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劉琰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童或幼兒燙傷后，如果面臨手術選擇，家長如何決定？孩子年齡小，手術存在一定風險，而且兒童大腦發(fā)育不完全，麻醉可能產生的不良影響也十分困擾家長。1 小兒麻醉到底安全嗎？我們在臨床工作中經常碰到一些家長因為擔心麻醉的風險和麻醉藥物對大腦的不良反應，而拒絕了本該及早進行的手術。見過太多燙傷兒童父母面對“手術選擇”的糾結，我一下子就被這篇醫(yī)學資訊吸引了目光——《柳葉刀：幼兒麻醉會影響大腦發(fā)育嗎？迄今最有力證據發(fā)表》。Andrew Davidson的這篇關于幼兒麻醉的研究，分析了各200余名接受過全麻和局麻手術的兒童，發(fā)現兩組兒童的智商測試和其他一系列神經認知功能測試結果都沒有顯著差異。綜合《柳葉刀》同期刊發(fā)的評論，我們可以認為，該研究證實了:在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉、且使用單一藥物時，未發(fā)現對神經發(fā)育有害的證據。但是我們也不能高興得太早，因為這個研究并非無懈可擊。（1）有多種全身麻醉藥物可以應用于兒童，而實驗致用了七氟醚。（2）全麻組平均麻醉時間僅54分鐘。（3）參與研究的多數是男孩。2 擔心不良影響，手術就不做了？我們必須承認，小兒不是一個縮小的成人，各系統(tǒng)器官尚未發(fā)育成熟，除了手術本身的風險，麻醉的風險也較大。但當代的麻醉技術已經較為成熟，給小兒做麻醉的專業(yè)醫(yī)生也經過多年的專業(yè)訓練。家長們不必過于擔心，該做的手術必須要做，切不可因噎廢食。3 哪些屬于必須要做的手術？（1）嚴重瘢痕攣縮，會影響到患兒肢體功能或生長發(fā)育，即使孩子年齡較小或瘢痕尚未完全成熟，也要考慮及早手術。（2）廣泛深度燙傷創(chuàng)面，估計換藥時間很長。長期換藥過程既是患兒的痛苦經歷，在換藥過程中創(chuàng)面也會形成比較嚴重的瘢痕，給康復治療帶來很多困難，甚至留下非常嚴重的外觀和功能畸形。（3）大面積深度燒傷，如果不及時手術去除創(chuàng)面壞死組織、及時覆蓋創(chuàng)面，可能發(fā)生嚴重感染、全身性炎癥反應綜合征，甚至威脅生命。4 兒童創(chuàng)面生長能力強，深度創(chuàng)面往往也能通過換藥愈合。有些范圍不太大、創(chuàng)面上又有較多上皮島的燒（燙）傷創(chuàng)面，可以考慮暫不手術，待創(chuàng)面愈合后予積極抗瘢痕治療，或等孩子大一些再做瘢痕整復手術。有些瘢痕未對孩子生長發(fā)育造成明顯影響，也可以等到孩子大一些再做整復手術。臨床治療的選擇多數時候就是在權衡和取舍，以最小的付出獲得對患者最大的利益。家長們要避免一味糾結麻醉的風險而忽視疾病本身的危害。吃不準的時候，不妨多聽聽醫(yī)生?？偠灾瑹齻麅和中g選擇可以這么考慮：在生命和聰明之間選擇保命，在無（少）瘢痕修復與聰明之間應該選擇無（少）瘢痕修復。2019年03月01日2136
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肖孟景主治醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 燒傷整形科 生活中難免會遇到各類燙傷和燒傷，那么有的是可以自己處理的，而有的是需要上醫(yī)院處理的，在此給大家梳理一下： 一般來說一度燙傷是可以自己處理的，一度燙傷的特點是局部皮膚發(fā)紅，疼痛明顯，但是沒有水泡，處理方式就是用涼水沖洗或者冰敷，直到沒有明顯疼痛感為止，然后適當注意局部消毒就可以了，一周內均可愈合。 如果傷口起了水泡，那就是二度燙傷了，面積很小的淺二度燙傷，只要水泡不是很大，處理方式同一度燙傷，兩周內可以愈合。 水泡較大的燙傷或者深二度燙傷就需要及時上醫(yī)院處理了，醫(yī)生會用無菌換藥包將水泡挑開引流，覆蓋抗菌敷料，加上促進愈合的藥物，并適當包扎。深二度燙傷的特點是散在水泡，創(chuàng)基紅白相間，疼痛不明顯，所以不要認為傷口不疼就是傷的不嚴重，其實恰恰相反，傷的越重疼痛越不明顯！ 還有一些特殊類型的燙傷，例如暖寶、艾灸、電燒傷等，都是需要上醫(yī)院的，因為前兩者燙傷一般都會比較深，后者會有深部組織損傷或者導致心律不齊甚至心跳驟停的風險，需要上醫(yī)院密切觀察并酌情處理。2019年01月20日13351
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喬亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童燙傷最常見是兩個年齡段，8個月至1歲左右，這時候小朋友已經會爬了，如果地上放著熱水瓶等，小朋友不慎碰到就會造成四肢被熱液灼傷。第二年齡段是1歲至1歲半，這時候小朋友會站起來，開始走路了，這時候如果熱水瓶等放在桌子上，小朋友就有可能會夠到，而造成熱水瓶倒翻，由于桌子往往高于小朋友，所以熱水就會濺落在頭上、胸部等部位。由于小孩子不會說話，只會哭，如果大人不在現場，只看到頭部有灼傷痕跡，往往漏了胸部也有燙傷，特別是冬天穿著厚厚的衣服，往往遮蓋了燙傷部位，而造成燙傷部位的厚衣服儲存著熱量持續(xù)接觸皮膚，往往造成很深的創(chuàng)面。一旦燙傷立即發(fā)現后，不要慌張，也不要急著送醫(yī)院，下面的正確處理方式比馬上去醫(yī)院急救更重要。正確處理方法：第一步脫去衣服，特別是一些容易掩蓋的部位，也要脫掉衣服仔細查看，如果皮膚表皮已經脫落或者黏在衣服上也要盡可能輕柔的脫去或者剪去衣服。第二步用常溫的自然水沖洗或浸泡燙傷部位至少10到15分鐘，能減輕燙傷程度以及疼痛。第三步用干凈的毛巾覆蓋創(chuàng)面。切忌亂涂牙膏、醬油、老鼠油、紫藥水、酒精和市售的燙傷藥膏。第四步送到有燒傷?？频木C合性醫(yī)院。本文系喬亮醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年03月17日6709
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 發(fā)生燒燙傷后該如何正確地處理以及判斷深度呢，這里簡單為大家做一個介紹。處理順序：沖——泡——蓋——剪——送沖：用冷水沖半小時左右，一是為了降溫、二是使局部血管收縮，減少滲出。泡：在沒有沖洗的條件下，或者創(chuàng)面面積較大的情況下。沖洗會比較疼痛，建議可以使用大盆浸泡。但是要避免全身浸泡。蓋：使用干凈的布類材料覆蓋，也可以用保鮮膜。剪：小心去除衣物。送：根據傷情的輕重，選擇是否送醫(yī)院治療。燙傷程度：I——淺II——深II——IIII度：一般為曬傷，不用特殊處理，可以外用一些藥膏或者蘆薈膠淺II度：多見于成人開水燙傷，快速脫離熱源的。面積小的可以自行處理，保持傷口清潔干燥即可。深II度：多見于熱油燙傷、小兒開水燙傷、燙傷后沒有快速脫掉衣服。此類建議就醫(yī)治療，因為感染和留疤的可能性很高。III度：多見于火焰、電擊等嚴重的燒傷，必須至?？漆t(yī)院治療?？蓞⒖嘉业牧硪黄恼隆恫煌瑹齻疃鹊奶攸c及留下瘢痕的可能性》本文系陳鄭禮醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月08日6140
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