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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 糖尿病腎病，嚴(yán)重嗎？糖尿病腎病是糖尿病最常見且十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不管是1型還是2型糖尿病，都可能發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病腎病在我國糖尿病中的發(fā)病率約為34.7%，就是“1/3的糖尿病人腎壞了”！其中1型糖尿病患者的糖尿病腎病的發(fā)病率為40-50%， 2型糖尿病患者為20-30%。糖尿病腎病晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的腎衰竭，糖尿病腎病進展至終末期腎病的速度要比其他腎小球疾病約快13倍, 5年腎臟生存率僅為61%。而且由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，并發(fā)癥多，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，是糖尿病患者主要死亡原因之一。 糖尿病腎病為什么要重視早篩查？糖尿病腎病在早期沒有任何表現(xiàn)，起病隱匿。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10~15年左右，而5%的2型糖尿病患者在診斷糖尿病的同時就已存在糖尿病腎損害。很多患者錯過早期微量白蛋白尿，到大量蛋白尿甚至腎功能衰竭才發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。 一般通過三種途徑可以發(fā)現(xiàn)：一種是常規(guī)體檢，尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)蛋白尿。第二種是糖尿病去醫(yī)院就診時，仔細(xì)的內(nèi)分泌醫(yī)生查尿發(fā)現(xiàn)的。第三種就是病人出現(xiàn)癥狀了，如泡沫尿明顯、下肢浮腫、倦怠乏力、胸悶氣促、惡心納差等到腎內(nèi)科來看病，這種情況往往已經(jīng)很晚了，一般都是糖尿病腎病四期或五期了。所以做好糖尿病腎病的篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對延緩糖尿病腎病進展具有重要意義。 糖尿病腎病，怎么檢查發(fā)現(xiàn)？1型糖尿病患者，過去建議確診5年后進行篩查，但部分患者5年內(nèi)即有很多發(fā)生微量白蛋白尿，所以現(xiàn)在建議1型糖尿病患者尤其是代謝控制不佳以及肥胖的患者，應(yīng)該在診斷出糖尿病后1年進行篩查ACR，即尿微量白蛋白肌酐比值。2型糖尿病患者確診后即需進行糖尿病腎病篩檢ACR。 不管是1型還是2型糖尿病患者，無論其ACR多少，至少每年應(yīng)檢測血清肌酐一次，并估算腎小球濾過率（eGFR）。 糖尿病腎病通常是根據(jù)ACR升高和（或）eGFR下降、同時排除其他慢性腎臟疾病而作出的臨床診斷，若合并糖尿病視網(wǎng)膜病變則有助于糖尿病腎病的診斷。腎穿刺病理檢查是診斷DKD的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)糖尿病合并慢性腎臟疾病時，需進一步明確其病因，應(yīng)及早行腎活檢以明確診斷。 糖尿病腎病有哪些癥狀？早期糖尿病腎病臨床表現(xiàn)不明顯，檢查出白蛋白尿是糖尿病腎病最典型的癥狀，也是疾病早期唯一的表現(xiàn)。隨著腎臟受損的加重，就會出現(xiàn)相應(yīng)的腎病癥狀，最先出現(xiàn)的往往就是水腫，還可以伴有血壓升高、腰酸腿軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴等癥狀；當(dāng)24小時尿蛋白超過3.5g時，水腫明顯，表現(xiàn)為腎病綜合征大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫，甚則胸水，腹水；到了腎功能不全，可出現(xiàn)貧血、納差甚至惡心嘔吐，手足搐搦；合并心衰可出現(xiàn)胸悶憋氣，甚則喘憋不能平臥。另外糖尿病腎病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等臨床表現(xiàn)。2019年12月18日
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病病人要尿急，尿量少，它設(shè)計上是這個很常見的最常見的呢，就是糖尿病腎病，糖尿病腎病，尤其是限定蛋白尿階段，大量蛋白尿啊，或者腎部組織啊，腎衰啊，這個時候就可以出現(xiàn)傷病啊，尿量減少，哎，那這個時候呢，就接受，無論是利尿治療也好還是中藥治療也好都是非常必要的糖尿病病人里邊還有一種叫神經(jīng)源，膀胱就是指揮潘光了這個神經(jīng)失靈了，所以呢，他經(jīng)常出現(xiàn)膀胱殘余量要做B超一看剛跳完a一看膀胱里邊還有廟，這就叫殘余尿像神經(jīng)源膀胱就最后如果不好好治的話，它就會出現(xiàn)尿少甚至最后就會出現(xiàn)尿頻，尿少一尿就尿失禁什么意思啊，就是尿攢到一定程度以后，它自己就流出來了啊，他不干凈程度它就尿不出來，這種有時候就需要膽量來治療啊，所以中醫(yī)啊。2019年11月16日1579
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病病人呀，出現(xiàn)下肢浮腫，最常見的情況就是糖尿病腎臟病就是糖尿病，腎病，蛋白尿低蛋白血癥，腎功能不全，就可以出現(xiàn)水腫，其實呢，糖尿病心臟病也可以導(dǎo)致腿腫，因為糖尿病心臟病以后可以導(dǎo)致心衰心衰也經(jīng)?？梢园l(fā)生另外呢，還有像糖尿病的病人，有的人啊，打胰島素以后也可以貶人推崇，因為糖尿病病人經(jīng)常合并高血壓，有一些人啊，吃這個啊，像鈣離子拮抗劑什么什么地平啊，下本地平落什么吃這些，哎降壓藥的時候也可以出現(xiàn)腿腫，所以啊，這個導(dǎo)致腿腫的情況是很多的啊，但是最常見的還是糖尿病腎病，其次是她的病心臟病的心衰。2019年11月06日1350
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 嗯，糖尿病腎病是一個不斷進展的疾病，一旦發(fā)生病情進行性發(fā)展，越往后發(fā)展越快要早期的時候啊，他就是尿微量白蛋白升高，這個時候有許多病人經(jīng)過治療以后是可以逆轉(zhuǎn)的，就是說，等到尿不尿白蛋白恢復(fù)正常了，但是如果要到了臨床期就已經(jīng)第四期了，有大量蛋白尿顯性蛋白尿階段，這個經(jīng)過治療的蛋白也能減少，但是完全消失就比較不容易啊，所以呢還是有病以后要盡早治啊，就是積極地接受像降壓降糖啊，還有中醫(yī)藥的治療啊，這樣就別讓他早期進展到臨床期臨床期，別讓它進展到腎衰尿毒癥，所以，尤其是早期防治這個是非常重要，非常重要。2019年10月12日1045
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 呃，糖尿病腎病呢，它實際上啊是糖尿病繼發(fā)的腎臟損害，呃，她當(dāng)然可以表現(xiàn)為蛋白尿啦啊水腫啊，高血壓啦，進一步可以發(fā)生腎衰尿毒癥，但是除了糖尿病腎臟病以外，糖尿病也經(jīng)常喝病別累啊，腎臟病，比如說腎炎啦，你比方高血壓腎損害了你，比方說高尿酸腎病了，還有糖尿病合并泌尿系感染腎盂腎炎類，這也是腎臟病的范圍。 啊，另外還有一些情況像糖尿病合并，這個神經(jīng)源膀胱就表現(xiàn)為尿頻啊，尿不凈啊，甚至嚴(yán)重的出現(xiàn)于尿性尿潴留啊啊，這都屬于排尿方面的異常，所以不一定說啊，糖尿病出現(xiàn)排尿異常就一定是糖尿病腎病，進一步明確診斷對治療是非常有意義。2019年10月06日811
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 常言道，眼睛是心靈的窗戶，可是很少人知道眼睛也是腎臟的窗戶。以下3種腎臟病，可以通過眼科檢查，協(xié)助診斷！ 1.糖尿病腎?。貉鄣缀湍I臟都屬于微血管病變，所以糖尿病腎病常常伴有糖尿病眼底損害，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，這個時候要同時眼科就診，看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變，如果有，那么蛋白尿的原因很有可能是糖尿病引起的腎臟損害，即糖尿病腎病。 2.高血壓性腎損害：高血壓與腎臟病常常同時存在，由于高血壓導(dǎo)致的腎臟損害稱為高血壓腎損害或高血壓腎病。高血壓腎損害的患者一般年齡較大，常常有原發(fā)性高血壓家族史，先有多年高血壓，最后才有的腎損害，如蛋白尿、腎功能異常等等。高血壓腎損害的同時往往還有高血壓引起的眼底損害的表現(xiàn)。 3.TINU綜合癥：也叫做腎小管間質(zhì)性腎炎—眼色素膜炎綜合征。可以同時累及眼及腎臟，多發(fā)生于青少年女性。腎臟方面表現(xiàn)為急腎衰，蛋白尿，腎性糖尿，低鉀血癥等，眼睛可以表現(xiàn)發(fā)紅，怕光，流淚。2019年09月30日3717
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 糖尿病是慢性全身性疾病，隨著糖尿病的嚴(yán)重化，全身器官都會逐漸受影響。有人說，糖尿病并不可怕，可怕的是出現(xiàn)各種并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病并發(fā)癥死亡率高達(dá)43%。另外，95%以上的糖尿病患者會并發(fā)視網(wǎng)膜病變；85%以上的糖尿病足病會造成非外傷性截肢。為了讓糖尿病友最大可能的避免糖尿病并發(fā)癥造成的嚴(yán)重后果，了解各種糖尿病并發(fā)癥的特點以及早期癥狀，建立高度的預(yù)警意識，非常重要。今天科科為大家?guī)硖悄虿「鞣N慢性病從輕到重的具體表現(xiàn)，快來對照自查吧。糖尿病腎病一級預(yù)警危險因素：患病5年以上、血糖控制不好、高血壓、高血脂、表現(xiàn)：檢查發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率升高。二級預(yù)警危險因素：患病10年以上表現(xiàn)：檢查發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率降低、出現(xiàn)微量白蛋白尿。三級預(yù)警危險因素：患病15年以上、年齡大于60歲表現(xiàn)：身體水腫、出現(xiàn)大量白蛋白尿。2019年08月13日5188
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病出現(xiàn)蛋白尿不一定是糖尿病腎病，因為除了糖尿病腎病以外，還有可能是糖尿病合并了腎炎或者是糖尿病啊，他經(jīng)常合并高血壓，高血壓，也可以有蛋白尿啊，合并高尿酸高尿酸也可以引起腎臟損傷啊，所以啊這個出現(xiàn)蛋白尿的時候，很可能是糖尿病腎病，但不一定是糖尿病，這個時候呢，就需要做一些眼底檢查，如果眼底存在糖病腎臟病變，那就說明它存在糖尿病腎病，如果要是眼底視網(wǎng)膜沒有病變就高度懷疑他可能不是糖尿病，腎臟病302醫(yī)院呀，曾經(jīng)做過一個研究，他把診斷為糖尿病腎病的患者進行腎穿檢查以后發(fā)現(xiàn)有的確實是糖尿病腎病，有的是糖尿病，腎病，合并腎炎，有的是糖尿病，合并腎炎，所以說嘞啊，這三種情況都是存在的出現(xiàn)，蛋白尿不一定是糖尿病。2019年06月21日1309
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糖尿病腎病相關(guān)科普號
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