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06月15日
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胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 你知道血糖超過5.6就算異常了嗎？很多人以為空腹血糖6.1才需要警惕，其實5.6~7之間已經(jīng)是糖尿病前期了，再加上餐后血糖7.8~11.1的糖耐量受損，離糖尿病就差一步。真正健康的人，空腹血糖應(yīng)該控制在5以下。為什么有人明明沒吃太多糖，血糖還是偏高？這是因為身體對糖的耐受力變差了。就像有人喝牛奶會拉肚子，你的身體可能對糖過敏，長期吃米面、糖、胰島素，每天超負(fù)荷工作，最后就像老化的彈簧失去彈性，血糖自然居高不下。太多人明明知道自己糖不耐受，卻還是忍不住吃甜食，別因為嘴癮毀了健康。戒糖確實難，但比起吃藥打胰島素，戒糖是不是輕松多了？糖尿病不是絕癥，它是生活方式病，減糖飲食，低糖飲食是基礎(chǔ)，搭配運動增肌，脂肪肝也會好轉(zhuǎn)，飲食是根本，運動是錦上添花，兩者結(jié)合，血糖自然降下來。更多問題。 歡迎點擊左下角向我咨詢。06月07日258
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劉國強主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 內(nèi)分泌科 1.我是一名幾乎天天出診的內(nèi)分泌科大夫，臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)院。糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的疾病，大部分糖尿病患者都伴有超重或肥胖，相關(guān)的高血壓、高血脂、高尿酸、脂肪肝等等在內(nèi)分泌科也非常多見。糖尿病等慢性病很大程度上是可以控制甚至是可以預(yù)防，所以向患者宣傳飲食調(diào)整、增加運動、減脂減重是天天重復(fù)n次的工作內(nèi)容。2.糖尿病、高血壓、高血脂的家族史我都有，多年前我自己也有高尿酸和輕度脂肪肝，但是通過飲食調(diào)整，長期堅持運動（完成全程馬拉松45場，PB3小時34分），體重較峰值減輕至少15公斤，目前我的血糖、血脂、血壓、尿酸等代謝指標(biāo)全部正常（下圖是我上個月的自拍和以前跑步照片，怎么樣？作為一中年大叔體脂率保持還中吧！3.減肥相關(guān)、糖尿病相關(guān)的科普網(wǎng)絡(luò)上太多不科學(xué)的太多粘貼復(fù)制的！各種吃某種減肥餐會爆瘦，各種某個動作每天10分鐘就爆瘦，這樣忽悠人吸引眼球的太多了，沒有專業(yè)背景寫健康科普怎么可能靠譜？！綜上，作為一名臨床醫(yī)學(xué)博士，臨床經(jīng)驗近20年、堅持運動10年、體重比峰值減少15公斤，覺得應(yīng)該很有點資格在頭條平臺講一些減肥的事吧！請關(guān)注我，可以源源不斷獲得專業(yè)而規(guī)范并且原創(chuàng)的飲食、運動、減脂減重以及糖尿病等慢性病預(yù)防方面的信息！謝謝！05月26日25
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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)糖友圈大圣大圣糖友圈李大爺患糖尿病好幾年了，一直為血糖控制不好而煩惱。他發(fā)現(xiàn)自己的空腹血糖和餐后血糖總是居高不下，嘗試了很多方法，效果卻不盡人意。其實啊，空腹血糖高和餐后血糖高的原因不一樣，降糖方法也有所區(qū)別。今天，咱們就來好好聊聊這個話題，一起往下看~一、空腹血糖高的原因及降糖方法（一）原因1、黎明現(xiàn)象在凌晨3點到8點期間，人體內(nèi)一些激素（如生長激素、糖皮質(zhì)激素等）的分泌會增加，這些激素會拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。這種情況在正常人身上也會發(fā)生，但糖尿病人的血糖調(diào)節(jié)能力較差，就容易出現(xiàn)空腹血糖升高的現(xiàn)象。2、蘇木杰現(xiàn)象這是由于夜間發(fā)生了低血糖，身體為了自我保護(hù)，會分泌一些升糖激素，從而使血糖反跳性升高。比如，有的糖友晚上胰島素用量過多，導(dǎo)致夜間低血糖，第二天早晨空腹血糖就會很高。3、基礎(chǔ)胰島素分泌不足胰島素是降低血糖的關(guān)鍵激素，如果基礎(chǔ)胰島素分泌不足，肝臟等器官就會持續(xù)輸出葡萄糖，導(dǎo)致空腹血糖升高。（二）降糖方法1、針對黎明現(xiàn)象可以在睡前適當(dāng)加餐，但要選擇低升糖指數(shù)的食物，如一片全麥面包或一杯無糖酸奶。也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整晚餐前或睡前的降糖藥物劑量。2、針對蘇木杰現(xiàn)象首先要監(jiān)測夜間血糖，尤其是凌晨3點左右的血糖。如果發(fā)現(xiàn)夜間有低血糖，要及時減少晚餐前或睡前的降糖藥物劑量。3、針對基礎(chǔ)胰島素分泌不足可以考慮使用長效胰島素類似物，如甘精胰島素、地特胰島素等。這些藥物作用時間長，能更好地模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌，有效降低空腹血糖。同時，也可以結(jié)合二甲雙胍等口服降糖藥，增強降糖效果（具體用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。二、餐后血糖高的原因及降糖方法（一）原因1、飲食因素攝入過多的高碳水化合物食物，如白米飯、白面包等，這些食物在腸道內(nèi)被迅速分解吸收，導(dǎo)致血糖快速升高。另外，飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏膳食纖維的攝入，也會影響血糖的控制。2、運動不足飯后缺乏適當(dāng)?shù)倪\動，身體對葡萄糖的利用就會減少，血糖就容易升高。特別是對于一些久坐不動的上班族來說，餐后血糖升高的風(fēng)險更高。3、胰島素抵抗身體細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，胰島素不能有效地發(fā)揮作用，導(dǎo)致血糖不能及時被細(xì)胞攝取和利用，從而出現(xiàn)餐后血糖升高。（二）降糖方法1、調(diào)整飲食控制碳水化合物的攝入量，選擇低升糖指數(shù)的主食，如糙米飯、全麥面條等。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果（選擇低糖水果，如蘋果、柚子等）、豆類等。同時，要注意飲食的均衡搭配，控制每餐的總熱量。2、加強運動飯后半小時到一小時開始進(jìn)行適量的運動，如散步、慢跑、太極拳等。運動強度要適中，以微微出汗為宜。一般建議每天進(jìn)行30分鐘以上的有氧運動，每周至少運動5天。如果飯后不方便外出運動，也可以選擇在室內(nèi)進(jìn)行簡單的家務(wù)勞動，如掃地、拖地等。3、改善胰島素抵抗可以通過增加運動、控制體重等方式來改善胰島素抵抗。一些藥物也有助于改善胰島素抵抗，如二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物（吡格列酮等），但這些藥物的使用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。三、綜合管理的重要性對于糖友來說，空腹血糖和餐后血糖的控制都很重要。不僅要關(guān)注單個時間點的血糖，還要關(guān)注糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平。HbA1c反映的是過去2-3個月的平均血糖水平，是評估糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。一般來說，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)應(yīng)小于7%，但對于一些年齡較大、有并發(fā)癥的糖友，可以根據(jù)具體情況適當(dāng)放寬控制目標(biāo)。結(jié)語空腹血糖高和餐后血糖高的原因不同，降糖方法也有差異。糖友們要根據(jù)自己的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個性化的降糖方案。通過合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\動、藥物治療和定期監(jiān)測等多方面的綜合管理，才能有效地控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。05月10日153
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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)糖友圈大圣大圣糖友圈3·15其實除了打假商品，更要打假“健康謠言”！糖尿病作為“慢病之王”，常年被各種謠言包圍。很多人控糖失敗、病情加重，甚至被坑錢，都是因為輕信了這些謠言！今天就來扒一扒最常見的七大誤區(qū)，看完別再被騙了！01謠言1：吃糖多就會得糖尿?。考俚?！“我平時不愛吃甜食，咋會得糖尿病？”——錯！糖尿病和吃糖的關(guān)聯(lián)遠(yuǎn)沒你想的簡單。真相：糖尿病是遺傳、肥胖、胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能衰退等多因素共同作用的結(jié)果（國際糖尿病聯(lián)盟，IDF）。高糖飲食本身并非直接病因，但長期攝入過量糖分可能導(dǎo)致肥胖，而肥胖是2型糖尿病的重要風(fēng)險因素（《中國2型糖尿病防治指南》）。胰島功能正常的人群可通過代謝調(diào)節(jié)血糖，但功能受損者即使控制糖分仍可能患病。02謠言2：糖尿病是老年病，年輕人不用怕？“我才30歲，血糖高一點沒事？”——天真！真相：1型糖尿病常見于青少年，而2型糖尿病已明顯年輕化！熬夜、外賣、久坐等不良習(xí)慣，讓年輕人早早成為“糖友預(yù)備軍”。數(shù)據(jù)顯示，我國20-40歲糖尿病患者占比超20%，別拿年輕當(dāng)借口！03謠言3：得了糖尿病，這輩子和甜食無緣？“確診后連塊巧克力都不敢吃？”——大可不必！真相：糖尿病患者可以吃甜食，關(guān)鍵在“控量”和“替代”。比如用代糖（如赤蘚糖醇）制作點心、將甜食計入每日碳水總量，或選擇低GI水果（如蘋果、草莓）。記住：沒有絕對禁忌，只有科學(xué)搭配，關(guān)鍵在控制總熱量！04謠言4：保健品能治療糖尿病有的商家借助AI數(shù)字人在各大平臺大肆宣揚保健品具有神奇功效，不僅能有效控制血糖，甚至還可以逆轉(zhuǎn)糖尿病，讓糖友徹底擺脫疾病困擾。真相：目前，醫(yī)學(xué)上經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗和審批的降糖藥物才能真正起到控制血糖、延緩病情進(jìn)展的作用。而上述所提及的那些保健品，它們根本不屬于藥物范疇，僅僅是普通的食品類產(chǎn)品，既沒有經(jīng)過專業(yè)的藥品研發(fā)流程，也未進(jìn)行大規(guī)模、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕堤切ЧR床試驗驗證，根本不具備治療糖尿病的功效。05謠言5：打胰島素會上癮？離譜！“打了胰島素就得用一輩子？”——謠言害人！真相：胰島素是人體必需激素，1型糖尿病和部分2型糖尿病人需外源性胰島素維持生命，不存在“成癮性”（《IDF全球糖尿病指南》）。2型糖友在胰島功能衰竭、妊娠或急性并發(fā)癥時需短期使用，病情穩(wěn)定后可調(diào)整方案。06謠言6：血糖越低越好？危險！“為了降血糖，飯都不敢吃飽？”——作死行為！真相：低血糖比高血糖更兇險，可能引發(fā)昏迷甚至死亡！控糖目標(biāo)應(yīng)個性化，老年人、有心腦血管疾病者不宜過于嚴(yán)格。記?。浩椒€(wěn)控糖才是王道，忽高忽低最傷身！《中國糖尿病防治指南（2024版）》中血糖控制的一般目標(biāo)如下：空腹血糖應(yīng)控制在4.4到7.0mmol/L之間。非空腹血糖（餐后）應(yīng)盡量保持在10.0mmol/L以下。糖化血紅蛋白（HbA1c）一般建議控制在7%以下。07謠言7：控制血糖只能靠吃藥？片面了！“吃了藥就能胡吃海喝？”——想得美！真相：藥物只是控糖的一部分。飲食管理（如低GI食物）、規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度鍛煉）同樣關(guān)鍵！根據(jù)美國糖尿病預(yù)防計劃的研究成果。在這項研究中，參與者通過飲食控制、增加體育活動和減重等生活方式改變，相比對照組，2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險降低了58%。對于60歲以上的參與者來說，這個比例甚至更高，達(dá)到了71%?？茖W(xué)控糖口訣：?飲食：總量控制，粗細(xì)搭配，少油少鹽，甜食巧替代。?運動：每周5次，快走/游泳/騎車，微汗最適宜。?監(jiān)測：血糖、血壓、血脂定期查，并發(fā)癥早防范。?心態(tài)：信醫(yī)生，別信偏方；穩(wěn)血糖，別走極端。3·15提醒：謠言止于智者，控糖成于科學(xué)。轉(zhuǎn)發(fā)這篇，讓更多糖友少走彎路！03月14日140
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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)復(fù)美國際復(fù)美國際空腹血糖和餐后血糖是糖友們?nèi)粘１O(jiān)測中最為關(guān)注的兩個指標(biāo)。你知道哪一個指標(biāo)升高對身體的危害更大，更容易引發(fā)并發(fā)癥嗎？PART01??空腹血糖空腹血糖是指在至少8小時內(nèi)不攝入任何食物（少量飲水除外）的情況下所測得的血糖值，通常建議在早晨6點到8點之間檢測，最佳空腹時間為8到12小時。其意義在于：通過檢測空腹血糖，可以判斷前一天晚上的降糖藥物是否能有效控制夜間到次日清晨的血糖水平，從而為晚餐前或睡前降糖藥物的劑量調(diào)整提供依據(jù)。PART02?空腹血糖升高，有什么危害？空腹血糖，也稱為基礎(chǔ)血糖，是指經(jīng)過一夜禁食后，依靠肝臟輸出葡萄糖所維持的血糖基礎(chǔ)水平。它不僅直接影響餐后血糖的高度和上升幅度，還能反映身體對胰島素的敏感程度。空腹血糖升高通常提示胰島功能受損，若不及時干預(yù)，可能導(dǎo)致整體血糖失控，增加并發(fā)癥風(fēng)險。即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要積極治療。一般來說，成人2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)為4.4~7.0mmol/L。不過，具體目標(biāo)需因人而異，需綜合考慮年齡、預(yù)期壽命以及并發(fā)癥等因素。PART03??餐后血糖餐后血糖通常是指從吃第一口飯開始計時的2小時血糖水平。它能夠反映餐后血糖控制的情況，以及飲食量與降糖藥物劑量是否匹配；同時，還能體現(xiàn)胰島β細(xì)胞的儲備功能，即進(jìn)食后胰島β細(xì)胞能否有效分泌額外的胰島素來應(yīng)對血糖升高。PART04?餐后血糖升高，有什么危害？餐后血糖升高對心血管系統(tǒng)的危害遠(yuǎn)高于空腹血糖。研究發(fā)現(xiàn)，餐后2小時血糖水平越高，血管內(nèi)膜中層厚度增加越明顯，這種變化在糖尿病前期患者中也已顯現(xiàn)，說明餐后高血糖對心血管系統(tǒng)的損害早在疾病早期就開始了。此外，餐后血糖升高是血糖波動的主要原因之一，而血糖波動對糖尿病并發(fā)癥的影響甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重。血糖波動越大，并發(fā)癥出現(xiàn)得越快，死亡風(fēng)險也越高。在中國，餐后高血糖人群更為龐大，因此監(jiān)測和控制餐后血糖對于實現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)至關(guān)重要?？刂颇繕?biāo)：一般建議成人2型糖尿病患者的餐后2小時血糖應(yīng)控制在<10.0mmol/L，但具體目標(biāo)需因人而異。在糖尿病治療中，只有空腹血糖和餐后血糖都達(dá)到控制目標(biāo)，才能顯著減少高血糖對身體的損害，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。03月07日113
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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)復(fù)美國際?2025年02月25日00:02?廣東?PART01某某秘方能治愈糖尿病糖尿病是一種慢性疾病，目前醫(yī)學(xué)界還沒有找到能夠徹底治愈糖尿病的方法。所有聲稱能夠治愈糖尿病的“秘方”或“神藥”，大多是沒有科學(xué)依據(jù)的。如果真的有人能治愈糖尿病，那將是醫(yī)學(xué)史上的重大突破，足以獲得諾貝爾獎。因此，糖友們不要輕信這些虛假宣傳，以免耽誤正規(guī)治療。PART02糖尿病一定會遺傳糖尿病確實有一定的遺傳傾向，但并不是絕對會遺傳。父母患有糖尿病，子女患糖尿病的可能性會增加，但并非一定會發(fā)病。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會的數(shù)據(jù)：父母雙方都患有2型糖尿病，子女患病概率約為50%。父母一方患有2型糖尿病，如果在50歲前確診，子女患病概率為14%；如果在50歲后確診，子女患病概率為7.7%。因此，遺傳只是增加發(fā)病風(fēng)險的一個因素，而不是決定性因素。PART03注射胰島素會上癮這是一個常見的誤解。胰島素是一種人體自身分泌的激素，用于調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)患者的胰島細(xì)胞功能衰退到一定程度，自身分泌的胰島素?zé)o法滿足身體需求時，就需要通過注射胰島素來補充。這并不是“上癮”，而是身體的需要。如果拒絕胰島素治療，血糖會持續(xù)升高，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，需要胰島素治療的患者不要因為擔(dān)心“上癮”而拒絕使用。PART04血糖越低越好血糖控制的目標(biāo)是保持在一個合理的范圍內(nèi)，而不是越低越好。一次嚴(yán)重的低血糖可能會抵消長期控糖的成果，甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致昏迷，如果昏迷持續(xù)6小時以上，大腦將受到不可逆的損害。因此，糖尿病患者的日常血糖不應(yīng)低于4.4mmol/L。老年人的血糖耐受力更差，睡前血糖低于6.0mmol/L時，建議少量加餐，避免夜間低血糖。PART05糖尿病是老年病糖尿病并非僅是老年病。糖尿病主要有以下幾種類型：1型糖尿病：通常在兒童和青少年時期發(fā)病。2型糖尿?。弘m然以前多見于中老年人，但隨著生活方式的改變，越來越多的年輕人也開始發(fā)病。妊娠糖尿?。喊l(fā)生在孕期，患病率接近5%。其他類型糖尿?。赫急容^小。因此，糖尿病可以發(fā)生在任何年齡段，糖友們不要因為年輕就忽視血糖管理。PART06糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者可以吃水果，關(guān)鍵是要會吃。以下是一些吃水果的建議：控制好血糖：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，并且血糖平穩(wěn)，沒有忽高忽低的現(xiàn)象，就可以吃水果。選擇合適的時間：兩餐之間吃水果，如上午10點左右或下午3點左右，避免餐前餐后立即吃水果，以免增加正餐熱量?？刂坪脭?shù)量：每天水果總量建議在200克左右，并減少主食約25克。選擇低升糖指數(shù)的水果：優(yōu)先選擇含糖量低、熱量低的水果，如西瓜、草莓、楊桃等；其次選擇梨、桃、櫻桃、蘋果等；盡量少吃大棗、荔枝、香蕉等高糖水果。PART07糖尿病沒有癥狀不需要治療控制血糖的目的是為了預(yù)防長期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥，而不是為了緩解癥狀。即使沒有癥狀，長期高血糖也會損害血管、神經(jīng)，導(dǎo)致糖尿病腎病、神經(jīng)病變、大血管病變、眼底病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，無論有沒有癥狀，都應(yīng)該盡早、盡可能地把血糖控制在合理范圍內(nèi)。PART08得了糖尿病會縮短壽命糖尿病的主要危害在于長期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥。如果能早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時干預(yù)，并長期控制好血糖，就可以避免這些并發(fā)癥，從而不影響壽命。歷史上很多長壽的名人，如宋美齡、張學(xué)良、鄧穎超等，都是糖尿病患者。因此，糖尿病患者只要堅持把血糖控制好，就能保持健康長壽。糖尿病是一種需要長期管理的慢性疾病，糖友們要科學(xué)對待，避免被謠言誤導(dǎo)。通過合理的生活方式、科學(xué)的飲食管理和規(guī)范的藥物治療，完全可以控制好血糖，預(yù)防并發(fā)癥，享受健康的生活。02月25日108
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 糖尿病就像把全身器官泡在糖水里腌漬，表面不疼不癢，但血管、神經(jīng)、臟器都在被糖分“慢性腐蝕”。??血管泡糖水：高血糖讓血液黏得像糖漿，血管內(nèi)壁被糖刮出傷口，脂肪來補漏洞形成斑塊。血管要么堵死（心梗、腦梗），要么脆成酥皮（眼底出血、腎衰竭）。??心臟被掏空：糖尿病+高血壓/高血脂是“死亡三重奏”，血管斑塊破裂直接引發(fā)心梗，死亡率翻倍。??腎變成漏勺：腎臟濾網(wǎng)被糖泡爛，尿里漏蛋白，嚴(yán)重時腎徹底報廢，只能靠透析或換腎續(xù)命。??腳趾說沒就沒：高血糖毀掉神經(jīng)，腳踩釘子都感覺不到疼，一個小水泡就能潰爛感染，最后整條腿發(fā)黑壞死，面臨截肢。??眼睛突然黑屏：眼底血管被糖水腌到變形、滲血，視力模糊→失明可能只要幾年。??全身“斷電”：神經(jīng)受損導(dǎo)致手腳麻木、胃癱（吃不下吐不停）、尿不出來、性功能報廢，生活質(zhì)量直接腰斬。??更恐怖的是，糖尿病會降低免疫力，一個小傷口可能引發(fā)敗血癥，感冒都能拖成肺炎。??關(guān)鍵在“溫水煮青蛙”——確診時器官損傷已不可逆?？靥遣皇菃渭兘涮鹗常且茏∽欤ㄉ偬妓?、邁開腿（增肌減脂）、勤測血糖。血糖穩(wěn)了，這些要命的并發(fā)癥才能踩剎車。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。02月03日16
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 24版糖尿病指南，更新的診斷分型流程、控制目標(biāo)、治療路徑及藥物中國糖尿病防治指南（2024版）趕在了2024年最后一天發(fā)布，新指南較2020版中國2型糖尿病防治指南不再局限于2型糖尿病，增加了“兒童和青少年糖尿?。òǎ簝和颓嗌倌?型糖尿病、特殊類型糖尿?。奔啊?型糖尿病”兩個章節(jié)。糖尿病的診斷對于有典型糖尿病癥狀的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)較前相同。對于無糖尿病典型癥狀的患者，診斷需改日復(fù)查確認(rèn)，增加了“不包括隨機血糖”這一要求。即如果缺乏典型的糖尿病癥狀，則需要同一時間點的兩個血糖指標(biāo)或兩個不同時間點的血糖指標(biāo)達(dá)到或超過診斷切點(不包括隨機血糖)方可診斷為糖尿病。糖尿病的分型根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分為4種類型，即1型糖尿病(TIDM)、2型糖尿病(T2DM)、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。TIDM包括免疫介導(dǎo)性T1DM和特發(fā)性T1DM。特殊類型糖尿病包括8類，即胰島β細(xì)胞功能缺陷性單基因糖尿病、胰島素作用缺陷性單基因糖尿病、胰源性糖尿病、內(nèi)分泌疾病所致糖尿病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病、感染相關(guān)性糖尿病、不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病、其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。糖尿病分型診斷流程注：a:未用過胰島素或胰島素治療2周內(nèi)的患者可加測IAA。b:隨訪C肽變化:病程3年內(nèi)隨機C肽＜200pmol/L，考慮為特發(fā)性TIDM；如C肽>200pmol/L，考慮為T2DM。T2DM綜合控制目標(biāo)T2DM的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施。(A)?無超重或肥胖的T2DM患者，單藥治療推薦二甲雙胍。伴超重或肥胖的T2DM患者，推薦使用有減重作用的降糖藥，包括GLP-1RA、SGLT2i和雙腸促胰素（如：替爾泊肽）。伴代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）的T2DM患者選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA或雙激動劑。SGLT2i和GLP-1RA具有減少心血管死亡、非致死性心肌梗死、因HF住院和終末期腎病(ESRD)方面的益處，也有一定的降壓作用。與患者充分溝通獲益與出血風(fēng)險后，阿司匹林(75~150mg/d)可作為糖尿病患者防控CVD風(fēng)險的一級預(yù)防策略(A)。年齡>70歲的老年人使用阿司匹林作為一級預(yù)防出血風(fēng)險大于獲益。由于可能導(dǎo)致Reye綜合征，年齡<21歲的患者一般禁止使用阿司匹林。HbA1c是反映血糖控制狀況的最主要指標(biāo)。對大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%。(A)?HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的T2DM患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對寬松的HbA1c目標(biāo)。(B)?T2DM患者HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素T2DM降糖治療路徑表：常用口服降糖藥物表：國內(nèi)上市的腸促胰素類降糖藥物生活方式干預(yù)和二甲雙胍為T2DM患者高血糖的一線治療；生活方式干預(yù)是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終；若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。(A)?一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素治療。(A)?有些GLP-1RA和SGLT2i具有獨立于降糖外的心血管、腎臟保護(hù)作用。合并ASCVD或心血管風(fēng)險高危的T2DM患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。(A)?有GLP-1RA和(或)SGLT2i強適應(yīng)證的T2DM患者，在不能使用GLP-1RA和(或)SGLT2i的情況下，如無二甲雙胍禁忌證，首選二甲雙胍治療。合并CKD或心力衰竭的T2DM患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SCLT2i；合并CKD的T2DM患者，如不能使用SGLT2i，可考慮選用GLP-1RA。(A)早發(fā)T2DM一般指40歲以前起病的T2DM，β細(xì)胞功能衰退更快，胰島素抵抗更嚴(yán)重，肝糖異生能力更強，血糖更加難以控制，預(yù)后更差。如在診斷后采取強化治療，及時控制血糖，可有助于改善其預(yù)后。T2DM治療簡易路徑a.高風(fēng)險指年齡≥55歲伴以下至少2項:肥胖、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄?。b.如基線HbA1c較高，可起始二聯(lián)治療，如伴顯著高血糖癥狀或酮癥，可起始胰島素治療。c.伴代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）者選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA或雙激動劑。d.有卒中病史者選用GLP-1RA或吡格列酮。e.包括固定劑量復(fù)方制劑和基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA的固定比例復(fù)方制劑。f.包括注射制劑和口服片劑。g.包括基礎(chǔ)島素、基礎(chǔ)島素/GLP-1RA的固定比例復(fù)方制劑和雙胰島素類似物來源糖尿病01月05日806
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2024年12月16日250
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