)際復(fù)美國(guó)際空腹血糖和餐后血糖是糖友們?nèi)粘１O(jiān)測(cè)中最為關(guān)注的兩個(gè)指標(biāo)。你知道哪一個(gè)指標(biāo)升高對(duì)身體的危害更大，更容易引發(fā)并發(fā)癥嗎？PART01??空腹血糖空腹血糖是指在至少8小時(shí)內(nèi)不攝入任何食物（少量飲水除外）的情況下所測(cè)得的血糖值，通常建議在早晨6點(diǎn)到8點(diǎn)之間檢測(cè)，最佳空腹時(shí)間為8到12小時(shí)。其意義在于：通過(guò)檢測(cè)空腹血糖，可以判斷前一天晚上的降糖藥物是否能有效控制夜間到次日清晨的血糖水平，從而為晚餐前或睡前降糖藥物的劑量調(diào)整提供依據(jù)。PART02?空腹血糖升高，有什么危害？空腹血糖，也稱(chēng)為基礎(chǔ)血糖，是指經(jīng)過(guò)一夜禁食后，依靠肝臟輸出葡萄糖所維持的血糖基礎(chǔ)水平。它不僅直接影響餐后血糖的高度和上升幅度，還能反映身體對(duì)胰島素的敏感程度?？崭寡巧咄ǔＬ崾疽葝u功能受損，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致整體血糖失控，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要積極治療。一般來(lái)說(shuō)，成人2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)為4.4~7.0mmol/L。不過(guò)，具體目標(biāo)需因人而異，需綜合考慮年齡、預(yù)期壽命以及并發(fā)癥等因素。PART03??餐后血糖餐后血糖通常是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)的2小時(shí)血糖水平。它能夠反映餐后血糖控制的情況，以及飲食量與降糖藥物劑量是否匹配；同時(shí)，還能體現(xiàn)胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，即進(jìn)食后胰島β細(xì)胞能否有效分泌額外的胰島素來(lái)應(yīng)對(duì)血糖升高。PART04?餐后血糖升高，有什么危害？餐后血糖升高對(duì)心血管系統(tǒng)的危害遠(yuǎn)高于空腹血糖。研究發(fā)現(xiàn)，餐后2小時(shí)血糖水平越高，血管內(nèi)膜中層厚度增加越明顯，這種變化在糖尿病前期患者中也已顯現(xiàn)，說(shuō)明餐后高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的損害早在疾病早期就開(kāi)始了。此外，餐后血糖升高是血糖波動(dòng)的主要原因之一，而血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的影響甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重。血糖波動(dòng)越大，并發(fā)癥出現(xiàn)得越快，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高。在中國(guó)，餐后高血糖人群更為龐大，因此監(jiān)測(cè)和控制餐后血糖對(duì)于實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)至關(guān)重要。控制目標(biāo)：一般建議成人2型糖尿病患者的餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在<10.0mmol/L，但具體目標(biāo)需因人而異。在糖尿病治療中，只有空腹血糖和餐后血糖都達(dá)到控制目標(biāo)，才能顯著減少高血糖對(duì)身體的損害，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

原創(chuàng)復(fù)美國(guó)際?2025年02月25日00:02?廣東?PART01某某秘方能治愈糖尿病糖尿病是一種慢性疾病，目前醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有找到能夠徹底治愈糖尿病的方法。所有聲稱(chēng)能夠治愈糖尿病的“秘方”或“神藥”，大多是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。如果真的有人能治愈糖尿病，那將是醫(yī)學(xué)史上的重大突破，足以獲得諾貝爾獎(jiǎng)。因此，糖友們不要輕信這些虛假宣傳，以免耽誤正規(guī)治療。PART02糖尿病一定會(huì)遺傳糖尿病確實(shí)有一定的遺傳傾向，但并不是絕對(duì)會(huì)遺傳。父母患有糖尿病，子女患糖尿病的可能性會(huì)增加，但并非一定會(huì)發(fā)病。根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)：父母雙方都患有2型糖尿病，子女患病概率約為50%。父母一方患有2型糖尿病，如果在50歲前確診，子女患病概率為14%；如果在50歲后確診，子女患病概率為7.7%。因此，遺傳只是增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素，而不是決定性因素。PART03注射胰島素會(huì)上癮這是一個(gè)常見(jiàn)的誤解。胰島素是一種人體自身分泌的激素，用于調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)患者的胰島細(xì)胞功能衰退到一定程度，自身分泌的胰島素?zé)o法滿(mǎn)足身體需求時(shí)，就需要通過(guò)注射胰島素來(lái)補(bǔ)充。這并不是“上癮”，而是身體的需要。如果拒絕胰島素治療，血糖會(huì)持續(xù)升高，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，需要胰島素治療的患者不要因?yàn)閾?dān)心“上癮”而拒絕使用。PART04血糖越低越好血糖控制的目標(biāo)是保持在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，而不是越低越好。一次嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)抵消長(zhǎng)期控糖的成果，甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致昏迷，如果昏迷持續(xù)6小時(shí)以上，大腦將受到不可逆的損害。因此，糖尿病患者的日常血糖不應(yīng)低于4.4mmol/L。老年人的血糖耐受力更差，睡前血糖低于6.0mmol/L時(shí)，建議少量加餐，避免夜間低血糖。PART05糖尿病是老年病糖尿病并非僅是老年病。糖尿病主要有以下幾種類(lèi)型：1型糖尿?。和ǔＴ趦和颓嗌倌陼r(shí)期發(fā)病。2型糖尿?。弘m然以前多見(jiàn)于中老年人，但隨著生活方式的改變，越來(lái)越多的年輕人也開(kāi)始發(fā)病。妊娠糖尿?。喊l(fā)生在孕期，患病率接近5%。其他類(lèi)型糖尿?。赫急容^小。因此，糖尿病可以發(fā)生在任何年齡段，糖友們不要因?yàn)槟贻p就忽視血糖管理。PART06糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者可以吃水果，關(guān)鍵是要會(huì)吃。以下是一些吃水果的建議：控制好血糖：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，并且血糖平穩(wěn)，沒(méi)有忽高忽低的現(xiàn)象，就可以吃水果。選擇合適的時(shí)間：兩餐之間吃水果，如上午10點(diǎn)左右或下午3點(diǎn)左右，避免餐前餐后立即吃水果，以免增加正餐熱量?？刂坪脭?shù)量：每天水果總量建議在200克左右，并減少主食約25克。選擇低升糖指數(shù)的水果：優(yōu)先選擇含糖量低、熱量低的水果，如西瓜、草莓、楊桃等；其次選擇梨、桃、櫻桃、蘋(píng)果等；盡量少吃大棗、荔枝、香蕉等高糖水果。PART07糖尿病沒(méi)有癥狀不需要治療控制血糖的目的是為了預(yù)防長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥，而不是為了緩解癥狀。即使沒(méi)有癥狀，長(zhǎng)期高血糖也會(huì)損害血管、神經(jīng)，導(dǎo)致糖尿病腎病、神經(jīng)病變、大血管病變、眼底病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，都應(yīng)該盡早、盡可能地把血糖控制在合理范圍內(nèi)。PART08得了糖尿病會(huì)縮短壽命糖尿病的主要危害在于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥。如果能早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)干預(yù)，并長(zhǎng)期控制好血糖，就可以避免這些并發(fā)癥，從而不影響壽命。歷史上很多長(zhǎng)壽的名人，如宋美齡、張學(xué)良、鄧穎超等，都是糖尿病患者。因此，糖尿病患者只要堅(jiān)持把血糖控制好，就能保持健康長(zhǎng)壽。糖尿病是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，糖友們要科學(xué)對(duì)待，避免被謠言誤導(dǎo)。通過(guò)合理的生活方式、科學(xué)的飲食管理和規(guī)范的藥物治療，完全可以控制好血糖，預(yù)防并發(fā)癥，享受健康的生活。

轉(zhuǎn)自醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線(xiàn)?2025年02月1最近有口服達(dá)格列凈的糖尿病朋友發(fā)生了嚴(yán)重的尿路感染，咨詢(xún)?yōu)槭裁磿?huì)出現(xiàn)這種情況，及怎么解決。這篇文章就為大家詳細(xì)解答一下。先來(lái)說(shuō)說(shuō)為什么服用達(dá)格列凈會(huì)引起尿路感染。首先，在口服降糖藥物中，以達(dá)格列凈為代表的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2i）通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，從而有效降低血糖。但是降糖同時(shí)，藥物使得尿液中葡萄糖濃度升高，而葡萄糖是細(xì)菌和霉菌良好的培養(yǎng)基，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。正常情況下，尿液沖刷可以在一定程度上清除細(xì)菌。但是，當(dāng)尿液中葡萄糖含量增多時(shí)，細(xì)菌更容易在泌尿系統(tǒng)中滋生，從而增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)?[1]。其次，高糖環(huán)境會(huì)影響泌尿生殖道的正常菌群平衡。例如，在女性患者中，陰道內(nèi)的正常菌群（如乳酸桿菌等）可以維持陰道的酸性環(huán)境，抑制有害菌的生長(zhǎng)。而尿液中葡萄糖增多可能會(huì)改變陰道和尿道周?chē)奈⑸鷳B(tài)，使一些條件致病菌（如大腸桿菌等）更容易生長(zhǎng)，這些細(xì)菌一旦進(jìn)入尿道，就可能引起尿路感染[2]。當(dāng)使用SGLT2i后出現(xiàn)尿路感染，先別慌亂停藥，你可以應(yīng)該這樣應(yīng)對(duì)。一般輕度的尿路感染，如僅有輕微尿頻、尿急，不伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下不停藥，同時(shí)采取抗感染治療措施。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，精準(zhǔn)選用抗生素，像常用的左氧氟沙星、呋喃妥因等，足量足療程用藥，往往能有效控制感染[3]。倘若尿路感染癥狀嚴(yán)重，高熱不退、排尿劇痛，甚至出現(xiàn)血尿、腎功能異常，或反復(fù)發(fā)生感染且不易治愈，此時(shí)就需立即停用SGLT2i，并盡快就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估患者整體狀況，調(diào)整降糖方案，優(yōu)先處理危及生命的嚴(yán)重感染，待感染徹底治愈后，再依據(jù)血糖控制情況，權(quán)衡是否重新啟用SGLT2i或更換其他降糖藥物[4]。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，相較尿路感染后的處理，預(yù)防措施更加重要。對(duì)于還未使用SGLT2i的糖尿病患者，醫(yī)生處方前一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，半年內(nèi)有反復(fù)發(fā)生泌尿生殖感染的患者不推薦使用[5]。對(duì)于正在使用SGLT2i的糖尿病患者，預(yù)防尿路感染要做到以下幾點(diǎn)：補(bǔ)充好水分日常飲水要充足，建議每天飲水1500-2000毫升，多排尿，以“沖刷”尿路，減少細(xì)菌附著生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，這就好比定時(shí)給尿路來(lái)一場(chǎng)“大掃除”，讓細(xì)菌難以“安營(yíng)扎寨”。最好選白開(kāi)水，因?yàn)榘组_(kāi)水不含糖分、添加劑等成分，能夠純粹地起到增加尿量、沖洗泌尿系統(tǒng)的作用。一些淡茶水也是可以的，比如綠茶、紅茶泡得比較淡的茶水。茶葉中的成分如茶多酚等具有一定的抗氧化和抗菌作用，在一定程度上也可能有助于預(yù)防尿路感染。但是要避免飲用濃茶，因?yàn)闈獠柚锌赡芎休^多的草酸等成分，長(zhǎng)期大量飲用可能增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，而結(jié)石會(huì)進(jìn)一步影響泌尿系統(tǒng)的正常功能，增加感染的可能性。建議每隔1-2小時(shí)喝一次水，每次喝150-200毫升左右。這樣能夠保證尿液持續(xù)處于一個(gè)相對(duì)較多的狀態(tài)，持續(xù)發(fā)揮對(duì)泌尿系統(tǒng)的沖洗作用[6]。穿著寬松穿著寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，利于保持會(huì)陰部干爽，減少細(xì)菌滋生環(huán)境。女性患者在經(jīng)期要勤換衛(wèi)生巾，保持外陰清潔干燥；男性患者同樣要注意陰莖及陰囊部位的清潔，尤其是包皮過(guò)長(zhǎng)者，更要翻開(kāi)包皮徹底清洗。性生活前后，夫妻雙方都應(yīng)注意清洗外生殖器，性生活后及時(shí)排尿，利用尿液將可能入侵的細(xì)菌沖出體外[7]。避免憋尿憋尿會(huì)使尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌大量繁殖，一旦反流至輸尿管、腎臟，感染就會(huì)進(jìn)一步加重。糖尿病患者本身抵抗力相對(duì)較弱，尿路黏膜防御功能也因高糖環(huán)境受損，尿路感染一旦發(fā)生，如不及時(shí)處理，不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及腎臟功能[8]。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)在使用SGLT2i期間，患者要密切關(guān)注自身尿路癥狀，與醫(yī)生保持良好溝通，嚴(yán)格遵醫(yī)囑處理用藥期間的各種問(wèn)題，同時(shí)做好全方位的尿路感染預(yù)防措施，如此才能在有效降糖的道路上穩(wěn)步前行，守護(hù)自身健康[9]?？傊?，面對(duì)SGLT2i使用后的尿路感染，冷靜應(yīng)對(duì)、科學(xué)處理是關(guān)鍵，預(yù)防更是勝于治療，從點(diǎn)滴生活習(xí)慣入手，為自己的健康保駕護(hù)航。參考文獻(xiàn)：[1]FerranniniE,MuscelliE,FrascerraS,etal.SGLT2Inhibitors:RenalandExtrarenalActions.DiabetesCare.2017;40(10):1369-1378.?[2]Juthani-MehtaM,CarmonaEM,SloaneR,etal.EffectofSGLT2InhibitorsontheUrinaryandGenitalMicrobiome.ClinInfectDis.2019;69(11):1867-1873.?[3]GuptaK,HootonTM,NaberKG,etal.InternationalClinicalPracticeGuidelinesfortheTreatmentofAcuteUncomplicatedCystitisandPyelonephritisinWomen:A2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheEuropeanSocietyforMicrobiologyandInfectiousDiseases.ClinInfectDis.2011;52(5):e103-e120.[4]InzucchiSE,BergenstalRM,BuseJB,etal.ManagementofHyperglycemiainType2Diabetes,2015:APatient-CenteredApproach.UpdatetoaPositionStatementoftheAmericanDiabetesAssociationandtheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes.DiabetesCare.2015;38(1):140-149.[5]AmericanDiabetesAssociation.10.PharmacologicApproachestoGlycemicTreatment:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2020.DiabetesCare.2020;43(Suppl1):S114-S132.[6]FoxmanB.EpidemiologyofUrinaryTractInfections:Incidence,Morbidity,andEconomicCosts.InfectDisClinNorthAm.2014;28(1):1-13.[7]NicolleLE.UrinaryTractInfectionsinWomen:DiagnosisandTreatment.InfectDisClinNorthAm.2014;28(1):61-75.[8]SchaefferAJ.UrinaryTractInfectioninAdults.NEnglJMed.2017;376(3):245-257.[9]RodbardHW.ClinicalApplicationoftheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanCollegeofEndocrinologyGuidelinesforManagementofDysglycemia.EndocrPract.2019;25(Suppl1):1-15.

阿托伐他汀導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的機(jī)制及臨床影響阿托伐他汀是一種強(qiáng)效的他汀類(lèi)藥物，廣泛用于降低膽固醇和預(yù)防心血管疾病。然而，長(zhǎng)期使用阿托伐他汀可能增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。以下是阿托伐他汀導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的機(jī)制、發(fā)生率及臨床影響的詳細(xì)分析：一.新發(fā)糖尿病的機(jī)制阿托伐他汀導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的機(jī)制尚未完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：1.胰島素抵抗：他汀類(lèi)藥物可能通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，影響胰島素信號(hào)通路，導(dǎo)致胰島素抵抗。2.β細(xì)胞功能受損：他汀類(lèi)藥物可能通過(guò)減少胰島β細(xì)胞中輔酶Q10的合成，影響β細(xì)胞功能，導(dǎo)致胰島素分泌減少。3.炎癥反應(yīng)：他汀類(lèi)藥物可能通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶，影響炎癥因子的釋放，間接導(dǎo)致胰島素抵抗。4.體重增加：部分患者在使用他汀類(lèi)藥物后可能出現(xiàn)體重增加，進(jìn)一步增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。二.新發(fā)糖尿病的發(fā)生率根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)和臨床研究，阿托伐他汀導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的發(fā)生率約為9%-12%。具體數(shù)據(jù)如下：-藥物說(shuō)明書(shū)：阿托伐他汀的說(shuō)明書(shū)中提到，長(zhǎng)期使用可能增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率約為9%-12%。-臨床研究：一項(xiàng)納入91,000例患者的Meta分析顯示，使用高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀80mg/d）的患者，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加12%（OR=1.12，95%CI:1.06-1.18）。-醫(yī)生使用體會(huì)：根據(jù)一線(xiàn)臨床醫(yī)生的反饋，新發(fā)糖尿病在高劑量阿托伐他?。ㄈ?0mg/d）或長(zhǎng)期使用的患者中較為常見(jiàn)，尤其是合并其他危險(xiǎn)因素（如肥胖、代謝綜合征）的患者。三.新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素以下因素可能增加阿托伐他汀導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)：1.高劑量使用：高劑量阿托伐他汀（如80mg/d）比低劑量（如10-20mg/d）更易導(dǎo)致新發(fā)糖尿病。2.長(zhǎng)期使用：長(zhǎng)期使用（＞2年）的患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3.合并危險(xiǎn)因素：肥胖、代謝綜合征、高血壓、高甘油三酯血癥等患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高。4.年齡和性別：老年患者和女性患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高。四.臨床影響1.無(wú)癥狀性血糖升高：大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血糖升高，無(wú)需特殊處理，但需定期監(jiān)測(cè)血糖水平。2.新發(fā)糖尿?。荷贁?shù)患者（約1%-2%）可能因血糖水平顯著升高而診斷為糖尿病，尤其是在已有糖尿病前期或危險(xiǎn)因素的患者中。3.心血管風(fēng)險(xiǎn)：新發(fā)糖尿病可能增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在已有心血管疾病的患者中。五.臨床處理建議1.監(jiān)測(cè)血糖水平：長(zhǎng)期使用阿托伐他汀的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），尤其是高劑量或合并危險(xiǎn)因素的患者。2.調(diào)整劑量：對(duì)于血糖水平顯著升高的患者，可考慮減少阿托伐他汀劑量或換用其他降脂藥物（如依折麥布或PCSK9抑制劑）。但是絕大多數(shù)情況下，不建議停用他汀。3.生活方式干預(yù)：建議患者控制飲食（如減少高糖食物攝入）、增加運(yùn)動(dòng)量，并控制體重以降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。4.個(gè)體化治療：對(duì)于已有糖尿病前期或危險(xiǎn)因素的患者，建議優(yōu)先選擇低劑量他汀類(lèi)藥物或非他汀類(lèi)降脂藥物。六.醫(yī)生使用體會(huì)根據(jù)一線(xiàn)臨床醫(yī)生的反饋：-低劑量使用：低劑量阿托伐他?。?0-20mg/d）導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較低，適合大多數(shù)高膽固醇血癥患者。-高劑量使用：高劑量阿托伐他?。?0mg/d）導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需謹(jǐn)慎使用。-個(gè)體化治療：對(duì)于已有糖尿病前期或危險(xiǎn)因素的患者，建議優(yōu)先選擇低劑量他汀類(lèi)藥物或非他汀類(lèi)降脂藥物?？偨Y(jié)阿托伐他汀通過(guò)胰島素抵抗、β細(xì)胞功能受損等機(jī)制增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率約為9%-12%。臨床使用中需注意監(jiān)測(cè)血糖水平，尤其是高劑量或長(zhǎng)期使用的患者。對(duì)于血糖水平顯著升高的患者，可考慮調(diào)整劑量、生活方式干預(yù)或換用其他降脂藥物。特別需要指出的是，包括從藥物說(shuō)明書(shū)當(dāng)中獲得的新發(fā)糖尿病發(fā)生的比例，還是從臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中看到的數(shù)據(jù)，絕大多數(shù)來(lái)源于國(guó)外的資料。從我們的臨床實(shí)踐當(dāng)中來(lái)看，在我們國(guó)人使用阿托伐他汀發(fā)生新發(fā)糖尿病的比例低于上述數(shù)據(jù)。（本文版權(quán)歸北京醫(yī)院李明洲所有。書(shū)寫(xiě)文章時(shí)使用了AI技術(shù)。）

糖尿病患者的飲食管理是控制血糖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而主食（碳水化合物）的攝入量直接影響血糖水平。以下是針對(duì)主食量的科學(xué)建議，需根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整：一、主食量的基本原則1.總量控制普通糖尿病患者：每日主食總量建議200-300克（生重），分3餐（或少量多餐）。肥胖或需減重者：可適當(dāng)減少至150-200克/天，但需避免長(zhǎng)期低碳引發(fā)低血糖或代謝紊亂。活動(dòng)量大者：可適當(dāng)增加，但需密切監(jiān)測(cè)血糖。2.每餐分配參考早餐：50-75克（生重，如燕麥、全麥面包等）。午餐：75-100克（生重，如雜糧飯、蕎麥面等）。晚餐：50-75克（生重，推薦低升糖指數(shù)食物）。加餐（如有）：10-20克（如一小片全麥面包、半根玉米）。注：熟重約為生重的2-3倍（如50克生米≈130克熟米飯）。二、選擇低升糖指數(shù)（低GI）主食推薦主食：1.全谷物：燕麥、糙米、黑米、藜麥。2.雜豆類(lèi)：紅豆、綠豆、鷹嘴豆（可部分替代米飯）。3.薯類(lèi)：紅薯、芋頭（需減少相應(yīng)主食量）。4.低GI面食：全麥面條、蕎麥面。5.減少精制主食：白米飯、白饅頭、糯米制品、蛋糕等。三、搭配技巧（減少血糖波動(dòng)）1.混合膳食：-主食搭配蛋白質(zhì)（如雞蛋、豆腐、瘦肉）和膳食纖維（綠葉蔬菜、菌菇）。-例如：雜糧飯+清蒸魚(yú)+涼拌菠菜。2.烹飪方式：-米飯煮硬一點(diǎn)（冷卻后抗性淀粉增加，升糖更慢）。-避免長(zhǎng)時(shí)間熬煮粥（糊化程度高，升糖快）。四、個(gè)體化調(diào)整的關(guān)鍵1.監(jiān)測(cè)血糖：餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/L以?xún)?nèi)，空腹血糖4.4-7.0mmol/L。若某餐后血糖偏高，下次可減少主食10-15克并觀察效果。2.特殊情況調(diào)整：胰島素使用者：需根據(jù)胰島素劑量匹配碳水?dāng)z入量（建議咨詢(xún)醫(yī)生）。妊娠糖尿?。盒鑷?yán)格按營(yíng)養(yǎng)師建議分配主食（通常少量多餐）。五、常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)1：“完全不吃主食可降糖”→可能導(dǎo)致低血糖或酮癥酸中毒。誤區(qū)2：“只控制主食，不控制零食”→餅干、水果等隱性碳水也需計(jì)入總量。誤區(qū)3：“所有粗糧都安全”→過(guò)量食用粗糧仍會(huì)升高血糖。六、總結(jié)建議第一步：用標(biāo)準(zhǔn)碗（約200ml）粗略控制每餐主食量（如半碗雜糧飯≈50克生重）。第二步：優(yōu)先選擇低GI主食，搭配蛋白質(zhì)和蔬菜。第三步：定期監(jiān)測(cè)血糖，記錄飲食與血糖關(guān)系，逐步找到適合自己的量。提示：建議在醫(yī)生或注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化飲食方案，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)與藥物綜合管理！