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2020年07月21日
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羅小波主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 臨床上，有時會有口腔長期反復(fù)起皰破潰，且糜爛面不易愈合，病情較久的患者來求治，經(jīng)過一系列檢查排查后診斷為天皰瘡，很多患者就有疑問了，為什么會得這個病，怎么治療，可以根治嗎？這就是今天要介紹的一種疾病，天皰瘡，它分為4種類型，可同時累及皮膚和口腔黏膜，表現(xiàn)為皮膚或黏膜的反復(fù)起皰及潰爛，其中以尋常型天皰瘡最易累及口腔，約70%的患者的病損最早出現(xiàn)于口腔；多見于中老人。天皰瘡病因是什么呢？目前認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病，部分研究也表明其與家族遺傳可能相關(guān)。臨床檢查中，醫(yī)生一旦懷疑有這個疾病，即會建議患者去做一系列檢查，比如切取正?？谇火つ?，直接免疫熒光檢查有無抗上皮棘細(xì)胞間抗體，病理學(xué)檢查有無上皮內(nèi)皰的形成，以及檢查全身其他部位排除是腫瘤引起副腫瘤性天皰瘡以指導(dǎo)用藥。一旦基本確定后，因糖皮質(zhì)激素是目前國際公認(rèn)的治療首選藥物，醫(yī)生會讓患者去體檢排查感染性疾病、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、高血壓、糖尿病等，這個的目的是排除激素使用的禁忌癥以免用藥期間患者出現(xiàn)相關(guān)不適。關(guān)于糖皮質(zhì)激素，部分患者可能“談激色變”，其實大可不必，雖然這個疾病需要長時間應(yīng)用激素，?？漆t(yī)生會根據(jù)患者病情變化逐漸減量，同時配合用相關(guān)藥物減輕患者副作用，一旦有相關(guān)副作用出現(xiàn)，只要定期復(fù)查，會及時發(fā)現(xiàn)并推薦去相關(guān)綜合醫(yī)院科室就診。對于不能用激素的或者需要大劑量用激素才能控制病損或者皮膚出現(xiàn)較多皰損的病人，我們通常會建議皮膚科住院診治。本病是一個慢性病程，大概3-6年可逐步控制，多數(shù)配合醫(yī)生治療的患者均可達(dá)到臨床治愈，可通過隔日一次服用較少激素即可預(yù)防新皰的發(fā)生。所以配合醫(yī)生調(diào)整激素用量，不擅自減量或者停藥是很重要的一點，因為擅自減量造成新發(fā)皰增多之后，通常需要醫(yī)生用更大的激素劑量甚至于皮膚科住院才能控制病損。生活之中，因為用激素期間的體重、血壓血糖管理是個難題，醫(yī)生通常會建議患者高蛋白，低脂低糖低鹽飲食，進(jìn)食清淡溫軟食物，保證營養(yǎng)均衡，心情舒暢緩解思想壓力，定期檢測血壓血糖等，這些疾病管理的生活注意事項都能幫助天皰瘡患者有效地控制住這個疾病?？傊?，醫(yī)患之間良好的配合，是診治好這個疾病的關(guān)鍵所在。2020年03月27日3250
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王喜鐘副主任醫(yī)師 龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 皮膚科 續(xù)接上篇，糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）外用制劑自上世紀(jì) 50年代已成為皮膚科外用藥物治療的一座里程碑，為人類的皮膚健康做出了重要貢獻(xiàn)，是適宜皮膚病常用必備藥物，我們?nèi)绾魏侠硎褂盟?，如何來?guī)避它的風(fēng)險，讓我一起來走近它。 一、外用激素類藥物在皮膚科適用疾病 可用于濕疹皮炎類皮膚病、銀屑病、藥疹、色素障礙性皮膚病、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、大皰性類天皰瘡、慢性良性家族性天皰瘡、環(huán)狀肉芽腫等等等。 二、藥物強(qiáng)度是選擇外用激素類藥物需要首先考慮的因素 只有選擇合適強(qiáng)度的藥物，才能在達(dá)到理想療效的同時規(guī)避其副作用。 臨床上最常用的分類方法是將外用激素類藥物強(qiáng)度分為四級，即超強(qiáng)效，如：鹵米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏；強(qiáng)效，如：糠酸莫米松乳膏、膚輕松乳膏；中效，如：地塞米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏及弱效，如：氫化可的松霜、地奈德乳膏等。 1、強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素適用于重度及肥厚性皮損的治療，如斑塊型銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、肥厚角化性濕疹、神經(jīng)性皮炎、硬化萎縮性苔蘚、斑禿、白癜風(fēng)等疾病。 2、中效激素適用于特應(yīng)性皮炎、濕疹、乏脂性濕疹、瘀積性皮炎、脂溢性皮炎等疾病。 3、 弱效激素適用于尿布皮炎、面部皮炎、間擦疹、反向銀屑病等疾病。 三、選擇外用激素類藥物需要考慮的其他因素 1、從年齡考慮。成人可選用中強(qiáng)效或以上激素，兒童、老人則盡量選用中弱效激素。 2、從使用面積考慮。受損廣泛的情況，選用中弱效激素，受損局限，選用強(qiáng)效激素。 3、特殊人群 兒童：由于兒童皮膚薄嫩，體表面積大，藥物經(jīng)皮吸收量較成人多，如果連續(xù)外用時間過長、面積過大，則較成人更易產(chǎn)生HPA軸抑制。應(yīng)用時需注意：連續(xù)性治療不超過2周， 2歲以下兒童治療不超過1周，用藥面積不大于體表面積的 10%（10個兒童手掌，本人的）。 孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女：外用激素在FDA被列入妊娠C 類藥，妊娠期與哺乳期應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。使用時要注意：在妊娠時使用外用激素應(yīng)該選擇弱效和中效激素；強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素僅作為二線用藥且只能短期使用；避免使用含抗生素的復(fù)方外用激素（如曲咪新乳膏、派瑞松），可能會增加胎兒生長受限和死胎的風(fēng)險。 4、封包療法適用于頑固皮膚病，如斑塊型銀屑病、單純苔蘚樣變、角化性濕疹使用封包治療可以提高藥物吸收( 約100 倍，可怕不，別輕易使用封包) 。 為啥呢？封包使角質(zhì)層水化，增加皮膚表面大約 40% ，使用后在角質(zhì)層形成小的儲存庫，可維持?jǐn)?shù)天之久。記住操作方法：封包前浸濕皮膚，趁濕潤外涂藥物，使用保鮮膜包裹治療區(qū)域，至少保持2h。 四、如何把握用藥量 外用激素效力需要結(jié)合藥物的濃度與用藥頻率考慮，合適藥量非常重要，藥量過少，達(dá)不到治療效果，用量過大，費用高，且易產(chǎn)生副作用。 需要提醒的是：強(qiáng)效激素每周用藥量不應(yīng)超過50g，強(qiáng)效激素每周用藥量不應(yīng)超過50g。 告訴你一個簡易好用的量化方法：藥量的把握可以采用指端單位(FTU) 表示：即指從一個 5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由本人食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量，大約為 0.5g 左右，能涂抹約本人2個手掌的面積。 再給懶人量化下：面頸部約需 2.5FTU，前胸后背各自需 7.0FTU，單側(cè)上肢需3.0FTU，單側(cè)手（不是手掌）需1.0FTU，單側(cè)下肢需 6.0FTU，單足需 2.0FTU。 各位看官，明白了？喜歡下次繼續(xù)。2020年02月02日3294
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，67歲，患此病兩年，時好時壞，本次發(fā)病時間中秋節(jié)后，現(xiàn)在在醫(yī)生指導(dǎo)下激素療法，地米10毫克，用藥9天，今經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)改為8毫克，但是身上還起水皰，大部分已經(jīng)結(jié)痂了，為什么還在起水皰呢？患者有高血壓病史 在當(dāng)?shù)刂委熤委煙o效果，后在哈爾濱醫(yī)院治療，用藥情況如上，高血壓160|100激素療法同時服用降壓藥，現(xiàn)在大部分水泡結(jié)痂，但還有再起的水泡，您能給一些激素用藥的指導(dǎo)嗎？西京醫(yī)院皮膚科肖月園：您好，老鄉(xiāng)，很親切，謝謝您的提問。首先，要判斷病情是否控制住，每天若新發(fā)水皰不超過5個，病情算相對平穩(wěn)，可維持原劑量，再根據(jù)主治醫(yī)生建議逐漸減量；其次，激素的選擇，老年人，合并高血壓，地塞米松相對副作用還是很大的，7.5mg的地塞米松，相當(dāng)于50mg醋酸潑尼松（強(qiáng)的松），或是40mg的甲潑尼龍，如果病情已平穩(wěn)，有條件可以繼續(xù)靜滴甲潑尼龍40mg，也就是一支/天，目前國內(nèi)應(yīng)用激素針劑選此較多，若無條件靜滴，可調(diào)整口服同等劑量，同時注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、保護(hù)胃粘膜，監(jiān)測離子五項、腎臟功能、血糖情況；再者，高血壓病史要是較長，已經(jīng)耐受，可在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適降壓藥物，將血壓控制在150/90-100mmHg左右即可。最后，在激素減量過程中，可考慮聯(lián)合其他藥物輔助，甚至可考慮聯(lián)合中藥湯劑治療，但前提必須找中醫(yī)科班出身的正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)皮膚科醫(yī)生輔助治療?；颊撸盒ご蠓?，我今天才看到您的回復(fù)，謝謝您能在百忙之中回復(fù)我的提問，真的謝謝您；患者這現(xiàn)在好多了。西京醫(yī)院皮膚科肖月園：不客氣。患者：有新資料上傳患者：有新資料上傳患者：有新資料上傳2011年10月31日10030
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