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袁慧娟主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體力活動(dòng)在2型糖尿病的治療中占有重要的地位，運(yùn)動(dòng)可增加胰島素的敏感性,改善血糖控制，還能幫助減輕體重。運(yùn)動(dòng)的形式：■運(yùn)動(dòng)的形式、內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況，目前血糖控制狀況和生活方式。體力活動(dòng)的類型及強(qiáng)度30分鐘 10分鐘輕/中度重度/極重度在平地上快步行走 慢跑平地上騎車 騎車上坡園藝 劈柴修枝、播種、植樹 搬重家具刷墻 花園鋤地拖地板 游泳擦窗足球釣魚、高爾夫球 籃球跳舞輕、中度的體育鍛煉排球潛水打羽毛球一個(gè)５０公斤的人運(yùn)動(dòng)３０分鐘不同運(yùn)動(dòng)的熱量消耗項(xiàng)目消耗熱卡散步７０廣播體操２２０跳舞８７自行車（平路）１２０上下樓梯１５０乒乓球２２３游泳５６１羽毛球２２７注意事項(xiàng)■如果進(jìn)行劇烈和長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖；■如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐；■餐后1~3小時(shí)后開始運(yùn)動(dòng)；■血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)；■運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴寬大衣鞋；■運(yùn)動(dòng)后檢查：皮膚，足，關(guān)節(jié)；■避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；■高血壓-不舉重屏氣；■周圍血管病變-走-休息-走；■視網(wǎng)膜病變-不舉重，不潛水，頭不低于腰，血壓<24Kpa；■周圍神經(jīng)病變――避免過度伸展，不負(fù)重。運(yùn)動(dòng)的實(shí)用指導(dǎo)：每天運(yùn)動(dòng)每天做中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員討論所選運(yùn)動(dòng)方式是否合理，是否應(yīng)該調(diào)整飲食和/或藥物2012年02月06日
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孫琳主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 人們的口腔中存在許多細(xì)菌，健康人口腔內(nèi)具備防御系統(tǒng)，能夠抵御各種細(xì)菌的侵襲。而糖尿病患者由于長(zhǎng)期各種代謝紊亂，機(jī)體抵抗力降低，同時(shí)唾液的高糖環(huán)境又更容易孳生細(xì)菌，所以患口腔疾病的危險(xiǎn)大大增高?？谇患膊∈沟靡恍┨悄虿〔∮堰^早的牙齒脫落，這既影響美觀又影響生活質(zhì)量。另外，一些口腔疾病也很兇險(xiǎn)，例如發(fā)生在頜面部軟組織的感染，起病急，炎癥擴(kuò)展迅速，治療不及時(shí)甚至可引起死亡。與此同時(shí)，口腔有炎癥的時(shí)候，血糖往往升高，并且很難控制，這必然會(huì)加重糖尿病病情。所以糖尿病患者需要加強(qiáng)口腔護(hù)理。2012年01月31日5169
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楊家茂主任醫(yī)師 邵武市中醫(yī)院 國醫(yī)館 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情內(nèi)傷是消渴發(fā)病的主要誘因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明：應(yīng)激過度在糖尿病的發(fā)生發(fā)展與治療過程中起著重要作用，甚至影響到患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。因此，心理康復(fù)已成為糖尿病治療中不可缺少的重要一環(huán)，必須予以高度重視。茲將我們臨床體會(huì)探討如下：1.應(yīng)激過度是糖尿病發(fā)病的重要誘因無數(shù)的臨床病例和實(shí)驗(yàn)觀察證明：糖尿病是一種心身疾病。早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期的醫(yī)藥經(jīng)典著作《靈摳·五變篇》就說：“怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”；金元時(shí)期劉河間的《三消論》則認(rèn)為：“消渴者，耗傷精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也”；明朝的戴思恭在《證治要訣》中說：“若用心過度，而致心火上炎，故為消癉”；清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》也說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”。古代中醫(yī)所說的七情內(nèi)傷都與現(xiàn)代社會(huì)所指的應(yīng)激事件有關(guān)。隨著生活節(jié)奏的加快，各種競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，諸如升學(xué)就業(yè)、工作煩惱、福利保障欠缺，各種自然災(zāi)害、交通事故、意外傷害導(dǎo)致家庭成員的爭(zhēng)吵患病、離異喪偶，親人亡故或者個(gè)人性格缺陷，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，對(duì)疾病和事故缺乏正確認(rèn)識(shí)，社會(huì)適應(yīng)性較差，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，生活壓力過大和不良情緒等等是造成糖尿病發(fā)病重要的環(huán)境因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：伴隨精神的緊張，情緒的激動(dòng)，心理壓力及突然的創(chuàng)傷，可引起體內(nèi)生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素、胰升糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，而使血糖升高。應(yīng)激還可影響多種細(xì)胞因子的表達(dá)，加重胰島細(xì)胞的損傷，也會(huì)使胰島局部抗氧化能力下降，導(dǎo)致胰島細(xì)胞的直接損害。引起脂代謝異常(紊亂)，降低胰島素的敏感性，形成胰島素抵抗綜合征。因此說不良的心理狀態(tài)是造成糖尿病發(fā)病的重要因素。分析心理變化的一般規(guī)律，從而制定心理調(diào)適方法是內(nèi)分泌科醫(yī)生臨床診療的重要內(nèi)容之一。2.糖尿病患者的心理變化對(duì)于正常個(gè)體而言，應(yīng)激過程中暫時(shí)的血糖升高，只是一種維持自身平衡的正常生理反應(yīng)。而對(duì)于具有糖尿病傾向(諸如糖尿病易患基因持有者，糖尿病家族史及巨大胎兒分娩史者)等危險(xiǎn)人群，由于具有內(nèi)生的腎上腺素能神經(jīng)刺激的糖反應(yīng)異常，輕微的應(yīng)激就可能引起明顯的血糖升高。而長(zhǎng)期的應(yīng)激性高血糖可以對(duì)胰島素分泌功能產(chǎn)生毒性作用，引起糖尿病的發(fā)生。而不同的糖尿病患者亦有不同的心理變化，臨床常見的有以下幾種情況：2.1.拒絕和違拗：部分患者初期(或很長(zhǎng)時(shí)間)對(duì)于確診為糖尿病有拒絕心理。不承認(rèn)不相信醫(yī)院的檢查、醫(yī)生的診斷，諱疾忌醫(yī)，拒絕醫(yī)治。以致于害怕讓別人(包括家人、單位)知道自己患病，不配合調(diào)整飲食，不肯改變不良的生活行為方式，依舊暴飲暴食，而致糖尿病加重，并發(fā)癥發(fā)生。2.2.埋怨與責(zé)怪：經(jīng)過醫(yī)生的診斷和解釋，患者已認(rèn)識(shí)到糖尿病的癥狀和危害，部分病人要么埋怨父母遺傳，責(zé)怪家人生活方法不對(duì)，或者自責(zé)自罪而憂心忡忡。當(dāng)然，如果他們化自責(zé)自罪為力量，從此改變飲食和生活方式，可能對(duì)控制糖尿病有利。2.3.焦慮急躁：臨床發(fā)現(xiàn)，具有A型性格或在家庭在單位最煩惱最勞累，責(zé)任最大貢獻(xiàn)最多的人更容易罹患糖尿病。他(她)們往往心理壓力很大，事必躬親，追求完美?；疾≈笠哺菀壮霈F(xiàn)焦慮急躁。經(jīng)常發(fā)火與人爭(zhēng)吵，遇上事不順心，憤怒即作。喜歡相信道聽途說，對(duì)傳聞中的“根治糖尿病”、“不需要控制飲食”的單方秘方，廣告藥物深信不疑，以致屢屢上當(dāng)受騙，造成病情加重，血糖更高，并發(fā)癥迭起。2.4.悲觀失望：有的患者受社會(huì)上對(duì)糖尿病負(fù)面?zhèn)髀劦挠绊?，容易出現(xiàn)情感低落，心灰意懶，沮喪自閉，廻避交往，疏遠(yuǎn)親友。尤其是經(jīng)過治療效果欠佳或伴有并發(fā)癥合并病，苦于經(jīng)濟(jì)上、生活上的困難，大有度日如年，生不如死之感。變成思維遲緩，聯(lián)想困難，生活被動(dòng)等等抑郁狀態(tài)，甚至可以出現(xiàn)自殺念頭和行為，而造成嚴(yán)重的不良后果。以上諸種心理變化，可以孤立出現(xiàn)，也可能合并存在。某些患者可以是先拒絕違拗后埋怨責(zé)怪，或同時(shí)出現(xiàn)焦慮急躁而悲觀失望。有人以數(shù)千例糖尿病患者的病因及行為類型做調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明：76%的患者屬于A型性格，48%的病人因情緒不良、家庭沖突或社會(huì)事件而復(fù)發(fā)加重。糖尿病患者的抑郁癥患病率是健康人的3倍。而重型抑郁癥是由生物學(xué)和心理社會(huì)因素交互作用的結(jié)果，并非單一病因所致。單靠飲食控制和胰島素治療是不夠的，需要從生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三個(gè)層次一起考慮，才符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。因此，如果不能正確對(duì)待應(yīng)激情況，這些不良的負(fù)面心理活動(dòng)持續(xù)不斷的話，勢(shì)必影響糖尿病的治療。導(dǎo)致惡性循環(huán)，所謂“因郁致病”“因病致郁”，病情加重，從而付出更大的代價(jià)。3.心理康復(fù)的對(duì)策和方法心理康復(fù)是身心健康的重要組成部分。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：在生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng)能力方面都處于完好的狀態(tài)，而不僅僅指沒有軀體的疾病或殘疾。造成糖尿病的環(huán)境因素如應(yīng)激事件有的是無法改變的，而人們的心理狀況卻是可以調(diào)整的。糖尿病患者的心理康復(fù)是生理康復(fù)的重要基礎(chǔ)。正象《古今醫(yī)統(tǒng)》所說：“凡初覺燥渴，便當(dāng)清心寡欲，薄滋味減思慮，則治可瘳”。我們本著“一切為了患者，為了一切患者，為了患者的一切”的理念，提出了用“愛心、信心、細(xì)心、恒心”的方法，開展防治糖尿病工作，收到較好的效果。3.1.愛心：心理健康最好的營(yíng)養(yǎng)素是愛心?；颊呒胰?、單位以及社會(huì)都對(duì)病人的心理活動(dòng)產(chǎn)生影響。而醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的特殊性，可能起的作用更大。因此，我們要對(duì)患者有深厚的仁愛之心，科學(xué)地正確地向患者講解糖尿病原因，治療方法和各種措施。態(tài)度要和藹、語言要親切，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確。要告訴患者在目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的情況下，大多數(shù)糖尿病還是需要終身治療的慢性病，雖然無法全部根治，但是仍然可以無病早防，有病早治，已病防重，既重防變，經(jīng)濟(jì)省費(fèi)，提高療效，帶病健康，延年益壽。在防治糖尿病的過程中，人們還是可以大有作為的。我們常邀請(qǐng)患者家人一起對(duì)病人進(jìn)行具體的幫助指導(dǎo)，精心護(hù)理，而不能責(zé)怪埋怨和厭煩。即使出現(xiàn)并發(fā)病合并癥病情危重時(shí)，也不宜在患者面前做過多的負(fù)面評(píng)論。因?yàn)樵谶@種情況下，患者大都比較敏感，任何一句話，一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作都會(huì)給病人很大的影響，沒有希望的語言和表示都將對(duì)患者心理產(chǎn)生致命的打擊。只要我們從愛心出發(fā)，動(dòng)之以情、曉之以理，大部分患者是可以克服不良情緒，配合治療的。3.2.信心：社會(huì)上對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的局限性，以往治療糖尿病方法的欠缺，使得人們對(duì)患了糖尿病驚恐萬分。由于糖尿病本身具有的三性(慢性、進(jìn)行性、全身性)決定了控制治療糖尿病的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性，也是容易產(chǎn)生情緒急躁或是喪失信心的原因所在。因此，提高糖尿病患者及家人防病醫(yī)治的信心就更顯得重要。我們組織糖尿病患者聯(lián)誼會(huì)，發(fā)放各種宣傳教育手冊(cè)資料，講解防病治療知識(shí)，要讓患者相信科學(xué)，相信醫(yī)生。尤其是近來開發(fā)的長(zhǎng)效胰島素、基因療法、糖尿病疫苗和胰腺（島）移植等新技術(shù)的突破，在不遠(yuǎn)的將來戰(zhàn)勝糖尿病也是大有希望的。幫助他們樹立自信、自重、自愛、自己掌握命運(yùn)的觀念?；颊呓?jīng)過互相交流，參加各種文體活動(dòng)，唱歌跳舞、朗讀吟詩、看喜劇小品、相聲笑話，患者的意愿得到理解，有了重新生活的勇氣，心理減壓，情緒穩(wěn)定，使他們產(chǎn)生信賴感、安全感，安心服藥，配合治療。3.3.細(xì)心：糖尿病并不可怕，麻煩的是其具有可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥、合并病，影響患者的生活質(zhì)量和健康壽命。我們經(jīng)常告訴并幫助患者定期進(jìn)行全面的體檢，諸如血糖、血壓、血脂、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能，胸部X光拍片、檢查五官牙齒、皮膚足趾等及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。我們還根據(jù)每個(gè)患者的年齡病情，工作性質(zhì)、體重胖瘦等不同情況，為他們制定詳盡的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并且告訴其家人幫助落實(shí)督促，禁煙限酒，每周食譜盡可能安排的有滋有味，又富有營(yíng)養(yǎng)，對(duì)身體健康有利。更把我們醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的電話號(hào)碼寫在患者病歷中或電話本上，24小時(shí)開通，以便及時(shí)聯(lián)系指導(dǎo)。3.4.恒心：有了家人和社會(huì)的愛心，患者的信心增強(qiáng)了，醫(yī)護(hù)人員制訂的防治措施，三天五天做得到，十天半個(gè)月也能堅(jiān)持，難得是長(zhǎng)期不懈，需要大家持之以恒。一些患者在病情穩(wěn)定，血糖調(diào)整在正常以后，很難堅(jiān)守禁忌。對(duì)“一輩子吃病號(hào)飯”有抵觸心理，“天天打針吃藥”對(duì)他們來說更是很難接受。他們誤認(rèn)為打針服藥會(huì)“成癮”，而找出種種理由來抵制?；蛉齑螋~，兩天曬網(wǎng)，想到就服藥，怕打針就說“忘記了”，不能堅(jiān)持規(guī)范的合理治療。我們利用每個(gè)月的糖尿病人聯(lián)誼活動(dòng)的機(jī)會(huì)，囑咐患者家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，隨時(shí)予以宣傳教育。并且為患者登記家庭住址、通訊方法，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候就打電話聯(lián)系，給予問候。尤其是喜慶節(jié)日之時(shí)，提醒控制飲食，調(diào)整藥物，及時(shí)治療，得到了患者及家人的理解，取得了良好的治療效果和社會(huì)影響，受到了患者的好評(píng)?？傊?，糖尿病是一個(gè)全身性的慢性疾病，既因應(yīng)激過度誘發(fā)而加重，又可以心理減壓而改善胰島素的分泌功能，需要多方面的綜合治療。我們通過宣傳教育，飲食控制，文體活動(dòng)和藥物治療，配合心理康復(fù)的方法，盡心盡力地為患者著想。保護(hù)患病人群的身心健康，提高他們的生存質(zhì)量，所做的工作還是初步的。有待今后進(jìn)一步加強(qiáng)和探索，為糖尿病患者的全面康復(fù)而努力。2011年10月22日3052
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 （胡慧穎，潘慧）糖友如何洗澡？有人做過一項(xiàng)調(diào)查:中國人一般是在晚上淋浴,這樣可以洗去一天的疲勞和汗?jié)n,然后美美地睡上一個(gè)好覺;而西方人一般都會(huì)在早上醒來洗澡,讓一天更加充滿活力。從這里就可以看出,一個(gè)小小的日常的生活習(xí)慣,就能體現(xiàn)出中西方的不同文化。那么,我們?cè)撛鯓涌茖W(xué)地洗澡并充分利用洗澡這件事兒,讓自己的身體更加健康、舒服呢?是早上還是晚上好呢？對(duì)于我們絕大多數(shù)的糖友來說,還是建議晚上洗個(gè)溫水澡睡覺比較好。因?yàn)槿绻缟掀饋砜崭瓜丛璧脑?很容易發(fā)生低血糖的危險(xiǎn);在冬季因早上氣溫較低,大多數(shù)糖友的血管適應(yīng)性較差也易出現(xiàn)意外;夏季天氣炎熱,出汗后易形成污垢,傍晚洗澡清潔皮膚能力更強(qiáng)。所以建議我們的廣大糖友,無論是在炎熱的夏季還是寒冷的冬季均以晚上洗澡比較適宜。這也適合我們中國人的生活方式和文化特點(diǎn)。水溫應(yīng)該控制在多少適宜？洗澡要注意水溫,適宜的水溫可以加速人體的新陳代謝,調(diào)節(jié)機(jī)體使機(jī)體興奮,水溫過高反而會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)能量消耗大,甚至增加心臟負(fù)擔(dān)而造成疲勞。對(duì)于大多數(shù)人來說,沐浴的水溫以40℃～42℃最適宜即溫水浴。人體疲勞時(shí)表現(xiàn)為肌肉酸痛,溫水浴對(duì)交感神經(jīng)有刺激作用,可以起到鎮(zhèn)痛效果。洗澡的周期和時(shí)長(zhǎng)呢？有日本學(xué)者分別測(cè)試了在43℃的水溫下洗澡5分鐘、10分鐘、15分鐘后血液中疲勞物質(zhì)——乳酸的緩解情況,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過一天的劇烈運(yùn)動(dòng)后,在洗澡前血液中平均含30毫克的乳酸;洗澡15分鐘后再進(jìn)行采血檢查,血液中乳酸會(huì)降低20毫克左右,就是說,洗澡15分鐘后已恢復(fù)到幾乎不感覺疲勞時(shí)血中的乳酸水平。由此看來沐浴的時(shí)間一般為10～15分鐘,最長(zhǎng)不超過20分鐘即可。夏天由于天氣原因,可以是一天一次,或是兩天一次。千萬不要一出汗即去洗。因?yàn)樘悄虿〉钠つw損害可分為原發(fā)性糖尿病皮損、繼發(fā)性糖尿病皮損、特發(fā)性糖尿病皮損三種情況。雖然糖尿病患者在冬季發(fā)生皮膚瘙癢的情況較多,但夏天也是不可忽略的,過頻洗澡會(huì)降低皮膚免疫力。還是建議大家根據(jù)自身的情況而定,冬季一周一次或兩次即可。搓澡對(duì)身體是好還是不好呢？很多人喜歡在洗澡時(shí)用搓澡巾用力擦洗皮膚,認(rèn)為這樣才能洗掉皮膚上的臟垢,并視之為講衛(wèi)生的好習(xí)慣。其實(shí),從皮膚的生理角度來看,這不但不是講衛(wèi)生,而且對(duì)皮膚有害。因?yàn)槠つw的表面是由角質(zhì)細(xì)胞組成的角質(zhì)層。角質(zhì)細(xì)胞是基底細(xì)胞不斷分化,經(jīng)歷棘層、顆粒層逐漸移行到角質(zhì)層形成的,扁平形沒有細(xì)胞核,并不斷崩解脫落,形成所謂的“皮屑”。角質(zhì)層與其表面皮脂和水分乳化形成的皮表脂質(zhì)膜共同構(gòu)成了皮膚最表面的屏障保護(hù)層,起著十分重要的作用。一方面:角質(zhì)層與其表面皮脂和水分乳化形成的皮表脂質(zhì)膜可以防止100nm以上的細(xì)菌和病毒進(jìn)入皮膚內(nèi),另外皮表脂質(zhì)膜內(nèi)的游離脂肪酸,使皮表pH值偏酸,對(duì)許多細(xì)菌的生長(zhǎng)有抑制作用,從而使機(jī)體免受微生物的侵襲。另一方面,角質(zhì)層的半通透膜特性能夠很好地防止體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的喪失,成人通過皮膚而丟失的水分每天約有240～480ml,但如果將角質(zhì)層去掉,水分的喪失將增加10倍以上。如果我們洗澡時(shí)用搓澡巾搓皮膚,常常使尚未完全角化的角質(zhì)細(xì)胞過早剝脫,甚至將角質(zhì)層完全剝脫,露出鮮紅的顆粒層或棘層皮膚,使皮膚的屏障保護(hù)作用大大減弱,機(jī)體很容易遭受外界環(huán)境的損害,故不提倡用搓澡巾搓澡。特別是不要使用尼龍搓澡巾。因?yàn)槟猃埓暝杞碣|(zhì)硬而粗糙的表面直接損傷皮膚,使表皮角化層過多地被搓擦而脫落,保護(hù)作用減弱。其次,使用搓澡巾,還可傳播一些皮膚傳染病。尤其是與他人共用搓澡巾,傳染的機(jī)會(huì)更多,經(jīng)常使用搓澡巾,還容易得癤子、膿皰瘡等皮膚病。故鄭重告誡糖友慎用或不用尼龍搓澡巾,即使使用,也不能用力搓擦,更不能全家共用一個(gè)搓澡巾。洗澡液如何選擇？由于大多數(shù)糖友患者年齡偏大,皮膚含水量較低,屬干性皮膚,故洗澡宜用選用適合中干性皮膚使用的洗澡液或含有石炭酸的藥皂,但使用時(shí)不要擦得太厚、搓出泡沫過多,以免對(duì)皮膚造成刺激。夏季如果皮膚感覺沒有那么干燥的話,不用也可以,可以根據(jù)自身情況而定。女性糖友有需特別要求嗎？第一,不宜洗冷水澡。因?yàn)樗疁剡^低,人體會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng),如心跳加快、血壓升高、肌肉收縮等,不但不能消除疲勞,還易引起感冒。而女性因其特殊的生理原因,特別是在經(jīng)期、哺乳期、懷孕期間,冷水的刺激可能會(huì)引起女性內(nèi)分泌失調(diào)、閉經(jīng)、腹痛等,還可能引發(fā)一些婦科疾病,嚴(yán)重的對(duì)女性懷孕、生理健康都有一定的影響。第二,不宜“洗完就睡”。因?yàn)樗咄隗w溫下降后來臨,而女性洗澡時(shí)間往往較長(zhǎng),熱水浴會(huì)使體溫升高,推遲大腦釋放出“睡眠激素”,所以最好在睡前2小時(shí)沐浴;如果某天只能在睡前洗澡,可以在浴后用濕毛巾冷敷額頭5分鐘,讓體溫回落到正常水平,保證盡快入睡。洗澡的方式如何呢？常見洗澡方式在家有兩種：半身——浴者半坐浴盆或浴池里,根據(jù)需要,水面平臍或平腰,浸泡在水中。上身覆蓋大毛巾,避免受涼。浴盆的好處是可以加入煎好的中草藥。淋浴——是指用特制水管噴射身體某一局部,有些淋浴器噴出的水,是從不同的方向噴到身上的,實(shí)際上就是一種對(duì)穴位的‘按摩’。 淋浴的好處有兩點(diǎn):一是預(yù)防交叉感染;二是對(duì)穴位的“按摩”。糖友患者根據(jù)自身?xiàng)l件選擇。安全警示糖友患者饑餓時(shí)、飽腹時(shí)、血壓不穩(wěn)及生病和飲酒后均不宜較長(zhǎng)時(shí)間或獨(dú)自在家中洗澡,慎防洗澡中的各種意外。2011年08月15日17167
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馮志海主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 世界衛(wèi)生組織最近發(fā)表報(bào)告指出，糖尿病已成為人類生命的“三大殺手”之一。糖尿病的相關(guān)治療也引起了高度重視。運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、飲食治療是最常見的治療方式。而其中飲食治療是作為糖尿病基本治療方法之一已經(jīng)被廣大糖尿病病友接受。但現(xiàn)實(shí)中，每每談起來，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，很多患者都生活在自己設(shè)計(jì)的“埋伏”里面。一些人因?yàn)榈昧颂悄虿?，小心翼翼地什么都不敢吃，直到出現(xiàn)腿膝發(fā)軟，大汗淋漓甚至于低血糖；有些人一邊打胰島素，一邊放開肚子無所顧忌地大吃大喝；還有些人面對(duì)忽高忽低的血糖痛苦不堪。上周末，浙江省人民醫(yī)院舉行了一場(chǎng)科普講座，由內(nèi)分泌科的宋迎香醫(yī)師為病友們介紹了糖尿病飲食治療過程當(dāng)中常見的誤區(qū)。 埋伏一 飲食療法就是饑餓療法嗎？ 老林每次都說自己得的是“富貴病”，想自己在饑腸轆轆的年代倒是一身輕松，啥病都沒有，現(xiàn)在生活好了，倒有了糖尿病。他一直覺得應(yīng)該讓自己的胃“重溫”一下那個(gè)艱苦歲月，但是苦于每天高負(fù)荷的工作，這個(gè)計(jì)劃一直沒有實(shí)施。 最近老林退休了，過著清閑的日子，覺得實(shí)施偉大計(jì)劃的時(shí)機(jī)到了，他每餐只吃半兩到一兩的飯。幾天后，老林用血糖儀檢測(cè)一試，嘿，血糖還真正常了，于是老林更加相信“病是寵出來的”。堅(jiān)持了一段時(shí)間，直到有一天出現(xiàn)腿膝發(fā)軟、大汗淋漓被送進(jìn)了醫(yī)院，老林才后悔不已。 醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：不少患者認(rèn)為，飯吃得越少對(duì)病情控制越有效。事實(shí)上，通過檢查發(fā)現(xiàn)，老林出現(xiàn)四肢乏力，大汗淋漓，血糖過低，非但不能有助于治療，反而會(huì)給病情雪上加霜。由于主食攝入不足，總熱量無法滿足機(jī)體代謝的需要而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)過量分解、身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥。其實(shí)，一個(gè)輕體力勞動(dòng)者每天所需的總熱卡量為：（身高—105）×35，只有當(dāng)所攝入的總熱卡量大于所需的熱量時(shí)，才會(huì)屯積為脂肪，而長(zhǎng)期不足，很容易營(yíng)養(yǎng)不良。 老林在觀念改變的同時(shí)，可以多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜：西紅柿、黃瓜、大白菜、菜瓜等，含糖量相對(duì)比較低的蘋果、桔子、草莓、獼猴桃等水果。做到少量多餐，將正餐的主食勻出一些作為加餐用，加餐時(shí)可以選用低熱能的蔬菜、半兩主食或一只雞蛋（50克）、一杯牛奶（150毫升）等，并選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可以增加飽腹感。 埋伏二 素食雜糧多吃無害 張奶奶說自己現(xiàn)在絕對(duì)素食，自從得知自己患了糖尿病以后，態(tài)度來了個(gè)180度大轉(zhuǎn)彎，以前總覺得動(dòng)物油更有營(yíng)養(yǎng)也更加可口，為了避免血糖過高，她已經(jīng)一年沒有買過了。每次去超市，總是在植物油前面轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，炸藕片之類的美食也頻頻上桌，覺得反正吃植物油，每次吃完后都沒有什么“負(fù)罪感”。除此之外，粗糧也將精制糧取而代之，每天都是小米、玉米輪番上陣。 醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：其實(shí)，無論動(dòng)物油還是植物油都是脂肪，只要是脂肪就屬于高熱量食物。如果不控制脂肪就容易超過每日所規(guī)定的總熱量，使體重增加而影響血糖的控制。因此吃脂肪時(shí)，即使是植物油也要計(jì)算入量。張奶奶在飲食中犯了大忌，醫(yī)生都是不主張患者食用油炸食品的。 還有作為四大主食的面粉、大米、小米、玉米，其含糖量非常接近，都在74%-76%之間。粗糧含有較多的膳食纖維，比較符合高纖維的飲食原則，膳食纖維有降糖、降脂、通便的功效，但是如果吃太多的粗糧，就可能增加胃腸的負(fù)擔(dān)而且影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，長(zhǎng)期這樣會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，而對(duì)身體不利。在通常情況下，選擇粗糧、細(xì)糧都可以。但無論粗糧、細(xì)糧，均要按照糖尿病飲食處方而定。數(shù)學(xué)中有一個(gè)黃金分割點(diǎn)，其實(shí)在飲食中也有一個(gè)黃金法則，科學(xué)研究表明，精制糧與粗糧的比是6∶4時(shí)為最佳狀態(tài)。動(dòng)物油與植物油的配比也一樣。而且總是吃相同的食物，會(huì)造成食譜簡(jiǎn)單，人為影響治療。 埋伏三 無糖主義 家住朝暉路的李女士，42歲，和上面這位張奶奶極為相似。自從患上這病之后，真的是談“糖”色變。本來也是一位嗜甜如命的人，那些面包啊，甜品啊，餅干啊，怎么看怎么可愛，當(dāng)醫(yī)生建議她不要吃這些有糖的食品時(shí)，她覺得簡(jiǎn)直是不能接受，以前她可是一個(gè)休閑食品不離口的人哪！后來在超市中發(fā)現(xiàn)竟然有無糖系列食品，她就有種得救的感覺，每次去逛超市，采購籃里都是無糖餅干，無糖面包，咸面包，咸餅干。每次都是盡情的吃，毫無顧忌，用她常說的話就是“反正是無糖的”。不吃糖，總可以多喝些蜂蜜來代替甜味吧？所以蜂蜜也是她去超市每次必買之物?？墒沁^了一個(gè)月，自檢測(cè)儀發(fā)現(xiàn)血糖也并沒有比以前改善多少。 醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，咸面包、咸餅干以及市場(chǎng)上大量糖尿病專用甜味劑食品不含糖，饑餓時(shí)可以用它們充饑，對(duì)它們不需要控制。其實(shí)所謂的無糖食品，一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味劑如木糖醇替代葡萄糖，這些甜味劑有些是低熱卡糖或不產(chǎn)熱卡糖，但無糖餅干、無糖面包、咸面包、咸餅干中仍然都是糧食做的，與米飯、饅頭一樣，吃下去也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高，其中可能含有其他的糖類，如果糖，乳糖等。因此，這類食品仍然應(yīng)計(jì)算入總熱量范圍內(nèi)，如果食用無糖食品后明顯血糖升高，應(yīng)該停用。無糖食品毫無任何降糖療效，不能本末倒置放棄降糖藥物治療而用它來代替。但在適量范圍內(nèi)它們可以改善單調(diào)的口味，提高生活樂趣。 張女士不敢吃糖，就吃些蜂蜜來代替甜味，還有部分病友是用蜂蜜治療便秘的。其實(shí)蜂蜜中含有較高濃度的單糖，吃多了會(huì)使血糖上升而影響糖尿病的控制，蜂王漿中也含有少部分的單糖，吃的時(shí)候也應(yīng)該注意血糖的變化。 埋伏四 用了藥就不用控制飲食了？ 老徐前天遇見多年未見的老友，他鄉(xiāng)遇知己，一時(shí)興起，暢飲了一番?；丶液蟛畔肫鹩胁≡谏?，立刻加大降糖藥物劑量，心里總算松了一口氣。昨天是公司一周內(nèi)最忙的時(shí)候，中飯也沒顧得上吃，藥物當(dāng)然也就跟著免了。不過不良癥狀跟著出現(xiàn)了，這幾天他覺得痛苦不堪，血糖總是忽高忽低。他說他想進(jìn)行胰島素治療，很疑惑地問醫(yī)生，是不是采用胰島素治療就不用飲食控制了？ 醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：一些患者錯(cuò)誤地認(rèn)定了一種生活中常見的抵消法，像老徐就自作主張地采取自己加大原來服藥劑量的方法，誤以為飲食增加了，多吃點(diǎn)降糖藥物就可以把多吃的食物抵消掉，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。尤其是不能貪杯，應(yīng)該改為多飲水，而且要嚴(yán)格做到定時(shí)定餐。因?yàn)橄窭闲炷菢佑袝r(shí)大吃大喝，有時(shí)又滴米不進(jìn)，這樣做不但使飲食控制形同虛設(shè)，而且在加重了胰腺負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也增加了低血糖及藥物過量、藥物毒副作用發(fā)生的幾率，非常不利于疾病控制，而且體重也會(huì)有上升的趨勢(shì)。當(dāng)老徐發(fā)現(xiàn)藥物控制沒有達(dá)到預(yù)想的結(jié)果時(shí)，他想改用胰島素治療，并認(rèn)為有了胰島素就天下太平，不再需要費(fèi)神控制飲食了。其實(shí)，胰島素治療的目的也只是為了血糖控制平穩(wěn)，胰島素的使用量也必須在飲食固定的基礎(chǔ)上才可以調(diào)整，如果飲食不控制，血糖會(huì)更加不穩(wěn)定，因此，胰島素治療不但需要配合營(yíng)養(yǎng)治療，而且非常必要。2011年06月16日55378
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孫勤國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 中醫(yī)科 大汗淋漓也是糖尿病自主神經(jīng)病變的一種表現(xiàn)，由于控制出汗的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，患者好出汗，有的患者訴說，一動(dòng)就出一身汗，吃飯、說話、睡覺都滿身是汗。有時(shí)出汗部位不均一，如不少病人是身上和臉上好出汗，四肢汗不多。有的患者是半身出汗，另外半身不出汗等等。也有的病人是不出汗，怕熱，甚至引起體溫升高。出汗多雖然不是什么大毛病，但有時(shí)也讓患者挺不舒服，因而需要治療?？上У氖翘悄虿∽灾魃窠?jīng)病變的西醫(yī)治療手段不太多，所以最好還是防患于未然，也就是說，最好是控制好糖尿病，不發(fā)生自主神經(jīng)病變。這就要求首先做好飲食控制，體育鍛煉和降糖治療，長(zhǎng)期保持良好的血糖控制。一旦出現(xiàn)經(jīng)常性大汗淋漓的癥狀，也不要緊張；、焦慮，因?yàn)槌龃蠛贡旧韺?duì)身體的損害并不大，越是緊張汗就越多。如病人正處于更年期，可以用用谷維素等類藥物。如果大汗淋漓，可試用收斂劑，使汗出得少些，如己酮可可堿和山莨菪堿等。中醫(yī)利用陰陽、氣血進(jìn)行分型，辨證施治，治療多汗或無汗往往可收到良好的效果。2011年06月12日9600
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杜宏主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病人尤其重要。合理運(yùn)動(dòng)，能夠增加全身對(duì)葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，并能減少脂肪、減輕體重，對(duì)控制血糖、減少糖尿病并發(fā)癥有很好的作用，但如何合理安排好運(yùn)動(dòng)相當(dāng)重要。不宜運(yùn)動(dòng)的患者有：心功能不全、心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重呼吸功能障礙、哮喘、尿毒癥期、糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底廣泛出血、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病酮癥、糖尿病足、近期頻繁發(fā)作低血糖、腦血管意外高危人群以及合并其它不適合運(yùn)動(dòng)的疾病者。運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括：運(yùn)動(dòng)前熱身活動(dòng)－運(yùn)動(dòng)－運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)。熱身及放松可采用慢走、保健操、太極拳、肌肉按摩等。推薦的運(yùn)動(dòng)方式有：散步30分鐘；或者慢跑、跳舞、做體操20分鐘；或者爬樓梯、騎自行車、游泳（慢）10分鐘，因人而異。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)可選擇在早餐、晚餐后1小時(shí)左右，以身上微微出汗、心率不超過理想心率為宜，理想心率＝（220－年齡）×70%。如年齡為60歲，則心率不宜超過112次/分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)帶上少量餅干、糖果備用，最好結(jié)伴運(yùn)動(dòng)或者身上攜帶卡片說明自己是糖尿病人、住址、緊急聯(lián)系電話等。穿全棉內(nèi)衣、襪子，穿布鞋或?qū)捤傻男?，?jīng)常檢查鞋內(nèi)是否有異物存留。不要燙腳，泡腳用溫水，溫度不宜超過45℃，不宜用手摸來估測(cè)溫度，最好買一個(gè)溫度計(jì)測(cè)量。指甲不宜剪得過短，以免甲溝炎。萬一皮膚有破潰，尤其是腳，及時(shí)到醫(yī)院就診，千萬莫大意，因?yàn)槁楸源笠馍踔量赡軐?dǎo)致截肢。運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意配合飲食控制，否則運(yùn)動(dòng)的效果大打折扣。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，持之以恒最重要！2011年05月09日21406
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2011年03月20日4074
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