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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，其以長病程、難治愈、高心理負(fù)擔(dān)、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高致殘率、高致死率為特點(diǎn)，對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命預(yù)后帶來嚴(yán)重威脅。一旦治療不當(dāng)，患者有可能被截肢。而如果選擇規(guī)范的治療方式，完全可以減緩糖尿病足的發(fā)展速度，從而保全肢體。1、什么是糖尿病足？糖尿病足是多種因素引起的復(fù)雜病變。組織缺血、周圍神經(jīng)病變和感染是導(dǎo)致糖尿病足的三大病理基礎(chǔ)，三者通常合并存在。周圍神經(jīng)病變及組織缺血作為發(fā)病的始動(dòng)因素，而感染常隨之發(fā)生。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致下肢及足部血管出現(xiàn)阻塞或狹窄，影響足部血運(yùn)，表現(xiàn)為皮膚色素沉著，皮溫降低，傷口難以愈合。高糖狀態(tài)也會(huì)使下肢及足部的感覺神經(jīng)受損，出現(xiàn)疼痛麻木，感覺遲鈍，呈襪套樣改變。糖尿病足有以下三個(gè)特征性臨床表現(xiàn)：間歇性跛行：通常發(fā)生在病變?cè)缙?，具體表現(xiàn)為行走一段距離后，突然出現(xiàn)臀部、大腿、小腿后面的麻木、疼痛以至于痙攣，導(dǎo)致跛行，嚴(yán)重者甚至蹲下休息，等癥狀完全消失后才可繼續(xù)行走。靜息痛：通常發(fā)生在病變中期，表現(xiàn)為安靜情況下腳趾或者腳趾末端疼痛，臥位時(shí)疼痛更為明顯，夜間尤其厲害，需要步行幾步才能緩解。肢端潰瘍壞疽：根據(jù)肢體潰瘍性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，肢端壞疽可分為濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽3種類型。濕性壞疽臨床表現(xiàn)為肢端水腫，潰瘍部位分泌物多；干性壞疽臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢端無水腫，腳趾或腳趾以上干枯變黑，黑變組織和健康組織界限比較清楚，分泌物較少；混合性壞疽往往是將濕性壞疽與干性壞疽臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。2、什么是糖尿病足的介入治療介入治療是目前治療糖尿病足的一種有效治療方法，通過局部穿刺技術(shù)，運(yùn)用特殊的導(dǎo)管導(dǎo)絲和球囊，將病變段血管進(jìn)行擴(kuò)張，置入或不置入支架，以達(dá)到重新開通狹窄或閉塞的血管的目的以改善肢體的血供，從而改善潰瘍及其鄰近組織的微循環(huán)與氧代謝，為缺損組織的修復(fù)創(chuàng)造有利的條件，可比較好地實(shí)現(xiàn)潰瘍愈合和保肢的治療目標(biāo)。介入治療旨在打通足弓的血管通路，以起到保障患者患肢的正常血液循環(huán)。結(jié)合控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循環(huán)和局部換藥等對(duì)癥支持治療，糖尿病足部潰瘍愈合較快，大大降低患者的病殘率，療效令人滿意。糖尿病足介入治療，即“經(jīng)皮外周血管成形術(shù)”，是目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種治療糖尿病足的方法，在恢復(fù)血供方面具有非常好的療效。糖尿病足介入治療有兩大類，一類是放置球囊，另一類是放置支架，選擇時(shí)應(yīng)結(jié)合病人具體情況而定。一般來說，對(duì)下肢血管節(jié)段性狹窄患者，可以使用球囊對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張；對(duì)嚴(yán)重狹窄者，則可以放入支架，使血管保持暢通。介入治療的目標(biāo)：保存肢體功能，降低截肢平面建立直達(dá)足部病損部位的血供，促進(jìn)足潰瘍愈合改善缺血性疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量介入治療的優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小成功率高恢復(fù)快保肢率高死亡率低介入手術(shù)可重復(fù)、多次施行介入治療的適應(yīng)癥：有明確的臨床缺血癥狀及（或）缺血證據(jù)的下肢動(dòng)脈病變患者，臨床指征包括：典型的下肢發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛癥狀，下肢缺血性潰瘍、壞疽、股動(dòng)脈及其分支、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或不能觸及；無癥狀，但有下肢動(dòng)脈缺血證據(jù)：如彩超、MRA、CTA提示下肢動(dòng)脈明顯狹窄患者；狹窄程度>70%。介入治療的禁忌癥：凝血功能異常；嚴(yán)重肝功能、腎功能不全；慢性閉塞病變，臨床及解剖學(xué)判斷其成功可能性極低；不能合作的患者。介入治療的時(shí)機(jī)：下肢冷感、間歇性跛行：多為中度狹窄性病變，PTA成功率高，預(yù)后好——及時(shí)介入；靜息痛或新近出現(xiàn)的潰瘍，此時(shí)血管多為狹窄病變，而尚未閉塞，介入成功率高，癥狀改善明顯——首選介入；明顯干性壞疽：常常為脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈長段閉塞，介入成功率低——嘗試介入，力保患肢。3、糖尿病患者怎么預(yù)防糖尿病足？定期檢查足部，發(fā)現(xiàn)所有的神經(jīng)損傷；不打赤腳；不使用尖銳的物體來去除雞眼和腳墊，或用藥店銷售的化學(xué)藥物；不使用過熱的水、電熱毯或加熱墊，熱水袋；不吸煙；清洗，干燥，每天檢查你的腳；檢查腳趾之間的皮膚；穿適合的鞋和襪子；確保鞋里沒有尖銳或有刺激性的物體；如果雞眼、腳墊和傷口久不愈合，要向你的醫(yī)生匯報(bào)；剪腳趾甲時(shí)要直行，不要太接近肉，有助于防止嵌指甲和繼發(fā)感染；控制血糖。2021年09月09日
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郝春元主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病足是糖尿病的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，在早期如何觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病足可能會(huì)發(fā)生呢。首先下肢疼痛有沒有，平時(shí)有沒有走路后疼痛；是否存在血管性跛行，血管性跛行，是肌肉的疼痛引起的，當(dāng)病人行走一段距離時(shí)，會(huì)因血流量不足而出現(xiàn)跛行，是一種因肢體失血而導(dǎo)致的常見的癥狀；其次是否有靜息性疼痛，靜息性疼痛是肢體末端腳趾或腳尖的持續(xù)性疼痛，這種持續(xù)性的劇烈疼痛通常會(huì)導(dǎo)致患者難以行走或入睡困難，患者通常會(huì)將腿懸在床外側(cè)，將腿置于心臟下方的位置，會(huì)使血流向肢體充血而緩解疼痛，因此，大多數(shù)患者寧愿坐著睡覺而不是躺著睡覺，某些時(shí)候，靜息痛太過劇烈，患者甚至?xí)?qǐng)求截肢。再者次患肢是否有腫脹，當(dāng)患者蜂窩性組織炎時(shí)，足部通常會(huì)腫脹、并伴有紅腫、發(fā)熱和疼痛局部。局部腫脹通常因皮膚下面的組織化膿感染，關(guān)節(jié)腫脹并且伴有運(yùn)動(dòng)疼痛，其原因通常是膿毒性關(guān)節(jié)炎，這一癥狀常見于足部的跖趾關(guān)節(jié)和近段趾間關(guān)節(jié)。可能出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)抖和寒戰(zhàn)。年齡較大的患者以及糖尿病的患者通常都會(huì)有免疫功能不全，因此這些患者通常不會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)性反應(yīng)。2021年08月17日545
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病患者腳趾頭腫脹，很有可能是糖尿病足的癥狀。我院糖尿病足專科提醒大家，如果任憑其發(fā)展下去，下一步可能就會(huì)帶來爛腳的遭遇。所以，腳趾頭腫脹要盡快治療。外傷易引起腳趾頭腫脹。有些患者不小心硌傷、擦傷腳趾，或者穿鞋太緊，都可能會(huì)造成腳趾頭組織受損。組織受損之后局部淤血，就容易導(dǎo)致腫脹。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，下一步就會(huì)感染。下肢缺血會(huì)引起腳趾頭腫脹。糖尿病容易引起下肢的動(dòng)脈血管狹窄甚至閉塞，特別是遠(yuǎn)端腳趾受到的影響更大。當(dāng)血管閉塞之后，血液不通也可能會(huì)有腫脹的表現(xiàn)。腎功能損傷引起的腫脹。腎功能損傷引起的腫脹多是全身性的，如果腳趾腫脹伴有全身其他部位腫脹，建議徹查腎功能。不過此時(shí)依然不能忽視糖尿病足的可能?？傊?，出現(xiàn)腫脹一定要找到原因再對(duì)癥治療。有好多病人不知道什么原因，盲目治療，釀成了嚴(yán)重后果，遇到截肢遭遇，甚至出現(xiàn)了生命威脅。如果已經(jīng)因?yàn)槟[脹出現(xiàn)了傷口感染，要盡快轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的醫(yī)院接受中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)對(duì)癥治療。2021年08月09日2097
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？前言 如果說糖尿病是甜蜜的殺手，糖尿病慢性并發(fā)癥則是最具殺傷力的武器，它是導(dǎo)致糖尿病病友生活質(zhì)量下降、勞動(dòng)力喪失乃至失去生命的罪魁禍?zhǔn)住１疚膶囊韵?個(gè)方面來進(jìn)行介紹：1.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？ 冰凍三尺非一日之寒，一日兩日血糖控制不佳，可能對(duì)機(jī)體的影響不大，但是長期高血糖對(duì)機(jī)體的影響是逐漸積累的并且累及全身各重要器官，引發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管等一系列嚴(yán)重病變，還與非酒精性脂肪肝、癌癥等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生存質(zhì)量和壽命。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，尚未完全闡明，與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)激等多方面因素有關(guān)。臨床上常見的糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足及大血管病變等。（圖源 網(wǎng)絡(luò)）2.糖尿病腎病2.1什么是糖尿病腎病？ 糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，它的臨床特征為早期持續(xù)性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），病友多無明顯癥狀，部分病友可表現(xiàn)為尿里泡沫多，逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥，需透析治療，是糖尿病病友的主要死亡原因之一。2.2 糖尿病腎病應(yīng)該怎樣篩查？ 確診 2 型糖尿病后每年應(yīng)至少進(jìn)行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（計(jì)算eGFR）。這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。1型糖尿病患者一般5年后才會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時(shí)即可伴有糖尿病腎病。2.3 糖尿病腎病怎么診斷？ 糖尿病腎病通常是根據(jù)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高或估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降、同時(shí)排除其他慢性腎臟病而做出的臨床診斷。推薦采用隨機(jī)尿測(cè)定 UACR。24 h 尿白蛋白定量與UACR 診斷價(jià)值相當(dāng)。隨機(jī)尿UACR≥30 mg/g 為尿白蛋白排泄增加。在 3~6 個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可診斷白蛋白尿。如果患者同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，則糖尿病腎病的診斷準(zhǔn)確性將進(jìn)一步提高。雖然病理診斷為糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，病因難以鑒別時(shí)可行腎穿刺完善病理檢查，但并不推薦糖尿病患者常規(guī)行腎臟穿刺活檢。2.4 糖尿病腎病如何治療 (1)首先要控制好血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。腎功能不全的患者可優(yōu)選從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者宜采用胰島素治療。 (2)對(duì)糖尿病伴尿蛋白陽性伴或不伴高血壓患者，降蛋白尿治療應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體阻斷劑，即使血壓正常亦應(yīng)該使用。對(duì)伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg 以下可能獲益更多。舒張壓不宜低于70 mmHg，老年患者舒張壓不宜低于60 mmHg。 (3)限制蛋白質(zhì)攝入量(不大于0.8g/日)，蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑，開始透析者蛋白攝入量適當(dāng)增加。 (4)應(yīng)積極治療血脂紊亂和高尿酸血癥。改善血黏度，應(yīng)用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的藥物以及某些活血化瘀的中藥對(duì)改善微血管病變有良好的作用。 (5)當(dāng)病情進(jìn)展到嚴(yán)重腎衰竭、尿毒癥時(shí)需替代治療，也就是血液透析治療、換腎治療等。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.1 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致工作年齡段人群失明的主要原因。通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀，隨著病情的進(jìn)展可有不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞（俗稱飛蚊征），或視物變形，甚至失明。3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)該怎樣篩查及診斷？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變（包括糖尿病黃斑水腫）的患者可能無明顯臨床癥狀，定期做眼底檢查尤為重要！??！2型糖尿病在診斷前常已存在一段時(shí)間，診斷時(shí)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。而1型糖尿病患者，在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行篩查。妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病女性在懷孕后應(yīng)盡早行眼底檢查，在整個(gè)孕期內(nèi)每3個(gè)月以及產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行眼底復(fù)查。 糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷依賴于眼底檢查。當(dāng)視網(wǎng)膜有病變發(fā)生，眼底檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤、微靜脈擴(kuò)張、出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫以及新生血管等改變。根據(jù)病變發(fā)生發(fā)展的程度，一般把糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩個(gè)時(shí)期：早期又稱為非增殖期，晚期即復(fù)雜性又稱為增殖型。非增殖期視網(wǎng)膜病變，進(jìn)行眼底檢查時(shí)，可以看到視網(wǎng)膜出現(xiàn)血管膨脹、微動(dòng)脈瘤(血管變?nèi)?、視網(wǎng)膜內(nèi)出血等表現(xiàn)。增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重的結(jié)果，在進(jìn)行眼底檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上有新生血管形成，這些新生血管極易破裂導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、出血機(jī)化、視網(wǎng)膜剝離甚至失明。（圖源中國2型糖尿病防治指南2009 科普版）3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委煟? (1)首先將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?，除此之外，良好地控制血壓和血脂可預(yù)防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。 （2）對(duì)早期病變可采用一些藥物，如羥苯磺酸鈣等抗氧化、改善微循環(huán)的藥物對(duì)控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 (3)激光光凝術(shù)仍是高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及某些嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變患者的主要治療。玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）適用于威脅視力的糖尿病性黃斑水腫；然而在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，抗VEGF治療結(jié)果并不理想。 (4)突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者、伴有任何程度的黃斑水腫，重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，必須立即到有豐富糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師處就診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)玻璃體大量出血不吸收，或者出現(xiàn)牽引性的視網(wǎng)膜脫離，則需要施行玻璃體切除及視網(wǎng)膜復(fù)位固定手術(shù)。4.糖尿病足4.1 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病病友下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病病友的40倍。大約85％的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15％左右的糖尿病病友會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。4.2 糖尿病足如何診斷？ 糖尿病足病比較容易識(shí)別，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)、病變程度和病因等進(jìn)行臨床分級(jí)。 4.3如何預(yù)防糖尿病足？ 糖尿病足病治療困難，但預(yù)防則比較有效。應(yīng)對(duì)所有的糖尿病患者的足部進(jìn)行定期檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、有否感覺異常及跟腱反射是否減弱等。如果患者足部動(dòng)脈搏動(dòng)正常，尼龍絲觸覺正常，沒有足畸形以及沒有明顯的糖尿病慢性并發(fā)癥，這類患者屬于無足病危險(xiǎn)因素的患者，可進(jìn)行一般的糖尿病足病預(yù)防教育。如果有上述深淺感覺或深反射的減退，則應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性足部護(hù)理，包括戒煙、穿舒適寬松的鞋子、不赤足行走、仔細(xì)修剪指甲避免皮膚損傷、洗腳前測(cè)試水溫避免燙傷、每日更換襪子并保持足部清潔等。 一旦出現(xiàn)皮膚破潰，形成潰瘍，病友應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。?？漆t(yī)生會(huì)在評(píng)估病友全身情況(血糖、血壓、血脂和體重)和局部潰瘍的性質(zhì)、面積和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多種因素后，需要時(shí)做CT、核磁、血管造影等特殊檢查，并經(jīng)過多科協(xié)商（包括內(nèi)分泌科、感染內(nèi)科、骨科、血管外科等）慎重決定治療方案，最大程度地減少致殘率及致死率。2021年08月02日3318
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任麗君副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 通過這個(gè)，呃，問汗處檢查這四個(gè)方法來判斷他的腳是否是缺血的，首先呢，就是問，就是詳細(xì)詢問患者的病史，是否有走路的時(shí)候小腿沉重疼痛，例如走不到500米就要停下來休息，是否有腳到怕冷，尤其是到了夜里暖不熱腳，甚至腳抽筋，腳一熱就疼。 第二呢，要看看患者的小腿的粗細(xì)顏色，腳的顏色，下肢缺血它就會(huì)出現(xiàn)，嗯，伴隨著小腿肌肉萎縮變細(xì)，顏色發(fā)暗，腳呢會(huì)出現(xiàn)發(fā)紫，甚至發(fā)黑，第三呢，要觸，觸就是觸摸波動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈。 它的波動(dòng)，若是這些動(dòng)脈波動(dòng)有任何一處摸不到，都有可能合并缺血。第四就是檢查了，最基本的檢查是下肢動(dòng)脈彩超，動(dòng)脈硬化測(cè)定，若是臨床表現(xiàn)。 上有明顯的缺血，但是彩超檢查沒有相應(yīng)的報(bào)告，那我們就要警惕了。我們要進(jìn)一步的查下肢動(dòng)脈的這個(gè)血管成像，因?yàn)樘米闶欠袢毖呐卸ㄖ苯佑绊懥酥委煕Q策，一旦確定較嚴(yán)重缺血，及時(shí)的進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)至關(guān)重要。開通血暈越早，缺血壞死的組織就會(huì)越少。2021年07月17日572
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 01病史 以往有過足潰瘍或截肢，獨(dú)居的生活狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)條件差，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)，赤足行走、視力差、彎腰困難、老年、合并腎臟病變等。 02神經(jīng)病變 有神經(jīng)病變的癥狀，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛；周圍感覺遲鈍、嚴(yán)重減退甚至感覺缺失的糖友更容易罹患足病。 03血管狀態(tài) 間歇性跛行靜息痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。 04皮膚 顏色呈暗紅、發(fā)紫，皮膚溫度明顯降低，水腫，趾甲異常，胼胝(老繭)，潰瘍，皮膚干燥，足趾間皮膚糜爛。 05骨/關(guān)節(jié) 畸形(鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙)。 06鞋/襪 不合適的鞋襪。2021年07月05日572
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病足的潰瘍分三種：神經(jīng)性潰瘍、血管性潰瘍、混合性潰瘍。一般來說，神經(jīng)性潰瘍以神經(jīng)病變?yōu)橹?，患者足部血液循環(huán)良好，足部通常是溫暖的、干燥的，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好。而血管病變（主要是動(dòng)脈閉塞和重度狹窄）引起的潰瘍?yōu)槿毖宰銤?，主要表現(xiàn)為皮膚營養(yǎng)不良、彈性差、皮溫下降、有色素沉著或皮膚青紫變黑，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，除了足部潰瘍表現(xiàn)之外，還有間歇性跛行、休息痛等癥狀。如果潰瘍的成因中既有糖尿病周圍神經(jīng)病因素、也有動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的缺血因素，則為混合性潰瘍。所以不能簡(jiǎn)單的把糖尿病足理解為就是血管病變引起的，事實(shí)上糖尿病周圍神經(jīng)病導(dǎo)致的糖尿病足可占到40%以上，所以糖尿病患者一定要注意足部神經(jīng)的保護(hù)。2021年06月29日1201
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折?！ ≈饕憩F(xiàn)為：潰瘍、感染、Charcot關(guān)節(jié)病、足趾畸形等。糖尿病足現(xiàn)在已經(jīng)日益成為嚴(yán)重的社會(huì)健康問題，以往對(duì)于糖尿病足認(rèn)識(shí)不足，往往考慮截肢?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)截肢后的糖尿病患者五年死亡率為39％-68％。所以現(xiàn)在在世界范圍內(nèi)保肢變得越來越積極。糖尿病足的處理主要包含對(duì)傷患處的清理和治療，糖尿病足會(huì)有創(chuàng)面，容易引發(fā)感染，所以最先需要做的就是把創(chuàng)口面清理干凈，用過氧化氫液擦拭創(chuàng)傷面，再用碘酒或75%的酒精消毒。如果創(chuàng)傷面上有壞死部分，需要先用鹽水沖洗干凈，盡量把壞死部分完整的切除。如果創(chuàng)傷面出現(xiàn)感染，需要有針對(duì)性的使用抗生素，減少感染區(qū)域。此外，還可以適量補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)病人的恢復(fù)能力。治療主要是改善腳部血液循環(huán)和減輕腳部壓力，改善腳部血液循環(huán)是通過高壓氧，或血運(yùn)重建術(shù)來恢復(fù)腳部血液循環(huán)，減輕腳部壓力是通過輔助工具，減輕走路時(shí)帶來的壓力。2021年05月31日626
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 糖尿病足的分級(jí)方法是根據(jù)神經(jīng)、血管病變、潰瘍程度、有無感染將糖尿病足進(jìn)行分級(jí)，臨床中一般以wagner分級(jí)法居多，一般來說有6級(jí)。0級(jí)是指沒有潰瘍，只是有神經(jīng)病變的癥狀，比如麻木、疼痛、沒穿襪子踩在地面有穿著襪子踩著的異常感覺，多數(shù)患者早期還會(huì)有下肢皮膚干燥、變黑、彈性差、皮溫低等癥狀。1級(jí)的患者足部的表面的表皮會(huì)出現(xiàn)潰瘍，在腳趾比較鼓的地方，或者關(guān)節(jié)處、足跟處，出現(xiàn)小潰瘍，潰瘍還沒達(dá)到肌層。2級(jí)的患者是1級(jí)患者的潰瘍加重，沒有達(dá)到骨質(zhì)，可以合并軟組織炎等癥狀。糖足患者達(dá)到3級(jí)，表現(xiàn)的潰瘍已經(jīng)達(dá)到肌層，肌層遭到了破壞，甚至累及到了肌腱、韌帶，有深度感染，伴有骨組織的病變，出現(xiàn)膿腫。4級(jí)的患者潰瘍的程度已經(jīng)達(dá)到了骨質(zhì)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有骨髓炎的情況，比如患者的第一趾骨和第五趾骨的骨頭或者尾端出現(xiàn)骨髓炎的情況。5級(jí)的患者會(huì)出現(xiàn)整個(gè)足部區(qū)域的潰瘍，形成壞疽。糖足患者從0級(jí)到5級(jí)的過程還是需要一段時(shí)間的形成，需要患者及患者家屬早發(fā)現(xiàn)，早治療，同時(shí)病情的嚴(yán)重程度跟糖足患者自身的血糖、神經(jīng)、血管、不良的生活習(xí)慣有著很大關(guān)系，患者的不良情況對(duì)于糖足進(jìn)程加快是有促進(jìn)作用的，所以糖尿病患者日常生活中需要更加注意，對(duì)于子女來說，我們呼吁子女們多多關(guān)愛家中罹患糖尿病的人群，對(duì)其一些并發(fā)癥及時(shí)察覺，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診進(jìn)行治療，不要姑息小傷口的出現(xiàn)。2021年05月11日817
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