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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 糖友腿腳腫脹可能原因有哪些？糖友出現(xiàn)腿腳腫脹的原因比較多，每一種都需要重視，否則后果就很嚴(yán)重。首先是神經(jīng)病變，神經(jīng)性的水腫和平時的活動量、體溫有很大的關(guān)系，一般是發(fā)生在雙下肢，由于失去了神經(jīng)的支配，末梢血管擴(kuò)張，動靜脈分流，也會形成下肢靜脈出現(xiàn)淤血，最終引起腳腫。第二，營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致全身的浮腫或者腳腫，這主要是和平時的飲食有很大的關(guān)系。 應(yīng)做到的食物合理的搭配，保證充足的營養(yǎng)，多吃含有膳食纖維、微量元素比較多的食物。第三，腦血管的后遺癥就是出現(xiàn)腳腫，這種水腫主要是由于神經(jīng)血管營養(yǎng)出現(xiàn)了障礙，靜脈血液回流受到了阻礙或者運(yùn)行不暢而引起的。第四，肥胖?？诜?、心腦血管疾病、腎病等因素也會引起糖尿病足患者腳腫。總之，導(dǎo)致糖尿病腳腫的原因有很多，大家出現(xiàn)這種情況一定要找出原因才可以對癥治療。2023年02月22日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.糖尿病足。糖尿病是個“并發(fā)癥大王”，它可以引發(fā)100多種并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病常見且棘手的并發(fā)癥之一。防治糖尿病足首先要改變生活習(xí)慣，戒煙、減重；其次要關(guān)注血糖值及身體、皮膚上的細(xì)微變化；選擇合適的治療方式，縮短傷口愈合時間。2.糖尿病眼病。糖尿病眼部病變易被忽視，因?yàn)槿菀着c老年人出現(xiàn)的眼病混淆。糖尿病患者確診后最好馬上做眼底檢查。首次檢查后，還需保證每年一次復(fù)查。如果已有眼底病變，最好每半年檢查一次。3.糖尿病腎病。糖尿病腎病與普通腎病只損傷腎臟不同，如果控制不好對患者的損傷是全身性的，并且早期沒有明顯癥狀。1型糖尿病患者確診后10～15年是糖尿病腎病的高發(fā)階段，2型糖尿病患者，診斷出糖尿病就要盡快做糖尿病腎病的篩查，最好每年查1～2次尿蛋白。4.植物神經(jīng)病變。有的患者稍微活動一下就大汗淋漓、不管多熱的天就是不出汗、總覺得肚子脹脹的、有時一周不解一次大便有時又一天好多次等，病根可能都在糖尿病引起的植物神經(jīng)病變上。大約有50%的患者在糖尿病確診的同時已存在了神經(jīng)病變，有的甚至是以神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。病變發(fā)生所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)各異，輕重不同，很容易被當(dāng)成是其他疾病而被忽略。5.酮癥酸中毒。由于很多糖尿病患者不注意生活方式，越來越多的2型糖尿病患者發(fā)生了酮癥酸中毒。酮癥酸中毒發(fā)生前有一些征兆，精神萎靡不振就是典型癥狀之一。日常不注意飲食，把甜飲料當(dāng)水喝，不健康的生活方式造成體內(nèi)血糖急劇增高，此刻胰島素已不能降低體內(nèi)的血糖，脂肪分解不能被抑制，就變成了酮體從尿液中排出。2023年02月04日257
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苗新普主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發(fā)癥的重要表現(xiàn)，腹瀉頑固，易反復(fù)發(fā)作，一般止瀉藥不易緩解，易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病，因此，認(rèn)識糖尿病性腹瀉非常重要。發(fā)病機(jī)制（1）糖尿病自主神經(jīng)病變：①使膽囊神經(jīng)受累，膽囊運(yùn)動遲緩，影響膽汁規(guī)律性排泄，從而導(dǎo)致膽汁性腹瀉；②導(dǎo)致腸道動力下降，腸蠕動緩慢，食物通過小腸時間延長，腸腔內(nèi)細(xì)菌過度生長，致微膠粒形成不良，出現(xiàn)脂肪瀉；③導(dǎo)致腸神經(jīng)反射受損，影響胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，導(dǎo)致胰源性腹瀉；④導(dǎo)致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力減退，導(dǎo)致大便失禁、大便次數(shù)增加。5.胃動素常顯著升高，使胃腸蠕動增快，導(dǎo)致腹瀉。（2）胃腸激素異常：高血糖使抑制胃腸動力激素如生長抑素血管活性腸肽分泌減少，而促胃腸動力激素如CCK、胃動素水平升高，故易發(fā)生腹瀉。（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應(yīng)，如T細(xì)胞亞群比例失調(diào)，白細(xì)胞介素_6等細(xì)胞因子水平升高等，從而導(dǎo)致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調(diào)在胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。臨床特點(diǎn)①糖尿病性腹瀉平均發(fā)生在確診糖尿病后8年，但也有少數(shù)患者腹瀉的發(fā)生在確診糖尿病前2年。少數(shù)患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀；②主要表現(xiàn)為大便不成形、糊狀便、水樣便或脂肪瀉，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，以夜間及清晨多見；③實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；結(jié)腸鏡檢查多見腸黏膜正常或腸黏膜充血水腫；消化道鋇餐顯示小腸形態(tài)正常，鋇劑通過時間加快或延長；④急性腹瀉若未及時補(bǔ)充液體常引起脫水，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重時可引起高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒。診斷依據(jù)：①臨床特點(diǎn)所述明顯的腹瀉癥狀，大便檢驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn)，藥物治療效果不佳；②糖尿病病史較長，常合并有周圍神經(jīng)病變；③控制血糖可以緩解腹瀉癥狀；④臨床排除其他可能引起腹瀉的疾病。治療：1.積極控制糖尿病使血糖快速穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。隨著血糖逐漸恢復(fù)正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監(jiān)測血糖，積極補(bǔ)充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。2.控制飲食：低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食，少量多餐，選擇易消化，無刺激性的軟食或半流食。3.改善自主神經(jīng)功能：改善自主神經(jīng)功能對治療糖尿病性腹瀉具有重要意義，如使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1100mg、維生素B12500mg，1次/d，肌內(nèi)注射，2周為1個療程。4.促進(jìn)消化功能藥物：消膽胺等改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉；補(bǔ)充胰酶制劑如多酶片或胰酶片等以促進(jìn)代謝吸收。4.生長抑素類藥物：奧曲肽等生長抑素類藥物能抑制胃動素分泌，增強(qiáng)胃腸道吸收功能，有效減少腹瀉的次數(shù)及量。開始劑量為50mg皮下注射，每日2次，3d后改為75mg皮下注射，每日2次。6.微生態(tài)制劑：培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過改善腸道微生態(tài)，增強(qiáng)腸道局部免疫力，增強(qiáng)腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。7.止瀉藥：易蒙停、思密達(dá)等止瀉藥療效欠佳，可待因等可作用于嘔吐中樞，對部分患者有效。可樂定可以直接興奮腸黏膜上皮細(xì)胞的α2腎上腺素能受體，具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動功能及直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能，促進(jìn)腸道對鈉、氯的吸收，從而起到止瀉的作用，但應(yīng)注意監(jiān)測血壓，嚴(yán)防低血壓發(fā)生。8.抗菌藥物酌情使用：黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類藥物，以減輕近端小腸的細(xì)菌過度生長的情況，改善腹瀉癥狀。2022年12月15日202
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病患者也趨向年輕化，我們需要正確的認(rèn)識糖尿病并加以預(yù)防。什么是糖尿??？糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性下降，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，臨床上以高血糖為共同特征，久病可引起多個系統(tǒng)損害。監(jiān)測血糖水平血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。OGTT實(shí)驗(yàn)2h后≥11.1mmol/L為糖尿病，在7.8～11.1mmol/L之間為糖耐量受損。糖尿病有哪幾種類型？在臨床上，糖尿病大致分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。1型糖尿?。菏侵敢葝uβ細(xì)胞破壞、常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，胰島功能近乎完全被毀的患者，治療需要依賴胰島素。這一類型的糖尿病多見于兒童和青少年，絕大多數(shù)是自身免疫異常，發(fā)病較急，來勢兇猛，約占糖尿病患者總數(shù)的5%。2型糖尿?。菏菑囊砸葝u素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，到以胰島素進(jìn)行性分泌不足伴胰島素抵抗的狀態(tài)。多發(fā)生于中老年人，占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。妊娠糖尿?。褐笅D女在妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，必要時適當(dāng)使用胰島素治療。分娩后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血糖，該人群后續(xù)發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險較高。特殊類型糖尿?。哼@一類型的糖尿病相對少見，比如甲亢引起的糖尿病，或者服用糖皮質(zhì)激素引起的糖尿病，以及做完胰腺切除手術(shù)之后引起的糖尿病?？刂谱≡l(fā)病有助于控制血糖。糖尿病的癥狀有哪些？典型的癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。還可能有口干、口渴、乏力、出汗、皮膚瘙癢、反復(fù)牙齦炎、泌尿系感染、傷口遷延難愈等癥狀。并發(fā)癥可表現(xiàn)為視物模糊、失明、手腳麻木、感覺異常、心慌氣短、腹瀉便秘、尿潴留、蛋白尿、腦出血、心肌梗死等。需要特別指出的是，許多糖尿病患者根本無癥狀，僅于健康體檢或排查其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)。血糖長期控制不理想會發(fā)生什么事情？如果血糖長期失去控制，持續(xù)在一個較高的水平，就可能損傷全身的血管。這些血管滋養(yǎng)著眼睛、腎臟、心臟、大腦和其他器官及神經(jīng)，而高血糖會導(dǎo)致這些器官的損傷，進(jìn)而影響它們的正常功能，最終會危害生命安全。多久查一次血糖？一般來說，糖尿病病情穩(wěn)定時，1-2個月復(fù)查一次空腹血糖及飯后血糖。血糖波動顯著時，需要調(diào)整治療時，1-2周復(fù)查一次空腹及飯后血糖。如果糖尿病人發(fā)生急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)前后、妊娠期等應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)每日或一日多次檢查血糖，以便及時調(diào)整治療。糖尿病人飲食應(yīng)該注意那些問題？糖尿病人需要科學(xué)的飲食方案，主食定量，粗細(xì)搭配，增加全谷物及雜豆類；多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣；常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類；奶類、豆類天天有，零食加餐合理選擇；清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序。糖尿病人該怎樣運(yùn)動？運(yùn)動干預(yù)可以顯著降低糖尿病的發(fā)病率。進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動者，糖尿病發(fā)病的相對危險性下降15%-60%，中強(qiáng)度的運(yùn)動每天45-60分鐘可預(yù)防超重人群進(jìn)展為肥胖，每周3-5次的輕中度運(yùn)動，能降低糖耐量受損進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險。對空腹血糖受損者，運(yùn)動能明顯降低其進(jìn)展為糖尿病的可能。中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，中醫(yī)根據(jù)四診合參、辨證分型，將消渴分為上消、中消、下消的不同。中醫(yī)主要病機(jī)是陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病變臟腑主要涉及到肺、胃、腎，而且以腎為主要關(guān)鍵。根據(jù)臨床癥狀可以辨證為上消、中消、下消。上消一般表現(xiàn)為肺熱津傷，以口干、多飲為主，用消渴方加減進(jìn)行治療。中消表現(xiàn)為胃熱熾盛，以多食、易饑為主，用玉女煎加減來清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。如果口渴多食與便溏、乏力并見時，是胃熱過盛，損傷氣陰的表現(xiàn)，這時要用七味白術(shù)散加減來益氣健脾，生津止渴。下消一般是病程日久，陰損及陽而出現(xiàn)陰陽俱虛的情況，或者病久入里，表現(xiàn)為血脈瘀滯，比如糖尿病足這種情況。下消腎陰虛時，用六味地黃丸加減來滋陰補(bǔ)腎，潤燥止渴。陰陽兩虛型要用金匱腎氣丸加減，溫陽滋陰，補(bǔ)腎固本。血脈瘀滯時，在補(bǔ)腎同時要加用活血化瘀的藥物，改善血循環(huán)。除了中藥的治療以外，還要注意控制飲食，糖尿病病人來看病，囑咐控制飲食，多運(yùn)動?？刂骑嬍持苯佑绊懼委熜Ч暮脡模\(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度要適當(dāng)，避免引起勞累。還要注意調(diào)適情緒，保持心情舒暢，氣血流通有利于病情的控制和康復(fù)。文案：劉米特插圖：劉米特排版：劉德審校：姚娓2022年11月27日234
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劉艷霞副主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 已有已經(jīng)20年的糖尿病，這四肢發(fā)癢是不是并發(fā)癥呀？六早上6.5左右，嗯，這個這個因?yàn)樘遣?0年了，所以一定要篩查篩查，呃，四肢發(fā)癢好多種，有有的人年齡大的時候，這個皮膚干也會發(fā)癢，所以單純的，嗯，這個四肢發(fā)癢不是他不是他的一個特異的這個并發(fā)癥的一個。 嗯。 這個診斷標(biāo)準(zhǔn)你可以，你可以再做一些其他的，要做一些檢查，比方做一個神經(jīng)電阻，看看是不是神經(jīng)蹭血糖控制的。 6.5，這要看年齡啊，我們說糖尿病的控制是不不能一刀切?。?/a>2022年11月17日33
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