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鄭興鋒副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 “熱”是人們?cè)谏a(chǎn)生活中所離不開的伙伴，大到煉鋼，小到燒水，熱能利用無時(shí)不在，同樣熱能利用中可能的威脅——“燒燙傷”也無時(shí)不在。燒燙傷最常見的意外傷害之一，致傷原因多，而傷后遺留的色差、疤痕、外觀、功能障礙甚至因此而產(chǎn)生的心理問題等常常成為傷者永遠(yuǎn)的困擾。筆者在門診被問得最多的問題就是“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)不會(huì)留疤？”根據(jù)“治未病”的理念，下面筆者結(jié)合平時(shí)的臨床實(shí)踐體會(huì)談?wù)劅隣C傷疤痕預(yù)防之“五級(jí)五早”。 第一級(jí) 認(rèn)識(shí)早，防傷害既然熱能利用不可避免，那么燒燙傷的預(yù)防唯有提高認(rèn)識(shí)，預(yù)防傷害事故發(fā)生。首先，生產(chǎn)與生活中盡可能排除隱患，預(yù)防火災(zāi)發(fā)生。第二，平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練，了解掌握火災(zāi)逃生的基本方法，熟悉逃生路線。第三，加強(qiáng)安全意識(shí)，正確選擇、使用質(zhì)量有保障的正規(guī)設(shè)備與產(chǎn)品。第四，注意防護(hù)，生產(chǎn)中按要求佩戴防護(hù)用具，生活中如做菜時(shí)等也注意保護(hù)好自己。第五，掌握必要知識(shí)，比如嬰幼兒、老年人以及合并糖尿病和血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡量避免使用皮膚接觸類取暖物品，防止低熱燙傷。第六，對(duì)兒童多加看護(hù)并教育，一方面做好安全防護(hù)，比如電源插座使用保護(hù)蓋防止小兒玩耍，一方面要做好宣教，提高小兒的安全意識(shí)。 第二級(jí) 冷療早，防加深一旦不慎發(fā)生燒燙傷，應(yīng)該在第一時(shí)間終止熱損傷?；鹧鏌齻捎酶鞣N手段撲滅火焰，燙傷應(yīng)迅速脫離熱源。脫離熱源后，殘余的熱量的損害仍然持續(xù)存在，因此在此基礎(chǔ)上，充分有效的冷療是減輕疼痛、防止創(chuàng)面繼續(xù)損傷加深的有效手段。一般要求在流動(dòng)的冷水下沖洗二十分鐘以上。結(jié)合親身經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為冷療時(shí)間應(yīng)盡可能更長(zhǎng)，冷療停止后間隔一段時(shí)間仍然不感覺到疼痛后方可認(rèn)為冷療較為充分。對(duì)于不方便沖洗的部位如面部、軀干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷時(shí)注意不能直接接觸傷口，因?yàn)檫^低的溫度可能造成血管收縮反而加深創(chuàng)面。筆者常常碰到一些家長(zhǎng)因?yàn)槿狈本戎R(shí)，或者因?yàn)樾籂C傷后哭鬧就放棄冷療，急于送醫(yī)院。而實(shí)際上大部分醫(yī)院又不開設(shè)燒傷科，所以輾轉(zhuǎn)耽誤造成創(chuàng)面加深的例子很多。另外，切勿使用民間偏方如老鼠油以及牙膏、醬油等涂抹傷口，可以在充分冷療后使用清潔毛巾等覆蓋后送醫(yī)。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龍膽紫（紫藥水）等消毒，這類消毒劑可使得創(chuàng)面組織脫水而更加加深。 第三級(jí) 愈合早，防感染任何所謂的“除疤藥”均無法實(shí)現(xiàn)將既有產(chǎn)生的瘢痕去除，而只能抑制與減輕，具有“亡羊補(bǔ)牢”的意味。盡早地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面高質(zhì)量愈合才是預(yù)防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，燒燙傷的創(chuàng)面如能在2周內(nèi)愈合，絕大部分傷者不會(huì)形成明顯的增生性瘢痕。而影響燒燙傷創(chuàng)面愈合時(shí)間最重要的因素是創(chuàng)面深度，深Ⅱ度及以上燒燙傷由于傷及皮膚較深層所以創(chuàng)面均可見明顯的壞死組織，只有采取各種手段盡快去除壞死組織，才可能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的再上皮化。這與我國(guó)古代中醫(yī)提出的“去腐生肌”有著異曲同工之妙。感染是導(dǎo)致創(chuàng)面加深、愈合延遲、瘢痕增生的另一重要因素。筆者門診經(jīng)常見到自行涂抹 “燒傷膏”等油性膏劑或者相信所謂土郎中用的一些“神藥”導(dǎo)致創(chuàng)面周圍紅腫、創(chuàng)面加深的例子。由于此類膏劑不具有抗菌活性，加上燒燙傷早期傷口滲液較多，很容易導(dǎo)致傷口感染。因此，建議盡早至正規(guī)醫(yī)院處理并及時(shí)轉(zhuǎn)診至燒傷專科進(jìn)行專業(yè)化治療。 第四級(jí) 干預(yù)早，防增生從組織修復(fù)的角度來說，瘢痕形成是傷口愈合的必然產(chǎn)物，只是我們看上去是否明顯增生而已。因此創(chuàng)面愈合后，特別是對(duì)于愈合時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)面，建議盡早采取綜合治療手段干預(yù)，防止瘢痕過度增生。目前，臨床上除了手術(shù)治療以外較為有效的瘢痕防治手段主要有外用藥物治療、注射治療、壓力治療和光電治療等。外用藥物治療主要是用硅酮類的制劑產(chǎn)品，分為凝膠和敷貼兩種，可根據(jù)瘢痕位置和使用方便程度選擇。洋蔥提取物等復(fù)發(fā)制劑也可用于瘢痕輔助治療。注射治療主要是皮質(zhì)激素類制劑瘢痕內(nèi)注射，高壓無針瘢痕內(nèi)注射是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的新方法。壓力治療主要是用彈力衣、彈力手套、彈力襪、彈力頭套等對(duì)瘢痕部位起到壓迫作用來抑制瘢痕增生，3D打印的面罩等對(duì)于面頸部等不容易施壓的部位瘢痕效果更佳。光電治療主要是用強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、剝脫性二氧化碳激光等進(jìn)行治療。難治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可選擇結(jié)合同位素治療。此外，張力是影響瘢痕增生的又一重要因素，對(duì)于前胸部等張力較大部位的瘢痕應(yīng)盡可能采取減張手段防止瘢痕過度增生。同樣，對(duì)于手術(shù)或創(chuàng)傷后瘢痕的減張也是尤其重要。 第五級(jí) 鍛煉早，防畸形就目前的醫(yī)學(xué)手段而言，部分深度燒燙傷或者大面積燒燙傷所致的瘢痕難以避免，然而，我們可以通過盡早開展康復(fù)鍛煉達(dá)到最大程度防止畸形減輕對(duì)功能的影響。比如，前幾天有位患者網(wǎng)絡(luò)咨詢中提到他因?yàn)橄轮珷C傷愈合后腳下垂后跟無法著地，類似于跳“芭蕾舞”，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而通過視頻問診我發(fā)現(xiàn)他的瘢痕并不嚴(yán)重，這種功能障礙完全是因?yàn)樗趥笠恢辈桓一顒?dòng)并且腳尖下垂導(dǎo)致的跟腱攣縮。因此，康復(fù)鍛煉不是在傷口愈合以后才開始，而應(yīng)該在受傷后即開始。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉不僅不會(huì)影響創(chuàng)面愈合，反而可能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，更關(guān)鍵的是保證了關(guān)節(jié)的功能，即使是后期有瘢痕增生，也不至于造成殘疾。特別是對(duì)于需要進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作的手部，如果不慎發(fā)生外傷，不管是采取手術(shù)治療還是保守治療，康復(fù)鍛煉均應(yīng)盡早開展，切不可因?yàn)樘弁椿蛘邞峙聜诹验_而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。2021年04月03日
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 燒燙傷急救五要素：脫、冷、蓋、送、問（參考余剛的文章） 脫：即盡快脫去著火或沸騰液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。若貼身衣服與傷口粘在一起時(shí)，切勿強(qiáng)行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開，然后將衣服脫去。 冷：即冷療，是燒傷早期最為有效而經(jīng)濟(jì)的急救手段。燒燙傷后及時(shí)冷療,可防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和消腫。方法是將燒燙傷創(chuàng)面用自來水淋洗或浸入水中（水溫以傷者能承受為準(zhǔn)，一般為１５—２０℃，熱天可在水中加些冰塊），也可用冷（冰）水浸濕毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療時(shí)間沒有明確的限制，一般以冷療之后不再劇烈疼痛為止，通常需要０.５—１小時(shí)，較小的創(chuàng)面最好4-6小時(shí)，直至創(chuàng)面不疼為止。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 問：燒傷時(shí)，先脫再冷療，在此過程中立即打電話向?qū)I(yè)人員咨詢，各大醫(yī)院的電話可以通過 114查詢，也可以上網(wǎng)查詢獲得，應(yīng)該在第一時(shí)間獲得最專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)。蓋：即保護(hù)好創(chuàng)面，盡量不要弄破水皰。用清潔干凈的床單、布條、紗布等，覆蓋受傷部位。注意不要在受傷部位涂抹任何東西（包括麻油、醬油、牙膏、肥皂、草灰等，都起不到作用，可能加重病情）。同時(shí)也不要外涂某些有顏色的藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)創(chuàng)面深度的判斷和處理。 送：即迅速送正規(guī)醫(yī)院診治。中小面積的的燒燙傷再足夠長(zhǎng)時(shí)間的冷療后（至少1小時(shí)，最好4-6小時(shí)），再到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步的傷口處理。2021年03月09日2300
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 不管什么季節(jié)和天氣，小兒意外燙傷的事件頻發(fā)。小孩子對(duì)周圍世界充滿好奇心，尤其是剛有認(rèn)知能力、模仿能力的小孩子們，更容易去接觸新鮮事物，一不小心就容易發(fā)生危險(xiǎn)。 下面就為大家簡(jiǎn)單介紹小兒燙傷的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)談?wù)勑籂C傷急救措施及預(yù)防。 小兒燙傷常見原因 接觸高溫物體是最常見原因：接觸明火、爆炸時(shí)燒傷、電燒傷。 小兒燙傷常見癥狀 本病的主要癥狀是皮膚疼痛紅腫、有水皰（俗稱水泡）。皮膚紅腫、疼痛：是小兒燙傷最典型、最主要的癥狀。 水皰：在皮膚出現(xiàn)紅腫的同時(shí)，會(huì)伴有大小不等的水皰出現(xiàn)。皮膚呈灰或紅褐色：當(dāng)燙傷深度過深時(shí)，會(huì)導(dǎo)致皮下的脂肪、肌肉、骨骼受損傷，此時(shí)皮膚會(huì)呈現(xiàn)灰色或紅褐色，說明此時(shí)傷情比較嚴(yán)重。當(dāng)燙傷嚴(yán)重或面積較大時(shí)，可能出現(xiàn)血壓下降甚至休克。 急救常識(shí) 急救五字真言： 沖 脫 泡 蓋 送 1、沖 寶寶燙傷后，家長(zhǎng)應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)快速幫助寶寶脫離致熱源，立即予以冷水沖洗，這是寶寶燙傷處理最關(guān)鍵的一步，越快越好，因?yàn)樵诿撾x熱源后，如果熱力仍然存在于皮膚上，會(huì)繼續(xù)增加燙傷的程度。 冷水沖洗燙傷部位的注意事項(xiàng)：冷水沖洗或浸泡是兒童出現(xiàn)燙傷后最關(guān)鍵的處理措施。一般冷水沖洗燙傷部位的作用大約為30分鐘左右，而且，兒童在長(zhǎng)時(shí)間冷水刺激下容易發(fā)生受涼等不良反應(yīng)，所以兒童燙傷后家長(zhǎng)應(yīng)把握涼水沖洗時(shí)間，可控制在20分鐘左右，在疼痛緩解后就可以停止了，并采取遮蓋衣服等必要的保暖措施，避免兒童低體溫癥的發(fā)生。 2、脫 有些家長(zhǎng)在寶寶燙傷時(shí)先急著給寶寶脫衣服，這是不妥的，萬一衣服和燙破的皮膚粘在一起的話，硬脫衣服會(huì)使?fàn)C傷部位的表皮隨同衣服一起撕脫，給寶寶帶來二次傷害。但是因?yàn)橐路先杂休^高的溫度，不及時(shí)脫掉的話就相當(dāng)于第二個(gè)“致熱源”，仍然會(huì)加重燙傷。 到底應(yīng)該在什么時(shí)間脫去燙傷部位的衣服呢？最好的辦法是“邊沖邊脫”。 應(yīng)該先將燙傷部位隔著衣褲和鞋襪，在流動(dòng)水下沖洗，同時(shí)一邊沖洗一邊幫寶寶脫下衣服。 3、泡 冷水浸泡燙傷處可以繼續(xù)散發(fā)熱量、減輕熱力對(duì)燙傷創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷，避免起水皰，并有效緩解疼痛。幫寶寶脫掉衣服后，可以通過冷水或者帶有冰塊的水進(jìn)行浸泡（水溫不要低于5℃，以免發(fā)生凍傷），時(shí)間持續(xù) 10~30分鐘。一般來說，燙傷后浸泡時(shí)間越早，水溫越低，效果越好。如果是低幼齡兒童或者燙傷面積比較大、比較深的話，不應(yīng)該冷水浸泡太久，并隨時(shí)要觀察寶寶的體溫，避免低體溫的發(fā)生以及傷口感染、潰爛。 4、蓋 在進(jìn)行以上處理后，可以用無菌或潔凈的紗布、軟布覆蓋寶寶的燙傷部位，并簡(jiǎn)單固定（邊緣黏貼膠布等），以阻斷外部的污染物和細(xì)菌，減少感染的發(fā)生，保持創(chuàng)面清潔，避免受壓。 注意不要將不干凈的毛巾或者其他布類蓋在傷口上，防止?fàn)C傷創(chuàng)面再損傷和污染。避免用有色藥物涂抹創(chuàng)面，不要在傷口處涂抹醬油、牙膏、草藥等物質(zhì)，這樣可能會(huì)引起創(chuàng)面感染、影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)燙傷深度的判斷。 5、送 程度較重的燒燙傷要及時(shí)就醫(yī)，避免使用所謂偏方，如涂抹牙膏、醋等，以免影響醫(yī)生對(duì)燙傷程度的判斷。 小兒燙傷預(yù)防 專人看護(hù)：小兒好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力和自制能力較差，因此不要讓小兒?jiǎn)为?dú)活動(dòng)，要一直有專人看護(hù)。 3歲以下幼兒：加強(qiáng)對(duì)小兒的安全意識(shí)教育，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源，家長(zhǎng)要提高對(duì)燙傷事故的警惕。要加強(qiáng)日常防范，將危險(xiǎn)源如熱水瓶、熱湯等，放到小兒觸摸不到的位置。暖氣及火爐周圍一定要設(shè)圍欄。2021年03月06日1820
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曲春安主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 如果寶寶不幸燒傷或者燙傷留下了疤痕，那該如何處理才能不會(huì)留下明顯的疤痕呢？①燒傷或者燙傷后，應(yīng)抓緊將燒燙傷部位衣物脫下，并用自來水持續(xù)沖洗，盡量帶走熱量；②抓緊撥打醫(yī)院急救電話，急診清理創(chuàng)面；③創(chuàng)面愈合脫痂后應(yīng)立即進(jìn)行抗瘢痕護(hù)理，包括硅酮類貼片，硅酮凝膠等抑制疤痕增生。④訂做合適的彈力套、彈力衣，將其用在硅膠貼外邊，需要有一定的壓力，每天佩戴時(shí)間至少23個(gè)小時(shí)，至少使用1年的時(shí)間。⑤脫痂2-4周就可以早期激光干預(yù)，抑制疤痕增生，讓疤痕盡快進(jìn)入穩(wěn)定。最后，瘢痕微創(chuàng)治療中心王連召團(tuán)隊(duì)衷心希望這篇文章能夠給予寶媽幫助，祝每位寶寶都能得到最正確的治療方案。2021年02月17日899
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周城主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 在家中如果被燙傷了，如何緊急處理才能夠減輕燙傷的損傷，更快更好地恢復(fù)，減輕留下的瘢痕呢？燙傷急救處理方法：1. 沖。如果燙傷面積不太大，燙傷后立刻用流動(dòng)的自來水沖受傷部位，約20分鐘左右，可以迅速降溫止痛，并避免進(jìn)一步組織損傷。不要直接用冰塊/冰袋直接接觸傷口長(zhǎng)時(shí)間敷，避免引起凍傷，如果要用冰塊/冰袋，可以用紗布包裹后敷。2. 脫。脫去熱水、熱粥、熱油等浸染的衣物，阻止進(jìn)一步皮膚燙傷?？梢杂眉舻都糸_衣服，不要強(qiáng)行撕扯，避免弄破水皰和皮膚。3. 蓋。燙傷部位用無菌的紗布或者清潔的棉質(zhì)布類覆蓋于傷口，加以固定。4. 送。一度燙傷可以通過急救、外用藥物，很快自行恢復(fù)。如果是二度甚至三度燙傷，尤其是燙傷面積比較大時(shí)，一定要趕緊上醫(yī)院治療！幾點(diǎn)注意事項(xiàng)減少燙傷后留疤：1. 保持創(chuàng)面的清潔干燥，遵醫(yī)囑使用外用藥物，傷口不要自行隨意涂抹各種東西，如牙膏、醬油等等，不能緩解燙傷，反而有帶來感染的風(fēng)險(xiǎn)。2. 經(jīng)常檢查創(chuàng)面情況，如果疼痛加劇，化膿，甚至發(fā)燒，說明可能存在感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。3. 水皰不要撕。小的水皰通?？梢宰孕形眨蟮乃捒梢韵竞笥脽o菌注射器抽吸放出皰液后，保留皰頂，然后無菌敷料包扎，保持局部清潔干燥。4. 痂皮不要強(qiáng)揭。皮膚愈合后，痂皮會(huì)自行脫落。過早強(qiáng)行揭掉痂皮，會(huì)影響傷口的愈合，加重瘢痕，發(fā)生色素沉著或色素減退。5. 痂皮脫落以后，如果遺留疤痕，可以進(jìn)行點(diǎn)陣激光等治療，可以改善瘢痕。2021年02月17日5477
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 日常生活難免磕磕碰碰，小擦傷、小劃傷、燙傷，經(jīng)常需要用到一些消毒劑，但在實(shí)際處置傷口過程中，發(fā)現(xiàn)不少人在選擇消毒劑時(shí)都存在用錯(cuò)的情況，今天就為大家詳細(xì)講解一下各種常用的消毒劑。1、紅藥水紅藥水即是紅汞、汞溴紅，曾經(jīng)被廣泛使用的消毒藥水，現(xiàn)在已經(jīng)被淘汰使用。因?yàn)榧t汞的抑菌作用弱，消毒效果差，而且含有重金屬汞的化合物，對(duì)人體有害，因此不建議使用。2、紫藥水紫藥水即龍膽紫溶液，殺菌力強(qiáng)，還具備消炎和傷口收斂作用，但后來研究龍膽紫存在致癌風(fēng)險(xiǎn)，因此也被臨床棄用。3、酒精酒精只能對(duì)皮膚表面進(jìn)行消毒，如輸液、針灸、擦浴等，對(duì)于外傷使用有一定局限，對(duì)傷口有強(qiáng)烈刺激作用，不適用大面積創(chuàng)口、傷口內(nèi)部以及口鼻粘膜等部位。4、碘酊碘酊是碘伏與酒精的混合溶液，比酒精消毒效果好，但因?yàn)楹芯凭煞?，所以使用禁忌與酒精相同，且擦涂后需要用75%酒精進(jìn)行脫碘處理。5、碘伏碘伏是碘的絡(luò)合物，消毒范圍比酒精廣，對(duì)皮膚刺激性較小，安全性高，使用非常廣泛，也是日常使用最多的一種消毒劑。6、雙氧水雙氧水安全性較高，但殺菌效果一般，可以用作破潰傷口清洗，尤其是對(duì)于有壞腐組織的傷口。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制濃度，否則會(huì)引起局部皮膚燒傷。7、萬花油萬花油含有多種藥用成分，主要用于跌打扭傷、舒筋活絡(luò)，也可用于輕度水火燙傷發(fā)紅部位，但如果傷口存在破潰情況則不適用，大家千萬不要將跌打藥亂用在傷口上，這樣做不利于傷口的愈合。2021年01月06日2126
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 中國(guó)有不少獨(dú)特的生活習(xí)慣，導(dǎo)致小朋友時(shí)常會(huì)發(fā)生燙傷，例如愛喝熱飲、家中擺放的開水瓶等危險(xiǎn)器物。特別是到了冬天，熱水袋、熱飲、滾燙的飯菜等等，都可能是造成燙傷的隱患，并且冬季小朋友的穿著往往較厚，滾熱的湯汁浸透衣褲后很難立刻去除熱源，往往會(huì)增加燙傷的深度。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹萬萬沒想到，一直目睹小朋友燙傷而時(shí)常提醒親朋好友和患者注意的張伊森，一不留神也中了招……NO.1事情經(jīng)過那日，張伊森好不容易加完班正在回家的路上，姥爺焦急的電話就來了：蛋蛋童鞋燙傷了！！原來蛋蛋童鞋在和姥爺打鬧的過程中一不留神踢到了正在燉阿膠的小燉盅的電線，一盅阿膠就這樣倒在了小腿肚上……就是類似下圖的小燉盅……張伊森心頭一緊，“趕緊用涼水沖泡?。 焙迷诶褷斊綍r(shí)經(jīng)過張伊森的碎碎念，雖然慌亂還是正確的剪開了褲子，在水龍頭底下沖著了。張伊森火速趕回家中查看情況，沖是沖著，但那個(gè)直徑約10cm的泡由于已有破損，沖的水全灌在里面，大有越撐越大的趨勢(shì)（這點(diǎn)請(qǐng)爸媽們沖泡的時(shí)候注意）……場(chǎng)面混亂，張伊森根本沒有心情拍照，趕緊關(guān)掉水龍頭。算算時(shí)間已有半小時(shí)，用家里的紗布輕輕覆蓋傷口，趕緊帶著孩子回了醫(yī)院。NO.2在醫(yī)院進(jìn)行的處理到了醫(yī)院，還好蛋蛋童鞋已經(jīng)5歲還比較聽話，能配合媽媽了。張伊森小心翼翼把卷起的皮膚鋪了回去（要是姥爺沒有剪開褲子，估計(jì)這層寶貴的表皮已經(jīng)不復(fù)存在了，贊姥爺一下），要知道什么敷料也比不上自己的表皮啊……高級(jí)敷料、修復(fù)凝膠、抗感染軟膏（如果再加上輔助生長(zhǎng)因子效果會(huì)更佳），張伊森十八班武藝全用上了。這種敷料能吸收滲液，外面的膜防水透氣，2-3天換藥一次即可，揭開時(shí)也不會(huì)粘附創(chuàng)面，蛋蛋童鞋少了很多疼痛，張伊森心里也好過一點(diǎn)，姥爺也少點(diǎn)內(nèi)疚……（ps：高級(jí)敷料價(jià)格不菲，肉痛～忍著，親生的）NO.3無痂愈合在高級(jí)敷料，創(chuàng)面修復(fù)藥膏的作用下，蛋蛋童鞋完美的實(shí)現(xiàn)了傳說中的無痂愈合：沒有紗布粘著分泌物，沒有痂皮脫落滲血再結(jié)痂的反復(fù)過程，14天就已完全愈合。中間只換藥3次，完全不影響蛋蛋童鞋上幼兒園。雖然這次燙傷令人揪心，但張伊森看到愈合這么順利還是很開心噠，姥爺也少了許多心理負(fù)擔(dān)。最后很多家長(zhǎng)肯定很關(guān)心有沒有留疤。過去兩年多了，這是蛋蛋童鞋現(xiàn)在的樣子，是不是很好呢？后期由于張伊森是個(gè)心大的媽媽，燙傷部位也不在暴露區(qū)域（男孩子嘛要求不高，哈哈），所以并沒有進(jìn)行激光、硅酮等進(jìn)一步治療，要求高的爸爸媽媽可不要學(xué)張伊森這點(diǎn)哦。所以，淺II度燙傷如果沒有感染等因素，一般還是可以恢復(fù)的不錯(cuò)噠。讓我們?cè)賮韽?fù)習(xí)一下小面積燙傷的處理：一脫二泡三蓋四送，早期傷口的正確處理對(duì)是否留疤有著至關(guān)重要的作用。如果出現(xiàn)了瘢痕甚至增生，要盡早去醫(yī)院就診，通過彈力壓迫以及硅酮貼片甚至激光進(jìn)行干預(yù)！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年12月20日2939
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2020年12月08日1178
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 許多傷口遲遲不愈合，學(xué)術(shù)上稱為“遷延不愈”，這樣的傷口叫做“難愈性創(chuàng)面”或者“慢性創(chuàng)面”。上海長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮比如低溫燙傷、糖尿病足、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、手術(shù)切口愈合不良等，都屬于這類問題。很多病友把傷口不愈合的原因歸結(jié)于受傷早期碰了水，或者沒有足夠重視。其實(shí)，這些都是次要原因，傷口遷延不愈的原因除此之外還有很多，我今天就向大家介紹一下原因及處理方式：先說說大的方面，就像很多人把失敗的原因歸結(jié)為“自己沒出息、運(yùn)氣又不好”一樣。創(chuàng)面之所以長(zhǎng)不好，概括地來說，是由于“內(nèi)憂外患”。內(nèi)憂— 促愈合動(dòng)力減弱 愈合意愿下降：生活中我們都有這樣的經(jīng)歷，如果說要去做一件很困難的事，剛開始可能會(huì)給自己很大的壓力，拼了命想去完成。時(shí)間久了，眼看沒什么進(jìn)展，也就懈怠了。愈合傷口也是如此，一開始會(huì)愈合的快一些，如果一個(gè)月以內(nèi)還無法愈合，機(jī)體的愈合意愿就開始下降了。表現(xiàn)為傷口處的生長(zhǎng)因子分泌減少，合成代謝降低。這不能怪自己的身體懶，其實(shí)也是機(jī)體自我保護(hù)的一種機(jī)制——既然傷口長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)不上，也就沒有必要再浪費(fèi)寶貴的營(yíng)養(yǎng)去試圖愈合它了。自己沒出息，怪不得別人。全身一般情況不佳：很多傷口長(zhǎng)不好，和全身的營(yíng)養(yǎng)情況是有密切關(guān)系的，所謂“覆巢之下，安有完卵”。身體不行了，傷口自然長(zhǎng)不好。所以很多人都說：得了壓瘡就是要死了？其實(shí)說反了，人要死了，才會(huì)出現(xiàn)壓瘡，單純的壓瘡是可以通過治療痊愈的。局部供血不足：受傷以后，局部組織的血液供應(yīng)會(huì)出現(xiàn)障礙。就像汶川地震的時(shí)候，之所以很多救援難以實(shí)施，就是因?yàn)榈缆肥茏?，人員和裝備都很難運(yùn)輸進(jìn)入災(zāi)區(qū)。創(chuàng)面也是一樣，毛細(xì)血管、末梢神經(jīng)被破壞以后，要先重建這些基礎(chǔ)設(shè)施，才能進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面。下文我也會(huì)多次提到創(chuàng)面血液供應(yīng)的問題，這是傷口愈合很重要的因素，可以說：“血供即正義”——沒有血供就無法愈合。 外患—?jiǎng)?chuàng)面感染加重 長(zhǎng)輩經(jīng)常會(huì)語重心長(zhǎng)地告誡我們：“小病要積極治療，拖久了，變成慢性病，就難治了?！北热绶尾考膊?，要是長(zhǎng)時(shí)間不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就變成了老慢支，肺臟的細(xì)胞都纖維化了，要想根治就難了。傷口也是一樣的，拖久了，成了慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，細(xì)菌就會(huì)在這個(gè)溫暖的小窩里不斷繁殖。所以，創(chuàng)面的愈合最好速戰(zhàn)速?zèng)Q，主席說：“打得一拳開，免得百拳來?！辈荒芏虝r(shí)間內(nèi)主動(dòng)出擊，打服細(xì)菌，結(jié)束戰(zhàn)斗，就有可能后患無窮。具體來說，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的原因有三點(diǎn)：創(chuàng)面深部細(xì)菌難以清除創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合，就會(huì)越來越厚實(shí)，也就是肉芽組織越來越多，凸起高出周圍皮膚。這種生理機(jī)制本身是為了填充傷口，但同時(shí)也會(huì)造成細(xì)菌在里面囤積。舉個(gè)例子來說：桌子上的臟東西很容易用抹布清除，地毯里的灰塵就很難弄出來，這是因?yàn)榈靥菏侨S結(jié)構(gòu)，有些灰塵在地毯深部，很難清理出來。細(xì)菌逐漸熟悉創(chuàng)面環(huán)境，篩選出耐藥菌在掃黑除惡的斗爭(zhēng)中，我們發(fā)現(xiàn)，那些盤根錯(cuò)節(jié)、根深蒂固的黑惡勢(shì)力往往比較難以連根拔除；那些一時(shí)興起、單打獨(dú)斗式的作案是很容易被正義的鐵拳擊碎的。細(xì)菌也是一樣，在創(chuàng)面上時(shí)間久了，對(duì)環(huán)境就慢慢適應(yīng)了，對(duì)免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)術(shù)也慢慢了解。細(xì)菌一代一代繁殖的速度很快，一個(gè)月的時(shí)間可以迭代幾萬次，總能變異出一個(gè)施瓦辛格細(xì)菌，特別強(qiáng)悍。以后創(chuàng)面上的細(xì)菌都是它的后代，就更難清除干凈了。免疫細(xì)胞趨化減少，局部抗感染能力差細(xì)菌會(huì)逐漸適應(yīng)環(huán)境，身體的免疫系統(tǒng)也會(huì)逐漸習(xí)慣細(xì)菌的存在。就和打戰(zhàn)一樣，如果一個(gè)地方久攻不下，士氣肯定會(huì)低迷。像朝鮮和韓國(guó)，實(shí)際上目前依然是處于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)下，但是幾十年過去了，大家都習(xí)慣這種和平的氛圍了，要想再打起來，除非發(fā)生很大的特殊事件。上面的內(nèi)憂外患都是大的方向，下面我來具體介紹一下影響創(chuàng)面愈合的具體因素，供各位朋友對(duì)照，采取相應(yīng)的措施。1.感染感染就是局部細(xì)菌的含量過高，超過了免疫系統(tǒng)的極限，民間通常稱之為“發(fā)炎”。形象地說，就是細(xì)菌從小打小鬧上升到形成團(tuán)伙了，有根據(jù)地了。感染形成的膿液，就是細(xì)菌團(tuán)伙的“水泊梁山”。臨床上，感染會(huì)造成傷口腫脹、疼痛、甚至裂開，有個(gè)人曾說過：“攘外必先安內(nèi)”，我們必須先控制住感染，創(chuàng)面才有可能愈合。2.局部血液循環(huán)前文描述，血液循環(huán)就像公路，是傷口愈合的基石。良好的血液循環(huán)不僅能提供組織再生所需的氧分和營(yíng)養(yǎng)，而且能促進(jìn)壞死物質(zhì)的溶解及控制局部感染。局部受壓、血流不暢、過度充血等都將導(dǎo)致血供不佳，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合。如果患者本身有靜脈曲張或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老爛腿”等，就更容易導(dǎo)致傷口遷延不愈。3.異物大部分異物是線頭，也有鋼板、玻璃等。異物的出現(xiàn)會(huì)造成細(xì)菌在里面藏身，而免疫細(xì)胞又不可能進(jìn)入異物內(nèi)部殺死細(xì)菌。這就造成了細(xì)菌進(jìn)可攻退可守的有利局面，相當(dāng)于在海上有了一艘不沉的航母，對(duì)周圍健康組織的威脅非常大。4.空腔、竇道很多慢性創(chuàng)面都伴有空腔、竇道的形成，這種創(chuàng)面好像一個(gè)深的山洞，內(nèi)壁都是肉芽組織。比如：壓瘡、外傷后竇道、手術(shù)切口愈合不良等。這種情況的處理和平整的創(chuàng)面完全不同。清潔普通的創(chuàng)面就像拖地，但是空腔和竇道是三維結(jié)構(gòu)。如果一個(gè)人僅僅是站在山洞口，不管是用多先進(jìn)的方法，都是無法把山洞里面打掃干凈的。必須走到山洞里面，才可能把藏身其中的東西都清理出來。這就是所謂的“不入虎穴焉得虎子”。竇道也是一樣，指望使用一種藥膏把口子封住，里面就能自己長(zhǎng)起來，是不切實(shí)際的，需要采用沖洗、填塞的方式進(jìn)行處理。5.營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是創(chuàng)面愈合的原料。這些在正常人體內(nèi)一般不會(huì)缺乏，但創(chuàng)面愈合時(shí)的需要量遠(yuǎn)超過平時(shí)，加之病人食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)供不應(yīng)求，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。6.高血糖糖尿病患者較高的血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致滲出的體液含糖量增高，傷口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病變，更不利于創(chuàng)面愈合。7.年齡年齡越小，細(xì)胞再生能力越強(qiáng)，新陳代謝快，創(chuàng)面愈合得也越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。8.吸煙血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結(jié)合，降低了對(duì)氧的運(yùn)輸能力。而尼古丁會(huì)使周圍血管收縮，影響傷口愈合。9.心理因素過大的壓力影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能，使傷口愈合減慢。10.藥物及放療免疫抑制劑、細(xì)胞抑制劑、激素類藥物等能抑制細(xì)胞再生，對(duì)傷口有直接的負(fù)面影響。放療過的傷口尤其難以愈合，甚至有些傷口幾十年都會(huì)反反復(fù)復(fù)愈合不了。治療策略A 全身治療 在治療慢性創(chuàng)面的時(shí)候，很多患者都會(huì)專注于詢問創(chuàng)面究竟要使用什么藥物，但實(shí)際上，全身的治療同樣非常重要。營(yíng)養(yǎng)支持：傷口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，這些物質(zhì)是無法從外界獲得的，主要通過飲食補(bǔ)充。所以我們平時(shí)會(huì)說：“手術(shù)后要多喝喝魚湯，幫助長(zhǎng)傷口?！蓖扑]食用魚、肉、蛋等高蛋白食物。記住：藥物只能促進(jìn)愈合，而不可能用藥物來直接愈合傷口。鼓勵(lì)活動(dòng)：病人在床上應(yīng)該多做一些抬高患肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉收縮。同時(shí)還能有效防止壓瘡的出現(xiàn)。下肢傷口要避免負(fù)重行走，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致傷口充血。治療疼痛：疼痛會(huì)刺激血液中炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致傷口感染加重。所以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是需要的，很多朋友覺得止痛藥會(huì)上癮或者有害健康，其實(shí)并非如此。生長(zhǎng)激素：生長(zhǎng)激素是人體正常分泌的激素，慢性創(chuàng)面病人可以通過注射生長(zhǎng)激素促進(jìn)身體的合成代謝，加速創(chuàng)面愈合。但是會(huì)有高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病病人需要特別注意控制治療期間的血糖水平。沐浴：還是前面那個(gè)臟地毯的例子，如果想要清潔這塊地毯，最好將地毯放在大池子里徹底泡一泡，再搓洗干凈。但是我們無法搓洗肉芽組織，所以只能通過浸泡的方法，盡可能地將肉芽組織內(nèi)的臟東西泡出來。沐浴還有一個(gè)好處，就是可以擴(kuò)張血管，改善局部血液供應(yīng)，起到促進(jìn)傷口新陳代謝的作用，可謂一舉兩得。這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)誤區(qū)：很多病友認(rèn)為傷口不能碰水，其實(shí)這不但不正確，而且有害。傷口超過3周不愈合，就必須要洗澡了。不然傷口會(huì)越來越糟，創(chuàng)面周圍的正常皮膚都有可能濕疹。B 局部治療 局部治療的方法有很多，不僅僅局限于外用藥物或敷料，還有很多其他的途徑可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)：指的是去除異物、肉芽組織、纖維板。既然肉芽組織里都是細(xì)菌，那么如果可以的話，最好是將這些組織一鍋端，充分刮干凈。這種操作通常需要手術(shù)治療。如果不考慮手術(shù)，則可以在換藥的時(shí)候用刮勺、棉簽、紗布等工具，盡力搔刮肉芽組織，最好可以微微出血。那種隔靴搔癢式的換藥是沒有用的，華佗之所以要為關(guān)公刮骨療傷，悉悉作響，并不是閑的蛋疼或者心理變態(tài)，而是清創(chuàng)手術(shù)必須要做的徹底才能起到效果。手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)：還是舉個(gè)我們身邊的例子來說這個(gè)事：剛過去的疫情期間，經(jīng)?？梢钥吹剑?dāng)一個(gè)地區(qū)新增病例比較多，各種問題積重難返的時(shí)候，中央會(huì)果斷換帥，所謂“換人如換刀”，重新搭建領(lǐng)導(dǎo)班子，往往會(huì)取得比較好的效果。慢性創(chuàng)面也是如此，僅僅是徹底清創(chuàng)，有時(shí)候還不行。這時(shí)候需要把傷口適當(dāng)擴(kuò)大，以啟動(dòng)愈合機(jī)制，變慢性創(chuàng)面為急性創(chuàng)面，讓身體重視起來，起到促進(jìn)愈合的作用。使用正確的方法清創(chuàng)消毒：我們平時(shí)說的換藥，大致包括兩個(gè)過程：清創(chuàng)消毒和上藥。原則是：盡可能減少創(chuàng)面上的細(xì)菌含量，換藥所做的動(dòng)作絕大部分都是為了這個(gè)目的。前面說的沐浴也是其中的一部分，還可以使用消毒水沖洗、濕敷等等。如果有條件的話，還可以用一些比較專業(yè)的清創(chuàng)設(shè)備，比如超聲清創(chuàng)儀、水刀等等，可以起到更好的清創(chuàng)效果。即使是僅僅用紗布和棉球清創(chuàng)消毒，也是有很多細(xì)節(jié)可以推敲的，具體就不展開贅述了。簡(jiǎn)單來說：消毒就像洗碗一樣，用多濕的布擦？擦的用力不用力？擦幾遍？有沒有用心擦？有沒有所有的地方都擦到？這些都決定了碗洗得是不是干凈，而用什么牌子的洗潔精，卻是次要的。使用正確的外用藥物：很多病友糾結(jié)于傷口到底用什么藥，也會(huì)嘗試著使用各種偏方，希望可以藥到病除。遺憾的是，這種想法很多時(shí)候都會(huì)落空。在美劇《權(quán)利的游戲》里，馬王就是亂用草藥，最終導(dǎo)致傷口感染而死的。其實(shí)，出乎大部分的意料，慢性創(chuàng)面首選藥物并不是藥膏類的制劑，而應(yīng)該是泡沫敷料。泡沫敷料是一種類似海綿的醫(yī)用材料，是目前應(yīng)用的比較廣泛的一種新型復(fù)合敷料，具有吸收滲液、平整肉芽的作用?？上н@種醫(yī)用耗材只能在醫(yī)院開具，小一點(diǎn)的醫(yī)院里還沒有供應(yīng)，導(dǎo)致很多需要使用這類耗材的病人并不知道有這么一種敷料。外用生長(zhǎng)因子：慢性創(chuàng)面的生長(zhǎng)因子分泌減少，我們就可以通過外源性的生長(zhǎng)因子進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于后期創(chuàng)面，建議使用高濃度生長(zhǎng)因子外用，以干粉直接噴灑及濕敷為主，需要注意的是：酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會(huì)影響產(chǎn)品活性。因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用生長(zhǎng)因子制劑。理療擴(kuò)張血管：市場(chǎng)上有很多理療儀都是采用了這個(gè)原理，通過紅外線或者燈照，加熱局部皮膚，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)。使用這些產(chǎn)品的時(shí)候，務(wù)必保持安全距離，并且不要睡著了，不然很容易發(fā)生低溫燙傷。抬高、按摩及壓力治療促進(jìn)淋巴回流：慢性創(chuàng)面病人，很多需要長(zhǎng)期臥床。這時(shí)，肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)減少，局部的血液供應(yīng)就更少。所以，醫(yī)生一般建議采取按摩的方式以促進(jìn)血液供應(yīng)和淋巴回流，還可以防止血栓形成。臨床上也會(huì)使用一些相關(guān)的設(shè)備，比如：防血栓襪，壓力治療儀。脊髓電刺激擴(kuò)張血管：這是一種最新的技術(shù)，通過將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達(dá)到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。一般大的血管堵了，我們可以放支架。小的血管堵了，就只有用這種方法才能比較好的改善癥狀，比如：下肢嚴(yán)重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病，都是這種技術(shù)的適應(yīng)癥。2020年11月18日2820
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