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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 本文擇錄于優(yōu)麥醫(yī)生：天皰瘡中醫(yī)診療指南本病多因心火妄動(dòng)，脾濕內(nèi)蘊(yùn)，兼感風(fēng)熱暑濕之邪，以至火邪侵肺，不得疏泄，熏蒸不解，外越皮膚而發(fā)； 濕熱蘊(yùn)久化燥，灼津耗氣，故后期見(jiàn)氣陰兩傷( Ⅳ，弱推薦) 。毒熱熾盛證( 毒熱熾盛，氣營(yíng)兩燔證)( Ⅱa，弱推薦)發(fā)病急驟，水皰迅速擴(kuò)展、增多，糜爛面鮮紅，或上覆膿液，灼熱癢痛； 伴身熱口渴，煩躁不安，便干溲赤； 舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈弦滑或數(shù)。心火脾濕證( 心火熾盛，脾濕內(nèi)蘊(yùn)證)( Ⅱa，弱推薦)燎漿水皰，新起不斷，瘡面色紅，口舌糜爛，皮損較厚或結(jié)痂而不易脫落，皰壁緊張，潮紅明顯； 伴見(jiàn)倦怠乏力，腹脹便溏，或心煩口渴，小便短赤； 舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。脾虛濕蘊(yùn)證( 脾虛濕盛，熏蒸肌膚證)( Ⅱa，弱推薦)皰壁松弛，潮紅不著，皮損較厚或結(jié)痂而不易脫落，糜爛面大或濕爛成片； 伴口渴不欲飲，或惡心欲吐，倦怠乏力，腹脹便溏； 舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉緩。氣陰兩傷證( 毒熱未清，氣陰兩傷證)( Ⅱa，弱推薦)病程日久，已無(wú)水皰出現(xiàn)，皰干結(jié)痂，干燥脫落，瘙癢入夜尤甚，或遍體層層脫屑，狀如落葉； 伴口干咽燥，五心煩熱，汗出口渴，不欲多飲，神疲無(wú)力，氣短懶言； 舌質(zhì)淡紅，苔少或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)。治 療治療原則治療上應(yīng)遵循急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，急性期重在清熱除濕，解毒涼血，可適當(dāng)加入茯苓、薏苡仁、枳殼等健脾除濕藥物； 慢性期或后期濕熱減退，津傷氣耗，治療重在益氣養(yǎng)陰，健脾除濕，兼以清熱解毒( Ⅲb，弱推薦) 。中藥湯劑1) 毒熱熾盛證治法: 清熱解毒，涼血清營(yíng)。方藥: 犀角地黃湯合黃連解毒湯加減( Ⅱa，弱推薦) 。水牛角30 g，生地黃炭10 g，金銀花炭10 g，蓮子心10 g，黃連10 g，白茅根30 g，天花粉10 g，梔子10 g，生石膏30 g，紫花地丁10 g，甘草10 g。加減: 高熱者加玳瑁； 大便干燥者加大黃。2) 心火脾濕證治法: 瀉心涼血，清脾除濕。方藥: 清脾除濕飲加減 ( Ⅱa，弱推薦) 。茯苓皮15 g，白術(shù)10 g，黃芩10 g，梔子6 g，澤瀉10 g， 茵陳15 g， 枳殼10 g， 生地黃12 g， 麥冬10 g。加減: 心火熾盛者加黃連、蓮子心； 口腔糜爛者加金蓮花、金雀花、藏青果、金果欖； 大便干燥者加大黃。3) 脾虛濕蘊(yùn)證治法: 清熱解毒，健脾除濕。方藥: 除濕胃苓湯合參苓白術(shù)散加減 ( Ⅱa，弱推薦) 。茵陳15 g，豬苓30 g，車前草30 g，茯苓皮15 g，黃芩10 g，冬瓜皮15 g，澤瀉10 g，黃柏10 g，枳殼10 g。加減: 皮損色紅加牡丹皮、赤芍；便干加大黃； 癢甚加白鮮皮。4) 氣陰兩傷證治法: 益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥: 解毒養(yǎng)陰湯加減( Ⅲb，弱推薦) 。南沙參15 g，北沙參15 g，玄參30 g，佛手參30 g，天冬10 g，麥冬10 g，玉竹10 g，金銀花15 g，蒲公英15 g，石斛6 g，丹參15 g，西洋參3 g ( 另煎兌服) 。加減:癢甚可加刺蒺藜、當(dāng)歸。提示: 本指南所推薦藥物劑量為常用劑量，臨床實(shí)踐中為提高療效，醫(yī)師可根據(jù)患者體質(zhì)及病情對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)加減。中成藥可按照辨證論治的基本原則，根據(jù)不同證型及治療原則，酌情選擇合適的中成藥。1) 毒熱熾盛證: 羚羊角膠囊、清開(kāi)靈口服液等( Ⅴ，弱推薦) 。2) 心火脾濕證: 導(dǎo)赤丹、二妙丸等( Ⅴ，弱推薦) 。3) 脾虛濕蘊(yùn)證: 參苓白術(shù)丸、四妙丸等( Ⅴ，弱推薦) 。4) 氣陰兩傷證: 人參健脾丸、六味地黃丸、生脈飲、八珍顆粒等( Ⅴ，弱推薦) 。外治療法以中醫(yī)辨證論治為原則，根據(jù)不同的皮損情況，選擇應(yīng)用不同的外治法，其總治療原則為保護(hù)創(chuàng)面、收濕斂瘡、預(yù)防感染。1) 水皰大且未破潰時(shí)宜在消毒情況下抽干皰液，促進(jìn)愈合( Ⅴ，弱推薦) 。2) 皮損有糜爛滲液者，可用黃連、黃柏、馬齒莧等清熱解毒除濕中藥煎湯濕敷； 較大糜爛面可用郵票貼敷療法，或用清熱解毒之油劑，如甘草油、復(fù)方大黃油、紫草油外涂患處 ( Ⅱa，弱推薦) 。3) 皮損結(jié)痂者，可用除濕解毒中藥軟膏外敷，脫去厚痂 ( Ⅲb，弱推薦) 。4) 口舌糜爛者用金蓮花片口含，或金銀花、黃連、淡竹葉、生甘草等煎水含漱，或代茶飲( Ⅳ，弱推薦) 。辨證施護(hù)) 飲食護(hù)理 ( Ⅳ，弱推薦) 。脾胃為后天之本，生化之源，健脾和胃，培土以生金則皮膚疾病易愈，故飲食護(hù)理應(yīng)以調(diào)理脾胃為重。毒熱熾盛證或心火脾濕證時(shí)，應(yīng)囑進(jìn)食清心解毒的食物，如蓮子湯、綠豆水、蘿卜湯及各種新鮮蔬菜湯； 脾虛濕蘊(yùn)證時(shí)應(yīng)進(jìn)食健脾益氣除濕的食物，如薏苡仁粥、山藥粥、芡實(shí)粥、茯苓餅及藕粉等； 氣陰兩傷證時(shí)則應(yīng)進(jìn)食養(yǎng)血扶正的食品，如山藥粥、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、桂元肉、黃芪粥等。忌食不易消化的食物，如年糕，還應(yīng)注意避免食用辛辣刺激的食品。2) 局部護(hù)理要謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬 ( Ⅳ，弱推薦) 。局部皮損治療需要根據(jù)皮損不同情況進(jìn)行不同護(hù)理操作，具體可參見(jiàn)外治療法部分。3) 精神護(hù)理 (Ⅳ，弱推薦) 。由于天皰瘡病情嚴(yán)重，常常嚴(yán)重影響患者的精神健康，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》有“得神者昌，失神者亡”“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥钡日撌?，因此精神護(hù)理在天皰瘡的治療中顯得尤為重要。初發(fā)患者常因自己病情較重、皮膚糜爛而感到恐懼，精神過(guò)度緊張，復(fù)發(fā)患者因病程反復(fù)發(fā)作、纏綿日久而抑郁悲觀，對(duì)治療失去信心，因此，必須要了解患者的精神心理狀態(tài)，給予耐心的解釋，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2020年07月23日
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 鄭偉娟 林穎大皰性皮膚病團(tuán)隊(duì)天皰瘡、類天皰瘡等大皰性皮膚病都是自身免疫相關(guān)的大皰性皮膚病。所以，今天我們來(lái)談?wù)勌彀挴?、類天皰瘡等大皰性皮膚病患者應(yīng)該怎么吃？誤區(qū)一：天皰瘡、類天皰瘡等大皰性皮膚病與免疫相關(guān)？那是不是應(yīng)該要增強(qiáng)免疫力，吃點(diǎn)保健品？錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！√本病雖說(shuō)是免疫相關(guān)，但不代表免疫力差，而是免疫功能失調(diào)，因此吃所謂的增強(qiáng)免疫力的保健品是治不了病的！誤區(qū)二：這個(gè)病全身發(fā)皰，要忌口，不能吃“發(fā)”的食物皮膚出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛、滲液，丟失的主要是蛋白、體液，容易發(fā)生低蛋白血癥?！虘?yīng)避免辛辣、刺激如大蒜、洋蔥、韭菜、胡椒等。√但無(wú)需嚴(yán)格忌口，需進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物。高蛋白食物，包括：√動(dòng)物類高蛋白食物：1.奶及奶制品，如牛奶、羊奶等2.肉類，如牛、豬、雞肉、魚(yú)肉等3.蛋類√植物性高蛋白食物:1.大豆類，如黑豆，黃豆，青豆等2.干果類，如芝麻，核桃，瓜子，松子等溫馨提示：1.高蛋白飲食應(yīng)該注意消化情況，少吃多餐，進(jìn)食容易消化的食物，便于胃腸道吸收。2.有口腔黏膜損害的患者，不宜吃太硬的食物，可進(jìn)食流食或半流質(zhì)飲食，如肉糊、肉粥。食物溫度宜偏涼。3.皮疹面積大、病情較重，需要長(zhǎng)期服用激素治療的患者，可按照以下的原則相應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)食療小Tips：可根據(jù)不同病程，不同體質(zhì)選用：1.發(fā)病早期，皮損紅，水皰多者，中醫(yī)辨證屬濕熱，可食用綠豆粥。2.病程反復(fù)，仍有水皰、滲出、糜爛者，中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛，可食用薏苡仁粥、芡實(shí)粥。3.病程日久，疲倦乏力、胃納不佳者，中醫(yī)辨證屬氣血兩虛者，可食用黃芪粥、山藥粥。總結(jié)：2019年12月11日7237
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