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2023年05月14日
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1眼睛，如果眼睛出現(xiàn)了視物有黑影，或者是視物不清，視力快速下降，要注意糖尿病視網(wǎng)膜病變。2口腔，如果口腔的衛(wèi)生狀態(tài)比較差，很容易牙齦萎縮，牙齒脫落，或者牙齦炎，牙周炎等等，這些有可能提示著血糖控制的不好。3皮膚，如果皮膚出現(xiàn)了瘙癢感，或者是經(jīng)常會破潰，有一些毛囊炎的發(fā)生，有也有可能與血糖控制不佳有關(guān)系。4神經(jīng)，如果出現(xiàn)了感覺的異常，包括痛覺的敏感，或者神經(jīng)出現(xiàn)了麻木感，手腳的麻木感，皮膚的麻木感，要注意糖尿病周圍神經(jīng)病變。5植物神經(jīng)的功能，很多糖尿病控制不好的患者，喜歡出大汗，排汗的功能有障礙6腎臟，如果出現(xiàn)頻繁的夜尿增多，可能提示在血糖升高，因?yàn)檫@種引起滲透性的利尿，另外如果尿中泡沫多，要注意尿中是否出現(xiàn)了蛋白。7心血管的系統(tǒng)，也會影響植物神經(jīng)，會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常，比如心率在白天和晚上變化不大，我們叫心率變異性的差別，或者會有頻繁的心慌的出現(xiàn)，心律失常的出現(xiàn)。8性功能，也會受到糖尿病的明確的損害。9骨頭，因?yàn)楦哐菚绊懝氢}的代謝，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松比別人要更強(qiáng)一些，所以出現(xiàn)持續(xù)的腰酸腿疼的情況下，骨密度降低，也考慮和血糖控制不佳有一定的關(guān)系10精神狀態(tài)，如果答非所問，意識狀態(tài)比較差，或者嗜睡等等，要注意糖尿病酮癥酸中毒或者高滲昏迷等等，這個時候要盡快去就診。2023年05月14日183
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2023年05月13日23
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是上肢做的正中神經(jīng)，腕尺管的尺神經(jīng)，還有腦神經(jīng)的淺支那邊也做了，一共六神經(jīng)，做完這次手術(shù)之后，上肢的疼痛有好轉(zhuǎn)嗎？ 好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)了大概百分之多少？大概有60到70吧，手指的麻木有變化嗎？媽媽，這倆變化，這倆有好轉(zhuǎn)，這倆基本上沒有了麻木大這三個呢，這倆沒減，這倆本上也減得少，減得少，減少沒有完全消失，過一兩個月就會完全消失。 還要咱們處理，不用減輕它的麻，不用它現(xiàn)在周圍組織是腫的，腫的時候它會對神經(jīng)構(gòu)成一定的擠壓，所以說讓你覺得麻木緩解的不是那么的明顯，過一兩個月這種組織水腫，因?yàn)槭中g(shù)造成的組織水腫完全消退了之后，你會感覺到越來越好。2023年04月26日36
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 那癥狀哪些有有改善，哪些沒改善？麻麻木，麻木比以前強(qiáng)點(diǎn)，強(qiáng)了有一半嗎？有一半術(shù)前有疼痛嗎？沒腹疼就麻就是麻，你的主要癥狀什么？就是麻？發(fā)涼嗎？發(fā)涼發(fā)涼，發(fā)涼有沒有好轉(zhuǎn)？絕對熱合點(diǎn)。 發(fā)涼也有好點(diǎn)，好了有一半嗎？差不多吧，樹前有火燒的感覺沒有，主要是麻木和發(fā)涼，各自都好了一半左右，還能繼續(xù)恢復(fù)。 看看傷口。 待會兒有人來教你怎么換藥，明天出院，你是北京的是吧？你要是想觀察傷口，不用掛號，每周三可以來找我，拆線時間是術(shù)后15天到20天之間。2023年04月21日26
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2023年04月14日42
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ?為什么血糖控制很理想，卻出現(xiàn)了并發(fā)癥？很多糖尿病友會有這樣的疑問，我的血糖明明控制很理想了，但為什么還是出現(xiàn)了并發(fā)癥？雖然糖尿病人的血糖控制在理想范圍可以減少并發(fā)癥，特別是微血管病變的發(fā)生風(fēng)險，但單靠控制好血糖并不足以預(yù)防所有的糖尿病并發(fā)癥。因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥，尤其是危及糖友生命安全的心腦血管事件、糖尿病足等大血管病變的發(fā)生是綜合因素作用的結(jié)果，要求我們除了管理好自己的血糖之外，還要控制好血脂、血壓，并糾正吸煙等不良生活習(xí)慣。?因此，糖尿病要想要遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥，必須抓全局，即全面控制代謝指標(biāo)，做到“七項(xiàng)達(dá)標(biāo)”：?01、糖化要穩(wěn)定達(dá)標(biāo)國外大型臨床研究結(jié)果表明，糖化血紅蛋白長期達(dá)標(biāo)可以有效地減少糖尿病眼底病變、腎臟病變和周圍神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅持個體化的降糖方案，同時依靠飲食、運(yùn)動的配合，使血糖“安全著陸”，糖化血紅蛋白穩(wěn)定控制在7.0%以下，并減少大幅度波動，盡量避免低血糖反應(yīng)。下面看一組臨床對比的數(shù)據(jù)來說明糖化血紅蛋白檢測的重要性。將觀察組中的100例糖尿病人依據(jù)血紅蛋白值是否>8%分為兩組，觀察6個月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。其中血紅蛋白值<8%的46例患者中有1例出現(xiàn)多種感染、1例酮癥酸中毒、1例低血糖、1例神經(jīng)病變，并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%。而血紅蛋白值≥8%的54例患者中有2例出現(xiàn)多種感染、酮癥酸中毒，此外還有1例出現(xiàn)腎臟病變、1例出現(xiàn)眼底病變、2例低血糖、1例神經(jīng)病變，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組患者均未出現(xiàn)動脈粥樣硬化的并發(fā)癥。對比得知，血紅蛋白值<8%患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于血紅蛋白值≥8%的患者。02、血壓持久控制需要低鹽飲食，結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑等對血糖、血脂無不良影響的降壓藥物，把血壓盡量控制在130/80mmHg以下。?統(tǒng)計資料表明，80%的糖尿病患者死于心、腦、腎等慢性并發(fā)癥，其冠心病及心肌梗死的患病率是無糖尿病患者的2倍，而其腎病和失明分別為7倍和25倍。這些合并癥的發(fā)生除與血糖控制有關(guān)外，高血壓是一個關(guān)鍵的危險因素。?所以糖尿病友要合理安排生活、飲食宜清淡，多吃蔬菜、豆制品。重視非藥物治療如減肥、低鹽、戒酒、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動、減輕精神壓力等，提倡健康的生活方式。??03、糾正血脂紊亂糖尿病友應(yīng)針對不同的血脂紊亂選擇合適的調(diào)脂藥物，如甘油三酯升高為主用貝特類；膽固醇（包括低密度脂蛋白膽固醇）升高時主選他汀類；低高密度脂蛋白膽固醇血癥主要靠多運(yùn)動，同時可服用他汀類或煙酸類如阿昔莫司（樂脂平）等（具體用藥請遵醫(yī)囑）。將甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L（有冠心病的在1.8mmol/L）以下，高密度脂蛋白膽固醇男性應(yīng)保持在1.0mmol/L以上，女性應(yīng)保持在1.1mmol/L以上。04、堅持戒煙香煙中的煙堿可以強(qiáng)烈收縮血管，易對糖尿病患者的眼、腎和下肢血管造成不利影響，對糖尿病病人威脅最大的就是血管病變，特別是阻塞性血管病變。糖尿病病人血管內(nèi)壁往往不光滑，血液粘稠度大，紅細(xì)胞變形能力下降，本來就容易發(fā)生血管阻塞，吸煙會造成血管進(jìn)一步收縮，特別容易造成大大小小的血栓阻塞血管。因此，一定要杜絕吸煙。如果吸煙量較大，一下子戒煙會有困難，則可以逐漸減量，但是一定要戒。05、限量飲酒女性每天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25g（15g酒精相當(dāng)于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超過2次。根據(jù)我們所掌握的研究總結(jié)：酒精與2型糖尿病的發(fā)生存在U型關(guān)系，即長期規(guī)律性適量飲酒是糖尿病的積極因素，而長期過量飲酒卻增加患糖尿病尤其是糖尿病的危險因素。華中科技大學(xué)的曲巍通過糖尿病大鼠模型的研究顯示：酒精是致骨骼肌細(xì)胞胰島素抵抗的分子機(jī)制之一。酒精的直接作用可以影響大鼠骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性,與酒精作用劑量和時間有關(guān)（也就是長期酗酒會明顯影響骨骼肌胰島素的敏感性）。06、保持正常體重肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗，同時也是導(dǎo)致出現(xiàn)三高的罪魁禍?zhǔn)?。所以對于大腹便便的糖友，減肥是個很重要的任務(wù)，因?yàn)榉逝钟绕涫歉剐头逝质嵌喾N代謝紊亂的源頭。一定要通過少吃、多動配合規(guī)范的藥物治療，將體重指數(shù)控制在24以內(nèi)，男性腰圍控制在90厘米以內(nèi)，女性腰圍控制在85厘米之內(nèi)。07、小劑量服用阿司匹林有證據(jù)表明，阿司匹林對糖尿病心腦血管事件有防治作用。?有點(diǎn)需要注意的是：阿司匹林的副作用主要是引起出血。對于有活動性潰瘍病的患者，可引起病情加重甚至消化道出血。?高血壓患者應(yīng)在通過使用降血壓藥物，使血壓下降至140/90mmHg以下時，再開始使用阿司匹林。否則，如果血壓未得到控制時使用阿司匹林，可能增加腦出血的風(fēng)險（用藥一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用）。?2023年03月20日404
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2023年03月11日49
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趙喜云醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 得了糖尿病都會變瘦嗎？我們經(jīng)常說糖尿病典型癥狀三多一少，僅多食、多飲、多尿，體重減輕。體重減輕就是身體消瘦。看到糖友會有消瘦的癥狀，很多朋友認(rèn)為得了糖尿病人會變瘦，這是真的嗎？實(shí)際情況并非如此，因?yàn)槿嘁簧俚牡湫桶Y狀在一型糖尿病患者中較為常見，就是不分泌胰島素的糖友。對于二型糖尿病患者，早期因?yàn)椴恢雷约河刑悄虿?，血糖控制不好，才會出現(xiàn)身體消瘦的情況。如果大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下把血糖控制穩(wěn)定了，合理搭配飲食，體重基本上會維持恒定。所以糖友們關(guān)鍵還是要把血糖控制好。血糖控制好了，無論生活還是工作都跟常人無異。2023年03月10日23
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李海軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 概述：血糖監(jiān)測是糖尿病治療的重要組成部分。大多數(shù)患者確診糖尿病后，認(rèn)為只要堅持服藥，按時注射胰島素，就可以不測血糖。但長此以往，必然會出現(xiàn)心、腦、腎等器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，因?yàn)闆]有系統(tǒng)的血糖監(jiān)測和隨時的血糖調(diào)節(jié)。不同情況下的血糖正常值：1、正?？崭寡?1)一般空腹血糖3.9~6.1mmol/L，血漿葡萄糖3.9~6.9mmol/L。(2)空腹血糖6.7mmol/L和血糖7.8mmol/L(可通過重復(fù)測量兩次診斷為糖尿?。?。(3)空腹血糖在5.6mmol/L以上，血糖在6.4mmol/L以上時，應(yīng)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。(4)當(dāng)空腹血糖超過11.1mmol/L時，胰島素分泌很少或不存在。因此，當(dāng)空腹血糖顯著升高時，無需其他檢查即可診斷出糖尿病。2、餐后血糖正常值(1)餐后1小時：血糖為6.7-9.4mmol/L。最多不超過11.1mmol/L。(2)餐后2小時：血糖≤10mmol/L。(3)餐后3小時：3小時后恢復(fù)正常，尿糖每次都是陰性。3、孕婦的正常血糖(1)孕婦空腹不應(yīng)超過5.1mmol/L。(2)孕婦餐后1小時血糖水平一般用于檢測孕婦糖尿病。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，血糖的正常水平是孕婦餐后1小時不超過10.0mmol/L。(3)孕婦餐后2小時的正常血糖水平不應(yīng)超過11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時的正常血糖水平不應(yīng)超過8.5mmol/L。?病理分類：1、低血糖癥：是由各種原因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低而引起的一組臨床綜合征。一般成人血漿血糖濃度(血漿真糖，用葡萄糖氧化酶法測定)＜2.8mmol/L或全血葡萄糖＜2.5mmol/L視為低血糖。兒童低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人低1.11mmol/L，但臨床癥狀出現(xiàn)與否個體差異較大。2、高血糖：血糖水平高于規(guī)定的水平就會形成高血糖，高血糖也是俗稱的“三高”之一。另外“兩高”分別是高血壓和高甘油三酯。2023年03月04日88793
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