顫抖，醫(yī)學(xué)上成為震顫，它的原因很多，不一定都是疾病，但是也不能掉以輕心，如果短期內(nèi)不緩解還是應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 1.靜止性震顫，常見(jiàn)于帕金森病，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、多數(shù)單側(cè)、齒輪樣強(qiáng)直以及對(duì)左旋多巴治療有效等，這里需要注意的是靜止性震顫，這種震顫一般在靜止時(shí)出現(xiàn)，遇緊張會(huì)加重，大概每秒鐘4-6次，睡眠時(shí)會(huì)消失，常常伴有手指搓丸樣動(dòng)作。 2.特發(fā)性震顫，又稱(chēng)原發(fā)性震顫，一般有家族史，表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫，表現(xiàn)為上、下肢及頭面部震顫，甚至波及聲音。不伴有齒輪樣強(qiáng)直，一些患者少量飲酒后可以暫時(shí)的緩解。 3.意向性震顫，多見(jiàn)于小腦疾病，表現(xiàn)為：越接近目標(biāo)，震顫越嚴(yán)重。震顫的同時(shí)伴有小腦疾病的一些癥狀，如：平衡功能障礙、辯距不良等伴隨癥狀。 4.多系統(tǒng)萎縮震顫，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，可表現(xiàn)為類(lèi)似帕金森病的震顫、強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩，可表現(xiàn)為雙側(cè)，對(duì)于多巴胺類(lèi)藥物治療反應(yīng)不佳，可同時(shí)伴有小腦性共濟(jì)失調(diào)，尿失禁、體位性低血壓等等，頭部磁共振檢查有典型的特征性表現(xiàn)。 5.心因性震顫，一般是由于精神、心理因素所導(dǎo)致，比如激動(dòng)、焦慮、恐慌等，具有多變性及易變性，震顫程度較輕，頻率較快，去除誘因可緩解。 6.肌張力障礙性震顫，伴有肌張力障礙的同時(shí)出現(xiàn)姿勢(shì)性的或運(yùn)動(dòng)性的震顫，如痙攣性斜頸患者伴頭部震顫。 7.生理性震顫，是一種隨著心跳等身體器官自身的活動(dòng)出現(xiàn)的細(xì)微的震顫，一般不易被自身察覺(jué)，這是一種正常的生理現(xiàn)象而不是一種疾病。 8.機(jī)能亢進(jìn)型震顫，比如甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，除了引起震顫意以外，還引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少等癥狀。 9.藥物性震顫，有些藥物可以引起帕金森綜合征，如吩噻嗪類(lèi)和丁酰苯類(lèi)，止吐類(lèi)藥物異丙嗪等，其他的包括利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰等藥物。停藥后即可緩解或癥狀消失。 10.直立性震顫，表現(xiàn)為直立位置身體及下肢震顫，頻率很高并可以用手觸及，可以影響身體的穩(wěn)定及平衡，坐下或平臥后緩解。 11.紅核綜合征震顫，表現(xiàn)為震顫的同時(shí)還伴有舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)障礙。這種震顫，每秒鐘約2-5次，可由隨意動(dòng)作和特定姿勢(shì)使之增強(qiáng)，不規(guī)則。 12.繼發(fā)性震顫，如感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致的類(lèi)似帕金森病震顫的癥狀，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，可以鑒別。 當(dāng)然震顫遠(yuǎn)不止以上12種，具體的情況需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生當(dāng)面檢查才行。 溫馨提示：以上內(nèi)容僅供參考，有類(lèi)似情況請(qǐng)找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生診治。

生活中，一些朋友可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的“抖”，波及部位可能有手部、腿部、四肢、或者頭部等；可能在緊張時(shí)加重，放松時(shí)減輕，也可能在服用某些藥物/酒精后緩解，也可能與飲食情緒相關(guān)性不大；可能在靜止不動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，也可能在喝水、寫(xiě)字時(shí)抖……那么究竟哪些原因會(huì)導(dǎo)致這些不同類(lèi)型的抖呢？聽(tīng)徐欣主任幫您一一解答！

48歲房先生，患有特發(fā)性震顫10年，近5年病情加重，術(shù)前已經(jīng)無(wú)法拿筷子、拿水杯，日常工作時(shí)無(wú)法使用鍵盤(pán)打字，對(duì)他的生活及工作造成嚴(yán)重的影響，為了能夠恢復(fù)正常生活與工作，7月17日，西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛(ài)中心陳偉教授為他進(jìn)行腦起搏器手術(shù)治療，術(shù)中測(cè)試時(shí)，效果立竿見(jiàn)影，房先生手寫(xiě)：“我感覺(jué)非常棒”表白醫(yī)生高超醫(yī)術(shù)，這暖心的一幕被我們用手機(jī)記錄了下來(lái)。 陳偉教授介紹：“特發(fā)性震顫是一種以肢體運(yùn)動(dòng)性震顫為特點(diǎn)的家族遺傳?。ú煌谂两鹕?，手術(shù)靶點(diǎn)不可見(jiàn)，精準(zhǔn)定位難度較高。房先生在術(shù)中測(cè)試效果前后對(duì)比很強(qiáng)烈，預(yù)示著他在術(shù)后三周開(kāi)機(jī)后的效果會(huì)更好”。 特發(fā)性震顫要如何治療？ 一般情況下如果癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療;對(duì)癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安治療;如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。腦起搏器手術(shù)治療開(kāi)機(jī)后癥狀改善與帕金森病立竿見(jiàn)影的效果有些區(qū)別，特發(fā)性震顫開(kāi)機(jī)后震顫消失的時(shí)間會(huì)稍微久一些，但是隨著電極的持續(xù)刺激，患者狀態(tài)會(huì)越來(lái)越好。 特發(fā)性震顫能治好嗎？ 特發(fā)性震顫是不能夠根治的，是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運(yùn)動(dòng)性震顫。又是常見(jiàn)的進(jìn)展性疾病，發(fā)展較慢，可能手抖10-20年都沒(méi)有嚴(yán)重的后果。有一部分人有家族遺傳史，父母親有子女也容易出現(xiàn)。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞時(shí)加重，在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征。該病是一種特發(fā)性的疾病，無(wú)特效的治療方法。如果病情已經(jīng)影響到正常生活及工作，應(yīng)考慮手術(shù)治療，也就是腦深部電刺激手術(shù)治療，術(shù)后患者肢體震顫消失，可恢復(fù)正常生活與工作。 特發(fā)性震顫的手術(shù)治療？ 特發(fā)性震顫患者后期可采用手術(shù)治療，這里說(shuō)的手術(shù)就是腦深部電刺激手術(shù)治療，也就是DBS，俗稱(chēng)腦起搏器，是特發(fā)性震顫最理想的治療方式。術(shù)后沒(méi)有明顯并發(fā)癥及副作用。其突出的優(yōu)點(diǎn)：首先DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。不毀損神經(jīng)核團(tuán)，在術(shù)后漫長(zhǎng)日子里還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)可以長(zhǎng)期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。 其次DBS是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后可通過(guò)臨時(shí)刺激的方法讓病人切身適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察。 最后手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。加之DBS很少出現(xiàn)副作用這是病人樂(lè)于接受的重要原因。

這里說(shuō)的“震顫”是指“特發(fā)性震顫”這種疾病，也有叫“原發(fā)性震顫”、“老年性震顫”或者“良性震顫”的。 首先，特發(fā)性震顫的原因目前還不明確，病人約七成會(huì)有家族史，但并不是所有病人都會(huì)遺傳給下一代。那么怎么確診是特發(fā)性震顫呢？首先要看癥狀，特發(fā)性震顫的“震顫”是動(dòng)作性的，即執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的震顫，如寫(xiě)字、倒水，夾菜等。完全放松的時(shí)候，可以沒(méi)有任何癥狀。特發(fā)性震顫一般都發(fā)生在上肢和頭部，下肢很少會(huì)有。震顫一般會(huì)在飲酒后減輕，但酒醒后會(huì)加重。目前還沒(méi)有任何檢查手段可以作為確診特發(fā)性震顫的標(biāo)準(zhǔn)。就發(fā)病年齡來(lái)說(shuō)，特發(fā)性震顫好發(fā)的年齡有兩個(gè)階段，一個(gè)是20歲左右，另外一個(gè)是50歲左右。 下面我們來(lái)說(shuō)說(shuō)特發(fā)性震顫的治療。輕微的震顫不會(huì)影響生活，完全可以不用治療。如果影響生活的震顫，可以采用藥物（如心得安、阿爾瑪爾）、肉毒毒素和微創(chuàng)手術(shù)治療（細(xì)胞刀、腦起搏器等）。由于不知道特發(fā)性震顫的病因，所以所有的治療都是對(duì)癥治療，輕中度的震顫可以通過(guò)藥物控制，但不能除根。中重度的震顫可以通過(guò)手術(shù)改善，一般改善率可以超過(guò)八成。手術(shù)后可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。當(dāng)然，具體采用什么治療方案，還需要您來(lái)我的門(mén)診就診后才能決定。 最后，我們說(shuō)說(shuō)預(yù)防。很多病人都愛(ài)問(wèn)“怎么才能不得這個(gè)病呀？吃點(diǎn)什么可以預(yù)防呢？”其實(shí)“特發(fā)性”的意思就是不知道原因，所以，就沒(méi)有辦法可以預(yù)防。好在這個(gè)病現(xiàn)在是可以治療和改善的，所以，您得了也不必?fù)?dān)心。您來(lái)找我，我來(lái)為您解決病痛。

特發(fā)性震顫(ET)是以姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，也是臨床最為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，特發(fā)性震顫患病率為0.35%～4%，在65歲以上人群中可達(dá)6.30%。特發(fā)性震顫以4～12Hz的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于全身各部位，以雙側(cè)上肢和手更為顯著，可累及頭部、下頜、聲音等，亦有部分患者下肢、面部、舌受累；臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性雙側(cè)肢體受累，部分患者臨床癥狀可不對(duì)稱(chēng)，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可出現(xiàn)震顫。情緒緊張可以加重震顫，影響患者日常生活如持物、寫(xiě)字、倒水等。本病的確切病因仍不清楚。特發(fā)性震顫怎么治？ 一般情況下如果癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療;對(duì)癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安治療;如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。腦起搏器手術(shù)治療開(kāi)機(jī)后癥狀改善與帕金森病立竿見(jiàn)影的效果有些區(qū)別，特發(fā)性震顫開(kāi)機(jī)后震顫消失的時(shí)間會(huì)稍微久一些，但是隨著電極的持續(xù)刺激，患者狀態(tài)會(huì)越來(lái)越好。特發(fā)性震顫能治好嗎 特發(fā)性震顫是不能夠根治的，是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運(yùn)動(dòng)性震顫。又是常見(jiàn)的進(jìn)展性疾病，發(fā)展較慢，可能手抖10-20年都沒(méi)有嚴(yán)重的后果。有一部分人有家族遺傳史，父母親有子女也容易出現(xiàn)。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞時(shí)加重，在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征。該病是一種特發(fā)性的疾病，無(wú)特效的治療方法。如果病情已經(jīng)影響到正常生活及工作，應(yīng)考慮手術(shù)治療，也就是腦深部電刺激手術(shù)治療，術(shù)后患者肢體震顫消失，可恢復(fù)正常生活與工作。特發(fā)性震顫的手術(shù)治療 特發(fā)性震顫患者后期可采用手術(shù)治療，這里說(shuō)的手術(shù)就是腦深部電刺激手術(shù)治療，也就是DBS，俗稱(chēng)腦起搏器，是特發(fā)性震顫最理想的治療方式。術(shù)后沒(méi)有明顯并發(fā)癥及副作用。其突出的優(yōu)點(diǎn)：首先DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)，在術(shù)后漫長(zhǎng)日子里還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)可以長(zhǎng)期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。 其次DBS是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后可通過(guò)臨時(shí)刺激的方法讓病人切身適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察。 最后手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。加之DBS很少出現(xiàn)副作用這是病人樂(lè)于接受的重要原因。

特發(fā)性震顫（ET），是以姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，也是臨床最為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。特發(fā)性震顫患病率為0.35％～4％，在65歲以上人群中可達(dá)6.30％。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院神經(jīng)外科陳琳特發(fā)性震顫以4～12 Hz的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于全身各部位，以雙側(cè)上肢和手更為顯著，可累及頭部、下頜、聲音等，亦有部分患者下肢、面部、舌受累；臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性雙側(cè)肢體受累，部分患者臨床癥狀可不對(duì)稱(chēng)，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可出現(xiàn)震顫。情緒緊張可以加重震顫，影響患者日常生活如持物、寫(xiě)字、倒水等。部分患者飲酒后震顫減輕。嚴(yán)重者可于疾病后期出現(xiàn)步態(tài)障礙和共濟(jì)失調(diào)，震顫可出現(xiàn)于單一部位，部分患者癥狀在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)趨于相對(duì)穩(wěn)定，亦有部分患者隨病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，累及其他部位。除運(yùn)動(dòng)癥狀外，患者亦可出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS），包括認(rèn)知功能、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、心理、睡眠等。目前，特發(fā)性震顫（ET）相關(guān)基因研究，可為特發(fā)性震顫發(fā)病機(jī)制的研究提供新的思路，有助于對(duì)臨床癥狀的發(fā)生和病情發(fā)展等提供預(yù)判。特發(fā)性震顫（ET）相關(guān)基因說(shuō)明主診醫(yī)師：陳琳博士。每周五下午專(zhuān)家門(mén)診（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院門(mén)診二樓腦病三科）。因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁(yè)的“陳琳大夫的門(mén)診時(shí)間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，特發(fā)性震顫，頸椎病，腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損。

腦深部電刺激術(shù)（DBS）療效明確，除了帕金森病外，還可以治療肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等運(yùn)動(dòng)障礙病，在強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類(lèi)疾病的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多病人在不了解DBS手術(shù)的情況下，聽(tīng)到腦起搏器手術(shù)時(shí)總是聞風(fēng)喪膽，覺(jué)得在腦子上動(dòng)刀子是很恐怖的事，總是很害怕很排斥。其實(shí)不然，大多數(shù)患者均是由于不了解手術(shù)，所以才對(duì)手術(shù)產(chǎn)生很大的誤解，DBS手術(shù)在腦外科手術(shù)里面，屬于比較安全、微創(chuàng)的手術(shù)，它不需要開(kāi)顱，出血的風(fēng)險(xiǎn)也很小。為了讓病友直觀全面的了解DBS手術(shù)的流程，正確認(rèn)識(shí)DBS療法，下面作者將詳細(xì)給大家介紹同濟(jì)醫(yī)院的腦深部電刺激術(shù)手術(shù)流程。同濟(jì)醫(yī)院DBS手術(shù)總共包含三個(gè)部分，分別為術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中電極精準(zhǔn)植入以及術(shù)后定期程控隨訪，接下來(lái)將為大家逐一詳細(xì)介紹。圖1：DBS手術(shù)流程概況【術(shù)前準(zhǔn)備工作】 術(shù)前準(zhǔn)備工作是DBS手術(shù)的開(kāi)端，同時(shí)也是非常重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后病人療效的好壞和術(shù)前的評(píng)估有很大的關(guān)系，術(shù)中電極位置的制定也是和術(shù)前核磁影像數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備息息相關(guān)。主要包括以下幾個(gè)方面1、 術(shù)前評(píng)估，不是每一個(gè)病人都適合DBS手術(shù)的，所以每一個(gè)患者都必須進(jìn)行嚴(yán)苛的術(shù)前評(píng)估，由同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同為病人做癥狀檢查、量表評(píng)估、左旋多巴沖擊試驗(yàn)、術(shù)前靶點(diǎn)討論等，看似內(nèi)容復(fù)雜龐多，每一步卻都關(guān)系著術(shù)后的效果，缺一不可。神經(jīng)內(nèi)外科專(zhuān)家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診與手術(shù)計(jì)劃討論2、 術(shù)前核磁和CT掃描，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，我們會(huì)為其安排特定參數(shù)的核磁共振和CT掃描，通過(guò)影像采集患者頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，用于術(shù)前計(jì)算神經(jīng)核團(tuán)靶點(diǎn)坐標(biāo)位置。3、 術(shù)前談話(huà)，神經(jīng)外科醫(yī)生和患者及家屬溝通手術(shù)的流程、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及建立合理期望值；【術(shù)中精準(zhǔn)電極和脈沖發(fā)生器植入】這一步驟目前各家醫(yī)院的采用方式有些許區(qū)別，有的中心采用局麻手術(shù)方式，有的中心采用全麻手術(shù)方式。精準(zhǔn)的電極植入也是整個(gè)DBS 手術(shù)至關(guān)重要的一步，能否精準(zhǔn)的植入決定了后期的手術(shù)效果。為了能夠更精準(zhǔn)的將電極植入到神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)，達(dá)到很好的電刺激治療效果，上海市同濟(jì)醫(yī)院則是選取局麻植入電極的手術(shù)方式,同時(shí)神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估的醫(yī)生也會(huì)參與進(jìn)來(lái)，與手術(shù)醫(yī)生一起共同對(duì)術(shù)中電生理信號(hào)及臨時(shí)電刺激效果進(jìn)行評(píng)估，以確保術(shù)后患者開(kāi)機(jī)程控時(shí)能獲得很好的刺激效果。1、尋找合適體位、固定消毒，首先手術(shù)醫(yī)生會(huì)讓患者在手術(shù)床上找一個(gè)最舒適的角度躺好而后給患者進(jìn)行術(shù)頭部固定、消毒。電極植入手術(shù)過(guò)程大概需要2小時(shí)，所以找到一個(gè)最舒服的位置對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常重要。2、三人反復(fù)核對(duì)靶點(diǎn)坐標(biāo)，接著會(huì)給患者安裝立體定向頭架余下經(jīng)過(guò)消毒滅菌的部件，其中涉及到靶點(diǎn)坐標(biāo)讀數(shù)的會(huì)經(jīng)由至少三人的反復(fù)核對(duì)，以確保能夠精準(zhǔn)植入核團(tuán)內(nèi)部。術(shù)中三人反復(fù)核對(duì)靶點(diǎn)坐標(biāo)，確保電極精準(zhǔn)植入到靶點(diǎn)位置3、電生理信號(hào)監(jiān)測(cè)，植入微電極進(jìn)行電生理信號(hào)測(cè)試，根據(jù)電生理信號(hào)出現(xiàn)的位置、強(qiáng)弱來(lái)判斷電極植入的位置是否精準(zhǔn)，這一步極為重要，也是術(shù)中耗時(shí)最久的一步。術(shù)中進(jìn)行電生理信號(hào)的監(jiān)測(cè)，從細(xì)胞放電水平驗(yàn)證微電極到達(dá)靶點(diǎn)位置4、術(shù)中臨時(shí)電極刺激，找到最合適的電生理信號(hào)時(shí)，用植入電極更換微電極，隨后進(jìn)行術(shù)中臨時(shí)電刺激測(cè)試，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)與手術(shù)醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行肌肉張力檢查，需要患者配合做一些肢體動(dòng)作，讓患者感受術(shù)中臨時(shí)刺激帶來(lái)的效果術(shù)中臨時(shí)刺激測(cè)試患者的效果和副作用5、全麻狀態(tài)下植入延伸導(dǎo)線(xiàn)及脈沖發(fā)生器，自此，手術(shù)中的過(guò)程全部結(jié)束。【術(shù)后康復(fù)與程控隨訪】1、 術(shù)后2天左右，由于微毀損的作用患者會(huì)明顯感覺(jué)到帕金森病癥狀得到良好控制，此時(shí)可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。2、 術(shù)后3-4周需攜帶好藥物和相關(guān)體外的產(chǎn)品到醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)機(jī)程控，尋找最佳的刺激參數(shù)。后期隨著病情變化也需要進(jìn)行定期的程控隨訪，外地的患者或者不方便去醫(yī)院的話(huà)可在家進(jìn)行遠(yuǎn)程程控；術(shù)后為患者進(jìn)行定期程控隨訪，圖為疫情期間遠(yuǎn)程程控【總結(jié)】DBS手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)化、個(gè)體化的治療過(guò)程，無(wú)論是術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)電極植入，還是術(shù)后規(guī)范的程控隨訪，療效的體現(xiàn)三者都缺一不可。我們中心已經(jīng)建立了規(guī)范和系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估方案，術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程以及內(nèi)外科參與的術(shù)后程控規(guī)范，依據(jù)每個(gè)患者的癥狀情況和手術(shù)靶點(diǎn)選擇合適的腦起搏器參數(shù)，配合合理的用藥方案、進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)治療及康復(fù)訓(xùn)練。保障每一個(gè)DBS術(shù)后病人達(dá)到最佳的治療效果，輕松的回歸正常生活。DBS療效發(fā)揮作用的“三駕馬車(chē)”，缺一不可

【什么是腦深部電刺激療法】 腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation, DBS) 即人們常說(shuō)的“腦起搏器”手術(shù)，是使用立體定位的方法，在腦深部特定核團(tuán)或解剖結(jié)構(gòu)放置電極，通過(guò)電刺激干擾特定神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，改善患者多種疾病癥狀的一種先進(jìn)的治療方法，是神經(jīng)調(diào)控療法中非常重要的一種。 DBS最早開(kāi)始出現(xiàn)于20世紀(jì)50~70年代，當(dāng)時(shí)應(yīng)用丘腦-腦深部電刺激術(shù)治療慢性疼痛，之后也嘗試用于痙攣、小腦麻痹、癲癇等疾病的治療。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，DBS技術(shù)也日新月異，治療的疾病除了帕金森等運(yùn)動(dòng)障礙類(lèi)疾病外，強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類(lèi)疾病的治療也展現(xiàn)了明顯的效果。 【DBS工作原理和特點(diǎn)】 腦深部電刺激術(shù)主要通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)出微電流到達(dá)腦內(nèi)電極刺激相應(yīng)的核團(tuán)，調(diào)節(jié)黑質(zhì)紋狀體通路功能，從而達(dá)到改善帕金森等疾病癥狀的效果。DBS具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：安全性高，DBS手術(shù)不需要開(kāi)顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，具有損傷性小，恢復(fù)快，安全性高等特點(diǎn)；療效明確，DBS的療效主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面對(duì)帕金森病患者的僵直、震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀有明顯的改善作用，能夠減少左旋多巴類(lèi)藥物的口服劑量有效改善肌張力障礙患者的重復(fù)運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)和慢性疼痛，預(yù)防由于長(zhǎng)期重復(fù)運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常繼發(fā)的肌肉攣縮、肌腱關(guān)節(jié)畸形等有效提高患者術(shù)后情緒和日常生活質(zhì)量；可逆、可調(diào)節(jié)，DBS手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)，只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài)，可根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等的變化，從而達(dá)到不斷控制患者癥狀； 圖2：腦深部電刺激術(shù)工作原理 【DBS可以治療哪些疾病？】DBS的適應(yīng)癥主要分為兩大類(lèi)，分別是運(yùn)動(dòng)障礙疾病和精神類(lèi)疾病，運(yùn)動(dòng)障礙疾病中帕金森病是典型代表，也是目前DBS的主要應(yīng)用人群，DBS的出現(xiàn)改變了帕金森病的治療現(xiàn)狀，整體療效甚至優(yōu)于藥物所能獲得的最好效果，成為帕金森病首選手術(shù)方法。原發(fā)性帕金森病原發(fā)性肌張力障礙、痙攣性斜頸、梅杰綜合征以及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等特發(fā)性震顫強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類(lèi)疾病 【DBS治療帕金森病的效果怎么樣】我們通過(guò)2009年發(fā)表在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的這篇文章來(lái)看一下，文章統(tǒng)計(jì)分析了65項(xiàng)DBS相關(guān)的研究，結(jié)果均表明DBS手術(shù)可顯著改善患者的癥狀，減少左旋多巴類(lèi)藥物的使用，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的改善，有些患者甚至完全恢復(fù)到正常的生活水平。圖3：國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)告DBS手術(shù)對(duì)帕金森患者癥狀和生活質(zhì)量的改善2013年，同樣發(fā)表在《柳葉刀》上面的一篇綜述也明確指出，只要術(shù)前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估、術(shù)中靶點(diǎn)準(zhǔn)確，后續(xù)的程控恰當(dāng)，那么患者的癥狀就會(huì)得到大大的改善和減輕。不同國(guó)家和地區(qū)分別建立了相應(yīng)的臨床手術(shù)流程和術(shù)后療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)于2012年也制定了我國(guó)DBS臨床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)范《中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專(zhuān)家共識(shí)》。圖4：中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專(zhuān)家共識(shí) 【總結(jié)】腦深部電刺激術(shù)于上世紀(jì)90年代在國(guó)外大量應(yīng)用于臨床，于1998年進(jìn)入中國(guó)，至今已經(jīng)發(fā)展了20多年。隨著國(guó)內(nèi)神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)和生物工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科的快速發(fā)展，2013年國(guó)產(chǎn)腦起搏器正式上市，為老百姓節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)也提供了更多的選擇，至今累計(jì)植入超過(guò)了20000側(cè)。DBS在運(yùn)動(dòng)障礙類(lèi)疾病和精神類(lèi)疾病的外科治療技術(shù)和應(yīng)用也達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。近年來(lái)，隨著開(kāi)展的醫(yī)院越來(lái)越多，不少省市也分別將DBS手術(shù)納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，大大的降低了手術(shù)的門(mén)檻，更多的老百姓也能從中獲益。 【參考文獻(xiàn)】[1] Hosobuchi Y, Adams JE, Rutk in B. Chronic thalamic stimulation for the control of facial anesthesia dolorosa [J]. Arch Neuro, 1973; 29(3): 158-161.[2] Rosen ow J, Das K, Rovit RL, et al. Irving S. Cooper and his role in intracranial stimulation for movement disorders and epilepsy [ J] . Stereo tact Funct Neurosurg, 2002; 78(2): 95-112.[3] Alim LB et al. Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson’s disease. Lancet Neurol. 2009; 8(1):67-81.[4] Deuschl G, Agid Y. Subthalamic neurostimulation for Parkinson’s disease with early fluctuations: balancing the risks and benefits. Lancet Neurol. 2013; 12: 1025-34.[5] 陳生弟等, 中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專(zhuān)家共識(shí), 中華神經(jīng)科雜志, 2012年7月第45卷第7期.

很多老年人上了年紀(jì)，都會(huì)出現(xiàn)手不自主地抖動(dòng)起來(lái)，導(dǎo)致拿物品的時(shí)候不穩(wěn)，杯子摔壞，如果有熱水還容易出現(xiàn)意外。兩只手抖個(gè)不停，吃飯、寫(xiě)字都會(huì)有影響，所以常常讓老年人感覺(jué)很苦惱。其實(shí)手抖屬于臨床上常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，隨著人年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)手抖的頻率越高，我們需要客觀的看待手抖的現(xiàn)象。 其實(shí)正常人也會(huì)出現(xiàn)手抖，比如在精神緊張、恐懼、情緒激動(dòng)、劇痛及極度疲勞等情況下，就會(huì)出現(xiàn)手不自覺(jué)的小振幅無(wú)規(guī)律抖動(dòng)。老年人出現(xiàn)手抖，可能是因?yàn)榧膊?dǎo)致，大多與大腦功能失調(diào)有段。臨床的病因有帕金森綜合征、小腦、腦干病變、腦缺血、癡呆等。大部分老年人出現(xiàn)手抖，很可能是因?yàn)榛加懈哐獕?、?dòng)脈硬化或情緒受到刺激等因素導(dǎo)致，如果頻繁出現(xiàn)手抖，一定要盡早去神經(jīng)內(nèi)科等科室做檢查，明確病因，正確治療。 帕金森病，主要是發(fā)生于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，除手抖外，還伴有動(dòng)作緩慢，肢體僵硬，平衡功能差等癥狀。如果沒(méi)有及時(shí)采取有效治療，癥狀將越來(lái)越重。 特發(fā)性震顫，表現(xiàn)出手、頭部等部位的姿勢(shì)性和運(yùn)動(dòng)型震顫，往往在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，部分患者可在飲酒后癥狀減輕，但不可使用這種方式治療。 小腦性震顫，這主要是因?yàn)樾∧X損傷后出現(xiàn)的一種震顫，患者隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，動(dòng)作的開(kāi)始、停止和改變方向受到障礙，患者在進(jìn)行指鼻試驗(yàn)時(shí)，無(wú)法判別距離，方向發(fā)生偏移。 老年人發(fā)生手抖的情況，如果輕微的抖動(dòng)，對(duì)生活影響不大的時(shí)候，不需要特別的治療，往往通過(guò)一些心理調(diào)節(jié)就能得到改善。如果是病理性的，需要根據(jù)明確病情，定時(shí)服藥治療，有一部分患者屬于藥物難治性的震顫，還需要手術(shù)治療，例如帕金森病、特發(fā)性震顫 患者，可以通過(guò)植入腦起搏器治療，也就是腦深部電刺激術(shù)DBS，通過(guò)在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極，釋放高頻電刺激，抑制因多巴胺能神經(jīng)元減少而過(guò)度興奮的神經(jīng)元電沖動(dòng)，從而減輕帕金森病癥狀。

特發(fā)性震顫聽(tīng)上去很陌生，其實(shí)這是生活中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，同時(shí)也占了“震顫病”中的多數(shù)，其癥狀容易和帕金森病混淆，因此漏診、誤診情況比較常見(jiàn)。 鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來(lái)綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。 對(duì)起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語(yǔ)調(diào)和輕微步態(tài)異常。 患者通常首先由上肢開(kāi)始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對(duì)稱(chēng)起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見(jiàn)，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類(lèi)似于帕金森病)十分少見(jiàn)。書(shū)寫(xiě)的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫(xiě)字過(guò)小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書(shū)寫(xiě)、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語(yǔ)和操作。震顫幅度越大，對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對(duì)性別的影響無(wú)差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。 特發(fā)性震顫患者對(duì)乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對(duì)其他類(lèi)型的震顫有類(lèi)似作用，乙醇(酒精)是通過(guò)中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對(duì)照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫如何治療？ 對(duì)癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療；對(duì)癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安等藥物治療；如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。