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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、測(cè)量時(shí)間不正確空腹血糖是指隔夜8到10個(gè)小時(shí)后，于次日清晨，6點(diǎn)到8點(diǎn)所測(cè)的血糖，如果超過(guò)八點(diǎn)以后，測(cè)血糖就不準(zhǔn)確了，測(cè)量中午和晚上測(cè)量的血糖都不是空腹血糖。二、晚餐吃得過(guò)多，夜間加餐測(cè)量空腹血糖，要求前天晚上要正常進(jìn)餐，不要吃大魚(yú)大肉，燒烤，火鍋等過(guò)于油膩的，熱量高的食物。如果半夜加餐，晚上聚餐吃了過(guò)多高熱量的食物，會(huì)使空腹血糖升高。如果長(zhǎng)期晚餐吃的太多，吃的太飽，負(fù)責(zé)分泌胰島素的胰島細(xì)胞，夜間處于不斷工作狀態(tài)，不能得到充分休息，使胰島細(xì)胞分泌胰島素疲勞，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌不足，會(huì)使餐后胰島素分泌延遲，使餐后血糖升高。三、不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)除了正常進(jìn)餐，每天保持正常的運(yùn)動(dòng)量，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者必不可少的基礎(chǔ)干預(yù)手段。建議在餐后一小時(shí)以后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，每天30分鐘以上，每周堅(jiān)持5天，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重，降低血糖的基礎(chǔ)，如果近期運(yùn)動(dòng)比較少，又沒(méi)有其它抗阻運(yùn)動(dòng)，會(huì)使空腹血糖升高。四、睡眠質(zhì)量不好夜間睡眠質(zhì)量不好，會(huì)影響到第二天早上起來(lái)空腹血糖水平，是因?yàn)樗卟缓?，?huì)引起體內(nèi)升糖激素分泌節(jié)律性被打亂，導(dǎo)致血糖的波動(dòng)。睡眠不好還會(huì)使機(jī)體分泌胰島素的作用減弱，從而無(wú)法及時(shí)的調(diào)控體內(nèi)血糖的變化，使空腹血糖升高。夜間睡眠質(zhì)量欠佳，要學(xué)會(huì)放松情緒，避免過(guò)度的焦慮，另外要特別注意，有沒(méi)有睡覺(jué)打呼嚕的情況，打呼嚕時(shí)會(huì)引起睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致腦供血供氧不足，引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，而導(dǎo)致血糖升高。所以，睡眠質(zhì)量不好要調(diào)節(jié)睡眠，在安靜的環(huán)境下，放松心情，每天按時(shí)入睡，調(diào)整好睡眠生物鐘。五、沒(méi)有監(jiān)測(cè)夜間血糖長(zhǎng)期規(guī)律的監(jiān)測(cè)血糖，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的變化。如果空腹血糖總是不達(dá)標(biāo)，一定要監(jiān)測(cè)夜間3點(diǎn)的血糖。因?yàn)橛幸恍┨悄虿』颊邥?huì)出現(xiàn)“蘇木杰反應(yīng)”。就是夜間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，由于在睡眠狀態(tài)下，有些人癥狀不明顯，又沒(méi)有及時(shí)的監(jiān)測(cè)血糖，所以很不容易發(fā)現(xiàn)。夜間出現(xiàn)低血糖，機(jī)體處于保護(hù)機(jī)制就會(huì)產(chǎn)生各種升糖激素，清晨血糖升高是一個(gè)反射性的升高，要注意檢查夜間是否有低血糖，可以在2-3點(diǎn)時(shí)測(cè)空腹血糖數(shù)值?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年06月19日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病有哪些常見(jiàn)誤解？中國(guó)是糖尿病大國(guó)，最近的統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)18歲及以上成人中糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)一億。而大家卻一直對(duì)糖尿病存在一些誤解，以下列舉了最常見(jiàn)的十大誤解，給大家講講糖尿病的真實(shí)樣子。誤解一糖尿病不是一種嚴(yán)重的疾病事實(shí)：每年，糖尿病所導(dǎo)致的死亡率遠(yuǎn)超乳腺癌和艾滋病。糖尿病的患者患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高好幾倍。不過(guò)還好，血糖控制得好，可有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。誤解二超重或肥胖就一定會(huì)得2型糖尿病事實(shí)：肥胖，的確是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一，但其他因素如家族遺傳史、人種以及年齡也會(huì)影響到糖尿病的發(fā)生。但是很多人卻忽略了糖尿病的其他危險(xiǎn)因素，把肥胖當(dāng)成糖尿病唯一的發(fā)病原因。實(shí)際情況是，有許多2型糖尿病患者的體重是正常的，或只是輕度超重的。非常胖的人也不一定都是糖尿病，雖然肥胖對(duì)于糖尿病和其他一些代謝性疾病來(lái)說(shuō)是一個(gè)危險(xiǎn)因素。誤解三糖吃得太多會(huì)導(dǎo)致糖尿病事實(shí)：這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜。1型糖尿病是由遺傳因素及未知因素引起的；而2型糖尿病與遺傳因素及生活方式息息相關(guān)。超重的確增加了2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而任何不健康的高熱量飲食都會(huì)使體重增加。研究表明喝含糖飲料與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，通常我們說(shuō)的含糖飲料包括：一般汽水、碳酸飲料；果汁，包括混合型果汁、果味飲料、濃縮果汁；功能飲料；運(yùn)動(dòng)型飲料；含糖茶飲；某些調(diào)制乳、含乳飲料、植物蛋白飲料，包括椰奶、核桃奶等；其他含糖飲料。這些飲料能使血糖迅速升高，一杯含糖飲料里就有幾百卡路里的熱量，舉例說(shuō)：一聽(tīng)350mL的汽水大約含有150卡路里和40克糖。這相當(dāng)于10塊方糖所提供的熱量；一杯混合果汁飲料和其他含糖果汁含有100卡路里和30克糖，甚至更多。誤解四糖尿病患者應(yīng)吃專門的糖尿病飲食事實(shí)：不論是糖尿病人還是健康人，健康的飲食都有共同標(biāo)準(zhǔn)：低飽和脂肪酸和低反式脂肪、適量鹽和糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不含淀粉的蔬菜（綠葉菜、黃瓜、番茄等）、全麥?zhǔn)称贰⒔】档闹炯八?。事?shí)上糖尿病飲食相比普通飲食而言并沒(méi)有什么過(guò)人之處。所謂「無(wú)糖」、「降糖」的食物只是在加工過(guò)程中不添加白砂糖等原料，食用后依然是升高血糖的，且通常更昂貴，沒(méi)什么必要特意去選擇。誤解五糖尿病患者只能吃很少含淀粉的食物事實(shí)：含淀粉類食物也可納入健康食譜，但食物的量是關(guān)鍵。你可以吃全麥面包、谷物、面粉、米飯和含淀粉的蔬菜（如土豆、山藥、豌豆和玉米）。除了這些含淀粉食物，還應(yīng)將各種含碳水化合物的食物，如水果、豆類、牛奶、酸奶和糖果納入整個(gè)飲食計(jì)劃內(nèi)，因?yàn)樗鼈兌寄芴峁┠芰?。多說(shuō)一句，淀粉類也是碳水化合物，他們只是和水果、牛奶里頭的碳水化合物類型不同而已。根據(jù)您的身高、體重等計(jì)算出合適的碳水化合物攝入量后，就可以搭配不同的食物了。誤解六糖尿病患者不能吃糖果和巧克力事實(shí)：糖尿病患者是可以吃糖果和巧克力，前提是這些食品的含糖量被計(jì)算在每天所需碳水化合物內(nèi)，且糖尿病患者需多運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖。糖果和巧克力對(duì)于糖尿病患者和普通人來(lái)說(shuō)并沒(méi)有什么太大的差別。糖果的特點(diǎn)是很少的量就能有很強(qiáng)的升糖作用，所以平日里還是多吃點(diǎn)健康的食品，如新鮮的水果和蔬菜；而當(dāng)緊急情況發(fā)生，如低血糖發(fā)作時(shí)，一顆小小的糖果便可以救人一命！誤解七糖尿病會(huì)傳染事實(shí)：并非如此！盡管糖尿病具體的發(fā)病原因還不清楚，但糖尿病是不會(huì)傳染的。糖尿病不可能像感冒或流感一樣在人與人之間傳播，糖尿病的危險(xiǎn)因素更多與遺傳因素和生活方式有關(guān)。誤解八糖尿病患者更容易感冒事實(shí)：患有糖尿病并不意味著得感冒的機(jī)率增加。然而，還是建議糖尿病患者注射流感疫苗。這是因?yàn)椋魏胃腥拘缘募膊≡谔悄虿』颊呱砩隙紩?huì)更加難以治療，且他們的病情更容易惡化，并產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。誤解九用胰島素，意味著2型糖尿病晚期了事實(shí)：糖尿病治療可能只使用口服降糖藥、只使用胰島素，或者胰島素和口服降糖藥同時(shí)使用。內(nèi)分泌醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況，來(lái)選擇最適合的。許多患者通過(guò)口服降糖藥物可以很好地控制血糖，因?yàn)橛行┙堤撬幍淖饔脵C(jī)理是通過(guò)促進(jìn)人自身胰島素分泌來(lái)使血糖維持在正常水平，如磺脲類藥物（通常藥名以格列開(kāi)頭）。有的患者剛診斷的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)先用一段時(shí)間胰島素，也是為了讓患者的胰腺「休息一下」，隨后再改用口服降糖藥。所以說(shuō)不能以是否使用胰島素來(lái)判斷患者的病情是否嚴(yán)重。誤解十水果是健康的食物，可以無(wú)限制食用事實(shí)：水果的確是十分健康的食物，它含有纖維素、多種維生素以及礦物質(zhì)。但由于水果中含有碳水化合物，所以每天吃多少，應(yīng)被考慮在整個(gè)飲食計(jì)劃中。推薦在兩餐之間吃，一天不要超過(guò)拳頭大小的一個(gè)水果。2022年06月15日728
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 血糖影響血糖的因素眾多，涉及到飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、監(jiān)測(cè)等許多方面，無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)影響血糖的良好控制?，F(xiàn)列舉出10種最常見(jiàn)的導(dǎo)致血糖不降的原因，可根據(jù)自身情況對(duì)照查找血糖不降的根源。01飲食控制不當(dāng)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，無(wú)論是1型還是2型糖尿病，不管病情輕重如何、有沒(méi)有使用降糖藥物，都需要控制飲食。血糖輕度升高的糖尿病患者，單靠飲食控制，即可使血糖恢復(fù)正常。相反，如果不控制飲食，用再好的藥也無(wú)濟(jì)于事。不過(guò)，飲食控制絕不是饑餓療法或是嚴(yán)重偏食，而是科學(xué)、合理地安排飲食的量（指“總熱量”，而不單指“主食”）與質(zhì)（各種營(yíng)養(yǎng)成分的比例）。02運(yùn)動(dòng)量不足有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌糖原分解及外周組織對(duì)葡萄糖的利用，能降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效，還能舒緩情緒，減少血糖波動(dòng)。相反，運(yùn)動(dòng)量不足對(duì)血糖控制不利。03情緒與氣候因素情緒對(duì)血糖影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化，均會(huì)導(dǎo)致升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，血糖升高。另外，生活不規(guī)律，過(guò)度疲勞也會(huì)引起血糖波動(dòng)。寒冷刺激可促進(jìn)腎上腺素等胰島素拮抗激素的分泌，使血糖升高，病情加重。夏季出汗較多，若不及時(shí)補(bǔ)充水分，血液濃縮，也會(huì)使血糖升高。04應(yīng)激狀態(tài)發(fā)熱、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、心梗、卒中等應(yīng)激狀態(tài)，或女性處于妊娠期、月經(jīng)期，均會(huì)使升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導(dǎo)致血糖升高。05選藥不合理糖尿病患者用藥應(yīng)個(gè)體化，需根據(jù)分型、體型、胰島分泌功能、年齡、肝腎功能、有無(wú)并發(fā)癥以及血糖譜的特點(diǎn)，選用降糖效果最好、副作用最小的藥物。需要提醒的是，糖尿病醫(yī)療廣告魚(yú)龍混雜，諸如“幾個(gè)療程即可根治糖尿病”的宣傳純屬無(wú)稽之談，切莫輕信。06藥量不足或過(guò)量藥量不足導(dǎo)致血糖不降很好理解，不再贅述。大家需要警惕的是用藥過(guò)量。降糖藥用量過(guò)大，血糖降得過(guò)快太低，可引起交感神經(jīng)興奮及升糖激素（如兒茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，使血糖反跳性增高。此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖會(huì)更高，正所謂“矯枉過(guò)正”、“物極必反”。因此，空腹血糖升高的患者，一定要先搞清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后高血糖”，若屬后者，則應(yīng)減少夜間降糖藥量。07藥物用法不正確降糖藥種類很多，用法各異。若用法不當(dāng)，則事倍功半。例如，磺脲類降糖藥（如達(dá)美康等）最好于餐前半小時(shí)服用，使藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同步，降糖效果最佳；拜唐蘋應(yīng)與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒(méi)有任何效果。此外，由于藥物的半衰期不同，有的藥需一天服三次，有的只需一天服一次。例如，糖適平等短效制劑，應(yīng)一日三次，餐前服用，若僅服一次或兩次，則很難使全天的血糖得到滿意控制。08藥物繼發(fā)性失效有些降糖藥物（尤其是磺脲類）在服用一段時(shí)間后，效果會(huì)逐漸減退，醫(yī)學(xué)上稱之為“口服降糖藥繼發(fā)性失效”，此時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整藥物或換用胰島素。09胰島素抵抗胰島素抵抗可以簡(jiǎn)單地理解為機(jī)體對(duì)胰島素不敏感。大多數(shù)2型糖尿病患者，尤其是體重超重及肥胖者，其血糖升高大多是因?yàn)榛颊邔?duì)胰島素不敏感，而非血循環(huán)中胰島素含量低所致。這類患者的首選治療不是刺激胰島素分泌或補(bǔ)充外源性胰島素，而應(yīng)選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具胰島素增敏效果的藥物，通過(guò)改善胰島素抵抗來(lái)提高降糖效果。10其他藥物干擾某些藥物可拮抗胰島素的作用，削弱降糖效果，如糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑（如心得安）、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等。因此，合并其他疾病的糖尿病患者在選用藥物時(shí)，應(yīng)盡量不用或少用對(duì)血糖有影響的藥物。2022年06月08日409
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 弄懂2型糖尿病控糖并不難！糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于其可以帶來(lái)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，使患者痛苦，家庭受累，社會(huì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)保開(kāi)支負(fù)擔(dān)加重。但它又是可以預(yù)防、減緩和最大化避免的。在控制好壞和成本方面具有很大的“伸縮性”和“操作”空間，是一種“努力1分見(jiàn)效1分，放松1分變壞1分”的“彈性疾病”。一、糖尿病是“無(wú)知”病有點(diǎn)像開(kāi)車，良好的駕駛技巧和保養(yǎng)意識(shí)，會(huì)讓車子少些毛病、行駛得更久。管理血糖跟開(kāi)車一樣，也需要掌握“駕駛”技術(shù)，良好的習(xí)慣和保養(yǎng)意識(shí)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，有控糖能力的血糖就會(huì)好，沒(méi)有的話，短期靠運(yùn)氣，長(zhǎng)期不樂(lè)觀。所以，糖尿病是可以稱之為“無(wú)知病”，沒(méi)有“控糖能力”就會(huì)發(fā)病，有則“無(wú)病”。同樣是糖尿病，為什么有的控制良好能保持健康的體魄20年甚至40年以上？有的為什么發(fā)病短短3、5年就發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥？其中最大的變量是對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式的不同。那些健康“運(yùn)行”十幾年甚至幾十年的糖友，都是控糖能力較強(qiáng)的“高手”。反之則通常是控糖能力和自我意識(shí)較差的?！叭瞬皇撬烙诩膊。撬烙跓o(wú)知”。對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)更是如此。日常飲食、常見(jiàn)血糖問(wèn)題處理、遵從醫(yī)囑治療的意識(shí)、良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，這些都是靠主動(dòng)意識(shí)和自我學(xué)習(xí)決定。這就是為什么“糖尿病教育”作為重中之重，寫入全世界所有“治療指南”中。學(xué)習(xí)改變命運(yùn)，同樣能改變糖尿病。所有糖友，在確診那一刻就應(yīng)該有這種意識(shí)，第一時(shí)間盡快了解認(rèn)識(shí)糖尿病，學(xué)習(xí)方法并建立新的健康的生活習(xí)慣。二、糖尿病是“生活方式病”有人會(huì)說(shuō)糖尿病與遺傳的關(guān)系更大，現(xiàn)有的證據(jù)也證明：與無(wú)糖尿病家族史的人相比，有家族史的人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了0.9倍以上；如果家里糖尿病患者多于2人，患病風(fēng)險(xiǎn)至少會(huì)增加1.27倍；母親患病，其他家庭成員患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史的2.03倍。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)也曾公開(kāi)一組關(guān)于糖尿病遺傳性的數(shù)據(jù)：父母雙方都患有2型糖尿病，孩子患糖尿病的概率達(dá)50%；父母有一方患2型糖尿病，若是50歲前確診，孩子患病概率為14%，若是50歲后確診，孩子患病概率為7.7%。然而，基因不能改變，我們要研究的是如何能改變是后天的生活方式，而不是改變生身父母。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，即使是“糖二代”，如果堅(jiān)持健康飲食，也可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。英國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分最高的參與者中，如果飲食健康度高一個(gè)點(diǎn)，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)就下降了23%。也就是說(shuō)：雖然遺傳度越高，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高，但飲食質(zhì)量提高就能降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)的大慶實(shí)驗(yàn)、外國(guó)的芬蘭糖尿病實(shí)驗(yàn)、美國(guó)的糖尿病干預(yù)計(jì)劃，都充分的證明的生活方式干預(yù)，是成本更低，效果更好、性價(jià)比也最高的糖尿病防治方式。說(shuō)到這里，相信你會(huì)更重視生活方式，具體怎么做？到底哪些生活方式對(duì)糖尿病有影響？今天就分享一個(gè)李光偉教授（糖尿病學(xué)科泰斗級(jí)專家）的“500111”法則。“5”：每周運(yùn)動(dòng)五天，每天至少運(yùn)動(dòng)半小時(shí)。堅(jiān)持鍛煉和節(jié)食其實(shí)是有一定難度的，強(qiáng)度過(guò)高反而容易產(chǎn)生抵觸心理。因此，我們建議可以用不同強(qiáng)度的生活方式進(jìn)行干預(yù)。鍛煉強(qiáng)度比較大的，比如打球、踢球，每天半小時(shí)就夠了；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較輕，比如遛彎，慢跑的時(shí)間就可以稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，視身體情況而定，愿意選哪種都行?！?”：不喝飲料。飲料可增高29%的2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不含糖但含有人工甜味劑的飲料，增高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)31%，貼著“健康”標(biāo)簽的100%純果汁，增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)12%。“0”：晚飯以后就不再進(jìn)食。晚飯時(shí)間最好在18～20點(diǎn)之間，這樣到睡覺(jué)前胃里的食物基本消化完畢，不會(huì)影響睡眠質(zhì)量。晚飯后不要再吃東西，也能降低糖尿病的危險(xiǎn)?！?”：肥胖的人每餐要減少一兩主食。讓人長(zhǎng)胖的是“壞”的碳水化合物食物，主要是指纖維含量少的糕點(diǎn)、米面，可以配合粗糧等一起混合食用，也可以減少攝入總量。“1”：每天蔬菜攝入至少要一斤。注意每天蔬菜量要大于肉類。如果一天蔬菜攝入量難以達(dá)到一斤，可以增加花色、品種來(lái)提高攝入量，但也不能太多。每天蔬果的品種以4～6種最合適?！?”：每星期最多外出就餐一次。飯店餐館放的油鹽會(huì)比家里做菜多很多。即使無(wú)法做到每天在家吃飯，也要注意油和鹽的攝入。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，直接導(dǎo)致了與糖脂代謝紊亂相關(guān)疾病的迅猛發(fā)展。記住“500111”，多鍛煉，堅(jiān)持健康的生活方式，是預(yù)防糖尿病最簡(jiǎn)單的手段。對(duì)那些生活方式干預(yù)效果不好的人群，也可以采用藥物干預(yù)的方法，比如二甲雙胍等，減少患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病是“膳食纖維缺乏病”膳食纖維素本被稱為第七大營(yíng)養(yǎng)素，膳食纖維分為可溶性膳食纖維與不可溶性膳食纖維。膳食纖維本身不提供營(yíng)養(yǎng)，但這種“無(wú)用”剛好是它最大的用處。膳食纖維比例高了，高熱量食物的比例自然會(huì)降低下來(lái)；不可溶性膳食纖維不易被微生物發(fā)酵，但可作為腸道益生菌的食物，促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)?？扇苄陨攀忱w維則經(jīng)過(guò)腸道菌群的發(fā)酵，最終產(chǎn)生SCFA（短鏈脂肪酸）,SCFA通過(guò)改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，從而增加能量消耗、減少脂肪儲(chǔ)存、增加飽腹感，進(jìn)而改善糖脂代謝。Lancet（柳葉刀雜志——堪稱醫(yī)學(xué)期刊中的“天花板”）就曾發(fā)表過(guò)大型薈萃分析，強(qiáng)調(diào)了膳食纖維和全谷物在日常飲食中的重要性。研究發(fā)現(xiàn)每天每多攝入8g膳食纖維相應(yīng)的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低7%～19%不等。而每天每攝入15g富含膳食纖維的全谷物，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)下降6%～12%不等。日本的《糖尿病防治臨床實(shí)踐指南》中提到“優(yōu)化總能量攝入的飲食習(xí)慣改變對(duì)預(yù)防2型糖尿病是至關(guān)重要的。膳食纖維攝入不足已被證明是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素”并且推薦說(shuō)“膳食纖維已被證明能夠有效改善糖尿病狀態(tài)，不管碳水化合物攝入量如何，都應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病患者每天攝入20g以上的膳食纖維”。中國(guó)糖尿病防治指南中僅僅提了一句”增加膳食纖維的攝入量。成人每天膳食纖維攝入量應(yīng)>14g/1000kcal[119]。膳食纖維攝入量與全因死亡、冠心病、T2DM及結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[122]”?！禔DA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）糖尿病防治指南》中也“鼓勵(lì)糖尿病患者及高危人群攝入膳食纖維，其攝入量應(yīng)至少達(dá)到一般人群的推薦水平，并最好通過(guò)多攝入蔬菜、豆類、水果及全谷物或膳食補(bǔ)充劑增加膳食纖維攝入量，這將有助于的降低HbA1c（糖化血紅蛋白）。中國(guó)的和美國(guó)的《緩解（逆轉(zhuǎn)）2型糖尿病專家共識(shí)》也都將增加膳食纖維素作為緩解2型糖尿病的一個(gè)重要手段加以推薦。中國(guó)共識(shí)中這么說(shuō)：“增加富含膳食纖維的食物:膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感?？稍黾友帑?、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物的攝入?！泵绹?guó)的緩解共識(shí)更是把“熱量限制+膳食纖維素的攝入”當(dāng)做是“實(shí)現(xiàn)緩解（逆轉(zhuǎn)）糖尿病的核心”！特別對(duì)于超重/肥胖的患者而言。但是也要注意其他營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入，否則僅僅是單純?cè)黾由攀忱w維，可能會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良等負(fù)面影響。糖尿病是"環(huán)境失配型疾病這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)自于美國(guó)著名的人類進(jìn)化和生物學(xué)家丹尼爾·利伯曼，失配型疾病就是指因?yàn)椴贿m應(yīng)人為創(chuàng)造的環(huán)境所產(chǎn)生的疾病。在長(zhǎng)達(dá)數(shù)百年的進(jìn)化過(guò)程中，人類的生理特點(diǎn)匹配的是采集狩獵時(shí)代的環(huán)境，而不是人為創(chuàng)造出來(lái)的農(nóng)業(yè)社會(huì)、工業(yè)化以及信息化社會(huì)。原始社會(huì)以采集狩獵為主生活，我研究過(guò)不少人類進(jìn)化方面的書(shū)籍，也對(duì)比了很多考古學(xué)遺址中飲食遺跡。分析下來(lái)，古人的飲食和生活主要有以下4個(gè)特點(diǎn)：1.食物靠自然獲得，有什么吃什么，肉類食物為主，有時(shí)也會(huì)采集植物果實(shí)和根莖，實(shí)在饑餓了還會(huì)吃腐肉；說(shuō)明人不僅貪吃而且雜食性動(dòng)物，食譜范圍很廣；2.為了尋找食物，不得不忙于奔波，白天的主要時(shí)間用來(lái)尋找食物，活動(dòng)量很大；3.有機(jī)會(huì)吃飽就盡量吃到撐，多余的熱量會(huì)以脂肪的形式儲(chǔ)存，用以度過(guò)饑餓的時(shí)間（節(jié)約基因）；4.能不活動(dòng)就不盡量不活動(dòng)，以保存體力，支撐度過(guò)沒(méi)有食物的時(shí)間（懶惰的基因）。但是自農(nóng)業(yè)社會(huì)以后，人類的發(fā)明所創(chuàng)造的環(huán)境，顛覆了上述生活方式，數(shù)百萬(wàn)年進(jìn)化而來(lái)的基因無(wú)法適應(yīng)這些變化，從而導(dǎo)致了肥胖、糖尿病等“失配型”疾病的發(fā)生。工具和機(jī)器：工具的發(fā)明是猿和人的分水嶺，進(jìn)入工業(yè)化社會(huì)以后，人們又創(chuàng)造了機(jī)器，現(xiàn)在機(jī)器變得越來(lái)越智能，人的體力與四肢也變得越來(lái)無(wú)用。像汽車、電梯、遙控器、洗衣機(jī)、洗碗機(jī)、平衡車、互聯(lián)網(wǎng)、外賣、機(jī)器人，為我們提供了方便，也導(dǎo)致了人的活動(dòng)量的逐步減少，人體熱量也無(wú)法及時(shí)消耗。農(nóng)業(yè)的發(fā)明：人類本能的去獲得更多的能量，馴化的植物中多數(shù)都是高能量的食物。自然界中，單一的高糖食物極其罕見(jiàn)。但是由于耕種的規(guī)模化，大米，面粉等高糖食物變得普及起來(lái)。高糖致使人體必須不斷分泌胰島素來(lái)防止血糖過(guò)高，如今人體分泌的胰島素是五十年前的兩倍。而這是造成現(xiàn)代糖尿病的主要原因之一。進(jìn)入工業(yè)社會(huì)之后，人類的飲食環(huán)境則進(jìn)一步惡化，各種高糖、高鹽、高添加劑食物大量地走向我們餐桌，純天然食物變得異常珍貴。這也造成慢性病患者人數(shù)的持續(xù)增加。生存方式變化，從原始社會(huì)到農(nóng)業(yè)社會(huì)，再到工業(yè)社會(huì)和信息化社會(huì)，總之我發(fā)現(xiàn)：社會(huì)越是發(fā)展，體力勞動(dòng)就越少。我之前曾列舉過(guò)一個(gè)考古研究的例子：原始社會(huì)，除了睡覺(jué)，古人3/4的時(shí)間都是在尋找食物。到了農(nóng)業(yè)社會(huì)，勤勞的人才有飯吃，勞動(dòng)力代表著生產(chǎn)力；到了工業(yè)化社會(huì)，出現(xiàn)了白領(lǐng)和流水線上的工人。自此地主和農(nóng)民、白領(lǐng)和藍(lán)領(lǐng)，糖尿病成了富貴病。而如今，坐在辦公室討生活的人越來(lái)越多，生存也不要依賴體力了?？傊?，社會(huì)發(fā)展的主軸就是不斷地滿足人們好吃懶做的天性。這種天性遇上我們的發(fā)明創(chuàng)造，“失配型疾病”就這樣產(chǎn)生了。2022年05月29日1098
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 餐后血糖為何居高不下？該咋辦？為何要重視”餐后高血糖“？“餐后血糖”是指從進(jìn)餐后血糖開(kāi)始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平這一段時(shí)間的血糖。臨床通常用“餐后2小時(shí)血糖”來(lái)代表“餐后血糖”。正常人進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)血糖達(dá)到高峰，2小時(shí)后回落到接近進(jìn)餐前水平，血糖升幅很少超過(guò)2.2～3.3mmol/L。為何要重視餐后血糖？主要基于以下四點(diǎn)：?●?檢查餐后血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，因?yàn)樵S多2型糖尿病患者在早期往往首先表現(xiàn)為餐后血糖升高，而空腹血糖正常?！?餐后高血糖是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究證實(shí)：與空腹血糖相比，與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系更加密切?！?餐后高血糖可以反映患者進(jìn)食量及降糖藥物的選用是否合適?！?可以間接反映患者胰島b細(xì)胞的儲(chǔ)備功能（即進(jìn)食后食物刺激胰島b細(xì)胞追加分泌胰島素的能力）。餐后血糖為何居高不下？影響餐后血糖的因素眾多，主要包括飲食的量與質(zhì)、胃腸道吸收功能、餐前用藥情況、餐后是否運(yùn)動(dòng)以及自身胰島b細(xì)胞的儲(chǔ)備功能等等。分述如下：1、忽視飲食控制不注意控制飲食，每頓飯吃得太多或所吃食物的升糖指數(shù)（GI）較高，均可導(dǎo)致餐后高血糖。對(duì)策：?1?控制進(jìn)食量，每餐吃七、八分飽即可（一般情況下不超過(guò)2兩）。2?提倡少吃多餐。為減輕餐間饑餓感，主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥?zhǔn)称贰??稀飯、粘粥的“升糖指數(shù)”比較高，可顯著升高餐后血糖，故糖尿病患者應(yīng)盡量不喝或少喝稀飯。4?少吃油膩食物，因?yàn)橹绢愂澄锏暮瑹崃枯^高。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有良好的飲食控制，再好的藥物也是枉然。2、飯后缺乏運(yùn)動(dòng)“有氧運(yùn)動(dòng)”可以增加熱量消耗，減輕體重，改善胰島素抵抗，起到輔助降糖作用，許多糖尿病人吃完飯就坐下來(lái)喝茶、看電視，沒(méi)有飯后運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，這也是導(dǎo)致餐后高血糖的一個(gè)重要原因。對(duì)策：?1?飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?；颊呖梢赃x擇“有氧運(yùn)動(dòng)”（如慢跑、快步走、游泳、健身操等）。2?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，在餐后半小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，時(shí)間掌握在30～45分鐘。3?注意不要做高強(qiáng)度的“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”，后者可刺激交感神經(jīng)興奮，反而會(huì)升高血糖。3、降糖藥物選用不當(dāng)降糖藥物分為很多種類和劑型（如緩釋片、普通片等），不同種類和劑型的降糖藥物，作用特點(diǎn)都不一樣，需要結(jié)合患者血糖譜特點(diǎn)及胰島功能狀況合理選用。如果藥物選擇不當(dāng)、藥量不足或用法不對(duì)，同樣也會(huì)導(dǎo)致餐后血糖居高不下。對(duì)策：?1?首先，要選對(duì)藥物。對(duì)于餐后高血糖患者，應(yīng)盡量選擇短效降糖藥物。口服降糖藥可選擇短效磺脲類（如格列喹酮、格列吡嗪）、格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈）、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）、DPP-4抑制劑（如西格列?。┑?。在針劑方面，可選擇“超短效胰島素類似物”（如門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素）、“短效胰島素”（如諾和靈R）以及短效GLP-1受體激動(dòng)劑（如貝那魯肽）。2?其次，還要注意結(jié)合每個(gè)患者的具體情況。例如，對(duì)于胰島功能較差的糖尿病患者，盡量選擇超短效胰島素類似物（如諾和銳）或短效胰島素（如諾和靈R），胰島素促泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑等）往往無(wú)效；再如，若患者飲食偏西化，碳水化合物吃得比較少，肉蛋攝入比例較高，這種病人用α-糖苷酶抑制劑往往效果欠佳，因?yàn)樵撍幹饕且种铺妓衔锏奈铡??第三，用對(duì)藥物也很重要。例如，α-糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起嚼碎同服，格列奈類要求餐前即服，格列喹酮及格列吡嗪要求餐前半小時(shí)口服，諾和銳要求餐前即刻皮下注射，諾和靈R要求餐前半小時(shí)皮下注射，貝那魯肽要求餐前5分鐘皮下注射。這些針對(duì)餐后高血糖的口服降糖藥或胰島素制劑通常需要一天三次餐前給藥（注：DPP-4抑制劑除外）。如果用法不正確，療效也會(huì)受影響。例如，α-糖苷酶抑制劑要求隨餐嚼服，如果飯后服用，療效就會(huì)大打折扣。如果藥物選擇和用法都沒(méi)問(wèn)題而餐后血糖仍高，可在獲得診治醫(yī)生的確認(rèn)后酌情增加藥量或采取聯(lián)合用藥。4、“基礎(chǔ)血糖”沒(méi)控制好大家都知道“水漲船高、水落船低”的道理。如果糖尿病患者的基礎(chǔ)血糖（即餐前血糖）較高，餐后血糖自然會(huì)順勢(shì)而上，因此，要想控制好餐后血糖，首先要把基礎(chǔ)血糖控制好，這一點(diǎn)同樣非常重要?？傊?，導(dǎo)致餐后血糖的原因很多，涉及到飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多種因素，具體到每一位病人，一定要具體問(wèn)題、具體分析。只有找準(zhǔn)原因，對(duì)癥下藥，才能達(dá)到理想的控制效果。2022年05月09日846
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王子鴻副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 整形美容科 糖尿病是怎么引起的？醫(yī)生提醒：做到5點(diǎn)，遠(yuǎn)離糖尿病糖尿病篇——控制好血糖，一樣可以健康長(zhǎng)壽，發(fā)現(xiàn)糖尿病前期很重要！全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.6億，據(jù)估計(jì)，到2025年將增加到3億。糖尿病的發(fā)病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在糖尿病發(fā)病前的一個(gè)階段，患者已出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損，表明此時(shí)患者已有發(fā)展為糖尿病的傾向，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病前期。如果在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行有效的干預(yù)，則可推遲糖尿病的發(fā)生，其中有1/3患者甚至可恢復(fù)到正常狀態(tài)，因此，預(yù)防糖尿病千萬(wàn)不可忽視糖尿病前期者。怎樣才算糖尿?。刻悄虿∈怯捎谝葝u素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，其特征是慢性的高血糖并伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命。慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭。據(jù)估計(jì)，現(xiàn)全世界有1.6億糖尿病病人，中國(guó)據(jù)估計(jì)近4000萬(wàn)。現(xiàn)在診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀＋任意時(shí)段血糖水平≥11.1mmol/L、空腹血糖≥7.Ommol/L、負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L?？崭寡恰?.6mmol/L～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損、負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L～＜11.1mmol/L為糖耐量受損。糖尿病是怎樣發(fā)生的？1、無(wú)論l型還是2型均有明顯遺傳傾向。2、病毒感染及某些化學(xué)毒物被認(rèn)為是l型糖尿病的環(huán)境因素。這些病毒包括柯薩奇B4病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒等。3、進(jìn)食過(guò)多，尤其高脂肪、高蛋白和甜食、高熱量食物、肥胖、長(zhǎng)期靜坐工作及活動(dòng)減少等等均是2型糖尿病的誘因。4、據(jù)統(tǒng)計(jì)，1型占10％，2型占90左右?？傊?，糖尿病是多基因、多因素疾病，是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。糖尿病初發(fā)癥狀如果發(fā)現(xiàn)下述異常情況，則提示病情可能已發(fā)展到糖尿病期，更應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查和治療，以免延誤病情。1、體重在數(shù)月內(nèi)迅速下降10千克以上。pay_read_line當(dāng)前卡片暫時(shí)不支持2、發(fā)生卒中、白內(nèi)障、久治不愈的尿路感染及陰道炎、男性勃起功能障礙。3、強(qiáng)烈地感到口渴。4、排尿次數(shù)及尿量均明顯增多，特別是夜尿增多。5、經(jīng)常感到饑餓。6、傷口愈合得極慢，且皮膚很容易感染。7、出現(xiàn)視物模糊，夜間視力差、眼前有塊狀陰影飄動(dòng)，并呈進(jìn)行加重。8、肢體出現(xiàn)自發(fā)性疼痛(即便是休息時(shí)也感覺(jué)疼痛)、麻木、感覺(jué)異常(如燒灼感或過(guò)度敏感或似有"螞蟻爬過(guò)"的感覺(jué)等)，常有手腳發(fā)冷或發(fā)熱的感覺(jué)等。糖尿病的預(yù)防1、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記??！2、性生活有規(guī)律，防止感染性疾?。徊灰赃^(guò)量的抗生素。有些病毒感染和過(guò)量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿病。3、糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（彌可保）增強(qiáng)胰腺功能。4、多加鍛煉身體，少熬夜。5、糖類攝入這是相對(duì)來(lái)說(shuō)，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。但是蜂蜜的主要成分是果糖與葡萄糖，請(qǐng)患者慎食蜂蜜。2022年04月06日284
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2022年03月25日435
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、高糖食品。此類食物的受喜愛(ài)程度是比較廣泛的，不論男女老少，都十分喜愛(ài)，同時(shí)情緒低落時(shí)吃一些甜品可以促進(jìn)體內(nèi)多巴胺激素分泌，使自己的情緒得到一定的緩解，所以大部分人對(duì)于高糖食物的依賴感是非常強(qiáng)的。有利也有弊，高糖食物在某種程度上增加了體內(nèi)的糖分含量，因此大量攝入此食物后，影響了自己的胰島素分泌，體內(nèi)的糖分得不到消耗利用轉(zhuǎn)化成脂肪，造成了慢性疾病發(fā)生。2、高鹽食物?！吨袊?guó)膳食指南》曾經(jīng)指出一個(gè)正常成年人，人的每天攝鹽量應(yīng)該控制在5~6克左右，如果超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍，常吃一些高鹽食物，使自身鹽分?jǐn)z入過(guò)多，造成血液黏稠出現(xiàn)血管堵塞的疾病發(fā)生。人們常吃的腌制食物，在腌制過(guò)程中，放在一定條件下進(jìn)行儲(chǔ)存，堆積大量的食用鹽，經(jīng)常吃這種食物，雖然在口感上比較下飯，但也影響了自身的血液循環(huán)性，久而久之使血管出現(xiàn)了催化問(wèn)題。3、淀粉食物。人們常吃的淀粉食物淀粉含量十分高，尤其是糖尿病患者，在平時(shí)應(yīng)該避免吃淀粉含量高的食物，這是因?yàn)槿梭w承受不了過(guò)多的淀粉，從而轉(zhuǎn)化成葡萄糖，優(yōu)化自身血糖出現(xiàn)波動(dòng)性轉(zhuǎn)折變化。主食對(duì)自身有一定的保護(hù)感，但是針對(duì)于自身的病情可謂是十分不利的建議，糖尿病患者在平時(shí)不要長(zhǎng)期單一飲食，一種主食可搭配粗糧，或摻雜性雜糧，來(lái)達(dá)到飲食均衡的狀態(tài)。4、辛辣食物。飲食多種多樣化的普遍盛行，不論男女老少都喜歡吃一些辛辣性的食物，在一定程度上提高了自己的食欲，正所謂無(wú)辣不歡，但嘗試辛辣食物對(duì)自身血糖有一定影響，刺激性食物會(huì)影響自身神經(jīng)中樞系統(tǒng)。使得自身血糖在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)飆升的狀態(tài)在一定程度上影響了血流的健康流動(dòng)，并且在制作過(guò)程中也添加了大量辣椒油，對(duì)于血糖平穩(wěn)也有一定的異常影響。2022年03月11日794
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 在 2021 年 10 月前，作為一個(gè) 28 歲的年輕人，他從沒(méi)想過(guò)自己會(huì)和這種病掛上鉤： 糖尿病。 「這種病不是老年人才會(huì)得嗎？我從來(lái)沒(méi)想過(guò)我這么年輕就會(huì)得......」 即使他做著內(nèi)分泌相關(guān)的工作，即使他已經(jīng)隱約感覺(jué)到自己出現(xiàn)一些癥狀，他也從沒(méi)有把自己歸入糖尿病患者一列。 直到一次偶然的機(jī)會(huì)，他拿家里的血糖儀給自己做了一次檢測(cè)，才發(fā)現(xiàn)自己的血糖已經(jīng)高得離譜了！ 接下來(lái)兩個(gè)星期，他趕去醫(yī)院做了所有能做的檢查，結(jié)果并沒(méi)有奇跡發(fā)生，他被確診了。 生活從此發(fā)生了翻天覆地的變化，他笑稱「以后我就失去喝奶茶的資格了，不過(guò)這都是小事」。 這樣的情況并不是個(gè)例，而是全球范圍內(nèi)，糖尿病確實(shí)年輕化了。 2021 年 12 月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) ADA 更新了《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》，其中最值得我們注意的變化是： 關(guān)于糖尿病的篩查調(diào)整為「所有人 35 歲起都應(yīng)該做篩查」，也就是說(shuō)整整提早了 10 年，并且建議針對(duì)所有人！ 2021 年，全球約有 670 萬(wàn) 20～79 歲成年人因糖尿病或其并發(fā)癥死亡，也就是每 5 秒就有 1 個(gè)人因此死亡。 而糖尿病，也不再只是一個(gè)「老年病」了。 失控的糖尿病人群 超過(guò)一半的人還不知道 如果你還覺(jué)得糖尿病離你很遠(yuǎn)，那么我們想告訴你 2 個(gè)數(shù)字： 每 8 個(gè)人中國(guó)成年人中就有 1 個(gè)糖尿病患者 每 20 個(gè)中國(guó)年輕人*就有 1 個(gè)糖尿病患者 （*年輕人數(shù)據(jù)為 18～29 歲） 也就是說(shuō)， 8 個(gè)人的年夜飯的桌上，就可能至少有 1 個(gè)人患有糖尿病。 而你周圍兩排辦公桌的 90 后里，就有 1 個(gè)糖尿病患者。 這些數(shù)據(jù)來(lái)自最新的第 10 版國(guó)際糖尿病聯(lián)盟地圖和中國(guó) 2021 年發(fā)布的最新（截止 2018 年）數(shù)據(jù)。 過(guò)去的 10 年間（2011 年～2021 年），我國(guó)糖尿病患者人數(shù)由 9000 萬(wàn)增加至 1.4 億，增幅達(dá) 56%。 而根據(jù)最新公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)一半的人，也就是 7200 萬(wàn)的中國(guó)人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。 另一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)更可怕，目前我國(guó)糖尿病知曉率水平為 36.7%（患糖尿病的人在檢測(cè)前知道自己得病的人數(shù)比率）。 也就是說(shuō)，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。 或許你轉(zhuǎn)頭問(wèn)一句你隔壁「今年測(cè)過(guò)血糖嗎」，大概率得到的答案是沒(méi)有。 也就像我們開(kāi)頭講的小 H，如果不是那次血糖檢查，他也從沒(méi)想過(guò)自己已經(jīng)邁入糖尿病患者的隊(duì)列。 更讓人揪心的是，篩查提前 10 年的原因可能還不止于越來(lái)越龐大的糖尿病人群，背后還有更龐大的糖尿病后備軍。 將近 4 億中國(guó)人 已經(jīng)成為糖尿病后備軍 糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，但這并不是一朝一夕的事情，而是個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程。 當(dāng)發(fā)展到糖尿病，相當(dāng)于胰島功能已經(jīng)損壞到無(wú)法逆轉(zhuǎn)的地步。 糖尿病患者的數(shù)量令人驚訝，但還有更多更多的人，正處在糖尿病前期而不自知：胰島功能受損——他們都是糖尿病的后備軍。 每 5 個(gè)中國(guó)成年人中就有 2 個(gè)糖尿病前期患者 2013 年我國(guó)糖尿病前期患病率為 35.7%，預(yù)估 3.88 億人，到了 2018 年糖尿病前期患病率升高至38.1%。 這意味著那頓年夜飯桌上，不僅有 1 個(gè)糖尿病患者，還有至少 3 個(gè)糖尿病前期。 是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對(duì)此一無(wú)所知。 根據(jù)大慶人群追蹤數(shù)據(jù)可以清晰地看到，糖尿病前期離糖尿病只是一步之遙。 大慶數(shù)據(jù)顯示，被觀察的 138 名糖尿病前期人員（ 未干預(yù)） 中第 6 年被確診為糖尿病的有 90 人，也就是有 65% 的人被確診。 圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) 肥胖、不良生活習(xí)慣 正在加快糖尿病的步伐 如果說(shuō)遺傳、基因讓一些人開(kāi)局就拿了一把爛牌，那么持續(xù)的不良生活習(xí)慣則會(huì)讓這副爛牌輸?shù)母旄鼜氐?，甚至讓手握好牌的人也一輸?shù)降住? 2 型糖尿病幾乎是所有慢性病中和生活習(xí)慣最密切相關(guān)的，肥胖（特別是向心型肥胖）人群被列為高危人群。 無(wú)知的人，日以繼夜的造呀造呀，熬夜、高油高脂高糖、久坐這些不良生活習(xí)慣都是糖尿病的高危因素，使得身體里的血糖每天都在經(jīng)歷大起大落。 慢慢地，胰島功能放棄掙扎了，全身各個(gè)臟器都已經(jīng)泡進(jìn)了「糖水」里，一點(diǎn)點(diǎn)變硬，一點(diǎn)點(diǎn)死掉。 而這一切，可能正在你身體里悄無(wú)聲息地發(fā)生著。 難道就沒(méi)有辦法了嗎？ 不！糖尿病前期是有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)的，越早進(jìn)行生活干預(yù)糖尿病也是可以被控制住的。 如果能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)自己的胰島已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，并且做出及時(shí)的生活干預(yù)，可以延緩糖尿病前期的發(fā)展，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 大慶研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù) 6 年，可使 30年隨訪時(shí)累計(jì)發(fā)生 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降 39%，2 型糖尿病的發(fā)病中位時(shí)間推遲 3.96 年。 圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) 中國(guó)人真的應(yīng)該開(kāi)始關(guān)注自己的血糖了！ 35 歲以后請(qǐng)一定 增加血糖檢測(cè) 如果你已經(jīng)超過(guò) 35 歲，想知道自己的血糖情況，那只需做好一件事： 在每年一次的體檢中增加血糖相關(guān)檢測(cè)（空腹血糖、隨機(jī)血糖），也可以去醫(yī)院做口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT，具體可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。 另外，也請(qǐng)一并帶上你的愛(ài)人、朋友和家人，他們也一定需要。 *空腹血糖受損喝糖耐量異常統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。也可用糖化血糖蛋白試驗(yàn)指標(biāo)大于 6.5% 作為補(bǔ)充診斷。 如果你還沒(méi)有過(guò) 35 歲，那么可以對(duì)照以下表格，如果得分超過(guò) 25 分，那么請(qǐng)你也一定在每年的體檢中增加血糖檢測(cè)。 來(lái)源：文獻(xiàn)（點(diǎn)擊查看大圖）（國(guó)內(nèi)指南目前建議 40 歲之后進(jìn)行檢測(cè)） 無(wú)論你幾歲，如果已經(jīng)出現(xiàn)三多一少的癥狀——多飲、多尿、多食、體重減少，那么請(qǐng)一定盡快到內(nèi)分泌科安排一次血糖檢測(cè)。 一切可能還都不晚！ 如果你一切安好，也請(qǐng)跟著我們讓血糖穩(wěn)一點(diǎn)再穩(wěn)一點(diǎn)，做好這 6 件事： 雜一點(diǎn)兒：減少白米白面主食，用全谷雜糧、薯類蔬菜替代一半；適量蛋白質(zhì)，大量蔬菜，混合飲食控血糖； 粗一點(diǎn)兒：主食粗點(diǎn)好，千萬(wàn)不要細(xì)，選擇全麥，不選白面；選擇糙米，不選精米； 瘦一點(diǎn)兒：肉不能少，但要選瘦棄肥；吃雞鴨鵝，不吃皮；魚(yú)肉脂肪含量低，就很好；當(dāng)然最重要的要讓體重瘦一點(diǎn)，好處不止一點(diǎn)點(diǎn)； 懶一點(diǎn)兒：蔬菜能不切細(xì)就不切細(xì)，豆子能整粒吃就不煮爛，水果能吃整個(gè)就不榨汁，土豆整個(gè)比土豆泥好； 淡一點(diǎn)兒：油鹽都要少一點(diǎn)，可以適當(dāng)加點(diǎn)醋，吃不慣淡的不如加點(diǎn)香料和辣； 狠一點(diǎn)兒：不抽煙，不喝酒，不久坐，不要向基因和壞習(xí)慣低頭。2022年02月13日221
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2022年12月30日320
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
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高玉偉醫(yī)生的科普號(hào)
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腎內(nèi)一科
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黃輝醫(yī)生的科普號(hào)
黃輝 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
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