要聞速遞|華東地區(qū)首臺(tái)腦部磁波刀治療患者已超70例柒成腦科?SIMC腦病中心?2023-05-2919:20世界立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席、韓國(guó)張金武教授與上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心腦病中心首席專家共同完成了一例特發(fā)性震顫磁波刀治療，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心的這臺(tái)磁波刀設(shè)備是華東地區(qū)首臺(tái)，也是唯一一臺(tái)，可以無(wú)創(chuàng)治療特發(fā)性震顫、震顫為主的帕金森病以及精神類疾病。上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心腦病中心是華東地區(qū)第一家無(wú)創(chuàng)腦病中心，去年以來(lái)磁波刀治療已超70多例。截至目前，已為近50多例藥物難治性原發(fā)性震顫以及震顫為主的帕金森病患者成功實(shí)施“磁波刀”無(wú)創(chuàng)腦部手術(shù)。單次療程后，患者的震顫得到立即緩解，治療當(dāng)天即可出院回家。自得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，接受磁波刀治療的精神類患者已超20多例，包括抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、癮癥（酒精依賴）、睡眠障礙等，以及體重非常瘦小的難治性厭食癥患者，一次治療都達(dá)到了滿意的臨床治療效果。上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心腦病中心?由前亞洲功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席孫伯民教授擔(dān)任首席專家，占世坤教授擔(dān)任核心專家，并匯聚業(yè)內(nèi)多學(xué)科腦病高級(jí)專家，致力于開(kāi)展功能神經(jīng)外科疾病的全方位治療，包括帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、痙攣、睡眠障礙、神經(jīng)性厭食癥、難治性強(qiáng)迫癥、難治性抑郁癥、難治性雙相情感障礙、分裂情感性障礙等功能性、神經(jīng)性、精神類疾病。孫伯民教授團(tuán)隊(duì)作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展腦起搏器（DBS）治療帕金森病，立體定向手術(shù)治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥，全球領(lǐng)先開(kāi)展DBS手術(shù)治療神經(jīng)性厭食癥的頂級(jí)臨床醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，在腦病中心配備了華東地區(qū)首臺(tái)磁波刀治療系統(tǒng)，率先開(kāi)啟了神經(jīng)調(diào)控由"微創(chuàng)"到"無(wú)創(chuàng)"的新時(shí)代。腦病中心將以“精準(zhǔn)、安全、無(wú)創(chuàng)”的治療理念，為廣大腦病，特別是功能性、神經(jīng)性、精神類疾病患者提供更先進(jìn)更全面的診療解決方案。咨詢熱線15802174888?(同微信)??????

帕金森病的震顫有一部分對(duì)藥物效果明顯，這部分患:者可以通過(guò)調(diào)整用藥方案改善，例如采取聯(lián)合用藥或者增加原藥劑量。另有一部分患者的震顫對(duì)藥物無(wú)效，此類患者可以選用DBS手術(shù)治療。同時(shí)還可以進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。

有十年特發(fā)性震顫的馬女士，開(kāi)機(jī)后抖動(dòng)的肢體終于恢復(fù)平靜，前后幾分鐘的時(shí)間，瞬間像變了個(gè)人，回到了患病前不抖的狀態(tài)。視頻：術(shù)前與腦起搏器開(kāi)機(jī)后的狀態(tài)對(duì)比雙手抖動(dòng)吃不了飯，害怕“丟人”不愿見(jiàn)人69歲的馬女士，肢體不自主抖動(dòng)有十余年時(shí)間了，起初雙手不自主抖動(dòng)，不是很嚴(yán)重，只是在情緒激動(dòng)、感冒時(shí)抖動(dòng)就會(huì)加重，隨后到北京去就醫(yī)，被診斷為“特發(fā)性震顫”，服用“心得安”3片/天后，震顫癥狀略有緩解。4年前抖動(dòng)的癥狀加重，并出現(xiàn)頭部和下領(lǐng)關(guān)節(jié)不自主抖動(dòng)，服用的藥物也不像之前那么管用了。這兩年癥狀持續(xù)加重，手抖讓她拿不住筷子、拿不住碗、拿不住水杯。吃飯拿筷子夾菜時(shí)，碟子里一半的菜都是自己手抖“扒拉”到桌子上的，喝水時(shí)手抖拿不住杯子，等水杯送到嘴邊時(shí)，水已經(jīng)灑的剩不了幾口了，這樣的狀態(tài)讓她不敢跟親戚朋友坐一個(gè)桌，好面子的她害怕別人看到自己的狀態(tài)“太丟人”。機(jī)器人輔助腦起搏器治療，開(kāi)機(jī)后瞬間平靜重拾自信4月8日，蘭大二院神經(jīng)外科功能診療組為她進(jìn)行機(jī)器人腦起搏器手術(shù)治療，術(shù)后一個(gè)月開(kāi)機(jī)，昨日開(kāi)機(jī)后，馬女士震顫的手抖終于恢復(fù)平靜。回家后自己拿筷子夾菜、喝水等基本生活恢復(fù)正常。馬女士是典型的特發(fā)性震顫，是生活中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，同時(shí)也占了“震顫病”中的多數(shù)，其癥狀容易和帕金森病混淆，因此漏診、誤診情況比較常見(jiàn)。特發(fā)性震顫會(huì)給患者帶來(lái)很大的壓力，特點(diǎn)為重復(fù)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)震顫，其出現(xiàn)在活動(dòng)時(shí)而不是靜止時(shí)。癥狀通常發(fā)生在上肢和下肢、頭部、下頜或口腔中。頭部震顫常常表現(xiàn)為顫抖的聲音。震顫通常從上肢開(kāi)始，通常是不對(duì)稱的，涉及身體的一側(cè)在另一側(cè)之前，或者涉及一側(cè)比另一側(cè)更大的程度。最終，震顫進(jìn)展到身體的兩側(cè)，但它們可能仍然是不對(duì)稱的。腦起搏器手術(shù)治療開(kāi)機(jī)后癥狀改善與帕金森病立竿見(jiàn)影的效果有些區(qū)別，特發(fā)性震顫開(kāi)機(jī)后震顫消失的時(shí)間會(huì)稍微久一些，但是隨著電極的持續(xù)刺激，患者狀態(tài)會(huì)越來(lái)越好。腦起搏器手術(shù)的操作環(huán)節(jié)細(xì)致復(fù)雜，對(duì)精度要求極高，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)植入微電極，毫米之間，效果就會(huì)完全不同。蘭大二院采用的是機(jī)器人輔助腦起搏器手術(shù)治療，與借助傳統(tǒng)的立體定向頭架相比，機(jī)器人輔助下的腦起搏器手術(shù)，定位更加精準(zhǔn)，手術(shù)誤差從1毫米降低到0.3毫米以內(nèi)，大大提高了微電極植入的精確度，同時(shí)也將有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者手術(shù)恐懼。

特發(fā)性震顫是慢性疾病，早期會(huì)很輕，不影響患者生活的情況下可不用治療。主要以姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)，以雙側(cè)上肢和手更為顯著，可累及頭部、下頜、聲音等，亦有部分患者下肢、面部、舌受累；臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱性雙側(cè)肢體受累，部分患者臨床癥狀可不對(duì)稱，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可出現(xiàn)震顫。情緒緊張可以加重震顫，影響患者日常生活如持物、寫(xiě)字、倒水等。特發(fā)性震顫的病理生理機(jī)制尚不完全清楚，大約60%的特發(fā)性震顫患者具有家族史，因此特發(fā)性震顫也稱為家族性震顫，無(wú)陽(yáng)性家族史的特發(fā)性震顫病例稱為散發(fā)病例。特發(fā)性震顫還具有神經(jīng)退行性病變的特征，研究者已在特發(fā)性震顫患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)路易斯小體、蒲肯野細(xì)胞磷酸化以及小腦的退行性改變。此外還觀察到，部分特發(fā)性震顫患者后期可合并帕金森病。目前認(rèn)為，特發(fā)性震顫應(yīng)該是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。特發(fā)性震顫患者血液中的鉛濃度以及哈爾堿（一種在動(dòng)物模型中可引發(fā)震顫的神經(jīng)毒素）濃度均高于健康對(duì)照者。特發(fā)性震顫除了抖還可能伴隨非運(yùn)動(dòng)性癥狀特發(fā)性震顫患者在震顫之外可以伴隨其他運(yùn)動(dòng)性和非運(yùn)動(dòng)癥狀。例如，特發(fā)性震顫患者可能存在認(rèn)知功能障礙（尤以執(zhí)行功能、注意力及記憶受損最為明顯）；超過(guò)一半的特發(fā)性震顫患者存在抑郁；此外還可能有嗅覺(jué)與聽(tīng)力障礙。以上都提示特發(fā)性震顫的病理生理機(jī)制可能涉及包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在內(nèi)的更廣泛通路。嚴(yán)重者可于疾病后期出現(xiàn)步態(tài)障礙和共濟(jì)失調(diào)，震顫可出現(xiàn)于單一部位，部分患者癥狀在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)趨于相對(duì)穩(wěn)定，亦有部分患者隨病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，累及其他部位。早期關(guān)于特發(fā)性震顫的研究?jī)H關(guān)注運(yùn)動(dòng)癥狀，認(rèn)為其是一種單一癥狀的良性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。非運(yùn)動(dòng)癥狀可以發(fā)生于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前、甚至多年或之后。還包括感覺(jué)障礙：早期即可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退，中晚期常有肢體麻木、疼痛。睡眠障礙：夜間多夢(mèng)，伴大聲喊叫、肢體舞動(dòng)。自主神經(jīng)功能障礙：臨床常見(jiàn)，如便秘、多汗、溢脂性皮炎（油脂面）等。吞咽活動(dòng)減少可導(dǎo)致流涎。疾病后期也可出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。約15%～30%的患者在疾病晚期發(fā)生認(rèn)知障礙乃至癡呆，以及幻覺(jué)，其中視幻覺(jué)為多見(jiàn)。如果震顫對(duì)患者的生活造成了影響，該病的藥物治療相對(duì)局限性交大，可選藥很少，且只有50%的患者對(duì)藥物治療有效。腦深部電刺激（DBS）使用醫(yī)療器械來(lái)刺激身體一側(cè)發(fā)生特發(fā)性震顫癥狀的源頭，可有助于控制在活動(dòng)或不活動(dòng)時(shí)發(fā)生的特發(fā)性震顫癥狀。手術(shù)通過(guò)在大腦中植入電極發(fā)放電脈沖至腦深部神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)達(dá)到減輕或控制癥狀的目的。與藥物治療和傳統(tǒng)的毀損術(shù)相比，具有手術(shù)安全、效果明顯、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。腦起搏器手術(shù)對(duì)癥狀的改善，可產(chǎn)生立竿見(jiàn)影的效果，部分患者震顫消失的時(shí)間會(huì)比帕金森病延緩，但隨著電極刺激的持續(xù)性，效果會(huì)逐漸變好。

同樣是手抖，帕金森病和特發(fā)性震顫的“抖”很不一樣同樣是出現(xiàn)了手抖，常常會(huì)有人把特發(fā)性震顫（ET）和帕金森?。≒D）混為一談，實(shí)際上這是完全不同的兩種疾病。那今天就來(lái)聊一聊這兩種疾病到底有哪些不同？?01抖動(dòng)的特點(diǎn)不一樣帕金森病的抖動(dòng)是靜止性震顫，也就是帕友在完全放松時(shí)，把手放在桌上會(huì)有震顫，這種震顫叫靜止性震顫，多數(shù)出現(xiàn)在帕金森病患者中。除了手抖以外，帕金森病有時(shí)候會(huì)累及到下肢和腳，往往是單側(cè)起病，逐漸蔓延到四肢。而特發(fā)性震顫的抖叫動(dòng)作性震顫，放松時(shí)候一般看不出來(lái)，像正常人一樣，但是當(dāng)患者做精細(xì)的動(dòng)作，包括端杯子、寫(xiě)字、拿筷子等就能看見(jiàn)有明顯的手部震顫，而且震顫基本上都集中在上肢或頭部，一般不會(huì)累及到腳和下肢。所以帕金森病跟特發(fā)性震顫的抖動(dòng)有明顯區(qū)別。02病程的進(jìn)展程度和快慢不一樣特發(fā)性震顫多為年輕時(shí)發(fā)病，平均起病年齡37~47歲，一般病情進(jìn)展比較緩慢，病程比較長(zhǎng)，可能是十年二十年三十年都有。相對(duì)特發(fā)性震顫而言，帕金森病的進(jìn)展會(huì)快一些，在剛發(fā)病的前幾年時(shí)間，帕友可能沒(méi)有明顯的癥狀，并且可以繼續(xù)工作。一般5年左右帕友可能就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀加重，并且隨著時(shí)間的推移，一般一二十年之后病情可能會(huì)發(fā)展到晚期，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)全身僵硬，活動(dòng)困難，甚至不能夠起床，最終可能因?yàn)榉窝椎雀鞣N并發(fā)癥危及到生命。03肌張力障礙特發(fā)性震顫的患者肌張力是正常的，而帕金森病患者多會(huì)存在肌張力障礙，主要表現(xiàn)為軀干肌張力增高，可造成起床和翻身困難，尤其是由臥位轉(zhuǎn)變成坐位或立位時(shí)非常困難。咽喉肌和呼吸肌張力增高，可導(dǎo)致吞咽困難以及咳痰無(wú)力，帕友容易形成墜積性肺炎。四肢肌張力增高，可出現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直和齒輪樣強(qiáng)直，鉛管樣強(qiáng)直是指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺(jué)。全身肌張力增高還可導(dǎo)致患者走路時(shí)頭部前傾、軀干俯屈，以及肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收，而且髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)彎曲等。04運(yùn)動(dòng)遲緩特發(fā)性震顫的患者除了抖動(dòng)以外，其他的活動(dòng)都是正常的，不會(huì)出現(xiàn)行為變慢的問(wèn)題。帕金森病患者多在早期就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作緩慢，尤其是手部的一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)扣紐扣、系鞋帶時(shí)比正常人慢半拍，動(dòng)作幅度和速度下降，逐漸出現(xiàn)遲緩，日常生活中的協(xié)調(diào)性動(dòng)作減少，比如走路不擺臂了。05治療方法藥物治療上，相對(duì)而言帕金森病的藥物治療種類和方案的可選性比較多，臨床上比較常用的是左旋多巴和金剛烷胺這類藥物，隨著疾病進(jìn)展，藥物的用量會(huì)越來(lái)越大。特發(fā)性震顫治療的一線藥物主要是選擇β受體阻滯劑，此外較常用的有普萘洛爾、阿羅洛爾等。手術(shù)治療上二者都可以選擇腦深部電極植入手術(shù)治療，但在電極植入的靶點(diǎn)選擇是不一樣的。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)帕金森病的手術(shù)治療靶點(diǎn)會(huì)選擇丘腦底核（STN）或蒼白球內(nèi)側(cè)核（Gpi），而針對(duì)特發(fā)性震顫的手術(shù)治療靶點(diǎn)會(huì)選擇丘腦腹中間核（Vim）或是丘腦底核（STN）。