患者老王，腦卒中后合并糖尿病，康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)下肢破潰，經(jīng)過(guò)包括高壓氧在內(nèi)的各種治療達(dá)數(shù)月，破潰不見(jiàn)好轉(zhuǎn)越來(lái)越嚴(yán)重，家屬擔(dān)心截肢送來(lái)我科住院治療?；颊呷朐汉?，經(jīng)過(guò)紅外熱成像檢查，雙下肢均呈低溫改變，給免疫三氧血、腰交感神經(jīng)毀損、潰瘍創(chuàng)面富血小板血漿注射等治療，經(jīng)數(shù)次治療，潰瘍不再擴(kuò)大，但是愈合速度很慢。于是，在影像引導(dǎo)下，做了椎管內(nèi)硬膜外腔脊髓電刺激電極植入，連續(xù)電刺激約三周，這種治療可以改善下肢側(cè)枝循環(huán)的血管開(kāi)放、改善微循環(huán)供血。治療過(guò)程中可見(jiàn)患者潰瘍面下新生肉芽生長(zhǎng)明顯加快。果然，出院患者家屬定期發(fā)來(lái)照片，最后在我科治療大約三月左右，下肢潰瘍完全愈合。患者和家屬非常滿(mǎn)意，因?yàn)橐呀?jīng)充分了解到，如果糖尿病足感染不愈，不但生活不方便、引起疼痛、行走困難，還有引起全身感染甚至截肢、死亡風(fēng)險(xiǎn)。只有創(chuàng)面完全愈合才能避免這些風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，五年前在我科治療的一位下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高齡老人，當(dāng)時(shí)下肢破潰經(jīng)我科治療好轉(zhuǎn)，五年后，另外一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛寒冷來(lái)我科就診，五年前處理過(guò)的肢體情況穩(wěn)定。疼痛科治療糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥通過(guò)改善側(cè)枝循環(huán)、微循環(huán)供血，促進(jìn)愈合、效果持久，患者不需要常年口服抗凝藥物，不需要進(jìn)行血管支架手術(shù)。

老年女性，76歲，左足紅腫10天，加重伴流膿3天入院。既往2型糖尿病病史10年、未規(guī)律服藥，血糖控制不佳；高血壓病史20余年。專(zhuān)科查體：中前足紅腫明顯，第五跖趾關(guān)節(jié)及跖骨背側(cè)皮膚破潰伴缺損，肌腱外露壞死，創(chuàng)面感染嚴(yán)重，足背動(dòng)脈未觸及明顯搏動(dòng)。輔助檢查：如圖。

糖尿病足（DF）和下肢并發(fā)癥是一種嚴(yán)重的慢性病，全球糖尿病患者中4000~6000萬(wàn)受其影響。約15%的糖尿病患者為DF高危人群，5%正在經(jīng)歷著DF的痛苦，而糖尿病足潰瘍（DFUS）和截肢更是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低、甚至過(guò)早死亡的主要原因之一。為了規(guī)范診治過(guò)程，不同的國(guó)家和地區(qū)陸續(xù)制定了相應(yīng)的DF臨床診治路徑。近日，《中國(guó)糖尿病足診治臨床路徑（2023版）》于《中華內(nèi)分泌代謝雜志》重磅發(fā)布，下面分享治療部分內(nèi)容。一、糖尿病足的內(nèi)科治療1.加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征和血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、血?dú)夥治龊湍蛄康?。按照深靜脈血栓栓塞癥、出血、壓瘡和麻醉風(fēng)險(xiǎn)分層的結(jié)果，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的防范。足潰瘍對(duì)側(cè)肢體應(yīng)該被加以保護(hù)，臥床期間，注意足跟和外踝的保護(hù)。2.維持代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定積極維持生命體征，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、水腫和營(yíng)養(yǎng)不良。?血糖：建議血糖控制目標(biāo)值設(shè)定為餐前血糖＜7.8mmol/L、隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L。需急診清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。但要避免低血糖發(fā)生。?降糖藥調(diào)整：輕癥患者，原有降糖方案可不變，根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整，例如腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）處于30~60mL/min/1.73m^2的患者，在碘造影成像檢查前應(yīng)停用二甲雙胍；并在影像學(xué)檢查48h后重新評(píng)估eGFR，如果穩(wěn)定，可重新用二甲雙胍；重癥感染的患者、中型或大型手術(shù)圍手術(shù)期的患者，以及合并心腎肝等重要臟器功能不全的患者，應(yīng)注意口服降糖藥物的禁忌，立即停止有禁忌的口服降糖藥物，改為胰島素皮下注射。3.降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)停止吸煙。老年或危重癥患者血壓放寬至140/90mmHg。根據(jù)年齡和有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素使用相應(yīng)強(qiáng)度和劑量的他汀類(lèi)藥物。參照10年ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10%標(biāo)準(zhǔn)，若無(wú)禁忌，應(yīng)該每日給予阿司匹林100mg或氯吡格雷75mg。合并心功能不全時(shí)，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和利尿等治療，必要時(shí)立即轉(zhuǎn)診至心臟科或重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。4.抗生素使用現(xiàn)有資料不支持任何一種特別的抗生素方案（包括抗生素種類(lèi)或特定藥物、給藥途徑或療程），需要個(gè)體化考慮。特別強(qiáng)調(diào)的是，在決定使用抗生素之前，需要標(biāo)準(zhǔn)化的取材進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)。?無(wú)感染或輕度淺表組織感染的治療：不用抗生素，或經(jīng)驗(yàn)性口服針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌（GPC）抗生素7~10天，觀察創(chuàng)面變化。?中度、重度感染或深部組織感染的治療：首先，初期經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案需要根據(jù)可能的致病微生物來(lái)確定，①急性感染或未使用過(guò)抗生素的創(chuàng)面，致病原多為革蘭陽(yáng)性菌（GPB），又以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，應(yīng)選擇窄譜的抗GPC抗生素；②慢性感染或使用過(guò)抗生素的創(chuàng)面，致病原多為革蘭陰性菌（GNB），缺血性或壞死創(chuàng)面還可能合并有專(zhuān)性厭氧菌，應(yīng)選擇靜脈用更廣譜的抗生素方案，尤其是抗GNB（綠膿桿菌是最常見(jiàn)的耐藥菌株）和抗厭氧菌的抗生素，部分患者還需兼顧抗真菌治療，使用第3代頭孢類(lèi)抗生素聯(lián)合抗厭氧菌和抗真菌方案治療缺血合并感染足。隨后，根據(jù)患者前期臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果、已發(fā)表的該藥治療DF感染的證據(jù)和不良事件風(fēng)險(xiǎn)等針對(duì)性調(diào)整抗生素方案，以抗菌譜最窄、使用時(shí)間最短、不良反應(yīng)最少、成本最低和安全性最高為原則。?骨髓炎的治療：選擇具有良好口服生物利用度（＞90%）和高擴(kuò)散到骨（抗生素骨/血濃度比＞0.3）的抗生素劑型，如克林霉素、左氧氟沙星和利福平等；抗生素的療程從數(shù)天（當(dāng)骨髓炎被根治性切除時(shí)，術(shù)后抗生素僅需2~5天）到數(shù)月（當(dāng)骨髓炎不能被徹底切除時(shí)，術(shù)后抗生素延長(zhǎng)≥6周，甚至12周以上）不等。5.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）治療針對(duì)病因，積極控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是DPN治療的基礎(chǔ)。針對(duì)DPN病理生理學(xué)改變、微循環(huán)病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)異常等方面進(jìn)行治療，一定程度上能改善周?chē)窠?jīng)功能。DF患者肢體疼痛多與周?chē)窠?jīng)病變有關(guān)，部分為嚴(yán)重缺血性疼痛。止痛時(shí)，將抗驚厥藥和抗憂(yōu)郁藥作為一線(xiàn)用藥；阿片類(lèi)藥物多在其他藥物失效后使用，不能作為一線(xiàn)或二線(xiàn)推薦。非甾體類(lèi)消炎藥止痛效果好，但因有消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，不能長(zhǎng)期使用。二、糖尿病足的外科治療1.局部創(chuàng)面處理如患者全身情況允許，術(shù)前可行超聲、X線(xiàn)平片和MRI（必要時(shí)）檢查，明確膿腔或軟組織及骨質(zhì)損傷范圍。術(shù)中探查創(chuàng)面深度和廣度，根據(jù)病變位置和深度等決定引流方式（切口位置、長(zhǎng)度和深度），以充分暴露、徹底引流為宜；盡可能去除失活組織（包括軟組織和骨組織）。值得注意的是：?大多數(shù)創(chuàng)面并不能在短期內(nèi)被徹底清理干凈，有些甚至根本無(wú)法清理（如廣泛的中足骨髓炎）；?嚴(yán)重缺血性潰瘍?cè)谥w局部血供恢復(fù)前，不宜行徹底清創(chuàng)手術(shù)，如感染嚴(yán)重，應(yīng)先行"姑息性"清創(chuàng)。其次，保持濕性環(huán)境、選擇先進(jìn)的輔助治療技術(shù)和（或）產(chǎn)品以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，目前臨床應(yīng)用較廣泛的有創(chuàng)面負(fù)壓治療（NPWT）、生物蛆蟲(chóng)治療、高壓氧、生物活性產(chǎn)品（如膠原蛋白、生長(zhǎng)因子和組織工程皮膚替代物）、蔗糖八硫酸鹽敷料和含銀敷料等。最后，應(yīng)用骨重建技術(shù)糾正足部畸形，達(dá)到功能性行走的目的，如三關(guān)節(jié)融合術(shù)、跖骨背屈截骨術(shù)、端跖骨干骺端截骨術(shù)/遠(yuǎn)端跖骨骨干截骨術(shù)和改良Keller切除成形術(shù)等；?皮膚軟組織修復(fù)技術(shù)（皮膚移植和皮瓣轉(zhuǎn)移）以閉合創(chuàng)面；?處理肌腱達(dá)到矯形目的，如跟腱延長(zhǎng)術(shù)和經(jīng)皮屈肌肌腱切開(kāi)術(shù)等。2.下肢缺血處理當(dāng)患者趾壓力＜30mmHg或經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）＜25mmHg且足潰瘍經(jīng)4~6周積極治療后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，不論床邊檢測(cè)結(jié)果如何，都應(yīng)考慮行下肢血管造影和重建術(shù)。當(dāng)踝部壓力＜50mmHg或ABI＜0.5時(shí)，要考慮緊急血管造影和重建。不能將微血管病變當(dāng)作是足潰瘍不愈合的主因，應(yīng)考慮大血管病變或其他病因。3.截肢術(shù)截肢術(shù)是指通過(guò)骨骼或關(guān)節(jié)切除肢體的一部分。截肢的目的是切除壞疽和感染失活組織（包括切除反復(fù)發(fā)生潰瘍部位的部分足）以控制和阻止感染的擴(kuò)散；創(chuàng)建可以適應(yīng)普通或改進(jìn)治療鞋的有功能的殘余足。小截肢是指任何通過(guò)踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的截肢。大截肢是指踝關(guān)節(jié)及以上任何水平的截肢。大截肢術(shù)指征為進(jìn)行性缺血性壞死或嚴(yán)重靜止性疼痛，因某些原因無(wú)法通過(guò)血管重建、藥物控制或小截肢來(lái)減輕的嚴(yán)重疾病狀態(tài)。臨床上需要根據(jù)組織壞死或血管閉塞平面，以及年齡和重要臟器功能等因素綜合判斷截肢平面。三、減輕壓力和潰瘍保護(hù)TCC是足潰瘍（尤其是足底潰瘍）減壓的一線(xiàn)方法，甚至曾作為金指標(biāo)被推薦。當(dāng)TCC或其他不可拆卸助行器使用條件與患者條件相矛盾或患者不耐受時(shí)，考慮其他支具，包括臨時(shí)鞋類(lèi)、個(gè)性化定制鞋墊和鞋、拐杖等，或限制站立和行走。四、糖尿病足的用藥選擇1.降糖藥物方案選擇足潰瘍合并急性感染或急性缺血的DF活動(dòng)期患者，尤其是血糖控制不佳者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素控制血糖，可選擇皮下注射胰島素或者胰島素泵持續(xù)皮下泵入短（速）效胰島素。值得注意的是，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑在慢性難治性足潰瘍、有截肢史和截肢高風(fēng)險(xiǎn)的人群中使用需要謹(jǐn)慎，例如卡格列凈可能會(huì)導(dǎo)致腿部和足部截肢風(fēng)險(xiǎn)升高，美國(guó)FDA曾于2017年要求在其說(shuō)明書(shū)上添加黑框警告，但于2020年又將黑框警告去除并改為在處方信息的"警告和注意事項(xiàng)"部分進(jìn)行描述。DF前期以及DF非活動(dòng)期患者可以參照原有的降糖方案。其中，肥胖者，在無(wú)禁忌證（如eGFR和肝功能異常）的情況下，可合理選用二甲雙胍、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、胰升糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RAs）和SGLT-2抑制劑等降糖并能減輕體重的藥物，從而間接降低足病危險(xiǎn)區(qū)域的壓力。2.抗生素方案選擇目前尚不清楚，在治療感染或避免截肢方面，哪種抗生素更優(yōu)。存在威脅肢體的感染時(shí)，必須靜脈用抗GPB、抗GNB以及抗厭氧菌的抗生素。國(guó)外文獻(xiàn)推薦可選擇的抗生素方案較多，包括氨芐西林+頭孢哌酮、替卡西林+克拉維酸、阿莫西林+克拉維酸、克林霉素+喹諾酮、克林霉素+第2代或第3代頭孢類(lèi)抗生素，以及甲硝唑+喹諾酮等；但替加環(huán)素不被推薦，與其在DF治療中的療效不如厄他培南而副作用卻更明顯有關(guān)?；谝寻l(fā)表的中國(guó)DF病原學(xué)研究分析結(jié)果，本路徑推薦GPB感染選擇利奈唑胺、萬(wàn)古霉素或替考拉寧，GNB感染選擇哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、美羅培南或亞胺培南而不選擇耐藥率超過(guò)50%的第3代頭孢菌素。最后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，抗生素的選擇和調(diào)整不能單純依賴(lài)病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，更應(yīng)根據(jù)患者全身狀況及局部創(chuàng)面情況進(jìn)行調(diào)整，特別要區(qū)分定殖菌和致病菌。3.大血管危險(xiǎn)因素治療方案選擇?降壓：個(gè)體化降壓治療方案中，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），合并心衰的患者首選沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片；此外，可選擇鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等，但要注意規(guī)避氫氯噻嗪類(lèi)藥物。合并動(dòng)脈粥樣硬化患者，首選高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物；不能耐受時(shí)，用中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物加用依折麥布方案。?降尿酸：合并高尿酸血癥患者，根據(jù)24h尿排出量來(lái)選擇抑制尿酸生成藥物（別嘌醇或非布司他，有條件的醫(yī)院可檢測(cè)HLA-5801基因以預(yù)防前者可能的嚴(yán)重不良反應(yīng)）或是促尿酸排出藥物（如苯溴馬?。瑢⒀蛩峥刂频?00μmol/L以下。?抗凝/抗血小板：合理使用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑和鹽酸沙格雷酯等抗血小板藥物；肝素、華法林、直接抑制凝血因子Ⅹa的藥物（如阿哌沙班、利伐沙班、依杜沙班）和IIa直接抑制劑（如達(dá)比加群酯）等抗凝藥物，但確切用法仍存有一定爭(zhēng)議。對(duì)血管重建術(shù)后患者，以及既往有出血性疾病、肝硬化和腎功能衰竭等病史患者，尤其需要取得抗凝和出血之間的平衡，防止抗凝不足或嚴(yán)重出血的發(fā)生。4.周?chē)窠?jīng)病變治療方案的選擇?針對(duì)神經(jīng)病變病理生理學(xué)改變的藥物有：α硫辛酸是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明具有確切療效的抗氧化劑，依帕司他片是目前唯一上市的醛糖還原酶抑制劑，乙酰左卡尼?。ˋLC）是線(xiàn)粒體內(nèi)肉堿的乙?；苌?。?針對(duì)微循環(huán)病變的藥物有：前列腺素E1可通過(guò)增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷；胰激肽原酶可降解激肽原、生成激肽等。?針對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)的藥物目前有兩大類(lèi)：B族維生素（如甲鈷胺）和神經(jīng)生長(zhǎng)因子。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足與周?chē)懿W(xué)組.中國(guó)糖尿病足診治臨床路徑（2023版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2023，39（2）:93-102.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20221014-00583.

今天早上查房，趙大爺高興地說(shuō)，“昨天上午開(kāi)機(jī)下午就能感覺(jué)到腳上的溫度上升了，整個(gè)腿都是暖呼呼的，顏色（術(shù)前是紫色）也慢慢好轉(zhuǎn)了。以前我最害怕的就是，病情慢慢發(fā)展嚴(yán)重到‘鋸?fù)取耍瑳](méi)有腿的生活我不敢想象。這次手術(shù)是我唯一的希望，幸運(yùn)的是術(shù)后效果很顯著?！碧悄虿∽屗轮芏氯⑸窠?jīng)痛，聽(tīng)說(shuō)最后要截肢——震驚！77歲的趙大爺，患有糖尿病10年了，由于長(zhǎng)期的血糖控制不佳，導(dǎo)致下肢血管堵塞、神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腳上皮溫下降，皮膚顏色紫色，雙側(cè)足背動(dòng)脈消失，脛后動(dòng)脈基本摸不到，腘動(dòng)脈雙側(cè)較弱，腳趾開(kāi)裂難以愈合，特別是晚上靜息痛讓他的腳趾不敢碰到被子，稍微觸碰到腳趾就想打開(kāi)“開(kāi)關(guān)”一樣，疼痛難忍。走路也出現(xiàn)了間歇性跛行的現(xiàn)象，每次行走不到100米，就會(huì)出現(xiàn)腳軟、麻、疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到正常生活。為了能夠解決血管堵塞的問(wèn)題，做了三次球囊擴(kuò)張血管介入的手術(shù)治療，這種手術(shù)每次只能維持幾個(gè)月，而且一次比一次效果差。最近他的腳趾有裂開(kāi)難以愈合的現(xiàn)象，趙大爺聽(tīng)說(shuō)糖尿病足可能會(huì)截肢，開(kāi)始“坐立不安”，開(kāi)始尋求治療方法，查到脊髓電刺激手術(shù)治療能夠解決下肢血運(yùn)循環(huán)、神經(jīng)痛等問(wèn)題，決定試一試。病情復(fù)雜多學(xué)科專(zhuān)家保駕護(hù)航，制定脊髓電刺激手術(shù)治療方案——幸運(yùn)！趙大爺在西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院后，術(shù)前詳細(xì)評(píng)估，他的病情復(fù)雜，糖尿病影響到心臟問(wèn)題，之前還做過(guò)心臟支架，這次手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此術(shù)前的評(píng)估及手術(shù)方案的制定一定要充分考慮患者的個(gè)體化問(wèn)題。術(shù)前經(jīng)過(guò)我們神經(jīng)外科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌、血管科及麻醉科等多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，趙大爺下肢血管堵塞，鈣化，左側(cè)較重，決定在全麻下進(jìn)行脊髓電刺激手術(shù)。“剛來(lái)醫(yī)院那會(huì)，醫(yī)生說(shuō)心臟問(wèn)題可能做不了全麻手術(shù)，局麻下的手術(shù)我又害怕怎么辦？總不能又出院吧，要是出院那我以后不就完了嗎。了解到我的問(wèn)題后，靳俊功醫(yī)生他們聯(lián)合麻醉科、心內(nèi)科等科室的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診、制定全麻下的脊髓電刺激手術(shù)方案，聽(tīng)到如此詳細(xì)的方案后，我決定搏一搏。”脊髓電刺激手術(shù)，糖尿病足患者保肢的新選擇脊髓電刺激療法是在脊髓硬膜外腔植入電極，采用電刺激方式將產(chǎn)生的電流傳至脊髓，從而將信號(hào)發(fā)送至大腦，通過(guò)程控的方式調(diào)節(jié)電流參數(shù)，達(dá)到緩解疼痛，以及擴(kuò)張缺血區(qū)域的小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，促進(jìn)缺血區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而有效改善缺血促進(jìn)組織愈合，達(dá)到保肢、降低截肢率的目的，其手術(shù)是微創(chuàng)、安全，可體驗(yàn)，可逆，我們采用16觸點(diǎn)外科電極，刺激范圍更寬更穩(wěn)定。哪些糖尿病、糖尿病足患者能進(jìn)行脊髓電刺激手術(shù)治療？糖尿病患者出現(xiàn)下肢嚴(yán)重缺血、靜息痛、間歇性跛行高危糖足患者；下肢潰瘍或壞疽的糖足患者；血管重建術(shù)后仍無(wú)法改善缺血癥狀，不適合血管重建術(shù)，預(yù)期通過(guò)改善微血管循環(huán)獲益的患者，都能通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)治療獲益。

糖尿病的趾甲問(wèn)題一直是個(gè)問(wèn)題。有的人會(huì)因過(guò)度修剪趾甲而造成足趾感染，嚴(yán)重的會(huì)引起足趾甚至整個(gè)足部的壞死。上面的這位先生是不剪趾甲。長(zhǎng)長(zhǎng)的趾甲會(huì)刺破鄰趾的皮膚，同樣會(huì)引起大禍。一定要修好趾甲。萬(wàn)一足趾不小心弄破，一定及時(shí)消毒，先涂點(diǎn)消炎膏，包扎好。然后再去就醫(yī)。

??糖尿病足腳爛傷口往往不易愈合，患者需要長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理和控制血糖水平。然而，即使在治療過(guò)程中，仍有一些病例無(wú)法愈合，讓人感到十分困惑和沮喪。那么，是否還有更好的治療方法呢？本文將從病因、治療方案等多個(gè)方面進(jìn)行探討。病因分析???要找到治療糖尿病足腳爛的方法，我們首先需要了解其病因。糖尿病足腳爛往往是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)損傷和血管病變所引起的。患者的神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)受損后，會(huì)影響到足部的血液供應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而導(dǎo)致細(xì)小的傷口也難以愈合。此外，糖尿病患者通常免疫力較弱，也容易受到感染的侵襲，這也是造成腳爛難以愈合的一個(gè)重要原因。治療方案針對(duì)糖尿病足腳爛，醫(yī)生通常會(huì)采用以下治療方案：1.控制好血糖水平：由于糖尿病足腳爛的形成與長(zhǎng)期高血糖密切相關(guān)，因此控制好血糖水平是治療的關(guān)鍵。通常需要通過(guò)飲食控制、藥物治療或胰島素注射等方式來(lái)達(dá)到目標(biāo)血糖水平。如果患者的控制效果仍然不理想，可能需要調(diào)整治療方案或加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。2.清創(chuàng)和愈合：對(duì)于糖尿病足腳爛的傷口，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行清創(chuàng)處理和促進(jìn)愈合。例如，可以使用敷料、藥膏、口服抗生素等方法來(lái)減輕感染和炎癥等癥狀。有時(shí)也需要進(jìn)行手術(shù)治療，如切除壞死組織、修復(fù)損傷的血管等。3.預(yù)防感染：預(yù)防感染也是治療糖尿病足腳爛的重要一環(huán)?；颊咝枰⒁獗３肿悴啃l(wèi)生，并隨時(shí)觀察傷口情況。如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、皮膚變硬等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。4.健康管理：除了針對(duì)足腳爛的直接治療外，患者還需進(jìn)行全面的健康管理，包括控制體重、戒煙限酒、避免長(zhǎng)時(shí)間靜立或行走、定期檢查視力等。????????????????????糖尿病足腳爛是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要采取全面的治療方案，包括控制血糖水平、清創(chuàng)愈合、預(yù)防感染等多個(gè)方面。在治療過(guò)程中，還需注意全面的健康管理。雖然目前已經(jīng)有多種治療方案可供選擇，但是對(duì)于那些無(wú)法愈合的病例，我們?nèi)孕璩掷m(xù)探索新的治療方法，不斷改進(jìn)手段，讓更多的患者能得到更好的治療。糖尿病足腳爛一直不愈合是一種嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，它可能導(dǎo)致疼痛、失去肢體甚至死亡。???糖尿病足發(fā)生后，需要及時(shí)有效得到多學(xué)科MDT會(huì)診，西安交大一附院糖尿病足專(zhuān)病門(mén)診結(jié)合了單病種、個(gè)體化、多元化綜合優(yōu)勢(shì)治療方式，讓患者在多學(xué)科資源優(yōu)勢(shì)整合中，得到最及時(shí)、最合理、最科學(xué)、最安全、最有效的治療?！弊鳛殛兾魇∈讉€(gè)成熟的糖尿病足專(zhuān)病診療中心，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院區(qū)成立省內(nèi)首個(gè)糖尿病足專(zhuān)病門(mén)診。??每周二、周五上午，糖尿病足專(zhuān)病門(mén)診預(yù)約十位患者，將由糖足中心、內(nèi)分泌科、周?chē)芡饪乒餐舍t(yī)生出診，通過(guò)一系列按照國(guó)際指南的綜合治療措施。???同步最新治療方法和技術(shù)，運(yùn)用“綜合評(píng)估極限保肢”理念，糖尿病智慧病房搭載血糖信息化管理，挽救患者的肢體，改善患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭的生活負(fù)擔(dān)。以學(xué)科交叉、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、融合創(chuàng)新來(lái)提高糖尿病足的治療水平，形成診、救、治、康復(fù)一體化。

骨水泥治療糖尿病足，是骨科常用的治療方法。原理是：在骨水泥里面添加大劑量的抗生素，高濃度敏感抗生素骨水泥有效覆蓋清創(chuàng)后創(chuàng)面，抗生素釋放周期長(zhǎng)，跟靜脈輸注相比，抗生素的濃度能高1000倍以上，所以說(shuō)對(duì)于控制感染有一定的效果。但是，從我院收治的患者看，有很多糖尿病足患者做了手術(shù)之后不但沒(méi)有好，反而會(huì)加重，為什么呢？這是因?yàn)橹委熖悄虿∽悴⒉皇强刂聘腥具@么簡(jiǎn)單，糖尿病足是非常復(fù)雜的病癥，如果不及時(shí)對(duì)感染創(chuàng)面做有效的清創(chuàng)，抗生素殺滅病菌的速度趕不上病菌繁殖的速度，感染就很難控制，甚至?xí)又亍Ｋ?，我們不太推薦大家做骨水泥，而是選擇中西醫(yī)結(jié)合開(kāi)放式治療，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)開(kāi)放創(chuàng)面，再結(jié)合外用中藥膏，對(duì)于治療糖尿病足有非常不錯(cuò)的效果！

糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管堵塞，是導(dǎo)致?tīng)€腳的主要原因之一，常見(jiàn)的治療方法是血管外科的介入治療，利用特殊的導(dǎo)絲疏通，有的血管需要做支架支撐起來(lái)，以達(dá)到改善血液循環(huán)的目的。效果怎么樣呢？短期來(lái)看的確有非常不錯(cuò)的療效，疏通血管立竿見(jiàn)影，但是只能疏通大血管，膝蓋以下的血管管腔較小，疏通的效果不好，往往是階段性的堵塞，不是一兩個(gè)地方，不僅疏通的難度較大，治療費(fèi)用也很高，有的患者報(bào)銷(xiāo)后還花了十多萬(wàn)。也有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，做了介入手術(shù)后，一般在1到3個(gè)月之內(nèi)會(huì)再次閉塞。而且，很多糖尿病足患者做了支架之后，傷口并沒(méi)有因此痊愈，等到再次閉塞治療難度更大，甚至細(xì)小的斑塊脫落造成急性缺血，整個(gè)雙下肢都會(huì)因缺血而壞死。所以，大家在做手術(shù)疏通血管時(shí)，一定要嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥，綜合考慮。如果不做手術(shù)有沒(méi)有其他方法呢？當(dāng)然有，我這里就有系統(tǒng)有效的治療方法，西醫(yī)治療為輔，中醫(yī)治療為主，無(wú)論是血管疏通還是創(chuàng)面愈合都有非常不錯(cuò)的療效。

患者是一位老年男性，小趾外側(cè)皮膚破潰1月入院。15年糖尿病病史，規(guī)律用藥，血糖控制差。4年高血壓病史，2年腦梗死病史，輕微后遺癥，可自主活動(dòng)，保肢意義重大。