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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原發(fā)性震顫也稱特發(fā)性震顫，是一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床上以雙上肢的動(dòng)作性震顫為特點(diǎn)，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，靜止時(shí)消失，可伴有下肢、頭部、口面部或聲音震顫。約30%~70% 的患者有家族史，多呈常染色體顯性遺傳，在人群中的患病率約為0.9%，并隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，65歲以上老年人群的患病率約為4.6%。原發(fā)性震顫的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，遺傳因素、老化因素、環(huán)境因素與其發(fā)病相關(guān)。 原發(fā)性震顫的臨床診斷需要同時(shí)滿足以下3點(diǎn)：（1）雙上肢動(dòng)作性震顫，伴或不伴其他部位的震顫（如下肢、頭部、口面部或聲音）；（2）不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征；（3）病程超過3年。門診就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況，檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、甲狀腺功能、血清銅藍(lán)蛋白、藥物、毒物等以排除代謝、藥物、毒物等因素引起的震顫，必要時(shí)行頭顱核磁檢查。 原發(fā)性震顫的治療分為藥物（口服藥物及A型肉毒毒素）和手術(shù)治療。其治療原則為：（1）輕度的、不影響日常生活或引起心理困擾的輕度震顫無(wú)需治療，只需進(jìn)行宣教和安慰；（2）震顫略重且患者由于工作或社交需要，可選擇事前半小時(shí)服藥以間歇性減輕癥狀；（3）影響日常生活和工作的中重度震顫患者，需要藥物治療；（4）藥物難治性重癥震顫患者可考慮手術(shù)治療；（5）頭部或聲音震顫患者可選擇肉毒毒素注射治療。 治療藥物分為一線、二線和三線用藥。其中一線藥物有普萘洛爾、阿羅洛爾、撲米酮；二線藥物有加巴噴丁、托吡酯、阿普唑侖、阿替洛爾、索他洛爾、氯硝西泮；三線用藥有納多洛爾、尼莫地平、A型肉毒毒素。當(dāng)單藥治療無(wú)效時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用。A型肉毒毒素和手術(shù)治療則適用于癥狀嚴(yán)重、藥物難治性的震顫患者。 原發(fā)性震顫患者在使用藥物時(shí)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，注意可能的副作用。平時(shí)注意規(guī)律作息，減輕焦慮情緒，也會(huì)一定程度減輕震顫。2021年04月17日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 與帕金森病完全不同的?。? 特發(fā)性震顫也叫良性震顫、遺傳性震顫、老年性震顫，現(xiàn)在主張稱為特發(fā)性震顫。這種病原因目前還不清楚，但是病人三分之一左右都有家族史，所以和遺傳有很大關(guān)系。有些老年人一出現(xiàn)震顫就是懷疑自己是帕金森病，非常緊張，實(shí)際上這是兩種完全不同的兩種病。雖然這兩種病都有震顫，但是震顫是特發(fā)性震顫的惟一癥狀，而帕金森病除了震顫，還有一些別的癥狀。如因肌肉強(qiáng)直起床翻身行走動(dòng)作緩慢，面部表情不豐富而呈面具臉，寫字越寫越小等等。怎樣區(qū)別這兩種病：說到這兩種病的區(qū)別，首先是發(fā)病部位不同。帕金森病容易發(fā)生在手部、下肢和軀干。先從一側(cè)上肢開始發(fā)病，到下肢后，再發(fā)展到對(duì)側(cè)上肢、下肢。而特發(fā)性震顫主要是在手部、頭部還有下頜、舌，軀干和下肢不容易受累。這兩種病的震顫方式也不一樣。特發(fā)性震顫只是在活動(dòng)或生氣的時(shí)候，手不停地抖，比如夾菜、端水杯容易灑。而帕金森病正好相反，它是在不活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)震顫。就說你坐在這里沒事，手也會(huì)動(dòng)、頭也在搖也在動(dòng)，尤其是下肢顫抖的比較厲害?；顒?dòng)起來，反而顫抖輕一點(diǎn)。需做哪方面的檢查 診斷特發(fā)性震顫首先要詳細(xì)詢問病程。因?yàn)榕两鹕≌痤澆∏檫M(jìn)展很快，而特發(fā)性震顫病程發(fā)展很慢，可以在十年二十年里，病情變化都不大。還有就是進(jìn)行一些神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)有沒有其他的癥狀，必要時(shí)抽血化驗(yàn)。如排除甲亢引起的震顫，要抽血做甲狀腺素測(cè)查。年輕些的病人要抽血化驗(yàn)銅氧化酶吸光度，排除肝豆?fàn)詈俗冃?。另外還要做腦部CT或是核磁檢查，排除腦部的一些其他器質(zhì)性病變。做了這些檢查之后，基本可以確診是不是這病了。采取什么措施治療對(duì)付特發(fā)性震顫，治療可以緩解病情，但不能除根。藥物治療主要是心得安、倍他洛克，但對(duì)于心率過慢、心功能不全的老年人，這類藥最好慎用或不用。也可根據(jù)病情，病情輕的藥量少一些，或者間斷服用。還可配合服些維生素類，如維生素E、維生素C，都對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用。有些病人說飲酒后癥狀輕了，問是不是可以飲酒來控制震顫。這種病飲酒以后確實(shí)可減輕癥狀，但是一般也就是維持2～4小時(shí)，第二天癥狀還會(huì)加重。所以飲酒并不能治療這個(gè)病，應(yīng)該嚴(yán)格限制。生活中應(yīng)該注意什么得了特發(fā)性震顫的老人應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉，比如太極拳、廣播操。平時(shí)搓搓手，轉(zhuǎn)動(dòng)一下頸部，都有助于促進(jìn)血液循環(huán)。飲食方面多吃抗動(dòng)脈硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用，多吃五谷雜糧，品種越豐富對(duì)病情恢復(fù)越好。高脂肪、高熱量、高糖食品要限制，特別是油炸食品應(yīng)該少吃。平時(shí)生活要規(guī)律，避免勞累。心理治療對(duì)病人同藥物一樣重要。病人要注意心態(tài)平衡，多看書勤動(dòng)腦，經(jīng)常出去走動(dòng)。有的病人思想負(fù)擔(dān)比較重，怕別人笑話自己。此時(shí)家屬、親戚朋友要給他安慰鼓勵(lì)。不要讓病人生氣緊張，特別是家里有些不好的消息，不要馬上告訴他，以免引起病情加重，創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的康復(fù)環(huán)境。2019年11月04日2507
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 與帕金森病完全不同的病： 特發(fā)性震顫也叫良性震顫、遺傳性震顫、老年性震顫，現(xiàn)在主張稱為特發(fā)性震顫。這種病原因目前還不清楚，但是病人三分之一左右都有家族史，所以和遺傳有很大關(guān)系。 有些老年人一出現(xiàn)震顫就是懷疑自己是帕金森病，非常緊張，實(shí)際上這是兩種完全不同的兩種病。雖然這兩種病都有震顫，但是震顫是特發(fā)性震顫的惟一癥狀，而帕金森病除了震顫，還有一些別的癥狀。如因肌肉強(qiáng)直起床翻身行走動(dòng)作緩慢，面部表情不豐富而呈面具臉，寫字越寫越小等等。怎樣區(qū)別這兩種病： 說到這兩種病的區(qū)別，首先是發(fā)病部位不同。帕金森病容易發(fā)生在手部、下肢和軀干。先從一側(cè)上肢開始發(fā)病，到下肢后，再發(fā)展到對(duì)側(cè)上肢、下肢。而特發(fā)性震顫主要是在手部、頭部還有下頜、舌，軀干和下肢不容易受累。這兩種病的震顫方式也不一樣。特發(fā)性震顫只是在活動(dòng)或生氣的時(shí)候，手不停地抖，比如夾菜、端水杯容易灑。而帕金森病正好相反，它是在不活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)震顫。就說你坐在這里沒事，手也會(huì)動(dòng)、頭也在搖也在動(dòng)，尤其是下肢顫抖的比較厲害?；顒?dòng)起來，反而顫抖輕一點(diǎn)。需做哪方面的檢查 診斷特發(fā)性震顫首先要詳細(xì)詢問病程。因?yàn)榕两鹕≌痤澆∏檫M(jìn)展很快，而特發(fā)性震顫病程發(fā)展很慢，可以在十年二十年里，病情變化都不大。還有就是進(jìn)行一些神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)有沒有其他的癥狀，必要時(shí)抽血化驗(yàn)。如排除甲亢引起的震顫，要抽血做甲狀腺素測(cè)查。年輕些的病人要抽血化驗(yàn)銅氧化酶吸光度，排除肝豆?fàn)詈俗冃?。另外還要做腦部CT或是核磁檢查，排除腦部的一些其他器質(zhì)性病變。做了這些檢查之后，基本可以確診是不是這病了。采取什么措施治療 對(duì)付特發(fā)性震顫，治療可以緩解病情，但不能除根。藥物治療主要是心得安、倍他洛克，但對(duì)于心率過慢、心功能不全的老年人，這類藥最好慎用或不用。也可根據(jù)病情，病情輕的藥量少一些，或者間斷服用。還可配合服些維生素類，如維生素E、維生素C，都對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用。 有些病人說飲酒后癥狀輕了，問是不是可以飲酒來控制震顫。這種病飲酒以后確實(shí)可減輕癥狀，但是一般也就是維持2～4小時(shí)，第二天癥狀還會(huì)加重。所以飲酒并不能治療這個(gè)病，應(yīng)該嚴(yán)格限制。生活中應(yīng)該注意什么 得了特發(fā)性震顫的老人應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉，比如太極拳、廣播操。平時(shí)搓搓手，轉(zhuǎn)動(dòng)一下頸部，都有助于促進(jìn)血液循環(huán)。飲食方面多吃抗動(dòng)脈硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用，多吃五谷雜糧，品種越豐富對(duì)病情恢復(fù)越好。高脂肪、高熱量、高糖食品要限制，特別是油炸食品應(yīng)該少吃。平時(shí)生活要規(guī)律，避免勞累。心理治療對(duì)病人同藥物一樣重要。病人要注意心態(tài)平衡，多看書勤動(dòng)腦，經(jīng)常出去走動(dòng)。有的病人思想負(fù)擔(dān)比較重，怕別人笑話自己。此時(shí)家屬、親戚朋友要給他安慰鼓勵(lì)。不要讓病人生氣緊張，特別是家里有些不好的消息，不要馬上告訴他，以免引起病情加重，創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的康復(fù)環(huán)境。2019年08月19日1525
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