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2019年08月22日
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病腎病的預(yù)防啊，最主要的當(dāng)然還是要控制好血糖，因?yàn)樘悄虿∧I病，它是糖尿病繼發(fā)的腎病，所以首先要控制好血糖，控制好血糖，也有好多措施啊，比方說口服降糖藥啊，胰島素啊啊，包括生活方式的調(diào)理啊，和中醫(yī)藥的運(yùn)用啊，這是第一點(diǎn)，除了控制好血糖以外，血壓也很重要，更重要的還有別的微信管理障礙血管的病變的預(yù)防啊，所以我們經(jīng)常習(xí)慣用一些活血化瘀的藥，包括像三七啦，單身啦，傳統(tǒng)啦，這些藥它也有預(yù)防糖尿病，腎病，糖尿病多種并發(fā)癥的作用，就中醫(yī)藥在預(yù)防糖尿病腎病方面也應(yīng)該給予充分的重視。2019年06月21日964
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冉穎卓主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病腎病是成人慢性腎功能衰竭病因中最重要的單一因素。在美國每年進(jìn)入血液透析的患者中，約50%為糖尿病腎病。1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿?。═2DM）均可發(fā)生糖尿病腎病，T1DM患者的糖尿病腎病的發(fā)生率較高，為30%%–40%。在T2DM患者中約有34.7%左右發(fā)生糖尿病腎病。所以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病非常重要。糖尿病腎病可分為以下Ⅴ期：Ⅰ期：腎小球?yàn)V過率增高，腎體積增大，腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注壓及內(nèi)壓增高。腎小球基底膜和系膜正常。經(jīng)適當(dāng)治療可恢復(fù)。Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。腎小球?yàn)V過率正?；蛟龈?，尿白蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小時(shí)），運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激后排泄增加，祛除誘因后恢復(fù)正常。腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增加。血壓多正常。Ⅲ期：早期糖尿病腎病。腎小球?yàn)V過率大致正常，尿白蛋白排出率持續(xù)高于正常，血壓輕度升高。腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)明顯增加，已有腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變，并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢。這一期患者血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病。大量白蛋白，尿蛋白定量持續(xù)大于每24小時(shí)0.5克為非選擇性蛋白尿，嚴(yán)重者尿蛋白大于每24小時(shí)3.5克，出現(xiàn)低白蛋白血癥、水腫和高血壓，往往伴不同程度的氮質(zhì)潴留和糖尿病眼底病變。腎小球基底膜進(jìn)一步增厚，系膜基質(zhì)進(jìn)一步增加，腎小球荒廢。Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。尿蛋白排泄量因腎小球荒廢而減少，腎小球?yàn)V過率小于10毫升/分鐘，伴高血壓、低白蛋白血癥、水腫，血肌酐、尿素氮升高，食欲減退，惡心嘔吐和貧血，代謝性酸中毒，低血鈣和高血鉀，可繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變。在這Ⅴ期中最為關(guān)鍵的是Ⅲ期：早期糖尿病腎病，這是最早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的階段，如此時(shí)能進(jìn)行有效地干預(yù)治療，將對(duì)阻斷糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展有明顯效果。糖尿病腎病的發(fā)病初期往往沒有明顯的癥狀，等到患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，一般已經(jīng)是腎病中期或者晚期，給治療帶來困難，給患者帶來痛苦。所以我們要對(duì)每一位初發(fā)的2型糖尿病及5年以上的1型糖尿病患者都要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查，以期早診斷，早治療，早受益。2013年04月26日3692
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劉冰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中，DN的發(fā)生率約為34.7%，是指由糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)的白蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志。在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，DN已經(jīng)成為終末期腎?。‥SRD）的首要病因。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長(zhǎng)，各地區(qū)的DN患病率和發(fā)病率正在劇增，已成為ESRD的第二位病因（僅次于原發(fā)性腎小球腎炎），接近10%。2010年全國透析登記的資料顯示，我國血透病人中糖尿病的比例已經(jīng)高達(dá)18.8%。隨著生活方式的西化，該比例將還會(huì)增加。DN給患者的健康和生命造成威脅，給社會(huì)和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但在早期是可防可治的。DN具有如下的臨床特點(diǎn)：⑴慢性進(jìn)展的自然病程：病程遷延長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、數(shù)十年或更長(zhǎng)；⑵發(fā)病隱匿：早期無癥狀，只能通過尿液等輔助檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病理變化，易失去早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)；⑶預(yù)后不良：早期DN一旦發(fā)展至出現(xiàn)臨床癥狀，便無法逆轉(zhuǎn)，最終進(jìn)展到ESRD，須依靠腎臟替代治療維持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。DN的早期診斷必須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。尿液常規(guī)檢查是必檢的初篩項(xiàng)目。若尿蛋白定性為陰性，應(yīng)進(jìn)一步檢查尿微量白蛋白。一般出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，平均糖尿病病程已5年，約80%微量白蛋白尿患者在隨后10年內(nèi)進(jìn)展為臨床DN。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷DN，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)立即進(jìn)行尿微量白蛋白肌酐比（也有稱為腎病指數(shù)）篩查，1型糖尿病在診斷后的5年后每年進(jìn)行初次篩查。DN的主要防治目標(biāo)是防止DN的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防很重要。在微量白蛋白尿期，我們有30%左右的逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)，因此早期尋求腎臟病醫(yī)生的支持非常重要。DN在治療上尚無特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導(dǎo)致病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。包括以下幾方面：⒈改善生活方式吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險(xiǎn)減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙?？刂企w重也是一個(gè)重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）]。2．飲食治療低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應(yīng)控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]為宜；腎功能不全時(shí)蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6—0.8g/(kg·d)之間，并以動(dòng)物類蛋白為主。為避免患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，在低蛋白飲食時(shí)應(yīng)保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應(yīng)適當(dāng)減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。3．控制血糖高血糖是造成DN各種病理變化的始動(dòng)因素。強(qiáng)化血糖控制可以延緩1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進(jìn)程。在藥物的選擇上并不強(qiáng)調(diào)必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據(jù)患者并發(fā)癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強(qiáng)化血糖控制的目標(biāo)值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發(fā)生，建議應(yīng)盡早地強(qiáng)化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）<7％。4．控制血壓高血壓在腎功能衰竭進(jìn)展過程中起著關(guān)鍵的作用，嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對(duì)于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。建議DN患者血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下，比沒有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應(yīng)作為首選，必要時(shí)聯(lián)用2種到2種以上的降壓藥(包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、3代B受體阻滯劑等)，注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀的變化。5．調(diào)脂治療糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過合理飲食、減肥、血糖控制,可以改善高脂血癥。當(dāng)經(jīng)過血糖控制和飲食治療不能達(dá)到目標(biāo)時(shí),可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物。建議治療標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L、甘油三脂（TG）<1.5mmol/L。6．控制蛋白尿蛋白尿不僅是DN的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險(xiǎn)因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應(yīng)使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。7．減輕血管病變的措施應(yīng)用抗血小板的藥物（如阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）或活血化瘀的中藥能延緩部分DN患者的病情進(jìn)展。綜上，糖尿病腎病的關(guān)鍵在于早期、綜合防治。普通人群應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注，定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)至腎病科門診就診并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，便能防患于未然。2013年01月14日6965
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劉喜明主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變二者都屬于微血管病變，是糖尿病的特征性病變，糖尿病腎病分為五期，前兩期不容易診斷，第三期為微量白蛋白尿期，第四期為臨床蛋白尿期，第五期為終末期腎病期。糖尿病腎病首先要控制原發(fā)病，也就是糖尿病，力爭(zhēng)把血糖控制在理想水平；其次，要控制好血壓和血脂。第三，要注意蛋白質(zhì)的攝入量：在微量白蛋白尿期，蛋白質(zhì)的攝入量為每日每公斤體重1.0克左右；臨床蛋白尿期蛋白質(zhì)的攝入量為每日每公斤體重0.8克；終末期腎病期蛋白質(zhì)的攝入量為低于每日每公斤體重0.8克為好。蛋白質(zhì)以雞蛋和牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，禁食豆制品，不喝肉湯，多吃新鮮蔬菜，適當(dāng)吃些粗糧，終末期腎病期患者，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。檢測(cè)血糖、血脂和血壓。2012年11月26日6094
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周玟主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 腎臟病科 預(yù)防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（6.5%以下）；適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出現(xiàn)蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者應(yīng)積極控制血壓（130/80mmHg以下），可推薦應(yīng)用ACEI和/或ARB。改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，吸煙者應(yīng)戒煙。 需要指出的是：部分糖尿病患者可以同時(shí)患有腎小球腎炎，此時(shí)的治療與糖尿病腎病完全不同。因此糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，應(yīng)到腎臟病專科檢查，早期明確診斷，早期治療。2012年05月14日6503
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崔岱主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、 嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂。2、 所有的糖尿患者病程超過5年以上者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24 小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓，做眼底檢查，眼底病變往往早于腎臟損傷。3、 有條件時(shí)，應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。4、 如果確定為微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓者，應(yīng)高度警惕。并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓＞140/90mmHg ，就應(yīng)積極降壓，使血壓維持在正常范圍。5、 強(qiáng)調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。 6、 戒煙：吸煙也是糖尿病腎病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，糖尿病吸煙者19％有蛋白尿，不吸煙者僅8％有蛋白尿。如果患者的血糖水平正常，在戒煙6個(gè)月后，發(fā)生腎病綜合征的幾率明顯下降。2011年01月25日4178
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陳強(qiáng)主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院山塘院區(qū) 腎內(nèi)科 蘇州市立醫(yī)院北區(qū) 腎內(nèi)科 黎曼 陳強(qiáng)隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率顯著升高。2007年全世界糖尿病患者約2.46億，預(yù)計(jì)到2025年該數(shù)字將達(dá)3.8億。糖尿病已成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，可引起全身多種并發(fā)癥，其中糖尿病累及腎臟就是糖尿病腎病。糖尿病一旦出現(xiàn)腎功能損害，其腎臟病變進(jìn)展速度遠(yuǎn)快于其他腎病患者。據(jù)美國、日本及許多歐洲國家統(tǒng)計(jì)資料表明，糖尿病腎病已經(jīng)升為尿毒癥首位病因。在我國糖尿病腎病是慢性腎衰竭的第二大病因。而且糖尿病腎病一旦進(jìn)展至后期，其治療也遠(yuǎn)較其他腎臟病棘手。因此提倡對(duì)糖尿病腎病應(yīng)該早做防治。在臨床上糖尿病腎病分為五期，但是單純表現(xiàn)為腎臟肥大、腎小球?yàn)V過率增加和腎小球基底膜增厚的第1、2期糖尿病腎病臨床上難以診斷。臨床上能夠明確診斷時(shí)至少是糖尿病腎病3期。前三期是糖尿病腎病的早期，是延緩病情發(fā)展的最佳時(shí)期，若有效治療可以穩(wěn)定、甚至逆轉(zhuǎn)病情。一旦出現(xiàn)大量蛋白尿，就進(jìn)入第4期即臨床糖尿病腎病期，此時(shí)腎病的進(jìn)展只能被延緩，而不能停止。對(duì)于糖尿病腎病，早期側(cè)重于積極、主動(dòng)地預(yù)防，中期應(yīng)該給予有力的治療，這是必需的。對(duì)于晚期糖尿病腎病，雖然臨床上也能夠給予有效治療，但卻是無奈的，有時(shí)也很棘手。糖尿病腎病關(guān)鍵是在于早期防治。那么，怎么才能做得早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病腎病呢？可以在疾病的不同階段，從以下方面加以著手。 為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病，所有的1型糖尿病患者在診斷5年以上，就要定期查尿常規(guī)、尿蛋白、β2-微球蛋白以及腎功能，并注意測(cè)量血壓，做眼底檢查。有條件時(shí)，應(yīng)做尿微量白蛋白測(cè)定，尿微量白蛋白更敏感。如果發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白增加，應(yīng)該在3～6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿，如果尿液中微量白蛋白增加，即提示糖尿病已經(jīng)引起腎臟病變。對(duì)于2型糖尿病患者，確診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行尿液微量白蛋白的測(cè)定。如果正常，在隨后的治療中應(yīng)定期進(jìn)行尿液等檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。對(duì)于確診糖尿病腎病的病友，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加以注意：（1）嚴(yán)格控制血糖：不能僅僅滿足于已經(jīng)接受降糖治療，一定要把血糖控制在理想水平。糖化血紅蛋白是常用的反映血糖控制水平的指標(biāo)，目標(biāo)值應(yīng)低于6.5%以下，空腹血糖4.4-6.7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖7.8 mmol/L以下。在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的降糖治療方案。當(dāng)腎臟損害嚴(yán)重時(shí)，選擇藥物更加要慎重，如避免使用二甲雙胍以防出現(xiàn)乳酸酸中毒。（2）控制高血壓：糖尿病腎病常常合并高血壓，高血壓會(huì)加速糖尿病腎病的發(fā)展，二有效地降壓治療可以顯著減慢腎病的發(fā)展，減少尿白蛋白排泄量。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下，如病人合并蛋白尿，最好將血壓控制在120／75mmHg以下?？梢赃x擇能夠保護(hù)腎臟功能的降壓藥，如普利或沙坦類的藥物。（3）限制蛋白質(zhì)攝入量：有糖尿病腎病時(shí)，減少蛋白質(zhì)食物的攝入，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病發(fā)展。適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白是最佳選擇，既能夠不增加腎臟負(fù)擔(dān)，又可滿足人體的蛋白需要?？梢赃x用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。有明顯浮腫或伴有高血壓時(shí)，限制鹽的攝入，并控制飲水量。（4）控制血脂：脂肪代謝紊亂會(huì)加重腎臟損害的程度，反過來腎臟損害后可并發(fā)脂肪代謝紊亂的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)節(jié)血脂，對(duì)糖尿病腎病的預(yù)防和治療有重要意義。堅(jiān)持低脂飲食，可應(yīng)用藥物將甘油三脂、膽固醇都盡量控制正常。（5）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持平和、愉快的心情總之，早期診斷和早期控制糖尿病是防止糖尿病腎病發(fā)生的基礎(chǔ)，定期監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿是早期診斷和逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的重要標(biāo)志，持久而良好的控制血糖是防治糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，積極控制高血壓是保護(hù)腎臟并阻止糖尿病腎病發(fā)展的重要因素，科學(xué)飲食貫穿糖尿病腎病防治的始終。2010年08月07日4150
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎內(nèi)科 糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨著我國人口人均壽命延長(zhǎng)，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢(shì)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國目前約有5000萬人正面臨著糖尿病的威脅。為此，防止其嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。在美國，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%-38%。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，既屬消渴病，又歸屬于腎病范疇內(nèi)的水腫，尿濁，脹滿，關(guān)格等疾病，病機(jī)則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內(nèi)停，甚則濁毒內(nèi)蘊(yùn)，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標(biāo)實(shí)之病。一 糖尿病腎病分期糖尿病腎病根據(jù)Mogensen分類，糖尿病腎病分期可分為5期，I－V期。Ⅰ期：為糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過率升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加。Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高（如運(yùn)動(dòng)后）。Ⅲ期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即AER持續(xù)在20-200μg/min（正常人<10μg/min）。Ⅳ期：臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，AER>200μg/min, 即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h，腎小球?yàn)V過率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退。Ⅴ期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。(1)早期糖尿病腎病的診斷：主要根據(jù)AER的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。診斷要求6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之間)，同時(shí)應(yīng)排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加，糖尿病控制不佳等。(2)臨床期糖尿病腎病的診斷依據(jù)有：① 有糖尿病病史；② 除外其他原因的間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿(尿蛋白陽性)，此為臨床DN診斷的關(guān)鍵；③ 可伴有腎功能不全；④ 伴發(fā)視網(wǎng)膜病變；⑤ 腎活檢證實(shí)。二 糖尿病腎病治療1 行為干預(yù)治療：①控制飲食：控制蛋白質(zhì)攝入量，腎功能正常者每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg，腎功能不全者給予低蛋白飲食，即0.6g/kg。②增強(qiáng)體力鍛煉。2 控制血糖：口服降糖藥及應(yīng)用胰島素。3 控制高血壓：首選ACEI類降壓藥，有助于減輕蛋白尿及延緩糖尿病腎病進(jìn)展。4 控制高血脂：需藥療+食療。以血清膽固醇增高為主者，宜選用羥甲基戊二酰輔酶A還原酶類藥；以血清甘油三酯增高為主者，宜選用纖維酸衍生物類藥。飲食治療應(yīng)少食富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（主要為動(dòng)物油脂）。5出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，尿毒癥期，可用腎臟替代法治療（血液透析、腹膜透析或者腎移植）。6近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療。通過修復(fù)病損腎臟的固有細(xì)胞，不斷提高腎臟功能，有效控制病情進(jìn)展。三 糖尿病患者日常生活注意事項(xiàng) 1、防止低血糖。晨練不宜空腹；晚飯后至睡前如工作、活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，要適量加餐；偶然發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)立即飲用糖水、果汁或吃少量糖果。但不能長(zhǎng)期采用這種辦法，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求醫(yī)生調(diào)整藥物或胰島素劑量。2、合理飲食。規(guī)律飲食，穩(wěn)定血糖。多吃富含纖維的粗糧、麥麩、蔬菜等。豆類制品、瓜子花生等含有豐富的植物蛋白質(zhì)和植物油可適量選用。食品調(diào)味以清淡為主。若進(jìn)食含淀粉性食物較多，則應(yīng)將主食適當(dāng)減量。不可額外加食糕點(diǎn)、糖果、餅干、冰淇淋、藕粉等食品；大多數(shù)水果含糖量偏高，影響血糖，不宜多吃，更不可每餐都吃。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。以輕、中度體力運(yùn)動(dòng)為宜，一般以快走、慢跑、騎自行車、上下樓梯、太極拳、家務(wù)等為好。4、慎用新食物。對(duì)任何新品種食物，要先弄清楚主要營(yíng)養(yǎng)成分。對(duì)于糖尿病保健品或“低糖食品”，應(yīng)慎重選用?？傊?，俗話說：“春捂秋凍”，這對(duì)糖尿病患者尤為重要。注意防寒保暖，預(yù)防感冒；特別在早春時(shí)節(jié)，冬寒未消，更應(yīng)注意起居，注意情志調(diào)節(jié)，使自己的精神情志與春季的大自然相適應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥，病情得以好轉(zhuǎn)。2010年08月05日4238
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