一、身邊的“甜蜜殺手”你是否發(fā)現(xiàn)，身邊越來(lái)越多的人在談?wù)撎悄虿。吭诩彝ゾ蹠?huì)、職場(chǎng)閑聊或是社區(qū)活動(dòng)中，總能聽到有人提及自己或親友正在與這個(gè)疾病抗?fàn)?。?jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率約為11.2%，這意味著每10個(gè)人中，就可能有1個(gè)糖尿病患者。糖尿病，已然成為潛伏在我們身邊的“甜蜜殺手”。它可不是簡(jiǎn)單的血糖升高，若長(zhǎng)期得不到有效控制，會(huì)像一顆定時(shí)炸彈，引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，累及眼睛、腎臟、心臟、血管等多個(gè)器官。或許你會(huì)好奇，這個(gè)讓人頭疼的疾病究竟是怎么纏上大家的？今天，咱們就一起來(lái)揭開糖尿病發(fā)病的神秘面紗。二、探尋“病根”：多因素交織（一）遺傳：不可忽視的“先天密碼”遺傳因素在糖尿病的發(fā)病中起著不可小覷的作用。大量研究表明，糖尿病具有明顯的家族遺傳易感性。如果你的父母、祖父母等直系親屬中有糖尿病患者，那么你患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)相較于常人會(huì)顯著增加。這是因?yàn)槟承┗虻耐蛔兓蛱囟ɑ蚪M合，可能會(huì)影響身體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，使得胰島素的分泌或作用出現(xiàn)異常。但請(qǐng)記住，遺傳并非是一張“宿命判決書”，并非父母患有糖尿病，子女就一定會(huì)發(fā)病。它只是讓你站在了一個(gè)相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的起跑線上，若能在后天保持健康的生活方式，定期體檢，完全可以降低甚至規(guī)避發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，父母均為糖尿病患者，子女發(fā)病概率約在20%-30%之間，這充分說(shuō)明，遺傳只是增加了可能性，而非絕對(duì)的發(fā)病必然性。（二）生活習(xí)慣：日積月累的“隱患”在現(xiàn)代快節(jié)奏生活中，諸多不良生活習(xí)慣宛如一顆顆“定時(shí)炸彈”，悄然增加著糖尿病的發(fā)病幾率。長(zhǎng)時(shí)間少動(dòng)多坐，成了很多職場(chǎng)人的日常寫照。白天伏案工作一整天，下班后又癱在沙發(fā)上刷手機(jī)，運(yùn)動(dòng)量的極度匱乏，使得肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用減少，多余的糖分只能在血液中堆積，久而久之，胰島素敏感性下降，糖尿病便容易趁虛而入。熬夜，這個(gè)看似普通的習(xí)慣，實(shí)則對(duì)身體代謝危害極大。當(dāng)夜深人靜你還在熬夜追劇、加班時(shí)，身體內(nèi)分泌系統(tǒng)已然紊亂，激素失衡促使血糖升高。長(zhǎng)期生物鐘顛倒，胰島細(xì)胞得不到充分休息，功能逐漸受損，胰島素分泌失調(diào)，為糖尿病埋下隱患。抽煙喝酒，這對(duì)“不良搭檔”同樣是健康大敵。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，會(huì)干擾身體正常代謝，使血管收縮，影響胰島素在體內(nèi)的運(yùn)輸與作用；酒精進(jìn)入身體后，主要在肝臟代謝，過量飲酒易引發(fā)肝臟損傷，影響肝臟對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能，增加胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)，讓血糖如同脫韁野馬，難以控制。暴飲暴食更是直接給胰腺“增壓”。一頓頓高熱量、高脂肪、高糖的大餐，短時(shí)間內(nèi)讓血糖急劇飆升，迫使胰腺“加班加點(diǎn)”分泌胰島素來(lái)降糖。長(zhǎng)此以往，胰腺不堪重負(fù)，分泌功能出現(xiàn)障礙，胰島素分泌不足或質(zhì)量下降，糖尿病也就悄然降臨。（三）壓力與情緒：內(nèi)心的“波瀾”影響血糖“湖面”快節(jié)奏的現(xiàn)代社會(huì)，壓力如影隨形。長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力之下，或是被焦慮、抑郁、易怒等不良情緒籠罩，身體內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)陷入混亂。當(dāng)人壓力過大或情緒激動(dòng)時(shí)，體內(nèi)會(huì)大量分泌腎上腺素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，這些激素具有拮抗胰島素的作用，使得血糖短時(shí)間內(nèi)迅速升高。若這種情緒應(yīng)激狀態(tài)頻繁出現(xiàn)，血糖就會(huì)像坐過山車一樣反復(fù)波動(dòng)，久而久之，胰島功能受損，胰島素分泌和調(diào)節(jié)機(jī)制失靈，糖尿病便可能找上門來(lái)。反之，保持平和、樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)通過運(yùn)動(dòng)、冥想、社交等方式釋放壓力，能讓血糖的“湖面”更加平穩(wěn)，為健康保駕護(hù)航。三、胰島素的“困境”與血糖“失控”胰島素，堪稱身體里調(diào)節(jié)血糖的“金鑰匙”，它由胰島細(xì)胞分泌，能開啟細(xì)胞大門，讓血液中的葡萄糖順利進(jìn)入細(xì)胞，被轉(zhuǎn)化利用，從而降低血糖。當(dāng)身體對(duì)胰島素的敏感性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，就好比鎖芯生銹，“金鑰匙”難以順利開鎖，細(xì)胞攝取葡萄糖受阻，血糖只能在血液中積聚。肥胖是誘發(fā)胰島素抵抗的重要“元兇”之一。過多的脂肪細(xì)胞，尤其是內(nèi)臟脂肪堆積，會(huì)分泌一系列脂肪因子，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，使得胰島素作用大打折扣。為了維持血糖穩(wěn)定，胰島細(xì)胞不得不拼命分泌更多胰島素，長(zhǎng)此以往，胰島細(xì)胞疲憊不堪，功能逐漸衰退。除了肥胖，長(zhǎng)期過度勞累、身體慢性炎癥、某些藥物副作用等，也可能導(dǎo)致胰島素抵抗。另外，自身免疫紊亂時(shí)，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊胰島細(xì)胞，如同“內(nèi)訌”，會(huì)直接破壞胰島細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)與功能，使其分泌胰島素的能力銳減。一旦胰島素分泌不足，血糖就如脫韁野馬，肆意飆升，糖尿病也就隨之而來(lái)。四、特殊時(shí)期與糖尿病“邂逅”人生的某些特殊階段，身體仿佛進(jìn)入了一個(gè)“敏感時(shí)期”，糖尿病更容易趁虛而入。隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸衰退，胰島功能也不例外。老年人的胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力減弱，細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，好比機(jī)器零件老化，調(diào)節(jié)血糖的效率大打折扣，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)自然升高。對(duì)于女性而言，妊娠期是一個(gè)特殊挑戰(zhàn)。懷孕后，胎盤會(huì)分泌多種激素，這些激素如同“搗蛋鬼”，具有拮抗胰島素的作用，使孕婦身體對(duì)胰島素的敏感性下降，胰島素需求大幅增加。若孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足，無(wú)法代償這種變化，就會(huì)出現(xiàn)胰島素相對(duì)不足，進(jìn)而引發(fā)妊娠期糖尿病。高齡產(chǎn)婦、孕前肥胖、有糖尿病家族史的孕婦，更是妊娠期糖尿病的高發(fā)人群。五、預(yù)防勝于治療糖尿病的發(fā)病，是遺傳、生活習(xí)慣、壓力、身體代謝變化等多因素交織的結(jié)果。既然知曉了這些病因，預(yù)防就有了方向。健康生活方式是關(guān)鍵，規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、戒煙限酒，能為身體代謝營(yíng)造良好環(huán)境。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力，讓內(nèi)分泌系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。對(duì)于有家族遺傳史、肥胖、年齡增長(zhǎng)等高危人群，定期篩查至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)血糖異常，通過飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物干預(yù)，能及時(shí)拉回健康軌道。記住，預(yù)防勝于治療，從現(xiàn)在起，為自己的健康筑起一道堅(jiān)固防線，遠(yuǎn)離糖尿病的威脅，暢享甜蜜無(wú)憂的生活。

達(dá)格列凈和二甲雙胍怎么選？困擾者醫(yī)護(hù)人員和患者，以往的指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病的一線藥物，但是隨著新型降糖藥物循證證據(jù)的增多，達(dá)格列凈等列凈類藥物顯示出來(lái)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)心腎保護(hù)方面，獲益超過二甲雙胍。最近公布的《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》推薦鈉-葡糖糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2）作為降糖治療的一線藥物，與二甲雙胍站在了同一起跑線上。與二甲雙胍相比SGLT-2的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面1.表現(xiàn)出多靶點(diǎn)獲益：相比傳統(tǒng)老藥二甲雙胍，達(dá)格列凈在防治動(dòng)脈粥樣硬化、改善心臟功能、逆轉(zhuǎn)腎功能減退，展現(xiàn)出了對(duì)心血管事件鏈全面的保護(hù)作用。2.長(zhǎng)期使用安全性高：近期的大型臨床研究，過去十年的大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都表明SGLT-2安全、療效可靠、副作用少。3.適應(yīng)證廣、不受肝腎功能的限制：適合于所有2型糖尿病患者，尤其是糖尿病合并心血管疾病、心力衰竭、慢性腎病、腎功能不全、蛋白尿患者，獲益較多。雖然SGLT-2勢(shì)頭正旺，但并不能完全替代二甲雙胍，二甲雙胍也有很多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該辨證地使用，對(duì)于單純飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病療效較好；可以與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；還可與磺酰脲類、SGLT-2合用，具協(xié)同作用。所以二甲雙胍的重要地位仍然不容忽視。特別是對(duì)于初診2型糖尿病患者，尤其是無(wú)明顯心血管或腎病風(fēng)險(xiǎn)的患者，二甲雙胍作為經(jīng)濟(jì)、高效的藥物仍然有存在的價(jià)值，目前尚不能被替代，仍可作為一線起始治療。根據(jù)新指南推薦，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果是糖尿病同時(shí)存在心血管高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，或者是糖尿病合并心衰或慢性腎病的患者，則可以優(yōu)先考慮SGLT-2抑制劑。SGLT-2抑制劑除了降糖以外，還有降低尿蛋白，降壓，減重，促進(jìn)尿酸排泄等多重作用，因此，在心腎保護(hù)作用方面表現(xiàn)優(yōu)異?？傊瑢?duì)于糖尿病治療，已逐漸從“單藥首選”轉(zhuǎn)為結(jié)合患者特點(diǎn)的個(gè)體化聯(lián)合藥物方案。二甲雙胍與SGLT-2抑制劑的聯(lián)合，療效翻倍，既降低了副作用，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。盡管二甲雙胍多年來(lái)作為降糖基礎(chǔ)藥物的地位穩(wěn)固，但隨著SGLT-2的興起，有逐漸讓位于這種新型降糖藥物的趨勢(shì)，該藥全面的心-腎保護(hù)、減少心血管事件，長(zhǎng)期安全的治療效果正改變著糖尿病的治療格局?！吨袊?guó)糖尿病防治指南（2024版）》的推薦預(yù)示著糖尿病治療將從“以降糖為核心”向“以多靶點(diǎn)綜合管理為核心”轉(zhuǎn)變。這一醫(yī)學(xué)理念的突破為廣大患者提供了更加安全、有效的治療方案。

長(zhǎng)期以來(lái)，糖尿病都被認(rèn)為是一種終身性，漸進(jìn)性的慢性疾病，患者需要終身依賴藥物或者胰島素，來(lái)控制血糖。這種觀念一直以來(lái)被認(rèn)為是糖尿病治療領(lǐng)域的共識(shí)，然而，近年來(lái)的研究和臨床實(shí)踐表明，這一傳統(tǒng)觀念可能需要重新審視。大量證據(jù)表明，改變生活方式和積極減肥可以非常有效的幫助控制糖尿病。今天，我們就與大家分享一個(gè)鼓舞人心的減肥成功案例本文是張燕醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、飲食有節(jié)，控糖有方（一）主食：粗細(xì)搭配，定量攝入糖尿病患者的主食選擇，應(yīng)以粗糧與細(xì)糧搭配為原則。粗糧富含膳食纖維，消化吸收相對(duì)緩慢，有助于穩(wěn)定血糖水平?？蓪⑥见?、蕎麥、燕麥等粗糧與大米、面粉搭配食用。例如，早餐可選擇燕麥粥，午餐用糙米飯代替白米飯，晚餐食用蕎麥面條。但需注意，主食的攝入量應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體狀況、活動(dòng)量等因素，在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下定量食用。（二）蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)多樣，適量攝取蛋白質(zhì)是身體修復(fù)和維持正常生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)素。糖尿病患者應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如低脂牛奶、豆類、雞蛋、魚肉、牛肉等。這些食物中的蛋白質(zhì)含有人體必需的氨基酸，且脂肪含量較低，有利于控制血漿膽固醇和血糖。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總熱量的15%-20%，約為每千克體重0.8-1.2克?？蓪⒌鞍踪|(zhì)分配到一日三餐中，均勻攝取，如早餐一杯低脂牛奶，午餐一份豆類菜肴搭配適量魚肉或牛肉，晚餐吃一個(gè)雞蛋。（三）蔬果：低糖高纖，合理?yè)袷呈卟撕退缓S生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，對(duì)糖尿病患者的健康至關(guān)重要。應(yīng)優(yōu)先選擇菠菜、芹菜、西蘭花等深色蔬菜，這些蔬菜富含抗氧化物質(zhì)和維生素，有助于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。水果方面，可選擇柑橘、蘋果、柚子、草莓等低糖水果。但要注意控制水果的攝入量，一般建議在兩餐之間食用，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整食用量。例如，上午10點(diǎn)或下午3點(diǎn)左右，吃半個(gè)蘋果或幾顆草莓。（四）脂肪與糖分：嚴(yán)格限制，謹(jǐn)慎攝取糖尿病患者必須嚴(yán)格控制脂肪和糖分的攝入。高糖食物如糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料等，會(huì)迅速升高血糖，加重病情。高脂肪食物如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油制品等，不僅會(huì)導(dǎo)致體重增加，還會(huì)降低胰島素敏感性，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)盡量減少這類食物的攝取，保持飲食的清淡和低糖低脂。二、生活有序，健康相伴（一）運(yùn)動(dòng)鍛煉：適度有氧，持之以恒運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者而言，是控制血糖的有力武器。每周進(jìn)行3-5次、每次30分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、騎自行車或跳繩等，能有效提升身體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)血糖的利用與消耗。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在餐后1-2小時(shí)，此時(shí)血糖水平相對(duì)較高，運(yùn)動(dòng)既能降低血糖，又可避免低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適宜，以運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗、能順暢說(shuō)話為宜。例如，患者可從慢走開始，逐漸過渡到快走或慢跑。需注意，運(yùn)動(dòng)前務(wù)必進(jìn)行熱身活動(dòng)，如活動(dòng)關(guān)節(jié)、拉伸肌肉等，運(yùn)動(dòng)后做好放松運(yùn)動(dòng)，防止肌肉拉傷和運(yùn)動(dòng)損傷。若患者伴有嚴(yán)重的心血管疾病、視網(wǎng)膜病變或糖尿病足等并發(fā)癥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式或調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（二）作息規(guī)律：早睡早起，充足睡眠良好的作息習(xí)慣對(duì)糖尿病患者的血糖穩(wěn)定起著關(guān)鍵作用。長(zhǎng)期熬夜會(huì)打亂人體的生物鐘，導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌失衡，使腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，進(jìn)而引起血糖升高。糖尿病患者應(yīng)盡量每天在相同的時(shí)間入睡和起床，尤其是保證規(guī)律的起床時(shí)間，有助于夜間規(guī)律入睡。晚上應(yīng)避免食用巧克力、含咖啡因的飲料和茶等刺激性食物，以免延遲睡眠時(shí)間、影響睡眠質(zhì)量。同時(shí)，睡前不宜看書，房間燈光不宜過亮，避免饑餓時(shí)入睡。每天保證7-8小時(shí)的充足睡眠，有助于身體的修復(fù)與調(diào)整，維持血糖的穩(wěn)定。（三）血糖監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量，及時(shí)調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)?；颊邞?yīng)重點(diǎn)關(guān)注空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。空腹血糖建議在進(jìn)食8小時(shí)以上進(jìn)行，一般選擇清晨6點(diǎn)-8點(diǎn)之間采血，采血前避免口服降糖藥物或注射胰島素，且不吃早餐、不進(jìn)行劇烈活動(dòng)。餐后2小時(shí)血糖則是以正常生活狀態(tài)下第一口進(jìn)餐開始計(jì)算，向后延續(xù)2小時(shí)后采血。通過定期監(jiān)測(cè)血糖，患者能及時(shí)了解血糖的波動(dòng)情況。若空腹血糖過高，可能提示前一晚藥物劑量不足或飲食過量；若餐后血糖過高，則可能需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥方案，以實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制。（四）保暖防護(hù)：適時(shí)添衣，避免受寒寒冷天氣對(duì)糖尿病患者的血糖和心血管系統(tǒng)影響較大。在冬季，糖尿病患者的免疫力相對(duì)較低，容易感冒，而感染可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)加劇。因此，患者需注意保暖，尤其是手部、腳部和頭部等部位。及時(shí)添加衣物，穿戴薄厚適中的外套、手套、帽子和保暖鞋襪。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18℃-21℃之間，并確保空氣流通，避免因室內(nèi)溫度過高引起頭暈、惡心等不適癥狀。此外，糖尿病患者在冬季還應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，可選擇在室內(nèi)進(jìn)行如瑜伽、太極拳等簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力，提高血糖代謝能力，降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（五）心理調(diào)適：心態(tài)平和，積極樂觀心理狀態(tài)對(duì)糖尿病患者的病情有著重要影響。長(zhǎng)期的焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)應(yīng)激激素分泌增加，進(jìn)而影響血糖水平。糖尿病患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)糖尿病，了解糖尿病是一種可以通過合理治療和生活方式干預(yù)有效控制的慢性病?？刹捎谜J(rèn)知療法，通過健康教育深入了解糖尿病的臨床特點(diǎn)、病程轉(zhuǎn)歸和治療要點(diǎn)；運(yùn)用支持療法，在取得患者信任與合作的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和疏導(dǎo)患者，減輕不良情緒對(duì)疾病的影響；采用宣泄法，向親人或朋友傾訴、哭泣等，釋放內(nèi)心情緒，恢復(fù)心理平衡；還可通過轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)各種興趣愛好，如繪畫、書法、音樂等，調(diào)節(jié)生活，陶冶性情。保持平和的心態(tài)和積極樂觀的生活態(tài)度，有助于輔助血糖控制，提高生活質(zhì)量。

急性壞死性胰腺炎后出現(xiàn)3C型糖尿病的診斷治療以及注意事項(xiàng)胰腺主要由外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分構(gòu)成，其中外分泌腺占84%，內(nèi)分泌腺占2%；外分泌腺由腺泡和腺管構(gòu)成，腺泡分泌胰液，胰液中含有胰蛋白酶原、淀粉酶、脂肪酶等，參與食物的消化吸收過程。內(nèi)分泌腺即胰島，是位于胰腺內(nèi)的小器官，在維持葡萄糖的穩(wěn)態(tài)中起著重要的作用。3c型糖尿?。╰ype3cdiabetes，T3cDM），又稱胰源性糖尿病，主要由胰腺外分泌疾病，如急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）等導(dǎo)致胰島β細(xì)胞減少，胰島素分泌下降所引起；胰腺壞死等導(dǎo)致外分泌功能不全，胰腺內(nèi)、外分泌之間相互聯(lián)系，互相影響。診斷：目前唯一公布的T3cDM診斷標(biāo)準(zhǔn)由Ewald提出，即在滿足WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上符合如下標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)（都必須滿足）：1)胰腺外分泌功能不全（糞彈性蛋白酶測(cè)定或直接胰腺外分泌功能試驗(yàn)陽(yáng)性）;2)胰腺影像學(xué)提示胰腺組織改變（超聲內(nèi)鏡(EUS)、磁共振成像、CT）3)排除1型糖尿病。次要標(biāo)準(zhǔn)：1)胰多肽（PP）分泌不足；2)腸促胰素（GLP-1）分泌受損；3)β細(xì)胞功能受損（HOMA-β，C-P）；4)無(wú)明顯胰島素抵抗；5)血清脂溶性維生素A、D、E、K降低。臨床表現(xiàn)總結(jié)如下：1血糖波動(dòng)大，難以控制；外分泌胰腺功能不全導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收困難、營(yíng)養(yǎng)吸收不規(guī)律，T3cDM的血糖通常難以控制且波動(dòng)較大，低血糖和高血糖交替發(fā)生，因此我們也稱之為“脆性糖尿病”；2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、脂溶性維生素吸收不良；患者胰腺酶的產(chǎn)生和分泌減少，出現(xiàn)顯著胃腸道癥狀（惡心、腹脹、脂肪瀉、體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良）。由于脂肪酶的破壞，脂肪吸收不良問題尤為嚴(yán)重，可伴隨脂溶性維生素A、D、E、K缺乏。3.胰腺外分泌功能不全（pancreaticexocrineinsufficiency，PEI）的癥狀包括脂肪瀉（大便蒼白，難以沖洗）、腹脹、腹部絞痛、脹氣伴消化不良等。3.肌肉減少癥和骨質(zhì)疏松；隨著骨骼肌數(shù)量減少、功能減退，可導(dǎo)致肌肉減少癥。治療：T3cDM需要個(gè)體化的治療。首要的治療目標(biāo)是預(yù)防或治療營(yíng)養(yǎng)不良，控制脂肪瀉，最大限度減少進(jìn)食引起的高血糖。1.T3cDM的初始治療應(yīng)包括糾正導(dǎo)致高血糖和胰腺惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的生活方式：包括戒煙（可影響血糖）限酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免高脂飲食，按需補(bǔ)充維生素，每周至少150min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)胰島素敏感性。2．胰島素替代治療是胰腺內(nèi)分泌功能嚴(yán)重?fù)p傷患者的治療核心。需要根據(jù)體重變化飲食個(gè)體化調(diào)整。胰島素治療期間應(yīng)格外注意避免低血糖的發(fā)生。3.胰酶替代治療是胰腺外分泌功能嚴(yán)重?fù)p傷治療核心，可依個(gè)體增加劑量，最大劑量可用至75000~80000U脂肪酶/餐。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)、白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)評(píng)估療效。；也需考慮糖尿病和其他引起消化不良的因素，如腸道菌群紊亂、糖尿病胃癱等因素。4.脂溶性維生素缺乏的患者，需補(bǔ)充維生素治療。5.保證鈣和維生素D的攝入量，預(yù)防骨質(zhì)疏松。提升血清25羥維生素D3可使T3cD患者獲益，若口服藥物不能有效改善，應(yīng)考慮靜脈使用二磷酸鹽藥物。6.二甲雙胍，當(dāng)存在脂肪瀉、體重降低時(shí)，需謹(jǐn)選。7.胰島移植新技術(shù)。監(jiān)測(cè)：居家監(jiān)測(cè)：體重檢查：1.骨密度檢查（腰椎骨密度、全髖骨密度）2.糖尿病患者常規(guī)檢查每年檢查眼底。3.下肢動(dòng)脈超聲，頸動(dòng)脈超聲。檢驗(yàn)：1.控制糖化血紅蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）＜8%（避免低血糖基礎(chǔ)上），以最大限度降低大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（自己在家里隨時(shí)測(cè)試：空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、）（3個(gè)月一次。）2.肝、腎功能（前白蛋白、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、腎小球?yàn)V過率（eGFR））（3個(gè)月一次）3.尿常規(guī)（3個(gè)月一次）4.脂溶性維生素（A、D、E、K）、25羥基維生素D3（25-OH-D3）（3個(gè)月一次）5.維生素及微量元素水平（每年一次）

近日，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）正式發(fā)布了2025版《ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]（以下簡(jiǎn)稱《2025版ADA指南》）。相比《2024版ADA指南》側(cè)重于糖尿病患者心臟功能的臨床診斷、治療及預(yù)防策略，涵蓋了血壓控制、血脂管理以及相關(guān)心臟保護(hù)藥物的選擇與應(yīng)用等關(guān)鍵管理領(lǐng)域[2]，《2025版ADA指南》則更傾向于細(xì)節(jié)及其他并發(fā)癥方面的篩查。本文梳理新版指南更新要點(diǎn)，以饗讀者。鑒于對(duì)糖尿病評(píng)估及診斷的重要性，進(jìn)一步規(guī)范檢驗(yàn)行為，更新血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括靜脈血漿血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）：《2025版ADA指南》建議針對(duì)1型糖尿病的前期狀態(tài)進(jìn)行篩查，以35歲為分界點(diǎn)，對(duì)1型糖尿病進(jìn)行了細(xì)致的子分型劃分。其中兩類高風(fēng)險(xiǎn)群體為：1、明確的1型糖尿病家族史；2、遺傳風(fēng)險(xiǎn)高（圖1）：糖尿病防治策略的核心要素主要包括五個(gè)方面，其中，運(yùn)動(dòng)療法與飲食管理占據(jù)著至關(guān)重要的位置。在《2025版ADA指南》中，睡眠的重要性被特別強(qiáng)調(diào)，其在預(yù)防糖尿病前期及糖尿病方面具有核心地位，與運(yùn)動(dòng)、飲食具有同等重要的關(guān)系。近期，我國(guó)多項(xiàng)臨床指南[3,4]均強(qiáng)調(diào)了睡眠在糖尿病管理過程中的關(guān)鍵作用。此外，《2025版ADA指南》提到：1、運(yùn)用維生素D進(jìn)行2型糖尿病的預(yù)防具有一定的實(shí)踐價(jià)值；2、關(guān)于長(zhǎng)期應(yīng)用二甲雙胍導(dǎo)致維生素B12缺乏的研究亦有所更新。《2025版ADA指南》針對(duì)跨科室并發(fā)癥進(jìn)行了更新，并提出了相應(yīng)的隨訪建議，內(nèi)容涵蓋口腔并發(fā)癥及性功能障礙等方面：1、口腔相關(guān)并發(fā)癥1）建議至少每半年進(jìn)行一次口腔檢查；2）糖尿病管理團(tuán)隊(duì)與口腔科專業(yè)團(tuán)隊(duì)需建立緊密協(xié)作機(jī)制，在手術(shù)前后階段適時(shí)調(diào)整降糖治療方案，以確保血糖水平的穩(wěn)定性。2、性功能障礙1）對(duì)處于糖尿病前期的男性應(yīng)接受勃起功能障礙檢查；2）醫(yī)療工作者應(yīng)適時(shí)向女性患者咨詢性健康狀況，特別是對(duì)于那些患有抑郁癥、焦慮癥或反復(fù)發(fā)作的尿路感染的患者；3）醫(yī)療工作者需對(duì)處于更年期的女性進(jìn)行尿路刺激癥狀的篩查。3、脂肪肝專業(yè)術(shù)語(yǔ)調(diào)整及藥物管理1）專業(yè)術(shù)語(yǔ)調(diào)整：2）經(jīng)肝活檢確認(rèn)存在MASH或肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)的成人2型糖尿病患者，首選以下3種藥物進(jìn)行血糖管理：①吡格列酮；②胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）；③葡萄糖依賴性促胰島素多肽/GLP-1雙受體激動(dòng)劑；上述高風(fēng)險(xiǎn)群體可選擇①②聯(lián)合進(jìn)行血糖管理。本次修訂血糖控制目標(biāo)范圍，旨在確立臨床實(shí)踐中可操作的控制標(biāo)準(zhǔn)，其中可分為5個(gè)范圍：1）HbA1c小于6.5%，適合健康良好，功能正常，治療風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題的糖尿病群體；2）HbA1c小于7.0%適合大多數(shù)成年群體及健康老年群體；3）HbA1c小于7.5%同適合大多數(shù)成年人及老年群體，與2）對(duì)比，臨床中應(yīng)結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行，如脆性糖尿病血糖波動(dòng)過大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，可考慮小于7.5%的目標(biāo)值；4）老年群體病情復(fù)雜，合并基礎(chǔ)病稍多，可建議HbA1c小于8.0%；5）健康狀態(tài)極差，預(yù)期壽命有限的老年群體，無(wú)HbA1c控制目標(biāo)。誘發(fā)高血糖危象的因素有：?1型糖尿病或胰島素絕對(duì)缺乏類型糖尿病；?年齡小；?既往有高血糖危象及低血糖發(fā)生；?存在糖尿病其他并發(fā)癥（急慢性）；?存在其他健康問題（尤其針對(duì)2型糖尿?。?存在精神行為疾?。ㄈ缫钟舭Y、雙相情感障礙等）；?飲酒或攝入含酒精食物；?高HbA1c水平；?其他社會(huì)因素。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高血糖高滲狀態(tài)（HHS）區(qū)別也進(jìn)行了更新：《2025版ADA指南》針對(duì)藥物供應(yīng)不足（例如藥物短缺）、處于生育年齡的人群、接受癌癥治療的患者，以及胰源性糖尿病、囊性纖維化相關(guān)糖尿病、移植后糖尿病、青少年起病的成人型糖尿病和新生兒糖尿病等特殊類型糖尿病患者，提供了詳盡的藥物治療策略和相關(guān)注意事項(xiàng)，在此不過多贅述，感興趣的讀者可以查看指南原文。糖尿病的藥物治療策略至關(guān)重要，其不僅能夠有效調(diào)控血糖水平，還有助于保護(hù)其他靶器官。1、合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）對(duì)于已經(jīng)確診ASCVD的成人2型糖尿病患者，無(wú)論HbA1c如何，治療中應(yīng)加入具有心血管獲益的藥物，如GLP-1RA、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2受體抑制劑（SGLT-2i）。2、合并心衰對(duì)于合并心衰的成人2型糖尿病患者，無(wú)論HbA1c如何，建議直接選擇SGLT-2i并住院治療；對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）的成人2型糖尿病患者，無(wú)論HbA1c如何，建議直接啟動(dòng)GLP-1RA治療，以控制血糖及減輕心衰癥狀。3、合并慢性腎臟?。–KD）①在2型糖尿病成人患者中，若其CKD的估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）介于20至60ml/（min·1.73m2）之間，伴有或不伴有白蛋白尿，建議無(wú)論其HbA1c水平如何，均應(yīng)采用SGLT-2i和GLP-1RA進(jìn)行血糖控制，以延緩CKD的進(jìn)展并降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。②當(dāng)eGFR小于45ml/（min·1.73m2）時(shí)，SGLT-2i獲益效果減弱。③在晚期CKD[eGFR<30ml/（min·1.73m2）]的成人2型糖尿病患者中，推薦優(yōu)先使用GLP-1RA，因其具有較低的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并有助于降低心血管事件的發(fā)生率。4、合并肥胖或超重①胰島素、磺脲類藥物以及噻唑烷二酮類藥物均具有促進(jìn)體重增加的潛在效應(yīng)，因此在臨床應(yīng)用中需謹(jǐn)慎施用，并應(yīng)優(yōu)先考慮采用最小有效劑量。②在當(dāng)前的藥物治療領(lǐng)域中，替爾泊肽與司美格魯肽在降低血糖水平及減輕體重方面展現(xiàn)出顯著的療效；緊隨其后的是度拉糖肽、利拉魯肽以及艾塞那肽；而其他如二甲雙胍、SGLT-2i、二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、多巴胺激動(dòng)劑、膽汁酸螯合劑以及α-糖苷酶抑制劑等降糖藥物，在體重管理方面并未顯示出明顯療效，或僅有輕微的減重效果。值得一提的是，藥物治療流程圖是此次更新的重中之重：《2025版ADA指南》的發(fā)布突出了糖尿病管理的個(gè)體化和復(fù)雜性，涵蓋了對(duì)并發(fā)癥的篩查與管理等多個(gè)方面，這表明糖尿病的管理需要跨學(xué)科的合作。未來(lái)，糖尿病的診療將更側(cè)重于慢性病管理及個(gè)體化治療策略的實(shí)施。[1]?AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee(2025).IntroductionandMethodology:StandardsofCareinDiabetes-2025.?Diabetescare,?48(Supplement_1),S1–S5.[2]?AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.Summaryofrevisions:StandardsofCareinDiabetes–2024.DiabetesCare2024;47(Suppl.1):S5–S10[3]?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),等.中國(guó)1型糖尿病診治指南（2021版）[J].中華糖尿病雜志,2022,14(11):1143-1250.[4]?國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)老年糖尿病診療指南(2021年版).中華糖尿病雜志，2021,13(1):14-46.[5]?中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì),老年2型糖尿病慢病管理指南[J],中西醫(yī)結(jié)合研究,2023,15(4):239-253

空腹血糖超過“7”，餐后血糖超過“10”，應(yīng)該如何用降糖藥？門診上經(jīng)常會(huì)遇到有患者咨詢：“醫(yī)生，我空腹血糖高，您看該用啥藥？”或者問“我餐后血糖高，該用啥藥？”的確，不同降糖藥物在血糖控制方面各有側(cè)重，有些藥物側(cè)重于降低空腹血糖，有些側(cè)重于降低餐后血糖。需要說(shuō)明的是，空腹血糖和餐后血糖并不是完全獨(dú)立的，餐后血糖是在空腹（或餐前）血糖基礎(chǔ)上的進(jìn)一步升高，把空腹血糖控制好了，餐后血糖也會(huì)隨之下降，反之亦然。今天我們就來(lái)談?wù)効崭垢哐羌安秃蟾哐堑陌l(fā)生機(jī)制，以及針對(duì)高血糖的特點(diǎn)如何合理選擇降糖藥。01、什么是空腹血糖？有怎樣的意義？“空腹血糖”是指在隔夜空腹（飲水除外）8～12小時(shí)以上，于次日清晨早餐前所測(cè)的血糖?？崭寡侵饕獊?lái)自肝糖原的分解，而基礎(chǔ)胰島素分泌可以抑制肝糖輸出，防止空腹血糖過高，因此，空腹血糖高低能夠比較客觀地反映患者基礎(chǔ)胰島素的分泌水平。對(duì)于治療期間的糖尿病患者，“空腹血糖”還可以反映患者頭天晚上降糖藥物的用量是否合適。02、什么是餐后血糖？有怎樣的意義？“餐后血糖”是指從進(jìn)餐后血糖開始上升算起，一直到血糖回落至餐前水平這一段時(shí)間的血糖。臨床通常用“餐后2小時(shí)血糖”來(lái)代表餐后血糖。正常人進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)血糖達(dá)到高峰，2小時(shí)后回落到接近進(jìn)餐前水平，血糖升幅很少超過2.2～3.3mmol/L。影響餐后血糖的因素眾多，其中包括飲食的量與質(zhì)、胃腸道吸收功能、餐前用藥情況、餐后是否運(yùn)動(dòng)以及自身胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能等。餐后血糖可以間接反映患者胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，還可用于評(píng)估患者進(jìn)食量及降糖藥用量是否合適。03、空腹血糖高宜選哪些藥物？基礎(chǔ)血糖包括空腹及餐前血糖。降低基礎(chǔ)血糖的藥物主要有：長(zhǎng)效磺脲類常用藥物常用藥物：如格列本脲、格列美脲、格列齊特。作用原理：這些藥物具有持久的胰島素促泌作用，對(duì)降低空腹血糖效果較好。不良反應(yīng)：若使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者中；還可導(dǎo)致體重增加。注意事項(xiàng)：建議從小劑量起始，每天1次，晚餐前（或早餐前）口服，根據(jù)血糖檢查結(jié)果調(diào)整藥量。雙胍類常用藥物：目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。作用原理：可以改善胰島素抵抗，抑制糖異生及肝糖原輸出，有效降低空腹血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法。注意事項(xiàng)：二甲雙胍緩釋片可以在晚餐前、晚餐后或睡前服用，其中，睡前服用降低空腹血糖的效果最好。噻唑烷二酮類常用藥物:如羅格列酮和吡格列酮。作用原理：此類藥物可有效改善機(jī)體胰島素抵抗，抑制肝糖輸出，降低空腹血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是水腫和體重增加，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯，心衰、浮腫及肝功能異常者禁用。注意事項(xiàng)：每天一次，餐前、餐后服用均可。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑類常用藥物：如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。作用原理：抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)葡萄糖從尿中排泄，有效降低血糖，特別對(duì)降低空腹血糖效果更加顯著。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)為泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)，罕見不良反應(yīng)包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。注意事項(xiàng)：服藥期間一定要注意多喝水，注意外陰衛(wèi)生。每天一次，餐前、餐后服用均可。中、長(zhǎng)效胰島素常用藥物：目前臨床常用的有低精蛋白鋅胰島素、德谷胰島素、甘精胰島素和地特胰島素。作用原理：每晚睡前皮下注射，可以有效控制基礎(chǔ)血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加。注意事項(xiàng)：一定注意從小劑量起始，逐漸加量。04、餐后血糖高宜選哪些藥物？降低餐后血糖主要應(yīng)選擇短效的降糖藥物（包括胰島素），這類藥物主要有：短效磺脲類常用藥物：如格列喹酮、格列吡嗪。作用原理：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，側(cè)重降低餐后血糖。不良反應(yīng)：其主要不良反應(yīng)是低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者中；還可導(dǎo)致體重增加。注意事項(xiàng)：每天三次，餐前半小時(shí)口服。格列奈類常用藥物：如瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。??作用原理：作用同上，但起效更快，控制餐后血糖效果更好。此類藥物低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。注意事項(xiàng)：每天三次，餐前即刻口服?？梢栽谀I功能不全的患者中使用。α-糖甘酶抑制劑常用藥物：如阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。作用原理：主要通過延緩碳水化合物的吸收來(lái)降低餐后血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是腹脹、排氣增加，建議從小劑量開始，緩慢加量。注意事項(xiàng)：每天三次，與第一口飯同時(shí)嚼服。二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑常用藥物：如西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。作用原理：盡管屬于長(zhǎng)效制劑，但因其具有血糖依賴性的降糖特性，因此，每天一次服用，可以有效降低餐后血糖。不良反應(yīng)：該藥不良反應(yīng)很小，單獨(dú)使用不增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。速效及短效胰島素常用藥物：如門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素等。作用原理：這兩類胰島素具有起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，三餐前皮下注射，可有效降低餐后血糖。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)主要是低血糖。短效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑常用藥物：如貝那魯肽、艾塞那肽和利司那肽。作用原理：具有起效快、作用持續(xù)時(shí)間短的特點(diǎn)，通過刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感等機(jī)制，有效降低餐后血糖。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等。這些不良反應(yīng)多見于治療初期，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)逐漸減輕。注意事項(xiàng)：每天三次，餐前皮下注射。05、空腹及餐后血糖均高，用藥可“長(zhǎng)短結(jié)合”如果糖尿病患者空腹及餐后血糖均高，在藥物使用上主張采取“長(zhǎng)短結(jié)合”。長(zhǎng)效藥物主要用于控制空腹血糖，短效藥物主要用于控制餐后血糖，通過聯(lián)合用藥，使患者的空腹及餐后血糖均得到有效控制，從而實(shí)現(xiàn)全天候血糖控制達(dá)標(biāo)。注意：同類降糖藥物之間不得聯(lián)用。血糖控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，除了藥物之外，還需要飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)等積極配合。飲食治療是基礎(chǔ)，如果忽視生活方式干預(yù)，一味地依賴藥物，再好的藥物也不會(huì)取得滿意的療效。來(lái)源：糖尿病網(wǎng)

在普遍認(rèn)知中，糖尿病是終身疾病，一旦得了將會(huì)伴隨一生。所以當(dāng)聽到某人聲稱有根治糖尿病的「神藥」，老糖友一定會(huì)對(duì)其嗤之以鼻：「騙錢的」。目前「神藥」和保健品都不能根治糖尿病，這種智商稅糖友千萬(wàn)不要交！不過對(duì)于「糖尿病能不能被逆轉(zhuǎn)」這件事，專家們可一直在想辦法攻克難關(guān)，事實(shí)上，臨床上不少患者都實(shí)現(xiàn)了「逆轉(zhuǎn)」。2021年，我國(guó)發(fā)布了第一版《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》，這份文件對(duì)糖尿病治療領(lǐng)域的術(shù)語(yǔ)使用做出了重要規(guī)范?！豆沧R(shí)》將此前廣泛使用的「糖尿病逆轉(zhuǎn)」一詞正式更改為「糖尿病緩解」，并對(duì)其進(jìn)行了明確定義。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，2型糖尿?。═2DM）的「緩解」并不等同于「治愈」。根據(jù)《共識(shí)》，T2DM緩解是指患者在停用所有降糖藥物的情況下，仍能維持血糖達(dá)標(biāo)或處于正常狀態(tài)。那么接下來(lái)，我們就帶大家一起了解關(guān)于「糖尿病緩解」的相關(guān)知識(shí)。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球糖尿病報(bào)告》中提到，極低熱量飲食和代謝手術(shù)均能有效改善肥胖T2DM患者的血糖水平，達(dá)到緩解糖尿病的效果。ADA于2009年就「糖尿病緩解」定義也征集了相關(guān)臨床專家進(jìn)行討論，并發(fā)布了第一份有關(guān)「糖尿病緩解」的專家共識(shí)。在此共識(shí)中，專家組提出相較于「治愈」，「緩解」一詞能更貼切地描述糖尿病患者血糖改善的預(yù)后狀態(tài)。2009版ADA共識(shí)依據(jù)HbA1c、空腹血糖以及停止治療時(shí)長(zhǎng)等條件制定了糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)，將緩解狀態(tài)分為部分、完全、長(zhǎng)期緩解三類（見下圖）。2021年年中，EASD/ADA聯(lián)合再次發(fā)布共識(shí)，修訂并完善了T2DM緩解定義，增加了評(píng)估緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)緩解狀態(tài)T2DM患者的隨訪予以相關(guān)推薦。并對(duì)「緩解」（Remission）、「消除」（Resolution）、「逆轉(zhuǎn)」（Reversal）、「治愈」（Cure）這4個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行分析評(píng)估，最終2021版ADA共識(shí)建議仍然沿用「緩解」（Remission）一詞來(lái)描述糖尿病預(yù)后狀態(tài)（見下圖）。2021年，由鄒大進(jìn)教授、張征教授、紀(jì)立農(nóng)教授牽頭，組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)及ADA的共識(shí)報(bào)告，所共同制定了國(guó)內(nèi)第一份有關(guān)糖尿病緩解的共識(shí)——《2型糖尿病緩解中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱共識(shí)）。旨在幫助臨床醫(yī)生規(guī)范開展在超重和肥胖T2DM人群中緩解T2DM相關(guān)的臨床診療工作，以及促進(jìn)相關(guān)研究的發(fā)展，使患者獲得安全、有效的干預(yù)措施。2型糖尿病緩解是指在無(wú)降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。需要注意的是：緩解≠治愈，但可以帶來(lái)更好的健康狀況和生活質(zhì)量，不需要打針吃藥，只需通過良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。2021年ADA發(fā)布《緩解2型糖尿病的定義和解釋》共識(shí)報(bào)告，建議將停用降糖藥物至少3個(gè)月后，HbA1c＜6.5%作為T2DM緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在有些情況下，例如存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細(xì)胞生存時(shí)間、HbA1c檢測(cè)方法不規(guī)范等，HbA1c不能反映真實(shí)血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L或通過動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)計(jì)算估計(jì)的糖化血紅蛋白（eA1c）＜6.5%作為診斷T2DM緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每年復(fù)查HbA1c。T2DM之所以可以得到緩解，離不開以下這3種機(jī)制：?糾正胰島β細(xì)胞去分化，恢復(fù)胰島素分泌能力。?糾正IR，改善β細(xì)胞功能。?糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在體重控制方面，共識(shí)還強(qiáng)調(diào)，T2DM伴肥胖患者建議減輕體重≥10kg（最好＞15kg）或減重≥10%。換句話說(shuō)，T2DM緩解與糾正肥胖或顯著改善體質(zhì)量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細(xì)胞去分化及轉(zhuǎn)分化相關(guān)。糖尿病的「緩解」并非所有患者都能實(shí)現(xiàn)。主要是那些病程較短、年齡相對(duì)年輕的患者，更容易實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制和疾病的緩解。常見的如：肥胖體型的「糖友」、新發(fā)糖尿病「糖友」、胰島功能損害輕的「糖友」、病程小于5年的「糖友」，最容易實(shí)現(xiàn)緩解。當(dāng)然這絕不意味著病程超過5年的糖友就無(wú)法實(shí)現(xiàn)緩解，只是相比較而言，病程越短，胰島功能受到破壞越少，越有可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解。在所有2型糖尿病患者中，超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者往往具有更高的緩解可能性。這是因?yàn)楫?dāng)這類患者通過各種干預(yù)手段成功減重后，不僅全身脂肪會(huì)減少，胰腺內(nèi)的脂肪含量也會(huì)相應(yīng)下降，從而顯著改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，為糖尿病的緩解創(chuàng)造有利條件。從臨床實(shí)踐來(lái)看，對(duì)于病程在5年以內(nèi)、有肥胖病史的年輕患者，糖尿病的緩解成功率可以達(dá)到約70%。即使是病程相對(duì)較長(zhǎng)（不超過10年）的患者，仍有約三分之一的人可以實(shí)現(xiàn)胰島素用量的顯著減少，有些患者甚至可以轉(zhuǎn)為單純使用口服降糖藥物進(jìn)行治療。這些數(shù)據(jù)表明，只要符合條件并且積極配合治療，糖尿病的「緩解」是完全可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。這里我們列舉一下達(dá)到2型糖尿病緩解的基本條件：2型糖尿病緩解，首先需排除以下幾點(diǎn)：?排除特殊類型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤、胰高血糖素瘤一級(jí)一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型糖尿病，這些類型糖尿病需針對(duì)其致病因素進(jìn)行治療，方可使糖尿病得到緩解。?排除自身免疫型糖尿病，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能，因受到持續(xù)的資深免疫攻擊而進(jìn)行性下降，患者的超重和肥胖比例較低。這些患者沒有糖尿病緩解的臨床證據(jù)。?排除病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較重、胰島β細(xì)胞功能較差[血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml]的T2DM患者。這類患者沒有緩解的臨床證據(jù)。在排除上述幾種類型的T2DM患者后，接下來(lái)可通過「ABCD」四個(gè)維度來(lái)綜合評(píng)估患者T2DM緩解的機(jī)率：所以，莫要放過「緩解」關(guān)鍵期，在糖尿病新診斷時(shí)，具備糖尿病緩解條件的患者，在病程較短的黃金時(shí)期，通過醫(yī)生提供的量身定制的干預(yù)手段，盡早實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解！盡管緩解糖尿病的前景看起來(lái)令人鼓舞，但仍然存在一些挑戰(zhàn)。個(gè)體差異、長(zhǎng)期維持生活方式改變的難度以及一些患者可能無(wú)法完全停用藥物的情況都是需要面對(duì)的問題。因此需要專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)協(xié)助制定合理的方案。而如何幫助更多人健康減脂和防治慢病，這也是杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)的研究方向之一。我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，通過中醫(yī)來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)改善脾胃功能（調(diào)整腸道益生態(tài)），結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，幫助患者健康減脂緩解糖尿病，并輕松維持體重和保持健康。結(jié)合大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)專家意見和患者反饋，杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)更加堅(jiān)定了對(duì)減脂方案的深度研發(fā)完善，繼續(xù)共同努力讓更多患者恢復(fù)健康、擺脫終身服藥的苦惱。涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容的聲明：本文為科普文章，文章所描述之內(nèi)容并不能完全推及每個(gè)個(gè)體，不可依文章自行治療，具體治療方案需與專業(yè)醫(yī)生共同商議后制定--關(guān)于我們--杏林內(nèi)分泌代謝體重管理的成員，主要由全國(guó)三甲醫(yī)院副高及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和資深專家組成。醫(yī)學(xué)級(jí)體重管理專家團(tuán)的宗旨是努力將我國(guó)從事體重管理與肥胖醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的人才聯(lián)合起來(lái)，打造一支積極進(jìn)取、健康向上、服務(wù)于社會(huì)、傳播健康的學(xué)術(shù)隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)體重管理、慢病預(yù)防事業(yè)發(fā)展，為提高人民健康水平做貢獻(xiàn)。--版權(quán)聲明--本文為原創(chuàng)內(nèi)容，版權(quán)歸屬我方所有。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。