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賈桂軍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 以下是關(guān)于聽神經(jīng)瘤手術(shù)前的注意事項(xiàng)和須知內(nèi)容，供患者及家屬參考：一、術(shù)前檢查與評(píng)估1.影像學(xué)檢查?●需完成頭顱MRI（增強(qiáng)掃描）或CT檢查，明確腫瘤大小、位置及與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系。?●部分患者可能需要聽力測(cè)試，評(píng)估聽力損傷程度。2.全身狀態(tài)評(píng)估?●血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查，確保身體耐受手術(shù)。?●如有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需提前控制至穩(wěn)定狀態(tài)。3.神經(jīng)功能評(píng)估?●檢查面神經(jīng)功能、平衡功能及是否存在其他顱神經(jīng)癥狀。??二、術(shù)前準(zhǔn)備1.藥物調(diào)整?●停用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）或活血類中藥（需遵醫(yī)囑，通常提前1-2周）。?●長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑者需與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。2.生活習(xí)慣調(diào)整?●術(shù)前1周戒煙戒酒，減少呼吸道刺激及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。?●保持充足睡眠，避免感冒或感染。3.心理準(zhǔn)備?●了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生充分溝通手術(shù)方案。?●可尋求心理咨詢，緩解術(shù)前焦慮。??三、手術(shù)相關(guān)須知1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（常見并發(fā)癥）?●聽力喪失（取決于腫瘤大小及術(shù)前聽力水平）。?●暫時(shí)性或永久性面癱（需術(shù)后康復(fù)或神經(jīng)修復(fù)）。?●腦脊液漏、顱內(nèi)感染、平衡障礙等。2.術(shù)中監(jiān)測(cè)?●部分手術(shù)會(huì)使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（如面神經(jīng)監(jiān)測(cè)），降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。??四、術(shù)后注意事項(xiàng)（提前了解）1.恢復(fù)期護(hù)理?●術(shù)后需臥床1-3天，頭部抬高，避免劇烈咳嗽或用力排便。?●觀察有無頭痛、發(fā)熱、腦脊液鼻漏等異常癥狀。2.康復(fù)計(jì)劃?●面神經(jīng)功能訓(xùn)練（如面部按摩、電刺激等）。?●平衡功能鍛煉（如步態(tài)訓(xùn)練）。?●聽力喪失者需評(píng)估助聽器或人工耳蝸適配。??五、家屬配合事項(xiàng)1.術(shù)前簽署知情同意書，了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及替代治療方案。?2.準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理用品（如軟質(zhì)食物、吸管、濕巾等）。?3.術(shù)后需陪護(hù)，協(xié)助患者翻身、記錄病情變化。??六、緊急情況提示若術(shù)前出現(xiàn)以下情況，需立即告知醫(yī)生：?●突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊（可能為腫瘤壓迫加重）。?●發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。?●藥物過敏或異常出血。?請(qǐng)您保持樂觀心態(tài)，充分信任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)！?如有疑問，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。?注：本須知為通用指導(dǎo)，具體方案需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，請(qǐng)以主管醫(yī)生溝通為準(zhǔn)。05月29日
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，聽起來讓人感覺腫瘤生長(zhǎng)在“聽神經(jīng)”上，實(shí)際上，聽神經(jīng)瘤是起自內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘膜的施旺細(xì)胞，而真正的讓人感知到聽覺的神經(jīng)叫蝸神經(jīng)，前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)合在一起并行，難以分離，所以聽神經(jīng)瘤早期就可以引起聽力下降、耳鳴。腫瘤先在內(nèi)聽道內(nèi)生長(zhǎng)，然后突入橋小腦角，隨著腫瘤越長(zhǎng)越大，累及周圍組織（神經(jīng)、血管、小腦、腦干）越來越多，壓迫及粘連越來越重，手術(shù)難度也會(huì)相應(yīng)增大，手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)增多。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高聽神經(jīng)瘤效果的關(guān)鍵。打個(gè)比方，前庭神經(jīng)好比我們?nèi)粘３Ｒ姷碾娋€，里面的神經(jīng)好比是導(dǎo)電的金屬線，外面的鞘膜施旺細(xì)胞好比是包裹金屬線的塑料皮，聽神經(jīng)瘤就是起自前庭神經(jīng)鞘膜，隨著腫瘤生長(zhǎng)壓迫、損傷前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)，使二者不能正常導(dǎo)電，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力下降等癥狀。日常生活中，當(dāng)出現(xiàn)聽力下降、耳鳴時(shí)，或者出現(xiàn)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)時(shí)，我們通常會(huì)以為是勞累、休息不佳所致，老年人大都會(huì)認(rèn)為自己是老年性的退化，年輕人可能會(huì)認(rèn)為是長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)所致，沒有重視。當(dāng)癥狀持續(xù)不緩解時(shí)，通常會(huì)到耳鼻喉科就診，在排除耳部疾病后，還要當(dāng)心可能是顱內(nèi)的聽神經(jīng)瘤作祟，這時(shí)一定要盡快去神經(jīng)外科就診。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，手術(shù)的難度更小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，容易全切腫瘤，術(shù)中也可以很好地保護(hù)面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能。如果腫瘤較大的時(shí)候再做手術(shù)，術(shù)后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的保留就比較難。2024年01月31日222
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.?按照單發(fā)或多發(fā)分型可分為散發(fā)性聽神經(jīng)瘤與神經(jīng)纖維瘤?、蛐停∟F2）。①散發(fā)性聽神經(jīng)瘤：無家族史和遺傳性，腫瘤為單側(cè)孤立性，約占聽神經(jīng)瘤的95%，多見于成人。②NF2：為常染色體顯性遺傳性疾病，多表現(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，以伴多發(fā)性腦膜瘤、顱內(nèi)腫瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和脊柱腫瘤為特征[7]，約占聽神經(jīng)瘤的5%，發(fā)病年齡較早，青少年和兒童期即可出現(xiàn)癥狀。2.按腫瘤侵襲范圍分級(jí)。目前存在多種分級(jí)方式，可根據(jù)掌握程度進(jìn)行選擇。推薦Koos分級(jí)（表1）表1.Koos分級(jí)。3.按照影像學(xué)分型：可分為實(shí)性聽神經(jīng)瘤與囊性聽神經(jīng)瘤[10-12]。①實(shí)性聽神經(jīng)瘤：影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)體腫瘤，約占聽神經(jīng)瘤的52%～96%（平均80%）。②囊性聽神經(jīng)瘤：為聽神經(jīng)瘤的特殊類型，約占4%～48%（平均20%），具有以下特點(diǎn)：生長(zhǎng)快速（直徑每年增加2～6mm）；容易壓迫、粘連周圍腦神經(jīng)和腦干，產(chǎn)生腦水腫和相關(guān)神經(jīng)癥狀；生物學(xué)行為難以預(yù)測(cè)。2023年06月18日185
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 二型神經(jīng)纖維瘤病呢，是神經(jīng)纖維瘤病的另外一個(gè)類型，它的突變基因呢，是marine基因，也是nf two基因，但是這個(gè)基因突變呢，也會(huì)引起下游通路的一些改變，這些改變呢，跟神經(jīng)纖維瘤病有類似處，它也是神經(jīng)上講腫瘤了，但是這個(gè)神經(jīng)呢，通常是長(zhǎng)在顱內(nèi)的，是以聽神經(jīng)瘤為主要表現(xiàn)的，那么這種聽神經(jīng)瘤的主要表現(xiàn)呢，會(huì)導(dǎo)致聽力的進(jìn)行性下降。 對(duì)于這種腫瘤來說呢，如果大腦有這種壓迫的癥狀，一般是需要手術(shù)切除的，但是切除之后呢，可能聽力會(huì)受到很大的損害，這個(gè)時(shí)候呢，有可能會(huì)需要帶助聽器，或者呢，需要植入一個(gè)就是骨傳導(dǎo)的一個(gè)呃聽力的系統(tǒng)，才能夠恢復(fù)這個(gè)聽力。2023年05月13日133
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我父親今年82歲了，十多年前聽力下降，沒做檢查，后帶助聽器。近幾年身體感覺不穩(wěn)，今年4月份看完電視后，從沙發(fā)上站起困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT，診斷為小腦萎縮，接著又到當(dāng)?shù)厥∪嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，開了些長(zhǎng)春胺，尼麥角林黛力新等藥，用了一個(gè)多月不見效就停了，之后走路不穩(wěn)就用了拐杖輔助，兩周日突然摔倒，病情隨后也加重，雙腿站起來越發(fā)困難，走路也更不穩(wěn)了，摔了好幾次，又到醫(yī)院做更全面的檢查后，發(fā)現(xiàn)有個(gè)聽神經(jīng)瘤，現(xiàn)在就想咨詢下，根據(jù)我父親的情況，能不能做切除手術(shù)？如不能手術(shù)，還有適合的治療方法嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)提供的檢查資料及患者的具體情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，不建議做開顱手術(shù)，如想要控制腫瘤的生長(zhǎng)，可以考慮進(jìn)行伽馬刀治療；另外患者容易摔倒，也有可能跟腦梗等其他方面的原因有關(guān)系，建議排除一些腦血管或者是心血管的因素?；颊咭蓡枺嘿ゑR刀的治療效果如何？就是說能讓腫瘤物縮小多少？能否去你們醫(yī)院治療。趙天智主任介紹：伽馬刀治療的目的主要是控制腫瘤的生長(zhǎng)，有一部分腫瘤能縮小，但也有部分腫瘤就是維持現(xiàn)狀，還有一部分伽馬刀治療控制不住，腫瘤還會(huì)生長(zhǎng)，但是患者目前82歲，也只能選擇伽馬刀治療，至少有70-80%的幾率可能性控制腫瘤不再長(zhǎng)大，縮小。如想詳細(xì)了解可以面診當(dāng)面溝通，我門診時(shí)間每周二下午、周四上午。提醒：發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，或可保護(hù)面聽神經(jīng)功能。對(duì)于65歲以下的聽神經(jīng)瘤患者首選手術(shù)治療。2023年04月10日64
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘瘤，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30-50歲，無明顯性別差異。聽神經(jīng)瘤不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。如果出現(xiàn)單側(cè)聽力下降和耳鳴，應(yīng)盡早就醫(yī)。由于聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度較慢，很多患者早期難以察覺。因此許多患者出現(xiàn)耳鳴及聽力下降時(shí)多去耳鼻喉科看病，被認(rèn)為是一般的聽力衰退或老年性耳聾。其實(shí)，當(dāng)耳鼻喉科檢查無明顯病因時(shí)，就應(yīng)引起重視及時(shí)前往神經(jīng)外科就診進(jìn)行檢查。2023年04月07日338
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么這位患者問的是關(guān)于耳石癥，它的癥狀和內(nèi)聽道的聽神經(jīng)瘤的癥狀有什么區(qū)別？聽神經(jīng)瘤的良性，呃，聽神經(jīng)瘤的聽神經(jīng)瘤它是一種良性的病變，嗯，但是呢，它長(zhǎng)的部位比較特殊，是在內(nèi)聽道啊，內(nèi)聽道是非常非常小的，它的位置大概就是在顳骨，顳骨呢，就是我們這個(gè)耳廓里面的這一段啊，里面的這個(gè)骨頭，這個(gè)骨頭它里面有聽覺器官，還有管平衡的，就是耳石也在那邊管平衡的一個(gè)很微小的一個(gè)結(jié)構(gòu)，那么內(nèi)聽到呢，是，呃，大概一到兩公分的那個(gè)直徑吧，很小，那么這個(gè)這里面穿著的是是，呃，面聽神經(jīng)，面聽神經(jīng)如果是他，他聽神經(jīng)瘤其實(shí)就是前庭神經(jīng)鞘膜瘤，就是神經(jīng)上面的膜上面的那個(gè)良良性的增生。 生病，但是它長(zhǎng)的部位比較特殊，所以呢，它是按照惡性腫瘤的治療的原則來的，嗯，比較小的，我們可以觀察，超過一定的大小就需要做手術(shù)，它的發(fā)病率并不是很高，嗯，耳石癥的癥狀，它和內(nèi)聽道聽神瘤，有的聽神肌瘤會(huì)引起眩暈的，眩暈面癱和聽力下降都會(huì)有。 所以說，嗯，眩暈的病人，我們都要做內(nèi)聽道的磁共振的，排除這個(gè)，呃器質(zhì)性毛病，器質(zhì)性毛病就是說是長(zhǎng)東西呢，需要我們真正的治療的，如果排除了這個(gè)，那么診斷你，嗯，耳食癥做做復(fù)位啊，什么都可以了，就是怕2022年07月15日228
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夏海堅(jiān)主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)鞘膜施旺細(xì)胞的良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的6%~9%，占橋小腦角腫瘤的80%~90%。聽神經(jīng)瘤每年新發(fā)病例10/100萬，嚴(yán)重危害人民健康（圖1，圖2）。在既往衛(wèi)生健康水平較落后的年代，我國(guó)臨床上聽神經(jīng)瘤發(fā)現(xiàn)較晚，一般手術(shù)都是較大的腫瘤，手術(shù)的目的是切除腫瘤、降低死亡率、降低致殘率為主，即追求“保命”。近年來，隨著衛(wèi)生保健水平的不斷發(fā)展，聽神經(jīng)瘤早期檢出率大幅提高。手術(shù)治療目標(biāo)也從切除腫瘤、降低死亡率、降低致殘率提高到保留神經(jīng)功能、提高生命質(zhì)量。目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)已經(jīng)基本跨越了“保命”的階段，進(jìn)入了追求面神經(jīng)及聽神經(jīng)解剖及功能保留的時(shí)代，其中相比面神經(jīng)的保護(hù)（即“保面”），殘余聽力的保留（即“保聽”）最具挑戰(zhàn)。對(duì)于術(shù)前患側(cè)存在有用聽力的患者，美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNS）采用聽力分級(jí)法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識(shí)別率進(jìn)行術(shù)前聽力及術(shù)后聽力評(píng)估，兩者缺一不可。術(shù)后聽力保留率以聽力水平C級(jí)以上（含C級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，術(shù)后聽力良好率以聽力B級(jí)以上（含B級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。關(guān)于殘余聽力保留，目前臨床使用的三種手術(shù)入路比較：1.經(jīng)枕下乙狀竇后入路：可以保留聽力，可做任何大小的聽神經(jīng)瘤手術(shù)（神經(jīng)外科主要采用的手術(shù)入路）2.經(jīng)迷路入路：沒有聽力保留可能（耳鼻喉科主要采用的手術(shù)入路）3.經(jīng)中顱底入路：可以保留聽力，但對(duì)腫瘤大小有嚴(yán)格要求，適合較小的聽神經(jīng)瘤，較少采用因此，聽神經(jīng)瘤的聽力保留問題，僅在經(jīng)枕下乙狀竇后入路和經(jīng)中顱底入路涉及，經(jīng)迷路入路無保留可能。相比面神經(jīng)的保護(hù)，聽神經(jīng)瘤殘余聽力的保留更具挑戰(zhàn)。美國(guó)梅奧診所在1978-1983年五年半期間對(duì)聽神經(jīng)瘤采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除149例(151耳)的術(shù)后總結(jié)，其中術(shù)前有一定聽力有119耳，用作數(shù)據(jù)分析。總結(jié)果中，105耳術(shù)后聽力喪失，14耳保存一定聽力；其中腫瘤＜2cm者47耳，術(shù)后9耳保存有殘余聽力。腫瘤達(dá)2.5cm者56耳，術(shù)后只5耳保存有殘余聽力；另16耳腫瘤＞2.5cm的術(shù)后無聽力保存；術(shù)后總聽力保存率僅為11.76%。因此，腫瘤大小對(duì)殘余聽力的保留具有重要影響。目前國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科的領(lǐng)軍北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科針對(duì)腫瘤小于2.5CM者嘗試聽力保留，而國(guó)內(nèi)耳鼻喉科的領(lǐng)軍上海九院報(bào)道直徑1.6CM以下的聽神經(jīng)瘤方存在殘余聽力保留可能，足見對(duì)于殘留聽力保留的困難。綜上，關(guān)于聽神經(jīng)瘤的殘余聽力保留，客觀上是非常困難的。對(duì)于腫瘤大小在KOOS分級(jí)2級(jí)以內(nèi)，存在殘余聽力的患者，需要求助于大的醫(yī)療中心及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師，他們的軟硬件實(shí)力，是增加這種可能性的唯一保證。在此報(bào)告一例我最近主刀的保聽病例：患者女，68歲，因右側(cè)高調(diào)耳鳴半年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)聽神經(jīng)瘤，腫瘤約1.9CM1.7CM大小。患者術(shù)前存在有用聽力（圖4）經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除腫瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)位于腫瘤前方，給與解剖及功能保留，術(shù)畢腦干段電反應(yīng)良好；發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)位于腫瘤下方，顯微鏡下妥善解剖保留聽神經(jīng)及內(nèi)聽動(dòng)脈。（圖5）術(shù)后面神經(jīng)功能良好（圖6）。同時(shí)殘余聽力得到了有效保留，AAO-HNS聽力分級(jí)達(dá)到了B級(jí)，即保留有實(shí)用聽力（圖7），患者可以用術(shù)側(cè)接聽電話。因此，該例患者是非常幸運(yùn)的，在就診時(shí)腫瘤體積中等，且存在不錯(cuò)的殘余聽力，同時(shí)經(jīng)過多模態(tài)監(jiān)測(cè)下的微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，最終在全切腫瘤同時(shí)，較好的到達(dá)了面、聽神經(jīng)的解剖及功能保留。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國(guó)家臨床重點(diǎn)?？坪椭貞c市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。2022年06月17日628
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳朵“嗡嗡”作響，大多數(shù)人可能經(jīng)歷過，一般也不會(huì)太放在心上。然而，當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)并且不斷加重的耳鳴，同時(shí)伴有聽力下降的情況時(shí)，就要警惕聽神經(jīng)瘤的可能了。以往，有相當(dāng)一部分聽神經(jīng)瘤患者首先就診于耳鼻喉科，常被誤診為神經(jīng)性耳聾，不會(huì)想到這竟然是聽神經(jīng)瘤在作祟，由此可能延誤針對(duì)腫瘤的治療。持續(xù)耳鳴耳聾元兇可能是“它”!聽神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘瘤，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30-50歲，無明顯性別差異。聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長(zhǎng)，對(duì)周圍神經(jīng)、血管及腦組織產(chǎn)生壓迫。聽神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會(huì)導(dǎo)致耳鳴，聽力下降，最終會(huì)導(dǎo)致喪失聽力；腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正常或中耳疾?。坏冖蛐蜑槎伮犃适?；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。如何應(yīng)對(duì)聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴(yán)重的聽力損害、面癱之前手術(shù)，效果良好，故早期診斷成為關(guān)鍵。切除聽神經(jīng)瘤的手術(shù)，有的患者會(huì)問，這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？聽神經(jīng)瘤手術(shù)是需要開顱的，在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對(duì)于神經(jīng)外科的醫(yī)生來說，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。目前我們完全可以做到在切除腫瘤的同時(shí)，保護(hù)患者聽力、面神經(jīng)等功能沒有損傷。2022年05月26日493
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