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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病表面原因，胰島素分泌不足根本原因胰島功能退化是嗎？胰島素抵抗胰腺分泌不敏感是啥含義？ 你這個(gè)問(wèn)題，我們二型糖尿病哈，早期最主要是胰島素抵抗，胰島素抵抗，然后往往是同時(shí)合并或者說(shuō)不合并胰島素的一個(gè)分泌不足，我們二型糖尿病早期是以胰島素抵抗為主，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，如果病史到20年30年，可能你的胰腺功能也是在不停的退化，其實(shí)胰島素抵抗的時(shí)候，胰腺功能就是在退化的，你一旦出現(xiàn)了血糖高，你的胰腺功能就是出現(xiàn)問(wèn)題了，只不過(guò)早期的時(shí)候胰腺并不是并不是分泌不足，反倒是分泌的更多了哈，我們才叫抵抗哈，你看二型糖尿病來(lái)查的時(shí)候，他胰島素，尤其是那些大胖子。 他胰島素根本就不低，它甚至是高的，所以我們叫抵抗，就是說(shuō)他出工不出力了哈，你就想想我這樣給大家講吧哈，就是本來(lái)吧，本來(lái)你這個(gè)血糖這個(gè)如果升高了的話，可能我們需要分泌十個(gè)這個(gè)胰島素，哎，我就可以，因?yàn)檎Ｈ宋覀兪钦?4小時(shí)差不多就是24個(gè)單位，20這個(gè)單位的胰島素就就夠了，就夠我們用的了，但是呢，你老是讓他加班，你今天喝了一杯飲料，明天又喝了一杯，那什么醬香的咖啡，還加糖的對(duì)不對(duì)，你的血糖刷一下上來(lái)了，對(duì)吧，那你的胰腺就要出來(lái)加班，他沒(méi)有2023年09月11日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的報(bào)告顯示，日本是世界范圍內(nèi)肥胖率最低的國(guó)家之一，占比僅有3%，且日本的糖尿病患病率是世界最低水平。為什么日本人也吃米飯，但血糖控制得不錯(cuò)呢？這主要與日本的飲食模式之間有很大關(guān)系。1.吃法不同。日本人更傾向于吃涼米飯，涼米飯內(nèi)有更多的抗性淀粉，而抗性淀粉具有平穩(wěn)血糖、減少饑餓感、通便等作用；另外日本壽司會(huì)加醋混合，有研究表明，加醋會(huì)將胰島素敏感度提高，降低餐后血糖。2.飲食結(jié)構(gòu)不同。日本人的飲食模式類(lèi)似于地中海飲食，日常攝入的食物中海鮮、生鮮、蔬果、豆類(lèi)以及五谷雜糧占較高的比例，這些食物內(nèi)均有豐富的膳食纖維，可延緩身體對(duì)于葡萄糖的吸收，起到控制血糖的作用。2023年07月19日487
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??一．什么是不射精？?從字面就可以理解，不射精就是不射精?。?用醫(yī)學(xué)界的語(yǔ)言來(lái)講解：?不射精癥就是：?具有正常的性欲，陰莖可有正常勃起，可有性交一段時(shí)間甚至很長(zhǎng)時(shí)間，但是卻無(wú)性高潮和性快感出現(xiàn)，并且不能射精。??人生路上總有那么一個(gè)不性福的坑，會(huì)讓糖尿病患踩上。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者出現(xiàn)男性勃起功能障礙的幾率為50%，射精障礙的幾率為32%，因?yàn)樘悄虿∪绻貌坏接行У目刂疲瑒t會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)以及末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)發(fā)生病變，從而引起神經(jīng)障礙。??二．DM相關(guān)不射精機(jī)制包括：脊髓射精中樞與交感和副交感之間的復(fù)雜通路被破壞可能是主要的原因，糖尿病導(dǎo)致自主神經(jīng)病變，造成輸精管蠕動(dòng)障礙，前列腺、精囊組織收縮無(wú)力以及雄激素水平降低導(dǎo)致精液分泌減少等造成延遲射精和不射精。此外，研究報(bào)道糖尿病患者促甲狀腺激素（TSH）及游離甲狀腺激素濃度降低，而甲狀腺激素水平和射精潛伏期呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，因此，部分糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化可能參與射精延遲。?1.一種周?chē)窠?jīng)病變，導(dǎo)致精道的自主神經(jīng)傳遞減弱，從而損害泄精。2.精液道組織，如VD和SV的硬化/鈣化，從而導(dǎo)致收縮受損/不收縮。??3.在中樞，多巴胺能神經(jīng)傳遞功能失調(diào)。D2和D3-多巴胺能受體的神經(jīng)傳遞減少可能抑制射精的中樞驅(qū)動(dòng)力。??三．DM相關(guān)不射精治療?治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對(duì)于有明確病因引起者，及時(shí)治療原發(fā)病是治療的首要因素。（一）一般治療：1.性知識(shí)教育與心理治療：糾正錯(cuò)誤的性觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，鼓勵(lì)女方主動(dòng)配合協(xié)助男方治療；2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除頻繁手淫；戒煙酒；增加營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)壯體魄，提高全身素質(zhì)；3.加強(qiáng)體育鍛煉，可以采用傳統(tǒng)的健身療法，如氣功、太極拳等，保持身心愉快；4.改善居室環(huán)境，營(yíng)造良好的性愛(ài)環(huán)境；5.包皮過(guò)長(zhǎng)者行包皮環(huán)切術(shù)。(二)行為治療性交時(shí)持續(xù)加大陰莖在陰道內(nèi)的提插頻率和幅度，同時(shí)女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對(duì)陰莖的刺激強(qiáng)度，并用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯(lián)合，促使男性性高潮的到來(lái)達(dá)到射精的目的。若仍不能達(dá)到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進(jìn)行強(qiáng)刺激，當(dāng)有射精緊迫感時(shí)，再將陰莖重新插入陰道，并高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達(dá)不到陰道內(nèi)射精，可自行手淫或由女方幫助，采用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗(yàn)射精的感覺(jué)，再用以上方法逐漸過(guò)渡到陰道內(nèi)射精。（三）藥物治療：目前仍無(wú)特效的口服藥物用于治療不射精癥。首選要控制血糖。通過(guò)對(duì)血糖的嚴(yán)格監(jiān)控，減少和消除高血糖對(duì)神經(jīng)的損害，使糖尿病人正常射精功能有可能得到恢復(fù)，A靶點(diǎn)：外周神經(jīng)感受器：局部表面粘膜麻醉劑；B靶點(diǎn)：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥以及多巴胺激動(dòng)劑等；C靶點(diǎn)：脊髓射精啟動(dòng)中心：α受體阻滯劑或激動(dòng)劑；D靶點(diǎn)：射精效應(yīng)器官（輸精管壺腹、精囊腺及前列腺）：α-受體激動(dòng)劑。??（1）DA及DA受體激動(dòng)劑：美多芭，0.25Tid，改善不射精和射精延遲，提高性欲；卡麥角林（0.25~2mg/w）和溴隱亭（2.5~5mgBid），抑制垂體催乳素分泌，增強(qiáng)性欲?？溄橇终T導(dǎo)的催乳素減少也表明可以縮短IELT時(shí)間。左旋多巴：通過(guò)刺激下丘腦前葉多巴安系統(tǒng)而刺激射精相關(guān)。左旋多巴：可提高射精中樞的興奮性，0.25g，3/d口服，對(duì)恢復(fù)射精有良好的促進(jìn)作用。?（2）5-HT再攝取抑制劑：丁螺環(huán)酮(5~10mgTid)、坦度螺酮(10~20mgTid)，提高性欲，加快射精速度，促進(jìn)射精；安非他酮（75~150mgBid）性欲增強(qiáng)。安非他酮是一種非典型抗抑郁藥，被歸類(lèi)為多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，從而增加多巴胺和去甲基腎上腺素的張力。在SSRI誘導(dǎo)的性功能障礙和DE中，它被有效地用作其他抗抑郁藥的替代品或輔助藥物。研究還表明，通過(guò)增強(qiáng)這些部位的交感神經(jīng)張力，可以增加雄性大鼠的附睪和輸精管收縮，從而促進(jìn)泄精。?（3）α受體激動(dòng)劑：麻黃堿（25~50mgTid）、丙咪嗪（12.5~25mgTid）、米多君和苯吡丙胺，治療逆行射精和射精無(wú)力。麻黃堿：是腎上腺能受體的興奮劑，對(duì)射精有促進(jìn)作用。麻黃素作用于ａ和β受體，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并促使肌肉張力增加，性交前1ｈ口服50～60ｍｇ，有助于恢復(fù)射精功能。麻黃素是腎上腺素能受體興奮劑，可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺以增強(qiáng)精道平滑肌的收縮，對(duì)射精有促進(jìn)作用。?（4）雌激素受體拮抗劑：氯米芬（25~50mgQd）或他莫昔芬（10~20mgBid），上調(diào)性腺軸，促進(jìn)LH和FSH分泌，增加內(nèi)源性睪酮水平。（5）芳香化酶抑制劑：來(lái)曲唑（1.25~2.5mgQd），促進(jìn)射精與精子生成。（6）促性腺激素：絨促性素（1000~2000IU/72h），尿促性素（75~150IU/72h），建議備孕前1~2年用藥。（7）5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）：射精障礙合并ED首選PDE5i改善勃起功能，如萬(wàn)艾可（100mgPrn）、希愛(ài)力（20mgQ72h）。（8）合并焦慮抑郁推薦舍曲林（25~50mgQd）、氟西?。?0~40mgQd）、帕羅西汀（20~40mgQd）或勞拉西泮（1~2mgQn）等。（9）育亨賓：Amano等報(bào)道應(yīng)用治療了33例不射精患者，有效率為59.1%，特別是對(duì)于性功能不射精者有效率達(dá)64.3%。（四）陰莖振動(dòng)刺激（PVS）：陰莖振動(dòng)刺激（PVS）在誘發(fā)DE或AE患者射精方面取得了一些成功。PVS的前提是通過(guò)陰部神經(jīng)激活射精反射弧，主要?jiǎng)訂T腰骶脊髓中樞S2-S4和L3-L5的SEG。陰莖陰部神經(jīng)內(nèi)受刺激的感覺(jué)傳入向腰骶段發(fā)出信號(hào)，將交感神經(jīng)輸出傳遞到生殖道，并誘發(fā)射精。盡管這種技術(shù)在脊髓損傷患者中取得了成功，但在糖尿病患者中可能不成功。這可能是因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)病變損害了脊髓反射弧的感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)支。然而，這項(xiàng)技術(shù)的試驗(yàn)傾向于保留給那些需要射精標(biāo)本進(jìn)行輔助受孕的AE患者。1.陰莖震動(dòng)刺激誘導(dǎo)射精對(duì)有自主神經(jīng)反射異常史者，在治療前舌下含服心痛定（10~20）mg，排空膀胱，震動(dòng)器置于陰莖頭附近，刺激峰值振幅（1~3）mm，刺激頻率（80~100）Hz，一般在刺激開(kāi)始后10分鐘內(nèi)，即可誘導(dǎo)射精。????2.電刺激誘導(dǎo)取精將電極貼近前列腺、精囊腺部位的直腸粘膜，并放置溫度感受器，電刺激（5~7）分鐘，約90%患者可以通過(guò)電刺激誘導(dǎo)射精，多數(shù)患者需要借助人工輔助生殖技術(shù)生育。??3.經(jīng)直腸精囊腺前列腺輸精管壺腹按摩取出精液是臨床常用且簡(jiǎn)單有效獲取精子方法。初期按摩精子數(shù)量及活力較差，多次按摩精子數(shù)量和活力會(huì)有所改善，行人工授精或ICSI完成生育。??（五）中醫(yī)治療中藥治療和針灸治療對(duì)不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。（六）對(duì)由于嚴(yán)重不射精癥導(dǎo)致不孕者，可采用輔助生殖技術(shù)獲得生育機(jī)會(huì)，如：夫精人工授精和附睪或睪丸穿刺取做卵胞漿內(nèi)單精子注射等。?????????2023年07月16日277
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.糖尿病近些年來(lái)在全球范圍內(nèi)都處于上升階段，已經(jīng)變成了嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病，中國(guó)糖尿病患者也在不停增長(zhǎng)，而且患者呈年輕化趨勢(shì)，截至2021年，我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)了1.4億人。2.關(guān)于白米飯和血糖一直存在爭(zhēng)議，有些朋友認(rèn)為我國(guó)糖尿病患者數(shù)量增加和白米飯吃太多離不開(kāi)關(guān)系，更有甚者將白米飯列入“垃圾食品”。那事實(shí)真的如此嗎？3.相對(duì)于其它主食，白米飯口感上確實(shí)好很多，而且淀粉含量豐富，淀粉經(jīng)過(guò)唾液等消化后就會(huì)生成葡萄糖，這樣使得白米飯?zhí)貏e容易被吸收。因?yàn)槿菀妆晃?，所以白米飯的升糖指?shù)也很高，為83，而可樂(lè)的升糖指數(shù)也才65。那我們是不是就不要吃米飯了？那也不是，在下結(jié)論之前我們先來(lái)了解糖尿病的成因。4.糖尿病一般有兩種成因：遺傳和環(huán)境。如果父親母親有糖尿病，那孩子也比較容易得糖尿病。若飲食不合理，經(jīng)常吃高脂肪、高糖、高熱量食物也會(huì)影響血糖。也就是說(shuō)，飲食不合理或者有遺傳因素才是決定因素，吃白米飯只是增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，而不是直接導(dǎo)致因素。5.如果僅僅因?yàn)榘酌罪埖纳侵笖?shù)高，就將得糖尿病的責(zé)任甩給它，是不科學(xué)的。對(duì)于一個(gè)健康的人來(lái)說(shuō)，偶爾攝入糖量過(guò)高，血糖會(huì)短時(shí)間升高，但是過(guò)一段時(shí)間后就會(huì)回歸正常了。6.造成血糖升高的并不只是米飯這一種食物，比如饅頭、糯米、土豆等淀粉含量高的食物也會(huì)導(dǎo)致血糖升高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和運(yùn)動(dòng)量不足等因素也會(huì)影響糖尿病的發(fā)生。2023年07月14日229
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病區(qū)年輕化，有些年輕人飲食不節(jié)制是主要的誘因，可以簡(jiǎn)單概括為五多糧少。五多，第一年輕人喜歡吃燒烤、油炸食品，第二，肉多，每天大魚(yú)大肉，熱量超標(biāo)，第三，糖多，喜歡甜食甜品，第四，飲料多，把奶茶、可樂(lè)當(dāng)水喝，第五，在外就餐多，餐館的食物油大、重口味，在外就餐容易暴飲暴食，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。糧少，第一，青菜吃的少，年輕人喜歡點(diǎn)外賣(mài)吃快餐，青菜和膳食纖維攝入的少。第二，用餐時(shí)間少，為了節(jié)省時(shí)間。 吃飯快。一項(xiàng)來(lái)自日本19萬(wàn)人群的調(diào)查研究顯示，狼吞虎咽、進(jìn)餐過(guò)快是糖尿病發(fā)病的一個(gè)重要的誘因。當(dāng)代年輕人的飲食問(wèn)題，我們看在眼里，痛在心上。希望年輕人注意控制飲食，拒絕五多兩少，遠(yuǎn)離糖尿病。2023年07月08日95
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 背景故事門(mén)診來(lái)個(gè)李大爺看病，拿著尿常規(guī)的單子讓我看：「醫(yī)生醫(yī)生！你快幫我看看，我的尿糖兩個(gè)加號(hào)（++），是不是得糖尿病了？」聽(tīng)罷，我立即幫大爺測(cè)了一個(gè)空腹血糖，結(jié)果是5.8mmol/L，正常。于是我問(wèn)到：「大爺啊，您最近有沒(méi)有吃甜食比較多？」大爺點(diǎn)點(diǎn)頭，我繼而說(shuō)到：「單憑尿常規(guī)里的尿糖不能診斷您得了糖尿病，您的空腹血糖是正常的，尿糖陽(yáng)性可能與您近期進(jìn)食甜食較多有關(guān)，要明確是否患有糖尿病，OGTT試驗(yàn)才是金標(biāo)準(zhǔn)?！勾鬆斔妓饕幌?，決定還是做一個(gè)OGTT試驗(yàn)。幸運(yùn)的是，大爺沒(méi)有糖尿病！看了這個(gè)故事，相信有不少人心中有些許疑惑：尿糖升高是怎么一回事？尿糖的加號(hào)越多提示血糖越高嗎？今天就讓我們來(lái)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。一．什么是尿糖?尿糖是指尿液中的糖分，主要是指尿中的葡萄糖，當(dāng)人體處于正常生理狀態(tài)時(shí)，通常普通尿液化驗(yàn)方法尿糖為陰性。而當(dāng)機(jī)體血糖過(guò)高時(shí)，或腎功能紊亂時(shí)，腎臟不能將血液中糖分全部吸收，進(jìn)而導(dǎo)致部分糖分隨尿液排出體外，引發(fā)糖代謝紊亂，使尿液中糖含量異常升高，呈現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。尿糖常見(jiàn)于糖尿病、腎臟疾病、妊娠性糖尿病等。家族遺傳性腎糖閾值低于正常人，也可以呈現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，但此時(shí)血糖正常。這就像是高考成績(jī)，如果是錄取分?jǐn)?shù)線降低了，上榜的人數(shù)就會(huì)明顯增加，腎糖閾下降導(dǎo)致血糖水平正常患者尿糖出現(xiàn)+也是同樣的道理。二．常用化驗(yàn)檢查1、尿糖定性試驗(yàn):尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽(yáng)性，故可查飯后2小時(shí)尿糖;老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。2、尿糖定量測(cè)定3、收集24小時(shí)尿，可做尿糖定性與定量，正常定性為“陰性”，24小時(shí)尿糖量＜1g。三．尿糖檢查的優(yōu)缺點(diǎn)(一)缺點(diǎn)第一條：通過(guò)我測(cè)得的結(jié)果只能間接且部分地反映血糖水平。首先，顯示的結(jié)果只能做到半定量。人家血糖監(jiān)測(cè)出來(lái)的結(jié)果是多少多少毫摩爾/升，跟正常范圍一比較，就可以一目了然看出血糖是高還是低，高出多少，或低了多少。可是，我呢？是以“﹣”，或“﹢”、“﹢﹢”等表示，臉紅中。其次，還不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)示低血糖。還有，通過(guò)我測(cè)得的結(jié)果還可能受到一些復(fù)雜因素影響，不是那么確切。如腎糖閾不正常時(shí)，我的監(jiān)測(cè)結(jié)果就沒(méi)啥意義了。尿路感染、月經(jīng)期以及某些口服藥也可能影響我的結(jié)果。當(dāng)然，話說(shuō)回來(lái)，血糖監(jiān)測(cè)也是會(huì)受到一些因素影響的。第二條：不能反映即時(shí)血糖。人家血糖儀測(cè)得的結(jié)果反映的就是當(dāng)時(shí)的血糖水平，那個(gè)點(diǎn)測(cè)的就是那個(gè)點(diǎn)的血糖值。我可好，反映的是從上次排尿到這次排尿這一段時(shí)間的平均血糖水平，這個(gè)確實(shí)有點(diǎn)坑人。第三條：腎糖閾是有個(gè)體化差異的。不同的人腎糖閾也是不同的。就如同人與人之間的疼痛閾有差別一樣，同樣背上背一塊磚頭（假設(shè)磚頭的重量一樣），有的人感覺(jué)很疼，有的人不疼，不疼的那個(gè)人可能是因?yàn)樗奶弁撮摫容^高，比較能禁痛，而不是代表他挨的磚頭不夠重。同理，腎糖閾高的人即使體內(nèi)血糖值已經(jīng)很高了，但是尿里還是可能沒(méi)有排出糖，測(cè)得結(jié)果是陰性。第四條：宣傳力度太弱。這也是最讓我憋屈的地方。你們每天睜開(kāi)眼，能看到多少血糖儀的廣告啊，什么強(qiáng)生的、羅氏的、拜耳的、雅培的，可是我呢？有沒(méi)有人包裝過(guò)我、宣傳過(guò)我？沒(méi)有。憑什么呀，就憑他們有錢(qián)嗎？(二)優(yōu)點(diǎn)說(shuō)了半天，尿糖檢查的優(yōu)點(diǎn)你們知道嗎？血糖監(jiān)測(cè)怎么回事你們肯定了解：首先你得有點(diǎn)文化，能學(xué)會(huì)用血糖儀，還得能忍了疼，一天扎好幾針，還得不差錢(qián)，試紙進(jìn)醫(yī)保目前還不可能……尿糖檢查呢？從測(cè)量方法來(lái)說(shuō)，既簡(jiǎn)便、快速，又不疼痛。從價(jià)格來(lái)說(shuō)，尿糖檢查是真不值錢(qián)哪！方法：尿糖試紙先用尿液浸濕約半分鐘，然后在1分鐘內(nèi)觀察試紙顏色變化，通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)比色板比色，就能得出尿糖結(jié)果。價(jià)格：跟血糖監(jiān)測(cè)試紙動(dòng)輒幾塊錢(qián)比起來(lái)，尿糖檢查這一條才1毛錢(qián)左右的價(jià)格，便宜吧？那是真便宜。近些年，還有一些便攜式數(shù)字尿糖儀上市，就更加方便了。只需將尿液滴在傳感器上就能輕松檢測(cè)，6秒就完成了。而且不再是“﹢”、“﹣”這種半定量形式，一樣可以出具體數(shù)值。另外，由于是便攜式，也可用于在外就餐后檢測(cè)。正像歌里唱的：野百合也有春天啊。所以，只要你不是1型糖尿病患者，也沒(méi)有使用胰島素治療，可以試著接受一下尿糖檢查哦。尤其是老人、孩子，以及怕疼的朋友。你也可以讓尿糖檢查和血糖監(jiān)測(cè)配合著進(jìn)行，比如周一、三、五用血糖監(jiān)測(cè)，周二、四用我——尿糖監(jiān)測(cè)。四．影響尿糖的三個(gè)因素決定有無(wú)尿糖及尿糖量的因素有血糖濃度、腎小球?yàn)V過(guò)濾(腎臟對(duì)血糖的濾過(guò)能力)、腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力，老年人、妊娠期婦女或者有糖尿病家族史、腎病家族史的人易出現(xiàn)尿糖。五．尿糖和血糖的關(guān)系不知道糖友們有沒(méi)有看到過(guò)這么一則新聞報(bào)道，一名26歲的程序員，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)尿液吸引來(lái)了螞蟻，就好奇嘗了一下，發(fā)現(xiàn)自己的尿液竟然“比綠茶甜一點(diǎn)”，檢查后發(fā)現(xiàn)，自己竟然得了糖尿病，難道糖尿病人的尿，都是甜的嗎？答案是：還真不一定，并不是所有糖尿病人都會(huì)出現(xiàn)尿糖。只有當(dāng)體內(nèi)血糖特別高時(shí)，血液中多余的葡萄糖才會(huì)通過(guò)尿液排出。狹義地講：血糖即血液中的葡萄糖；尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人，腎小球?yàn)V液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規(guī)檢查測(cè)不出來(lái)，所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，當(dāng)血糖超過(guò)這一限度時(shí)，腎小球?yàn)V液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而隨尿排出產(chǎn)生糖尿。我們把尿里出現(xiàn)葡萄糖時(shí)所對(duì)應(yīng)的血糖值稱(chēng)為“腎糖閾“，正常人的腎糖閾大約在8.9～10.0毫摩爾/升。打個(gè)比方，“腎糖閾“就像一個(gè)“堤壩最高點(diǎn)“，而血糖值就好比“水平面“，水滿(mǎn)則溢。血糖高到一定程度常規(guī)檢查方法才能發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，所以尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能。尿糖高并不一定都是糖尿病，因?yàn)槟蛱顷?yáng)性與多種因素有關(guān)，尿糖陽(yáng)性時(shí)還需結(jié)合個(gè)體原有疾病、生理狀況綜合分析判斷，然后確定治療，尿糖患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖水平，注重飲食調(diào)理，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。六．尿糖的病因尿糖是在血中葡萄糖濃度過(guò)高，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖量超過(guò)腎小管重吸收能力時(shí)可出現(xiàn)，是否出現(xiàn)尿糖取決于動(dòng)脈血中的葡萄糖濃度，每秒流經(jīng)腎小球中的血漿量，近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能和即腎糖閾這三個(gè)因素。(一)高血糖性糖尿當(dāng)血糖超過(guò)160～180mg/dl時(shí)，糖能較多地從尿中排出，形成尿糖。所以說(shuō)，血糖的高低決定著尿糖的有無(wú)：血糖在180～200mg/dl，尿糖應(yīng)為±；血糖在200～250mg/dl，尿糖應(yīng)為+；血糖在250～300mg/dl，尿糖應(yīng)為++；血糖在300～350mg/dl，尿糖應(yīng)為+++；血糖高于350mg/dl，尿糖應(yīng)為++++。1.代謝性糖尿：由于糖代謝紊亂引起高血糖所致，典型的是糖尿病。2.應(yīng)激性糖尿：指在顏腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)等情況下,延髓血糖中樞受刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，出現(xiàn)的暫時(shí)性高血糖和糖尿。3.攝入性糖尿：指短時(shí)間內(nèi)攝人大量糖類(lèi)或輸注高滲葡萄糖溶液，引起血糖暫時(shí)性增高而產(chǎn)生的糖尿。4.內(nèi)分泌性糖尿：生長(zhǎng)激素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等分泌過(guò)多，都可使血糖濃度增高。(二)腎性糖尿：腎臟“制造”尿液，要經(jīng)過(guò)三道工序：在第一道工序中，血液會(huì)通過(guò)一張“濾膜”，除了蛋白質(zhì)被攔下來(lái)之外，血液中的其他物質(zhì)包括葡萄糖，都會(huì)通過(guò)這張“濾膜”；在接下來(lái)在第二道工序中，幾乎全部的葡萄糖都會(huì)重新回到血液當(dāng)中。因此，正常情況下尿液里的葡萄糖是很少的，目前臨床常用方法測(cè)不出來(lái)。葡萄糖不能被全部重吸收時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)葡萄糖，檢查尿糖時(shí)，就會(huì)顯示尿糖“陽(yáng)性”?！奥钡侥蛞褐械钠咸烟窃蕉?檢驗(yàn)單上的+號(hào)越多)，一般說(shuō)明血糖濃度越高。其特點(diǎn)是尿糖陽(yáng)性但血糖不高?；颊邿o(wú)論空腹或飯后，任何一次尿液標(biāo)本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗(yàn)均正常，其病因與腎小管缺陷導(dǎo)致近端腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能降低有關(guān)，也稱(chēng)腎性糖尿。臨床分為原發(fā)性腎性糖尿、繼發(fā)性腎性糖尿、生理性腎性糖尿。1、原發(fā)性腎性糖尿：(1)“良性家族性腎性糖尿”：多為顯性遺傳，常常是親子共患。一出生即可查出尿糖陽(yáng)性(注：尿常規(guī)無(wú)其他異常)，但其他各項(xiàng)檢查(如血糖、腎功等)均正常，患者通常無(wú)癥狀，也不影響生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)后良好，通常不需要治療。但少數(shù)患者可能存在低血糖傾向，為了預(yù)防低血糖，可給患者足夠的碳水化合物，避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓，妊娠期注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多餐飲食。也有少數(shù)患者日后會(huì)發(fā)展成真正的糖尿病，故建議對(duì)這類(lèi)患者隨訪觀察。(2)范可尼綜合征(Fanconi綜合征)：患者也是血糖正常但有糖尿，不同的是，這種患者有多種腎小管功能障礙，尿液中除了葡萄糖以外，還有大量氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等，患者往往有腎小管性酸中毒、骨痛、病理性骨折、佝僂病及生長(zhǎng)發(fā)育落后等，預(yù)后欠佳。2、繼發(fā)性腎性糖尿：指繼發(fā)于某些疾病或是某些腎毒性物質(zhì)損害所致。(1)腎病性腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等，有時(shí)可因腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿。(2)其他原因：如多發(fā)性骨髓瘤以及某些重金屬(如汞、鎘、鉛等)中毒也可導(dǎo)致腎性糖尿。3、生理性腎性糖尿：也稱(chēng)“妊娠期腎性糖尿”，少數(shù)(約10%～15%)婦女在妊娠中晚期，因?yàn)樵谌焉锲?，女性乳腺功能活躍起來(lái)，因此會(huì)有尿糖的表現(xiàn)。部分孕婦可能是由于細(xì)胞外液容量增加而抑制腎小管重吸收葡萄糖的功能，致使腎糖閾下降所致，分娩后可恢復(fù)正常。(三)一過(guò)性糖尿如大量進(jìn)食碳水化合物、靜滴大量高糖和應(yīng)激性糖尿（在顱腦外傷、心肌梗死、腦血管意外時(shí)，血腎上腺素或胰高糖素升高），出現(xiàn)一過(guò)性糖尿。另外精神過(guò)度緊張還可以導(dǎo)致精神性糖尿。也是一過(guò)性的。(四)假性糖尿：尿液中含有的某些還原性物質(zhì)，如維生素C-尿酸、葡糖醛酸，以及一些隨尿液排出的藥物，如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使尿糖定性檢查出;現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。但是隨著尿干化試紙法的改進(jìn)，加入維生素C模塊，這種假陽(yáng)性已經(jīng)部分避免。(五)服用特殊藥物導(dǎo)致的尿糖SGLT2i是一類(lèi)近年受到高度重視的新型口服降糖藥物，可抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖的排出。目前在我國(guó)上市的SGLT2i有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。服用以上藥物的糖尿病人群，會(huì)出現(xiàn)尿糖的增多。(六)非葡萄糖性糖尿：除了葡萄糖外，如果其他糖類(lèi)進(jìn)食過(guò)多或該糖在體內(nèi)出現(xiàn)代謝障礙，致使血中濃度升高時(shí)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。哺乳期的女性由于乳腺產(chǎn)生過(guò)多乳糖，也會(huì)隨尿排出形成乳糖尿。五．如何應(yīng)對(duì)尿糖陽(yáng)性？臨床上，凡遇到尿糖陽(yáng)性的初診患者，首先要查血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖，必要時(shí)還要做“糖耐量試驗(yàn)”等。如果患者血糖高、有糖尿病，則按糖尿病處理；如果患者血糖正常，則考慮患者是“腎性糖尿”，需要結(jié)合既往病史、遺傳家族史、臨床癥狀、身體發(fā)育以及有關(guān)化驗(yàn)檢查，判斷是“原發(fā)性”還是“繼發(fā)性”，如果是后者，還需要進(jìn)一步檢查，明確病因。一般說(shuō)來(lái)，原發(fā)性腎性糖尿，預(yù)后良好，通常不需要治療。繼發(fā)性腎性糖尿因原發(fā)病不同而不同，需要針對(duì)原發(fā)病給予治療?？傊?，盡管尿糖陽(yáng)性最常見(jiàn)于糖尿病患者，但這并不代表尿糖陽(yáng)性一定就是糖尿病。診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是血糖而非尿糖。尿糖陽(yáng)性的原因有很多，許多時(shí)候，尿糖陽(yáng)性但血糖正常。因此，對(duì)“尿糖陽(yáng)性”的患者，一定要追根溯源，明確病因，在此基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的治療。2023年07月01日913
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賴(lài)麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 患病率啊，更是位居前列，已經(jīng)成為了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此呢，糖尿病成為了我們需要重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)慢性疾病啊，那賴(lài)醫(yī)生，呃，我們提到糖尿病啊，首先都會(huì)覺(jué)得這個(gè)糖尿病，因?yàn)橛袀€(gè)糖字，是不是就跟吃糖吃多了有關(guān)系呢？經(jīng)常會(huì)碰到一些糖友，他就是特別焦慮，他說(shuō)醫(yī)生啊，我平時(shí)。 不吃糖啊，我怎么這么年紀(jì)輕輕，怎么就得糖尿病了以后，現(xiàn)在導(dǎo)致飯也不敢吃了，覺(jué)也睡不好了，其實(shí)吃糖呢，就是說(shuō)吃含糖的一個(gè)食物的話，只是導(dǎo)致血糖升高的一個(gè)重要的一個(gè)因素，正常的情況下，你吃糖身體能夠正常的代謝掉的話，血糖不會(huì)升高的，但是如果你長(zhǎng)期過(guò)量的進(jìn)食糖過(guò)多的話，也會(huì)導(dǎo)致而容易引起肥胖啊，胰島被大細(xì)胞功能受損加重啊，那這樣的話就容易得糖尿病了，像我們膳食指南里面推薦每人每天。 的進(jìn)食糖不超過(guò)50克，最好控制在25克以?xún)?nèi)，那好的，那接下來(lái)想請(qǐng)教一下賴(lài)醫(yī)生啊，什么樣的人容易得糖尿?。刻悄虿〉母呶Ｈ巳?，比如第一就是糖尿病前期的人群，第二呢就是一級(jí)親屬有糖尿病的，第三呢就是年齡大于等于40歲的人群，第四呢就是超重啊肥胖的人群，第五呢，就是又喜歡吃又不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人群。 還有呢，就是生了寶寶，出生的時(shí)候大于等于八斤的，或者有妊2023年04月12日90
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖一直偏高？8個(gè)常見(jiàn)因素教你“自查”空腹血糖是指禁食8～10個(gè)小時(shí)后所測(cè)的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不屬于空腹血糖?？崭寡悄軌蚍从愁^一天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日清晨，從而有助于判斷藥物的遠(yuǎn)期療效；另外還可以間接反映機(jī)體自身基礎(chǔ)胰?島素的分泌情況，評(píng)估胰島B細(xì)胞功能,從而有助于判斷病情。有哪些因素會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不真實(shí)的空腹血糖結(jié)果呢? 01、晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐時(shí)間過(guò)晚(空腹時(shí)間不足8個(gè)小時(shí))，都有可能導(dǎo)致第二天早上的空腹血糖值偏高。02、有些糖友為了獲得比較好的空腹血糖結(jié)果，會(huì)有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食，這樣使得空腹血糖值又比平時(shí)的偏低了。因此，要想保證第二天清晨空腹血糖的真實(shí)性，晚餐一定要保持在一個(gè)平常狀態(tài)。03、測(cè)空腹血糖必須在上午8:00之前完成?？赡苡刑怯褳榱苏?qǐng)專(zhuān)家看病，早晨不吃不喝從家趕到醫(yī)院，然后掛號(hào)就診，往往要等到9:00～10:00之后才輪到看病測(cè)血糖。還有的糖友是步行比較長(zhǎng)的距離到醫(yī)院就診的。這樣，測(cè)得的血糖可能就比平時(shí)要低；再如果遇到候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，心情不快，情緒激動(dòng)等，血糖可能又會(huì)增高。04、對(duì)1型糖尿病人來(lái)講，由于延遲或耽擱了早晨胰島素的注射，則會(huì)導(dǎo)致血糖明顯升高。05、不合適的晨練是影響空腹血糖的常見(jiàn)原因。所以我們要求檢查空腹血糖時(shí)，應(yīng)當(dāng)在不做晨練的情況下進(jìn)行。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后血糖一般會(huì)下降的。若血糖反而升高可能是在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了輕度低血糖，低血糖又導(dǎo)致反應(yīng)性血糖升高。06、有研究表明，糖友每晚睡眠＜6小時(shí)，容易引起空腹血糖異常。要想獲得真實(shí)的空腹血糖，前一天晚上要保證充足的睡眠時(shí)間。07、近期心情不好，焦慮憂郁，失眠多夢(mèng)，都可能導(dǎo)致空腹血糖高于平時(shí)，不能反映真實(shí)的藥物效果或病情。08、發(fā)生急性感染或外傷，常會(huì)因應(yīng)激因素導(dǎo)致血糖升高。還有的糖友發(fā)生胃腸炎,惡心嘔吐不能進(jìn)食,停止服藥；有的糖友認(rèn)為不吃飯就不用注射胰島素，因此導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖……以上八種情況下測(cè)得的空腹血糖，都不能反映真實(shí)的基礎(chǔ)空腹血糖，必須對(duì)癥處理，而不是調(diào)整降糖藥物！??！01、蘇木杰效應(yīng)糖友在凌晨三點(diǎn)左右出現(xiàn)低血糖時(shí)，身體會(huì)啟動(dòng)保護(hù)機(jī)制，體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素等升高血糖的激素分泌增多，從而引起繼發(fā)性高血糖，這就是蘇木杰效應(yīng)。這種效應(yīng)可使清晨的空腹血糖隨之升高。出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)的糖友，有時(shí)并沒(méi)有心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，且處于睡眠之中，一旦發(fā)生低血糖昏迷非常危險(xiǎn)。此時(shí)，應(yīng)該減少降糖藥物的用量，以避免凌晨低血糖的發(fā)生。?具體用藥請(qǐng)一定與自己的主治醫(yī)生溝通，禁止自行停藥、換藥。02、黎明現(xiàn)象另一個(gè)導(dǎo)致糖友清晨空腹血糖升高的因素，叫作“黎明現(xiàn)象”。糖友在夜間血糖控制尚可，且無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)（清晨3～9時(shí)）由于各種升糖激素（如生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增多，導(dǎo)致肝糖原輸出過(guò)多，引起清晨空腹血糖升高。?如何鑒別兩種現(xiàn)象？糖友可從凌晨0點(diǎn)開(kāi)始，每2個(gè)小時(shí)測(cè)1次血糖，直至第二天早餐前。（如果做不到，可監(jiān)測(cè)凌晨2-3點(diǎn)的血糖）。如果在黎明前后均出現(xiàn)了低血糖（血糖≤3.9mmol/l），就說(shuō)明其出現(xiàn)的空腹血糖升高的現(xiàn)象是蘇木杰效應(yīng)。如果在夜間沒(méi)有出現(xiàn)低血糖，而是血糖逐漸升高，其出現(xiàn)的空腹血糖升高就是黎明現(xiàn)象。?如何解決問(wèn)題？造成蘇木杰效應(yīng)的降糖藥物的主要特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，一般持續(xù)作用時(shí)間在12～24小時(shí)，如長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物、預(yù)混胰島素以及中效、長(zhǎng)效胰島素。解決蘇木杰的方法有：1、在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物的用量。2、將晚餐的三分之一放在睡前食用。?對(duì)付黎明現(xiàn)象的方法：1、在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥物的用量或者更換藥物種類(lèi)。2、使用預(yù)混胰島素的糖友，可更換注射部位。胰島素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上四分之一處。它們對(duì)胰島素的吸收速度由快到慢為：腹部、上臂、大腿和臀部。預(yù)混胰島素通常于早晚餐前，在腹部或大腿注射。如將晚餐前的預(yù)混胰島素改在臀部注射，可讓其吸收變緩，有助血糖控制。但要注意，此法可能對(duì)晚餐后的血糖控制產(chǎn)生不良影響。故晚餐后可以加強(qiáng)餐后運(yùn)動(dòng)幫助控糖。3、加強(qiáng)晚餐后的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可往后挪。最后要說(shuō)明的是：清晨空腹血糖高，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。2023年02月02日1422
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
楊順杰醫(yī)生的科普號(hào)
楊順杰 主治醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
骨科
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林宗棋醫(yī)生的科普號(hào)
林宗棋 副主任醫(yī)師
石獅市總醫(yī)院
泌尿外科
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黃輝醫(yī)生的科普號(hào)
黃輝 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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