-
陳小燕主治醫(yī)師 菏澤市第三人民醫(yī)院 內(nèi)二科 糖尿病腎臟疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾?。–KD），是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，一旦病情發(fā)展為較嚴(yán)重的終末期腎臟病，其治療往往比其他腎病更困難，因此預(yù)防及早期診斷對糖尿病腎病患者預(yù)后十分關(guān)鍵。 在糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎臟損傷癥狀前，在尿液中就可以檢測出尿蛋白和尿微量白蛋白，那這兩種指標(biāo)有什么區(qū)別呢？哪一種對2型糖尿病患者更有意義？讓我們看一看。 尿蛋白和尿微量白蛋白的區(qū)別是什么？ 1組成成分不同 尿蛋白的成分包括：白蛋白、免疫球蛋白、微球蛋白等，其中白蛋白是主要成分。 查尿蛋白等于所有蛋白成分的總和值； 查尿微量白蛋白，就只等于白蛋白這一項(xiàng)的值。 2檢查時機(jī)不同 3預(yù)測敏感性不同 尿微量白蛋白指標(biāo)更敏感，更準(zhǔn)確。在糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)，尿蛋白陰性患者，其尿微量白蛋白陽性率高達(dá)44.12%1。尿蛋白檢驗(yàn)呈陰性并不代表患者不存在腎功能損傷。 相比于尿蛋白，尿微量白蛋白是早期糖尿病腎損傷的敏感指標(biāo)，它對于糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)、早治療有著重要的意義。此外，它也是糖尿病多項(xiàng)并發(fā)癥的敏感指標(biāo)，對預(yù)防心血管及眼底病變也有預(yù)警作用。 尿微量白蛋白是多項(xiàng)其他糖尿病慢性并發(fā)癥的敏感指標(biāo) 1尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變 尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）密切相關(guān)。有研究表明2，在2型糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率隨著尿微量白蛋白增加而逐漸增高。其中，非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)的患病率從19.4%（UAER＜20μg/min）增加到57.8%（20≤UAER＜200μg/min）。尿微量白蛋白升高是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素3，通過早期檢測能夠減緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 2尿微量白蛋白與糖尿病心血管病變 尿微量白蛋白也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，伴有尿微量白蛋白的糖尿病患者腎外血管病變的發(fā)病率和死亡率增高。有研究表明4，尿微量白蛋白升高可使主要心血管事件的校正相對危險(xiǎn)度增加1.83倍；總死亡率的校正相對危險(xiǎn)度增加2.09倍。尿微量白蛋白作為心血管疾病獨(dú)立的預(yù)測因子已逐漸得到認(rèn)同。 尿微量白蛋白是多項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)測因子，對于糖尿病患者至關(guān)重要。那它對于1型糖尿病和2型糖尿病來說，又有什么差異呢？ 2型糖尿病患者更需檢測尿微量白蛋白 尿微量白蛋白是1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿?。═2DM）患者腎功能衰退的早期診斷指標(biāo)，也是糖尿病患者微血管、大血管病變的危險(xiǎn)因素。對于1型糖尿病患者而言，自然病程和進(jìn)展時間線有助于糖尿病腎病的診斷5，患者發(fā)生糖尿病腎病多在起病5~10年左右；而2型糖尿病患者起病隱匿，在診斷時即可伴有腎病。因此，2019年版《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》建議病程5年以上的T1DM患者每年至少檢測1次UACR6。2型糖尿病患者在確診后應(yīng)立即進(jìn)行腎臟病變篩查，包括UACR和eGFR，以后每年應(yīng)至少篩查一次（B級）。 在2型糖尿病患者中，尿微量白蛋白與糖尿病病程關(guān)系密切，病程越長尿微量白蛋白的陽性率越高，呈逐年上升趨勢，從病程≤5年的28.57％上升到病程15~20年的80.00％錯誤! 綜上所述，尿微量白蛋白是發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控發(fā)生早期糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病心血管病變）的有效手段。因此，對2型糖尿病患者而言，臨床上應(yīng)依據(jù)指南定期監(jiān)測尿微量白蛋白，及時進(jìn)行診斷并治療，從而減緩或推遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1.劉建華. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析[J]. 糖尿病新世界, 2015, 19(19):185-187. 2.李建寧, 周黎黎, 趙迎春,等. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 17(22):2802-2804. 3.喬宇, 王平. 尿微量白蛋白對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床意義[J]. 國際眼科雜志, 2016, 16(8):1480-1482. 4.霍麗, 彭永德, HUOLi, et al. 微量白蛋白尿與糖尿病心血管病變關(guān)系探討[J]. 世界臨床藥物, 2010, 31(2):65-68. 5.Umanath K , Lewis J B . Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2018:S0272638617311022. 6.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組. 中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南[J]. 中華糖尿病雜志, 2019, 11(1):15-28.2020年01月14日
2308
0
0
-
林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 糖尿病腎病，嚴(yán)重嗎？糖尿病腎病是糖尿病最常見且十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不管是1型還是2型糖尿病，都可能發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病腎病在我國糖尿病中的發(fā)病率約為34.7%，就是“1/3的糖尿病人腎壞了”！其中1型糖尿病患者的糖尿病腎病的發(fā)病率為40-50%， 2型糖尿病患者為20-30%。糖尿病腎病晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的腎衰竭，糖尿病腎病進(jìn)展至終末期腎病的速度要比其他腎小球疾病約快13倍, 5年腎臟生存率僅為61%。而且由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，并發(fā)癥多，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，是糖尿病患者主要死亡原因之一。 糖尿病腎病為什么要重視早篩查？糖尿病腎病在早期沒有任何表現(xiàn)，起病隱匿。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10~15年左右，而5%的2型糖尿病患者在診斷糖尿病的同時就已存在糖尿病腎損害。很多患者錯過早期微量白蛋白尿，到大量蛋白尿甚至腎功能衰竭才發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。 一般通過三種途徑可以發(fā)現(xiàn)：一種是常規(guī)體檢，尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)蛋白尿。第二種是糖尿病去醫(yī)院就診時，仔細(xì)的內(nèi)分泌醫(yī)生查尿發(fā)現(xiàn)的。第三種就是病人出現(xiàn)癥狀了，如泡沫尿明顯、下肢浮腫、倦怠乏力、胸悶氣促、惡心納差等到腎內(nèi)科來看病，這種情況往往已經(jīng)很晚了，一般都是糖尿病腎病四期或五期了。所以做好糖尿病腎病的篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對延緩糖尿病腎病進(jìn)展具有重要意義。 糖尿病腎病，怎么檢查發(fā)現(xiàn)？1型糖尿病患者，過去建議確診5年后進(jìn)行篩查，但部分患者5年內(nèi)即有很多發(fā)生微量白蛋白尿，所以現(xiàn)在建議1型糖尿病患者尤其是代謝控制不佳以及肥胖的患者，應(yīng)該在診斷出糖尿病后1年進(jìn)行篩查ACR，即尿微量白蛋白肌酐比值。2型糖尿病患者確診后即需進(jìn)行糖尿病腎病篩檢ACR。 不管是1型還是2型糖尿病患者，無論其ACR多少，至少每年應(yīng)檢測血清肌酐一次，并估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。 糖尿病腎病通常是根據(jù)ACR升高和（或）eGFR下降、同時排除其他慢性腎臟疾病而作出的臨床診斷，若合并糖尿病視網(wǎng)膜病變則有助于糖尿病腎病的診斷。腎穿刺病理檢查是診斷DKD的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)糖尿病合并慢性腎臟疾病時，需進(jìn)一步明確其病因，應(yīng)及早行腎活檢以明確診斷。 糖尿病腎病有哪些癥狀？早期糖尿病腎病臨床表現(xiàn)不明顯，檢查出白蛋白尿是糖尿病腎病最典型的癥狀，也是疾病早期唯一的表現(xiàn)。隨著腎臟受損的加重，就會出現(xiàn)相應(yīng)的腎病癥狀，最先出現(xiàn)的往往就是水腫，還可以伴有血壓升高、腰酸腿軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴等癥狀；當(dāng)24小時尿蛋白超過3.5g時，水腫明顯，表現(xiàn)為腎病綜合征大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫，甚則胸水，腹水；到了腎功能不全，可出現(xiàn)貧血、納差甚至惡心嘔吐，手足搐搦；合并心衰可出現(xiàn)胸悶憋氣，甚則喘憋不能平臥。另外糖尿病腎病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等臨床表現(xiàn)。2019年12月18日1456
0
1
-
程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 如果糖尿病腎病患者出現(xiàn)血肌酐升高，就意味著腎功能已經(jīng)受損，腎臟病已經(jīng)進(jìn)入一個較重的狀態(tài)。大多數(shù)患者認(rèn)為，血肌酐高了就應(yīng)該降肌酐，于是把主要治療精力放在降肌酐上。這樣做可以理解，但往往是徒勞無益的。 一般來說，慢性逐漸升高的肌酐是降不下來的，積極治療的目的一是延緩腎臟病的進(jìn)展，避免發(fā)生尿毒癥，二是預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低死亡率。所以，糖尿病腎病患者血肌酐升高后，仍把治療重點(diǎn)集中在控制血糖、控制血壓、降低蛋白尿及控制高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素上。2019年12月04日2524
1
1
-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿常規(guī)正常啊，就是說這個尿常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)腎病非常重要的一個指標(biāo)啊，因?yàn)榈鞍啄虬⊙虬?，都要通過尿常規(guī)來發(fā)現(xiàn)，但是尿常規(guī)正常沒有蛋白尿，沒有血尿，也不意味著你沒有腎臟病為啥呀，因?yàn)槭Ｏ戮褪菫V過率才是腎臟病，最重要的指標(biāo)之一啊，有許多病人包括他的病腎病的病人啊啊或者別的腎病的病人啊，哎，他尿里面沒有蛋白尿，沒有血尿，但是腎小球?yàn)V過率已經(jīng)降低了血肌酐已經(jīng)升高了那血肌酐升高，就意味著要往腎衰的方向發(fā)展了，那腎功不全，進(jìn)一步就腎衰尿毒癥了，所以不能因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢查沒事兒就想和疏忽就大意一定要重視腎功能的檢查啊，中醫(yī)藥保護(hù)腎功能還是非常有優(yōu)勢的。2019年10月24日2650
0
1
-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 一般來說呀，這個像糖尿病腎病也好，高血壓腎損害也好，哎，早早的查這個尿微量白蛋白和肌酐的比值由ac2啊，對早期發(fā)現(xiàn)腎損害是非常有意義的啊，非常有意義，因?yàn)榈戎虺Ｒ?guī)里邊有蛋白了，就蛋白量就比較大了，甚至損害就已經(jīng)相對比較嚴(yán)重，所以呢早期測這個Excel還是非常有必要的，但是一般說一次說明不了問題，一般都是要求三次啊，第三次a平均起來，哎三次里邊最少有兩次有問題，那就提示很可能就有問題了，哎，還是要經(jīng)過重復(fù)就更能說明問題一次偶爾一次高點(diǎn)，有時候也可能有別的原因，你比方說哎，發(fā)燒啊啊，這個活動勞動活動過度啊啊，或者是血糖控制的特別不好啊，諸如此類，也可能導(dǎo)致一時性A2升高。2019年10月04日2889
0
4
-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿微量白蛋白呀，這白蛋白和肌酐比值，這個叫尿ac2檢查這個ac2檢查，現(xiàn)在受到了空前的重視，因?yàn)樵\斷糖尿病腎臟病主要就靠這個指標(biāo)來診斷，尤其早期糖尿病腎病就是尿微量白蛋白和肌酐比值啊，而且是隨機(jī)尿的這種比值如果超過30了，那他就是早期啊，糖尿病腎臟病了，如果大于300以后呢，它一般尿常規(guī)有蛋白了，那就叫顯性蛋白尿起又將臨床糖尿病起了一般，這種藥如果病理檢查，都說糖病腎病都已經(jīng)四級了，治療起來了，就一定有一定的難度啊，所以中藥治療這種還是非常有效的，所以醫(yī)療糖病腎病，無論是早期也好，還是臨床期也好，一定要在簡陽檢查的同時呢，一定要重視這個中醫(yī)藥。2019年09月27日2782
0
3
-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 嗯，尿蛋白呀，他一般就是通過尿常規(guī)就能測出來尿蛋白一個加號兩個加號三個加號，但是像高血壓腎損害阿糖病腎病啊，等他尿蛋白有加號的時候，往往說明病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了，如果要是糖尿病腎病里邊尿蛋白出現(xiàn)癥狀，那就已經(jīng)是顯性蛋白尿階段已經(jīng)是糖尿病腎病，第四期了，臨床糖尿病腎病階段了，所以說呢呃，對于糖尿病患者每年都要查一次尿微量白蛋白，這個微量白蛋白能夠早期的發(fā)現(xiàn)腎臟損害早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病早期發(fā)現(xiàn)，對于治療就非常有意義，因?yàn)闊o論是中藥也好，還是西藥也好，都是治療越早效果越好。2019年09月14日1923
0
6
-
2019年08月07日2201
0
1
-
孫智強(qiáng)主治醫(yī)師 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，今天向大家說一下，糖尿病腎病的相關(guān)知識。 隨著我國糖尿病人群的逐年增加，糖尿病腎病的發(fā)病率也在逐年增加，而且呃，糖尿病腎病是我國繼慢性腎臟病進(jìn)入透析的最主要人群之一。 像一型糖尿病呃，確診后十年二型糖尿病確診后，應(yīng)該立即進(jìn)行尿白蛋白比肌酐及尿蛋白還眼底的篩查。 呃以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的治療呢，主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早治療，它的治療主要是控制這些基礎(chǔ)病，血糖血壓。 即控制蛋白尿呃，然后可以跟阿吉腎病科及時就診，同時呢，可以配合中藥治療，謝謝大家。2019年07月28日7059
0
7
-
張洪波主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 腎內(nèi)科 蛋白尿1+就是尿蛋白陽性的意思。 正常情況下，血液中少量的蛋白質(zhì)可以通過腎小球?yàn)V過到腎小管中，其中一部分又被腎小管回吸收。所以，正常尿液中含有極少量的蛋白質(zhì)，一般不超過150~200mg/日，其中白蛋白不超過30mg/日。 如此少量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查是測不到的，稱尿蛋白陰性，標(biāo)示為（—）。如果尿蛋白超過了以上的數(shù)值，常規(guī)化驗(yàn)就會測出來，稱尿蛋白陽性，標(biāo)示為1+，或者（+），+號越多，表示尿蛋白量越多。 一般來說，尿蛋白陽性就表示腎臟受損，而且尿蛋白陽性是腎臟病最早期、最重要、最特異的指標(biāo)。但正常情況下，也可能出現(xiàn)尿蛋白陽性，稱生理學(xué)蛋白尿，常見于： 劇烈運(yùn)動以后 發(fā)燒 高溫和嚴(yán)寒刺激 青少年站立過久 腎靜脈發(fā)育異常等 生理學(xué)蛋白尿，大多是一過性，而且量很小，復(fù)查幾次就能判斷。 另外，非腎臟病也可能出現(xiàn)蛋白尿。比如，嚴(yán)重的尿路感染，尿白細(xì)胞升高，同時有尿蛋白1+，甚至3+。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)先控制感染，等感染控制后復(fù)查，如果轉(zhuǎn)陰，證明是假陽性，如果仍有蛋白尿，可能合并有腎臟疾病。 問題二：蛋白尿怎么治療？ 生理性蛋白尿一般不用治療。如果確定為腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，還需明確腎臟病的病因，不同病因治療是不一樣的。 自身免疫相關(guān)的腎損傷 原發(fā)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、系統(tǒng)性小血管炎、病毒相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎等腎臟病引起的蛋白尿，自身免疫參與了腎損傷，所以，治療蛋白尿常需要使用激素，或者同時合并使用免疫抑制劑。也就是說，如果對癥，激素或者免疫抑制劑可以治療蛋白尿。 糖尿病腎病 糖尿病腎病引起的蛋白尿，之前常用的降糖藥雖然不能降低蛋白尿，但通過控制血糖，控制了導(dǎo)致腎損害的原因，也可以避免尿蛋白的進(jìn)一步加重。 SGLT2抑制劑已被明確證實(shí)，在降糖的同時，有降尿蛋白作用和腎臟保護(hù)作用，甚至還可以治療非糖尿病腎病引起的蛋白尿。 所有的腎臟病 ARB或ACEI降壓藥，在降壓的同時，具有明確的降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，可以治療各種腎臟病引起的蛋白尿。 問題三：蛋白尿可以治愈嗎？ 有些蛋白尿是完全可以治愈的，比如： 新發(fā)的早期腎臟病，積極治療是可以轉(zhuǎn)陰的。所以，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。 病理類型較輕的腎小球腎炎，比如微小病變型腎病、輕度系膜增生性腎炎、對激素敏感的膜性腎病等，經(jīng)積極治療后，尿蛋白也是完全可以轉(zhuǎn)陰的。 早期的糖尿病腎病，積極的治療，尿蛋白也可以轉(zhuǎn)陰。 許多腎臟病，經(jīng)過積極治療后，即使尿蛋白還存在，但將尿蛋白定量控制在0.3g/d以下的話，基本能遏制慢性腎臟病的進(jìn)展，也可以說是臨床治愈了。2019年07月13日2124
0
1
糖尿病腎病相關(guān)科普號
方明醫(yī)生的科普號
方明 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腎內(nèi)科
2084粉絲5.4萬閱讀
張權(quán)醫(yī)生的科普號
張權(quán) 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
腎病科
1920粉絲4.7萬閱讀
蔣麗敏醫(yī)生的科普號
蔣麗敏 主任醫(yī)師
9788粉絲45.7萬閱讀